Carro de Emergencias

Taller: Manejo del Carro de Emergencias.

1 Ciencia para preservar la vida

1

TALLER

MANEJO

DEL CARRO DE

EMERGENCIAS

M A N U A L

2 0 1 4

Elaboró:

MUMQ. Guadalupe Espinoza Zúñiga

L.E. Rocío Monroy Hernández

M.E.E. Imelda Villegas Lelovská

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&docid=YCO8DHDbsUocvM&tbnid=uwb-6T75KPRS4M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.hvn.es/varios/planes/plan_rcp/equipamiento.php&ei=bTEFU_fqBcflkAfrlIGIBA&bvm=bv.61535280,d.aWc&psig=AFQjCNG6DSQcrDYhgzKXe3o5Kc_IvdspcQ&ust=1392935277027236



2

CONTENIDO

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………..3

OBJETIVO GENERAL…………………………………………………………4

OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………………………..4

JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………..4

ANTECEDENTES……………………………………………………………..5

MARCO JURÍDICO…………………………………………………………..5

EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA………………………………………9

CARRO DE EMERGENCIAS………………………………………………….13

CONCEPTO…………………………………………………………………..13

TIPOS Y MODELOS………………………………………………………….13

DESCRIPCIÓN………………………………………………………………15

DISTRIBUCIÓN DE CAJONES Y FUNCIONALIDAD……………………….16

DESFIBRILADORES………………………………………………………..17

CARACTERÍSTICAS…………………………………………………………18

GENERALIDADES…………………………………………………………..20

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DEL USO DEL DESFIBRILADOR…………21

MANTENIMIENTO DEL CARRO DE EMERGENCIAS……………………….24

NORMAS DEL BUEN MANEJO DEL CARRO DE EMERGENCIAS……………25

FÁRMACOS BÁSICOS………………………………………………………26

BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………….32



3

INTRODUCCIÓN

A través de los años se han buscado estrategias innovadoras que den paso al nuevo

conocimiento, las necesidades de capacitación son continuas, pretendiendo mejorar el

desempeño del profesional de la salud y a su vez se vea reflejado en la atención

oportuna y de calidad hacia las personas que lo requieran.

La transición demográfica y epidemiológica en México se encuentra condicionada por

factores de riesgos adicionales a la propia enfermedad. Tal es el caso de personas que

padecen enfermedades cardiovasculares las cuales se encuentran en el segundo lugar

de mortalidad nacional en México, que predisponen a eventos isquémicos que en

muchos casos desencadenan paro cardiorespiratorio (PCR), aunado a ello, también

existen factores externos que pueden causar un evento de esta naturaleza. Desde esta

perspectiva es importante que el personal de salud que labora en las Unidades de

Atención Médica se encuentre capacitado para atender una urgencia y tenga una guía

de referencia para realizar de manera inmediata maniobras de reanimación efectivas y

eficaces.

Aunque inicialmente no se precisa de ningún material, es indispensable que el personal

que labora en las Unidades de Atención Médica se encuentre preparado para realizar

maniobras de RCP básica y avanzada y que dispongan, conozcan y utilicen

adecuadamente el material y medicamentos necesarios para la atención del paciente

que se encuentra en un proceso vital de urgencia. Una herramienta que se utiliza para

concentrar el equipo y medicamentos para hacer maniobras de reanimación a

pacientes con PCR, es el carro de emergencias, el cual se ubica en áreas de riesgo

como: Urgencias, Hospitalización, Quirófano, Pre Anestesia, Recuperación,

Quimioterapia, Admisión Hospitalaria, Unidad de estabilización Hemodinámica y

Unidades de cuidados intensivos (UCI).

Es por ello que la Asociación Mexicana de Medicina de Urgencia, A.C. en su afán de

continuar haciendo Ciencia para preservar la vida, pone a su disposición el presente

manual, con la finalidad de encaminar las actividades, funciones y estrategias capaces

de organizar, coordinar y poner en marcha acciones para el buen manejo del carro de

emergencias, y con ello seguir manteniendo la vida.



4

OBJETIVO GENERAL

Promover y difundir a los profesionales de la salud, que tienen contacto con personas

que requieren atención inmediata de emergencia, el manejo adecuado del carro de

emergencias, para la resolución de eventos de parada cardiaca, y con ello, mantener y

mejorar la calidad de vida de quien lo padece.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Capacitar al personal operativo en la activación del código de emergencias.

Contar con personal capacitado en el manejo del carro de emergencias.

Estandarizar el material, equipo y fármacos adecuados para un evento de paro

cardio-respiratorio.

Incrementar la calidad, eficiencia y eficacia del profesional de la salud en el

manejo del carro de emergencias.

Favorecer el costo-beneficio hospitalario.

JUSTIFICACIÓN

Durante un evento de paro cardiaco, existe una situación que genera estrés en todas

aquellas personas que lo viven, por lo que es muy fácil perder la concentración, y con

ello, realizar acciones asincrónicas, y carentes de sintonía, lo que pone en riesgo la

vida de las personas que se atiende.

Por otro lado el éxito de la resucitación en un evento de paro cardíaco, depende en

gran medida de la premura de la intervención del equipo de respuesta inmediata, y de

la capacidad y habilidad para usar y manejar el carro de emergencias.

Es por ello que se realiza el presente manual, como una herramienta capaz de guiar al

usuario, sobre el adecuado manejo del carro de emergencias para permitir el

desarrollo y organización del personal de salud y llevar a cabo las intervenciones

eficaces, correctas y oportunas durante un evento de paro cardiaco.



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ANTECEDENTES

La incidencia del paro cardíaco súbito fuera del hospital en los países industrializados

se informa entre 0,04% y 0,19% por año De todos los pacientes en los que se intentó

realizar la reanimación, del 14% al 40% lograron retornar la circulación espontánea y

fueron ingresados en el hospital De esos pacientes ingresados en el hospital, sólo entre

el 7% y el 30% fueron dados de alta del hospital con un buen resultado neurológico.

A pesar de los avances de las últimas décadas, no se han logrado resultados

satisfactorios en el tratamiento del paro cardiaco, de forma que la tasa de

supervivencia, no suele superar el 7%.

El empleo de carros de emergencia en eventos de paro cardio respiratorio ha

modificado en grande manera las sumas de sobrevivencia, sin embargo la falta de

coordinación entre el equipo de salud ocasiona pérdida de tiempo vital para salva

guardar la vida de las personas con cese de las funciones cardiacas.

MARCO JURÍDICO

Cuando atendemos a un paciente, asumimos el deber de prestarle un cuidado

realizando maniobras de Soporte Vital Básico (SVB) y Soporte Vital Avanzado (SVA).

Es particularmente importante haber recibido formación de acuerdo con las

recomendaciones aceptadas en la nación, y mantener nuestra capacitación; las cuales

se encuentran implícitas en las siguientes leyes y normas mexicanas de salud:

1. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos:

Art. 4° (DOF 14-08-2001) “Toda persona tiene derecho a la protección de la

salud. La Ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de

salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en

materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo

73 de esta Constitución”

2. Código Penal Federal:

TÍTULO DÉCIMOSEGUNDO. RESPONSABILIDAD PROFESIONAL



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Artículo 228. Los profesionistas, artistas o técnicos y sus auxiliares, serán

responsables de los delitos que cometan en el ejercicio de su profesión, en los

términos siguientes y sin perjuicio de las prevenciones contenidas en la Ley General

de Salud o en otras normas sobre ejercicio profesional, en su caso:

I. Además de las sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados, según

sean dolosos o culposos, se les aplicará suspensión de un mes a dos años en el

ejercicio de la profesión o definitiva en caso de reincidencia.

II. Estarán obligados a la reparación del daño por sus actos propios y por los de sus

auxiliares, cuando éstos obren de acuerdo con las instrucciones de aquéllos.

Artículo 229. El artículo anterior se aplicará a los médicos que habiendo otorgado

responsiva para hacerse cargo de la atención de un lesionado o enfermo, lo

abandonen en su tratamiento sin causa justificada, y sin dar aviso inmediato a la

autoridad correspondiente.

I. Impedir la salida de un paciente, cuando éste o sus familiares lo soliciten,

aduciendo adeudos de cualquier índole.

II. Retener sin necesidad a un recién nacido, por los motivos a que se refiere la

parte final de la fracción anterior.

III. Retardar o negar por cualquier motivo la entrega de un cadáver, excepto

cuando se requiera orden de autoridad competente.

3. Código Penal del Distrito Federal:

ARTÍCULO 270. Se impondrá prisión de dos a ocho años, al servidor público que:

I. Indebidamente niegue, retarde u obstaculice el auxilio o la protección o el servicio

que tenga obligación de otorgar; o

II. Teniendo a su cargo elementos de la fuerza pública y habiendo sido requerido

legalmente por una autoridad competente para que le preste el auxilio, se niegue

indebidamente a proporcionarlo

CAPITULO II Revelación de Secretos



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ARTICULO 213. Al que sin consentimiento de quien tenga derecho a otorgarlo y en

perjuicio de alguien, revele un secreto o comunicación reservada, que por cualquier

forma haya conocido o se le haya confiado, o lo emplee en provecho propio o ajeno,

se le impondrán prisión de seis meses a dos años y de veinticinco a cien días multa.

Si el agente conoció o recibió el secreto o comunicación reservada con motivo de su

empleo, cargo, profesión, arte u oficio, o si el secreto fuere de carácter científico o

tecnológico, la prisión se aumentará en una mitad y se le suspenderá de seis meses

a tres años en el ejercicio de la profesión, arte u oficio.

Cuando el agente sea servidor público, se le impondrá, además, destitución e

inhabilitación de seis meses a tres años.

4. Ley General de Salud

TITULO TERCERO PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

CAPITULO II DISTRIBUCION DE COMPETENCIAS

ARTICULO 13: inciso A PARRAFO 1

Dictar las Normas Oficiales Mexicanas a que quedará sujeta la prestación, en

todo el territorio nacional, de servicios de salud en las materias de salubridad

general y verificar su cumplimiento.

CAPITULO IV Usuarios de los Servicios de Salud y Participación de la Comunidad

Artículo 50.- Para los efectos de esta Ley, se considera usuario de servicios de

salud a toda persona que requiera y obtenga los que presten los sectores público,

social y privado, en las condiciones y conforme a las bases que para cada modalidad

se establezcan en esta Ley y demás disposiciones aplicables.

Artículo 51.- Los usuarios tendrán derecho a obtener prestaciones de salud

oportunas y de calidad idónea y a recibir atención profesional y éticamente

responsable, así como trato respetuoso y digno de los profesionales, técnicos y

auxiliares.

TITULO DECIMOSEGUNDO CONTROL SANITARIO DE PRODUCTOS Y SERVICIOS Y

DE SU IMPORTACIÓN Y EXPORTACIÓN.



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CAPITULO VIII Equipos médicos, prótesis, ortesis, ayudas funcionales, agentes de

diagnóstico, insumos de uso odontológico, materiales quirúrgicas, de curación y

productos higiénicos.

ARTÍCULO 262.- Para los efectos de esta Ley, se entiende por:

I. Equipo médico: los aparatos, accesorios e instrumental para uso específico,

destinados a la atención médica, quirúrgica o a procedimientos de exploración,

diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes, así como aquellos para efectuar

actividades de investigación biomédica.

Artículo 263.- En el caso de equipos médicos, prótesis, órtesis, y ayudas funcionales,

deberán expresarse en la etiqueta o manual correspondiente las especificaciones de

manejo y conservación, con las características que señale la Secretaría de Salud.

Artículo 264. El proceso, uso y mantenimiento de equipos médicos y agentes de

diagnóstico en los que intervengan fuentes de radiación, se ajustarán a las normas

oficiales mexicanas o disposiciones aplicables, incluso en la eliminación de desechos de

tales materiales, sin perjuicio de la intervención que corresponda a otras autoridades

competentes.

5. Normas Oficiales Mexicanas (NOM)

NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y

equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

NOM-206-SSA1-2002; Regulación de los servicios de salud. Que establece los

criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los

establecimientos de atención médica.

NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos

peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo.



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-EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA

La activación del Equipo de Respuesta Inmediata (ERI) permite la rápida reunión de

todos los miembros del equipo de reanimación mediante el uso de una señal luminosa,

sonora o de comunicación, utilizando códigos especiales.

Este equipo estará conformado por los médicos de turno, enfermeras, auxiliares y/o

demás personal de apoyo que hagan parte de este equipo bien sea por protocolo o

cuya función haya sido delegada.

El carro de emergencia y el desfibrilador se desplazarán hasta la camilla donde se

realiza la reanimación y los trámites administrativos como autorizaciones, justificación

de medicamentos y otros, se aplazarán para el final de la reanimación, mientras que

los implementos requeridos para la atención del paciente se despacharán sin llenar la

papelería de rutina exigida, durante la reanimación el equipo actuará de acuerdo a las

funciones descritas y siempre atendiendo a las instrucciones del Líder quien podrá

modificar las personas o funciones de estas durante la reanimación de acuerdo a sus

necesidades.

El éxito depende de muchos factores, inicialmente de la activación del equipo de

respuesta inmediata por parte del personal de enfermería o el medico de planta.

Habitualmente, el equipo de respuesta inmediata está integrado por miembros de

equipos de salud con experiencia y habilidades en la atención crítica o de emergencia,

así mismo es responsable de realizar una evaluación rápida del paciente y de

comenzar el tratamiento apropiado para revertir el deterioro fisiológico y prevenir una

evolución desfavorable.

El equipo y sus funciones se conformarán de manera diferente en cada hospital,

dependiendo del tamaño de la institución y del número de empleados disponibles en

cada turno.

1. Líder - Coordinador:

Solamente Coordina.

Ordena fármacos de emergencia.



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Podrá cambiar las funciones de cualquier miembro del equipo y en caso

necesario remplazarlo.

Es quien toma la decisión de continuar o terminar la reanimación.

Toma decisiones sobre el traslado del paciente a otras áreas.

Decide sobre las interconsultas a otros especialistas y la pertinencia de

exámenes y procedimientos de acuerdo con los protocolos de atención

prestablecidos.

NOTA: Si el número de personas resulta insuficiente, la función del Líder podrá estar

a cargo del responsable de la vía aérea.

2. Vía Aérea:

Debe ser la persona más hábil en el manejo de la vía aérea o estar bajo

supervisión de alguien con mayor entrenamiento. Es fundamental recordar que

lo más importante durante una reanimación no es la utilización de un

dispositivo de vía aérea avanzada, como un tubo traqueal, si no lograr una vía

aérea permeable y sostenible que permita una adecuada ventilación y

expansión torácica; así esto implique la utilización solo de un dispositivo de

Bolsa Válvula Mascarilla (BVM).

Se encarga de escoger el acceso a la vía aérea más adecuada de acuerdo a las

necesidades del paciente, sus destrezas y conocimientos pudiendo utilizar

cualquiera de los aditamentos básicos y avanzados de vía aérea que tenga a su

disposición.

Debe recordar que no se debe perder tiempo innecesariamente para la

intubación de pacientes en paro, sobre todo cuando se trata de una vía aérea

difícil, teniendo que suspender el masaje cardíaco que es fundamental durante

la reanimación.

Se asegura constantemente de revisar la permeabilidad de la vía aérea

cerciorándose de mantener una adecuada oxigenación y observando la

expansión del tórax.

Da ventilaciones de una manera coordinada con el masaje cardiaco durante el

RCP Básico con una relación de 30:2 y de manera asincrónica una vez se

asegura la vía aérea con un dispositivo avanzado, asegurándose siempre que

expanda lo suficiente el tórax con cada ventilación.



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Revisa constantemente que todas las conexiones estén permeables, verificando

la fuente de oxígeno, el buen estado de los equipos, la correcta posición de los

dispositivos de vía aérea y cuando no se logre brindar una adecuada ventilación

del paciente, debe descartar las principales causas de ello como el

Desplazamiento de los accesorios, la Obstrucción de los mismos, el Neumotórax

y las fallas en el Equipo (DONE).

3. Responsable de compresiones.

Inicia masaje cardiaco luego de haber verificado la ausencia de pulso.

Debe ser relevado cada 2 minutos aunque no manifieste estar cansado.

Es el encargado de aplicar las palas del desfibrilador al tórax del paciente luego

de emplear el gel y de realizar las descargas cuando el líder lo indique,

asegurándose que nadie se encuentre tocando al paciente evitando así una

descarga accidental del personal que se encuentra en la reanimación.

Después de cada desfibrilación reinicia el masaje de inmediato sin revisar pulso

ni el ritmo resultante de la descarga.

4. Enfermera 1:

Canaliza al menos una vena periférica (dos en casos de trauma) con un catéter

grueso idealmente calibre 16 ó 18fr.

Utiliza Solución Salina o Hartman de acuerdo con las instrucciones del líder y

nunca debe usar Dextrosa (excepto en casos de hipoglucemia).

Fija la venoclisis y verifica la permeabilidad.

Administra los medicamentos ordenados por el líder a través de una vía

endovenosa directamente durante el paro, sin diluir, seguidos por un bolo

rápido de 20 c.c. de cristaloides y la elevación de dicha extremidad con el

objetivo de agilizar el flujo a través del sistema venoso ya que el paciente en

paro se encuentra sin circulación efectiva. Durante la post-reanimación debe

aplicar los medicamentos en infusión de acuerdo a la guía de diluciones y

protocolos establecidos.

Verifica el tiempo transcurrido desde la aplicación de la última dosis y el

número de dosis de los diferentes medicamentos que se han repetido durante la

reanimación, Informándolo a la enfermera de registros clínicos.



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5. Enfermera Circulante:

Consigue el desfibrilador si aún no ha llegado.

Permanece atento(a) a todas las instrucciones del líder.

Retira las ropas del paciente, utilizando las tijeras adecuadas para tal fin.

Inicialmente se encarga de la cadena de custodia con los elementos personales

del paciente entregándolos a la persona designada para dicha función.

No se deben conectar el brazalete de presión arterial y el oxímetro de pulso

para monitorización durante la reanimación ya que si el paciente se encuentra

en paro no podrán darnos ningún valor por la ausencia de pulso.

Conecta electrodos del monitor ± desfibrilador una vez este indicado por el

líder.

Revisa las conexiones como catéteres, oxígeno, succión y sondas.

Consigue los elementos o medicamentos requeridos que no se encuentren en el

área y hayan sido pedidos por el líder, permaneciendo atento(a) a los demás

requerimientos de acuerdo a las necesidades de la reanimación.

6. Enfermera de Registros Clínicos:

Su función es llevar registro secuencial de la reanimación.

Describe en orden las actividades realizadas, medicamentos y dosis aplicadas,

tiempos en los que se aplican, complicaciones y respuesta a las diferentes

conductas tomadas. Debe llevar el tiempo que duran las maniobras e informar

al líder de acuerdo a los tiempos estipulados por este o sus protocolos de

reanimación.

Al finalizar la reanimación realiza un informe detallado y lo entrega únicamente

al líder quien le podrá sugerir modificaciones y completará los registros para ser

llevados en la secuencia de la historia clínica. Una vez terminada la reanimación

y finalizados los trámites administrativos, cada uno de los integrantes regresará

a su respectivo servicio y los enfermeros(as) designados en cada sala serán los

encargados de verificar el reabastecimiento del material y equipo del carro de

emergencia y de la Unidad de Reanimación, con el fin que esté todo listo para

un próximo evento.



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CARRO DE EMERGENCIAS

-CONCEPTO

El carro de emergencias es una unidad móvil y compacta, que asegura, garantiza e

integra los equipos, medicamentos e insumos necesarios para proporcionar oportuna

y adecuadamente las manobras de reanimación cardiopulmonar.

-TIPOS Y MODELOS

El 23 de Mayo del 2007 en la 60 Asamblea Mundial de la Salud, se dio la resolución

de la OMS WHA60.29, sobre tecnologías sanitarias, en donde se plantea el reto

económico y técnico, a los sistemas de salud en los países, que representa la

inversión en equipo médico al responder a las necesidades prioritarias durante un

evento de paro cardiaco.

El uso y la implementación de diversos modelos de carro de emergencias, surgen a

raíz de las insuficiencias que se presentan en la reanimación cardiopulmonar. Así

mismo se crean nuevas tecnologías, capaces de mejorar la rapidez en la atención.

Los modelos son los siguientes:

Vía Aérea

Enfermera 1

Enfermera de registros clínicos

Responsable de

Compresiones

Enfermera Circulante

Líder del equipo



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Carro rojo o de reanimación cardiopulmonar metálico con desfibrilador bifásico

con opción de marcapasos. (Fig. 1)

Carro rojo o de reanimación cardiopulmonar metálico con desfibrilador

bifásico.

Carro rojo o de reanimación cardiopulmonar metálico con desfibrilador

bifásico, con monitor multiparamétrico.

Carro rojo o de reanimación cardiopulmonar de plástico con desfibrilador

bifásico, con opción de marcapasos.


bifásico.


bifásico, con monitor multiparamétrico.

Carro rojo o de reanimación cardiopulmonar metálico con desfibrilador bifásico

con opción de marcapasos.

Carro azul o de reanimación cardiopulmonar metálico con desfibrilador

bifásico.

Carro azul o de reanimación cardiopulmonar de plástico con desfibrilador

bifásico. (Fig.2)

FIG. 1 FIG. 2



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-DESCRIPCIÓN

El carro rojo equipado, es una unidad rodable para fines de concentración de equipo,

material y fármacos para maniobras de reanimación, cardiopulmonar y cerebral.

Características

De acero rolado en frío, calibre 20, esmaltado con polvo electrostático

horneado.

Dimensiones: longitud entre 78 cm. y 90 cm. de ancho, entre 55 cm. y 65 cm.

de altura entre 85 y 95 cm.

Con manubrio para su conducción.

Cuatro ruedas antiestáticas, giratorias, de calidad hospitalaria, de al menos

12.5 cm. de diámetro.

Con sistema de frenado en al menos dos ruedas.

Superficie para colocar el desfibrilador- monitor con capacidad de giro, con

mecanismo para fijar la posición y con dispositivo para sujeción del

desfibrilador.

Superficie para la preparación de soluciones de acero inoxidable AISI 304,

calibre 18, acabado pulido sin filos en los bordes.

Con cuatro compartimentos cerrados, al menos dos de ellos son cajones con

correderas de balero o nylon.

Con divisores de material resistente y desmontables para la clasificación y

separación. Al menos cuatro divisores por cajón.

Mecanismo de seguro.

Cerradura general para todos los compartimentos, con sistema de sellos de

garantía.

Con soporte portavenoclisis de altura ajustable, integrado, fabricado en barra

de acero inoxidable AISI 304, de al menos 9 mm. de diámetro, acabado pulido.

Tabla para masaje cardiaco, con dimensiones de al menos 50 x 60 cm. de

material ligero, resistente al impacto, inastillable y lavable, montada en el carro

con sujetadores.

Esquinas del carro redondeadas y con protectores contra golpes.

Con sistema de sujeción al carro para tanque de Oxígeno tipo E.



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-DISTRIBUCIÓN DE CAJONES Y FUNCIONALIDAD

Son diversos los modelos del carro de reanimación; sin embargo su contenido debe

guardar un orden lógico de acuerdo al ABCD de la reanimación cardiopulmonar, se

debe disponer de un carro de emergencias para adultos y otro para la atención

pediátrica.

Sin embargo hoy en día se propone tener disponible un Carro de Emergencias para la

atención al paciente de cualquier edad, por lo que a continuación se describe la

distribución y el orden básico, con la salvedad de cada Unidad de Atención Médica

puede incorporar o sustituir algunos elementos con base en las necesidades

específicas de su población usuaria.

Sección superior externa:

Equipo electro médico para desfibrilación bifásica, cardioversión y monitoreo continuo.

para desfibrilación y cardioversión convertibles

(tamaño pediátrico y adulto) con cable toma corriente.

Sensor para saturación de oxígeno

Cajón No. 1:

Medicamentos.

Cajón No. 2:

Equipo de Vías aéreas; cánulas, laringoscopio completo, guía o estilete metálico y

pinza de Maguill (acero inoxidable)

Cajón No. 3:

Material de consumo.

Cajón No. 4:

Reanimadores pulmonares (bolsas para reanimación), mascarillas y soluciones

parenterales.

Accesorios:

.

.



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-DESFIBRILADORES

Los desfibriladores son dispositivos médicos que aplican un choque eléctrico al corazón

para establecer un ritmo cardiaco más normal, en pacientes que se encuentran

sufriendo una fibrilación ventricular o algún otro ritmo que requiera una descarga

eléctrica. Algunos desfibriladores incluyen un monitor para visualizar al menos un canal

de electrocardiograma (ECG) y además es utilizado para verificar el ritmo y la

efectividad del tratamiento. Los desfibriladores con marcapasos incluyen un

marcapasos no invasivo externo como parte integral del equipo.

Los desfibriladores tienen tres modos básicos de operación, desfibrilación externa,

desfibrilación interna y cardioversión sincronizada. La energía eléctrica descargada

sobre el paciente en cada modo de operación, es provista por un gran capacitor el cual

es cargado durante un periodo de varios segundos a través de baterías recargables o

de la corriente alterna. (Fig. 3) Alarmas audibles y visuales informan al operador

cuando el capacitor se encuentra cargado en su totalidad y por tanto el dispositivo está

listo para utilizarse.

FIG. 3



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-CARACTERÍSTICAS

Los desfibriladores tienen tres modos básicos de operación, desfibrilación externa,

desfibrilación interna y cardioversión sincronizada. La energía eléctrica descargada

sobre el paciente en cada modo de operación, es provista por un gran capacitor el

cual es cargado.

Desfibrilador

Equipo de corriente alterna y batería recargable.

Para desfibrilación, cardioversión y monitoreo continuo integrado.

Con selector de nivel de energía para descarga bifásica.

Capacidad de auto descarga cuando no se utilice en un plazo máximo de 60

segundos.

Con sistema para probar descarga.

Tiempo de carga máximo de 7 segundos para máxima carga.

Con selector de modo: sincrónico (o cardioversión), asincrónico (o

desfibrilación). Con opción de marcapasos.

Con capacidad de desfibrilación interna/externa.

Cable para uso de electrodos de desfibrilación y/o marcapasos.

Monitor

Pantalla TRC, LCD, FED, de alta resolución o electroluminiscente de 12.7 cm.

(5 pulgadas) como mínimo.

Con despliegue digital y de onda de los siguientes parámetros: frecuencia

cardiaca, despliegue de un trazo de electrocardiograma, como mínimo a

seleccionar entre 3 a 7 derivaciones: (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF y V).

Cable de paciente de 3 ó 5 puntas.

Alarmas visibles y audibles, seleccionables por el usuario, para alteraciones en

la frecuencia cardiaca.

Alarmas visibles y audibles de desconexión al paciente y nivel de carga de la

batería.

Despliegues en pantalla y panel de control en idioma español.



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Palas

Para excitación externa, convertibles adulto/pediátricas que detecten actividad

electrocardiográfica.

Con posibilidad de uso de electrodos o almohadillas para desfibrilación.

Con descarga desde las palas y desde el panel de control.

Sistema de registro

Impresión integrada.

Con capacidad de imprimir trazo de ECG e información relativa al evento

registrado.

Modo de operación manual y/o automático seleccionable por el usuario.

Con un canal como mínimo.

Batería

Recargable integrada.

Carga de la batería mientras el equipo se encuentra conectado a la corriente

alterna.

Que permita dar 30 desfibrilaciones a carga máxima ó 1.5 hrs. De monitoreo

continuo como mínimo.

Tiempo de carga máximo de 4 horas para alcanzar por lo menos el 90% de la

capacidad de la batería.

Marcapasos

Marcapasos externo interconstruido usando electrodos auto adheribles.

Con amplitud de pulso seleccionable en intervalos, hasta 150 mA o mayor.

Frecuencia de marcapasos ajustable en pasos en el rango entre 40 pulsos por

minuto o menor y 170 pulsos por minuto o mayor.

Duración de pulso de 40 milisegundos o menor.

Activación por modos: fijo (o asincrónico) y a demanda (o sincrónico).

Presentar parámetros en pantalla y/o registrador.



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Saturación de Oxígeno

Porcentaje numérico de SpO2 desplegado en pantalla o de la frecuencia del

pulso.

Sensor reusable de dedo de adulto y/o pediátrico.

Alarmas visibles y audibles, seleccionables por el usuario, para alteraciones

en el porcentaje de SpO2.

Generalidades

Tanto la desfibrilación como la cardioversión consisten en una descarga eléctrica de

alto voltaje, que rompe el mecanismo de reentrada de la vía anómala de conducción de

la mayoría de las arritmias, permitiendo al nodo sinusal asumir de nuevo la actividad

como marcapasos cardíaco.

Para llevar esto a cabo, se requiere de un desfibrilador. De acuerdo al tipo de onda de

corriente eléctrica que usan los desfibriladores encontramos:

Desfibriladores monofásicos: al utilizar una onda monofásica precisan altas

dosis de descarga.

Desfibriladores bifásicos: su característica fundamental es que consiguen la

desfibrilación con menor dosis de energía y consecuentemente con menor daño

miocárdico. Es el más utilizado actualmente.



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Un desfibrilador consta de las siguientes partes

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE USO DEL DESFIBRILADOR

Consiste en la revisión de seguridad del carro de emergencia, con el fin de tener un

mayor control de los medicamentos y dispositivos médicos.

Técnica de Desfibrilación

Indicaciones: tratamiento de la fibrilación ventricular o de la taquicardia ventricular

sin pulso. Siempre se debe realizar de forma urgente, en una situación de paro cardio

respiratorio.

Material

• Palas grandes (8-10 cm de diámetro) para niños > 1años ó >10 Kg.

• Palas pequeñas ( 4’5 cm de diámetro) para lactantes < 1 años ó <10 Kg.



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Técnica

Lubricar las palas del desfibrilador con pasta conductora, evitando que

contacten entre sí.

Poner el mando en asincrónico.

Cargar el desfibrilador.

Colocar las palas presionadas contra el tórax: una infraclavicular

derecha, otra en ápex

Avisar a todo el personal que se separe del paciente y comprobar de

nuevo que persiste la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin

pulso.

Apretar simultáneamente los botones de descarga de ambas palas

Comprobar que se ha producido la descarga (movimiento esquelético ó

línea isoeléctrica).

Comprobar si se ha modificado el ritmo del ECG, continuar con la

reanimación cardio cerebro pulmonar.

Técnica de cardioversión

Indicaciones:

Cardioversión urgente: tratamiento de taquicardias inestables.

Cardioversión electiva: para aquellas taquiarritmias estables en las que ha fallado el

tratamiento farmacológico (fibrilación auricular, flutter auricular, taquicardia

supraventricular o taquicardia ventricular estable).

Técnica

Se debe conseguir un acceso venoso periférico previo y sedar al paciente

y añadir un analgésico.

Monitorizar al paciente. La mayoría de los monitores usan tres

derivaciones: blanca, roja y negra.



23

Se debe escoger la descarga en modo sincrónico.

Además se debe escoger el tipo de palas según la edad o peso del

paciente, siendo las palas pequeñas de elección en niños menores de 1

año o menores de 10 Kg., y a partir de aquí se utilizan ya las palas de

adultos. Con las palas grandes se disminuye la impedancia

transtorácica, permitiendo que la distribución intracardíaca de la

corriente se realice en un área mayor del corazón y así habrá menos

lesión por necrosis miocárdica.

Hay que aplicar gel conductor en las palas evitando que contacten entre

ellas.

Escoger la carga a administrar

Colocar las palas en tórax del paciente: la forma habitual es colocar una

pala en 4º-5º espacio intercostal de la línea medio axilar izquierda

(ápex) y la segunda pala en 2º-3º espacio intercostal paraesternal

derecho (infraclavicular). Menos frecuente, y de elección en caso de

utilizar palas de adultos en niños pequeños, es colocar las palas en el

tórax una anterior y otra posterior.

Cargar el desfibrilador, ya sea accionando el botón de las palas o del

desfibrilador.

Avisar a todo el personal de que se separen del paciente y confirmarlo

visualmente, así como asegurarse de que persiste el ritmo a revertir.

Accionar simultáneamente los 2 botones de descarga de ambas palas.

Confirmar si la descarga ha sido o no efectiva.

Observar el ritmo resultante tras la descarga eléctrica:

Si el ritmo de base se ha modificado pero sin llegar a la asistolia (línea

isoeléctrica) debemos pensar en que la dosis ha sido insuficiente y

repetir la técnica doblando la dosis.

Complicaciones

Pueden darse en el paciente o en el personal sanitario encargado de ejecutarla.

En el paciente podemos encontrarnos con:

Hipoventilación o hipoxia secundaria a la sedación en caso de

cardioversión.

Quemaduras superficiales (raramente profundas) si no se aplica gel

conductor o si se aplica de forma no apropiada



24

Daño miocárdico en forma de arritmias cardíacas.

En el personal sanitario el riesgo de descarga accidental se produce si se contacta

directamente con el paciente o con superficies conductoras cercanas a éste como la

cama, electrodos, monitor y otras piezas metálicas conectadas al enfermo. Tendremos

quemaduras y arritmias cardíacas inducidas.

-MANTENIMIENTO DEL CARRO DE EMERGENCIAS

Consiste en la revisión de seguridad del carro de emergencia, con el fin de tener un

mayor control de los medicamentos y dispositivos médicos.

Funciones del Personal de Enfermería

* Revisar periódicamente el perfecto orden del carro, para ello utilizara la hoja de

control de material que incluya la fecha de revisión y firma del responsable.

* Verificar que en el carro de paro no se encuentren medicamentos y/o insumos

vencido.

* Cuidar la integralidad de los equipos biomédicos y su perfecto funcionamiento e

informar a mantenimiento cualquier eventualidad.

*Solicitar por escrito al comité de farmacia cualquier cambio requerido ya sea en

cantidades o elementos de los carros de emergencia, incluir motivo y el tipo de

modificación.

* Mantener debidamente cerrado (con candado de plástico) el carro de paro

completo con todos los elementos: medicamentos e insumos acordes con el

servicio y equipos.

*Garantizar la custodia y seguridad del carro de emergencias

*Realizar reporte de las novedades que se presenten como faltantes, frente al

stock

*Verificar que los medicamentos y/o insumos que ingresan al carro de paro por

cambio o reposición tenga un mínimo de 1 (un) año de tiempo de vida útil.

*Colocar en la parte de adelante los medicamentos y/o insumos con fecha

más reciente de vencimiento, según la semaforización de medicamentos y/o

insumos (verde, amarillo y rojo).

Verde: Fecha de vencimiento mayor a 8 meses



25

Amarillo: Fecha de vencimiento entre 3 y 8 meses

Rojo: Fecha de vencimiento menor a 3 meses

*Realizar verificaciones de funcionamiento del equipo de reanimación.

Funciones de la Empresa Encargada del Mantenimiento

*Garantizar que los equipos biomédicos del carro de paro se encuentren incluidos

dentro del cronograma de mantenimiento.

*Asegurar que se realicen los respectivos mantenimientos preventivos a los

equipos biomédicos del carro de emergencias.

*Disponer de equipos de reemplazo y/o reserva en caso de que alguno de los

equipos biomédicos presenten avería o daño y requieran un mantenimiento

correctivo

*Velar por el correcto funcionamiento de los equipos biomédicos del carro de paro,

(todo lo anterior debe reposar en las respectivas hojas de vida de cada uno de los

equipos).

-NORMAS DE BUEN MANEJO DEL CARRO DE EMERGENCIAS

*Identificación de las gavetas.

*Ubicación en un lugar accesible, sin nada que lo obstruya o dificulte su

desplazamiento.

*Material visible y ordenado.

*Todo el personal médico, de enfermería deberá conocer el contenido y la

disposición del material y medicación del carro.

*Todo el personal que esté a cargo de pacientes y manejo de medicamentos

deberá tener conocimientos acerca de las técnicas de reanimación y sus

implicaciones.

*Permanecer cerrado con candado, de forma tal que garantice la custodia de los

elementos allí contenidos.

*Tener anexo listado de medicamentos, insumos y equipos en la carpeta del carro

de emergencias.



26

*Los Medicamentos, Insumos y equipos deben homologarse de acuerdo al servicio

y a las exigencias de la normatividad vigente.

*Se deben sacar del carro de paro TODO insumo o Medicamento que NO

pertenezca a los contenidos en el protocolo.

*No debe existir dentro del carro de emergencias materiales, medicamentos o insumos

diferentes a los considerados en el listado del procedimiento

-FÁRMACOS BÁSICOS

Se define a los medicamentos como toda sustancia o mezcla de substancias de origen

natural o sintético que tienen efecto terapéutico, preventivo o rehabilitatorio, que se

presentan en forma farmacéutica y se identifican como tal por su actividad

farmacológica, características físicas, químicas y biológicas.

Se encuentran ubicados en el primer cajón del carro de paro.

En el siguiente cuadro se enumeran los medicamentos exclusivos para la atención de

pacientes adultos con evento de paro cardiaco, no se hace mención de la

administración de medicamentos en el paciente pediátrico; bajo ninguna circunstancia

se utilizarán en atención de pacientes estables, en los cuales no se encuentre en

peligro su vida. Antes, durante y posterior a su administración, el médico a cargo,

deberá de valorar las indicaciones, dosis, diluciones, farmacocinética y

farmacodinamia, así como efectos adversos e interacciones de cada medicamento.

MEDICAMENTO INDICACIÓNES DETALLES DE ADMINISTRACIÓN

Adrenalina

1 mg. Sol. Iny

•Paro cardiaco:

fibrilación ventricular,

taquicardia ventricular

sin pulso, asistolia,

actividad eléctrica sin

pulso.

•Anafilaxia, reacciones

alérgicas graves.

Paro cardiaco

• Después de cada dosis, administre 20

ml de solución en bolo y eleve el brazo

durante 10 a 20 segundos.

• Vía endotraqueal la dosis indicada se

diluye en 10 ml de solución salina

0.9%.

Anafilaxia

• No requiere dilución, se administra

directamente SC o IM.

Agua

inyectable

• Como diluyente o

disolvente de

• La dosis y vía de administración

varían de acuerdo a las instrucciones



27

10 ml

medicamentos especificas de reconstitución o dilución

de cada medicamento en que se

pretenda utilizar y de las indicaciones

del médico tratante.

Atropina

1 mg. Sol. Iny

• Primer fármaco para

bradicardia sinusal

sintomática.

• Puede ser beneficioso

si hay bloqueo nodal

auriculo ventricular. No

es eficaz para el

bloqueo infranodal.

• Intoxicación por

organofosforados.

Bradicardia

• I.V. no requiere dilución.

• Administración endotraqueal la dosis

debe ser diluida en 10 ml de solución

salina 0.9%.

Intoxicación por organofosforados

• Es posible que se necesiten dosis

extremadamente altas.

Amiodarona

150 mg Sol.

Iny.

• Fibrilación ventricular

recurrente.

• Taquicardia

ventricular recurrente,

hemodinámicamente

inestable.

• Bolo I.V./I.O (dilución recomendada:

20 a 30 ml de solución glucosa al 5%).

• Infusión continua: diluir en 500 cc de

solución glucosada 5%, administrar

según protocolo medico y respuesta

clínica.

Bicarbonato de

sodio

0.75 grs. Sol.

Iny

• Hipercalemia

conocida.

• Acidosis metabólica

conocida.

• Reanimación

prolongada con

ventilación efectiva; al

recuperar la circulación

espontánea tras un

periodo prolongado de

paro.

• Para su administración se diluye en

solución glucosada 5% o sol salina

0.45%.

• Recurrir al análisis de gases en

sangre arterial para orientar el

tratamiento con bicarbonato (déficit de

base o concentración de bicarbonato

calculados). Los resultados de este

análisis no son indicadores fiables de

acidosis durante el paro cardiaco.

Carbón

activado

• Medida para evitar

absorción en

intoxicaciones

• Medida de eliminación

en intoxicación por

xenobioticos con

circulación

enterohepática

• Requiere ser diluido en catártico

(manitol) o solución salina 0.9%

Diazepam

10 mg. Sol. Iny

• Anticonvulsivo

• Se administra I.V. directa.

Difeilhidantoína

250 mg. Sol.

Iny

• Tratamiento de

estatus epilepticus,

convulsiones

tonicoclónicas, parciales

simples y parciales

• Anticonvulsivante: la dosis de

mantenimiento suele iniciarse 12 h

después de la impregnación, no

exceder una velocidad de infusión de 1

a 3 mg/kg/min; velocidad máxima: 50



28

complejas

• Otras indicaciones

consultar al experto

mg/min

Digoxina

0.5 mg. Sol.

Iny

• Para disminuir la

respuesta ventricular en

la fibrilación

auricular o el flutter

(aleteo) auricular.

• Fármaco alternativo

para la taquicardia

supraventricular por

reentrada.

• No requiere dilución

• Deben pasar al menos 4 horas antes

de repetir los niveles de digoxina

administrados por vía I.V.; y al menos

6 horas después de una dosis por vía

oral.

Dobutamina

250 mg sol.

Iny

• Considere para

insuficiencia cardiaca

congestiva, congestión

pulmonar) con presión

arterial sistólica de 70 a

100 mmHg y sin signos

de “choque”.

• Mezclar 250 o 500 mg en sol salina

0.9% o glucosada 5% 100, 250 o 500

ml.

• Ajuste la dosis para que la frecuencia

cardiaca no aumente más del 10% de

la medición inicial.

Dopamina

200 mg. Sol.

Iny

• Segundo fármaco para

la bradicardia

sintomática.

• Utilice para

hipotensión (presión

arterial sistólica ≤70 a

100 mmHg) con signos

y síntomas de "choque".

• Diluir 200 o 400 mg, en 100, 250 o

500 ml de solución glucosada 5%.

• Ajuste la dosis de acuerdo a

protocolo medico, según la respuesta

del paciente, disminuirla lentamente.

Furosemide

20 mg y 40 mg

sol. Iny.

• Para tratamiento

adyuvante del edema

pulmonar agudo en

pacientes con PAS >90

a 100 mmHg (sin signos

y síntomas de

"choque").

• Otras indicaciones

consultar al especialista.

• IV en bolo directo.

• Infusión continua, dilución con

solución salina 0.9%.

Gluconato de

calcio 1 gr. Sol.

Iny

• Tratamiento y

prevención de la

depleclón de calcio;

hipermagnesemia,

trastornos cardiacos por

hiperpotasemia,

hipocalcemia o toxicidad

por agentes

bloqueadores de

canales del calcio

• Para aplicación IV directa infundir

como bolo lento en el transcurso de 3 a

5 min o a una velocidad máxima de 50

a 100 mg de gluconato de caicio/min;

en caso de paro cardiaco, el gluconato

de calcio puede administrarse en 10 a

20 seg

• Infusión IV: diluir hasta 50 mg/mL e

infundir de acuerdo a protocolos

establecidos.



29

Glucosa al 50%

• Cuando se desea

incrementar el aporte

calórico

• Depende de los requerimientos de

glucosa o de líquidos del paciente, los

cuales deberán ser calculados previo a

su administración.

Heparina no

fraccionada

1000 UI y 5000

UI

• Tratamiento

adyuvante en la

cardiopatía isquémica

aguda.

• Comenzar heparina

con líticos específicos de

fibrina (p. ej., alteplasa,

reteplasa,

tenecteplasa).

• Bolo inicial IV directo.

• Para la infusión, diluir la dosis

prescrita en sol salina 0.9% o solución

glucosada 5% en 1000 o 2000 ml, se

recomienda administrar en bomba de

infusión continua.

• No administrar IM debido a dolor,

irritación y formación de hematomas.

Hidrocortisona

100 mg y 500

mg Sol. Iny

• Coadyuvante en

reacciones anafilácticas

severas

• Choque séptico

• La dosis debe basarse en la gravedad

de la enfermedad y la respuesta del

paciente. Administrar IV bolo directo.

• Choque séptico: no requiere dilución,

posterior a una adecuada reanimación

con soluciones parenterales y aminas

vasoactivas.

Isosorbide

5 mgrs y 10

mg tabletas

• Tratamiento agudo de

angina

• Profilaxis de angina

• Angina inestable sublingual cada 2 a

3 horas.

• Profilaxis de angina: vía oral dos a

tres veces al día.

Lidocaína

1% simple Sol

Iny

2% simple Sol

Iny

• Taquicardia

ventricular

monomórfica estable

con preservación de la

función ventricular.

• Taquicardia

ventricular polimórfica

con intervalo QT inicial

normal y preservación

de la función VI cuando

se trata la isquemia y se

corrige el desequilibrio

electrolítico.

• Se puede utilizar en la

taquicardia ventricular

polimórfica estable con

prolongación del

intervalo QT inicial con

sospecha de torsades

• Dosis inicial I.V./I.O directa.

•Se puede diluir en solución dextrosa

al 5%, dextrosa al 10% o solución

salina 0.9%.

Metilprednisolo

na

100 mg. y 500

Exacerbaciones del

asma

Exacerbaciones del asma administrar

IV hasta que el flujo espiratorio

máximo sea 70% del predicho o del

mejor personal



30

mg Sol, iny

Nitroglicerina

0.8 mg perlas.

• Utilice entre las 24 y

48 horas iniciales en

pacientes con infarto del

miocardio en evolución

e insuficiencia cardiaca

congestiva, infarto

anterior, isquemia

persistente o recurrente

o hipertensión.

• Emergencia

hipertensiva con

síndrome coronario

agudo.

• SL, repetir hasta alcanzar control del

dolor o un total de 3 dosis a intervalos

de 5 minutos.

Norepinefrina

4mg, Sol Iny

•Hipotensión

hemodinámicamente

significativa (presión

arterial sistólica <70

mmHg) con resistencia

periférica total baja.

• Añada 8 mg a 100 ml de solución

dextrosa al 5% o solución mixta, pero

no solución salina 0.9% sola. No

administre por la misma vía I.V. que

las soluciones alcalinas.

Salbutamol

Suspensión en

aerosol

Tratamiento del asma,

broncoespamo

reversible,

bronquiectasia.

• Broncoespasmo agudo en inhalación,

aumentando la dosis si la respuesta es

inadecuada de acuerdo a protocolos

medicos.

Sulfato de

magnesio

1 gr. Sol. Iny

• Recomendado en el

paro cardiaco sólo si se

asocia a torsades de

pointes o se sospecha

hipomagnesemia.

• Arritmias ventriculares

potencialmente

mortales debidas a

toxicidad por digitálicos.

• No se recomienda la

administración

sistemática en pacientes

hospitalizados con

infarto del miocardio en

evolución .

Paro cardiaco (por hipomagnesemia o

torsades de pointes)

• Diluir en 10 ml de dextrosa al 5% en

agua I.V./I.O. para pasar 5 a 20

minutos.

Torsades de pointes con pulso o IAM

con hipomagnesemia

• Dosis de carga diluidos en 50 a 100

ml de dextrosa al 5% en agua, en 5 a

60 minutos I.V.

Verapamil

Sol. Iny

• Fármaco alternativo

(después de adenosina)

para suprimir la

taquicardia

supraventricular con

complejo QRS estrecho

y con función

ventricular izquierda

preservada.

• Puede controlar la

respuesta ventricular en

• Primera dosis: bolo I.V. en 2 minutos

(más de 3 minutos en pacientes de

más edad).

• Segunda dosis: si es necesario, cada

15 a 30 minutos.



31

pacientes con fibrilación

auricular, flutter

(aleteo) o taquicardia

multifocal auricular.

Vecuronio

• Agente no

despolarizante en la

intubación

endotraqueal.

• Relajar después de la sedación a

dosis IV directo.

ABREVIATURAS

Amp Ampolleta

IM. Intramuscular

Iny. Inyectable

IV. I Intravenoso

IO. Interósea

mcg. Microgramo

mEq. Miliequivalente

mg. Miligramo

min. Minuto

ml. Mililitro

VO. Vía oral

SC. Subcutáneo

Sol. Solución



32

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