DENGUE

Carolina Romero

Doença febril aguda, causada por um arbovírus do gênero Flavivirus, da família Flaviviridae

Problema de saúde pública mundial 2,5 bilhões de pessoas expostas 50 - 100 milhões de infecções por ano (

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/en/)

Dengue clássico (DC) e febre hemorrágica do dengue (FHD)

Introdução

Map: World distribution of dengue viruses and their mosquito vector, Aedes aegypti, in 2008 (Fonte: CDC)

Agente etiológico: vírus RNA, gênero Flavivirus, da família Flaviviridae- 4 sorotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-4 e DEN-4

Vetor: Aedes aegypti

Modo transmissão: - picada fêmea Aedes aegypti- transmissão transplacentária

Epidemiologia

Período de incubação: 4 a 7 dias (2 a 15 dias)

Período de transmissibilidade:- Homem: 1 dia antes do início dos sintomas até 6º dia de doença- Mosquito: 8 a 12 dias

Imunidade: permanente, sorotipo específica

Epidemiologia

Fisiopatogenia

Doença febril aguda (máximo 7 dias de duração) acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retrorbitária, mialgia, artralgia, prostração, exantema

Náuseas e vômitosExantema maculopapular ou morbiliformePruridoManifestações hemorrágicas: petéquias, gengivorragias,

epistaxe, metrorragia

Apresentação clínica – Dengue Clássico

Dengue clássico evoluindo com piora entre 3º e 5º dia doençaManifestações hemorrágicasColapso circulatório

OMS (Dengue haemorrhagic fever. WHO. 1997, Geneva)o Febreo Manifestações hemorrágicas eo Trombocitopenia (< 100.000/mm3) eo Perda de plasma intravascular para espaço intersticial e

cavidades serosas – hemoconcentração ou derrames cavitários ou hipoproteinemia/hipoalbuminemia

Choque: pulso rápido e fraco, pele pegajosa, extremidades frias, queda de PA e agitação

Apresentação clínicaDengue Hemorrágico/Síndrome de Choque do Dengue

OMS: Classificação do DH/SCH Grau I: febre acompanhada de sintomas inespecíficos, em a

única manifestação hemorrágica é a prova do laço Grau II: além das manifestações constantes do Grau I, somam-

se hemorragias espontâneas leves (sangramentos de pele, epistaxe, gengivorragia e outros)

Grau III: colapso circulatório com pulso fraco e rápido, diminuição da pressão arterial ou hipotensão, pela pegajosa e fria, inquietação

Grau IV: choque profundo, com pressão arterial e pulso imperceptíveis

Apresentação clínicaDengue Hemorrágico/Síndrome de Choque do Dengue

Isolamento viral: até 5º dia de doença

PCR tempo-real

Sorologia: MAC-Elisa - A partir do 5º dia de doença- Infecção primária e secundária

Diagnóstico laboratorial

Anamnese História epidemiológica Sinais de sangramentos e sinais de alerta Comorbidades

Exame físico PA (deitado e em pé) FC, temperatura Hidratação Perfusão Prova do laço

Manejo clínico

Manejo clínico

Avaliação gravidade:Sinais e sintomas clássicos = grupo AManifestações hemorrágicas = grupo BSinais de alerta = grupo CSinais de choque = grupo D

Manejo clínico

Não há indicação de transfusão de plaquetas profilático Indicação:

Sangramento SNC + plaquetas < 50.000 Sangramento importante + plaquetas < 20.000 Dose: 1 unidade - 7 a 10 Kg cada 8 a 12 horas até parar

sangramento

Plasma fresco CIVD

Transfusão hemoderivados

Ausência de febre por 24 horas sem antitérmicoMelhora clínica evidenteEstabilidade hemodinâmica por 24 horasHt normal e estável por 24 horasPlaquetas em elevação > 50.000Derrames cavitários em regressão e sem repercussão

clínica

Critérios de alta hospitalar