Revisão e Troca de Acetábulo

Carlos Roberto Galia

Carlos Alberto de Souza Macedo

Ricardo Rosito

GCQ - HCPA

Prótese Total do quadril

Hospital de Clínicas de Porto AlegreServiço de Ortopedia e Traumatologia

Grupo de Cirurgia do Quadril

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Introdução

A diminuição do estoque ósseo é um

obstáculo aos ortopedistas que se

dedicam à cirurgia de Artroplastia Total

do Quadril (ATQ)

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Introdução

Pode comprometer ou mesmo inviabilizar a

fixação do componente acetabular,

tornando a cirurgia um verdadeiro

desafio

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Introdução

Causas de deficiência acetabularCausas primárias

Osteoporose

Displasias

Artrite Reumatóide

Espondilite Anquilosante

Neoplasias

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IntroduçãoCausas de deficiência acetabular

Causas secundárias Artroplastias prévias

Afrouxamento asséptico Efeitos do Debri do Polietileno Destruição óssea na retirada do componente

Artroplastia primária Remoção excessiva de osso

Seqüela de fratura acetabular

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IntroduçãoHistórico do enxerto ósseo

Bush LF; JBJS, 1947 Descreveu técnicas de armazenamento de

enxerto ósseoParrish FF; JBJS, 1966

Uso de enxerto em cirurgias de tumores ósseosMcCollum et al; JBJS, 1980

Uso de enxerto para casos complexos de ATQ 1ª (displasia, protusão). Mostrou superioridade do enxerto X grandes cúpulas X telas

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IntroduçãoHistórico do enxerto ósseo

Bradford MS, Paprosky WG; Semin Arthroplasty, 1995. Garbus et al; Clin Orthop, 1996 As deficiências segmentares em região

estrutural importante do acetábulo (Coluna anterior, posterior, ou teto) devem ser preenchidas com enxerto em bloco.

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IntroduçãoHistórico do enxerto ósseo

Não existe até o presente momento artigos comparando diferentes tipos de enxertos (congelado, liofilizado, irradiado) em casos de revisão acetabular.

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Principais técnicas para revisão do componente acetabular

Enxerto esponjoso impactado + cúpula sem cimentoLachiewicz PF; JBJS, 1998Leopold SS et al; Clin Orthop, 1999Woolson S; J Arthroplasty, 1996

É a melhor técnica para revisão dos casos com remanescentes da coluna posterior e teto.

Dorr LD, Wan Z; Clin Orthop, 1995 Estudo demonstrando 2% de falhas por

afrouxamento asséptico em 5 anos

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Principais técnicas para revisão do componente acetabular

Padgett DE et al; JBJS, 1993

McGan WA et al; Clin Orthop, 1998 Radioluscência é comum quando se usa

enxerto com acetábulo não cimentado.

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Caso 1: pré-op

Caso 1: 5 anos PO

Caso 2: pré-op

Caso 2: pós-op imediato

Principais técnicas para revisão do componente acetabular

Enxertar osteólises sem retirar componente não cimentadoMaloney WJ et al; JBJS, 1993

Maloney WJ et al; JBJS 1997

Schmalzried TP et al; Clin Orthop, 1998 Curetagem com ou sem enxertia nos

componentes fixos com troca do polietileno.

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Principais técnicas para revisão do componente acetabular

Enxerto impactado com acetábulo cimentadoSlooff TJ; JBJS, 1998

Olmstein E et al; Acta Orthop Scand, 1999 21 casos tratados por radioestereometria por

dois anos com 20 casos com migração em uma ou mais direções

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Caso 1: pré-op

Caso 1: 8 meses PO

Caso 2: pré-op

Caso 2: 2 anos PO

Caso 3: pré-op

Caso 3: 6 meses PO

Muito Obrigado