Cartilha Transfusional

Cartilha Transfusional

I. Introdução:

Esta cartilha tem como objetivo sensibilizar os médicos e demais funcionários do HSE quanto ao uso racional do sangue. Como todos sabemos não há substituto para o sangue humano, pois somente o sangue de um doador substitui o sangue que utn paciente necessita. A doação de sangue deveria ser voluntária e de repetição. Ou seja doar independente do pedido de alguém, e que o doador o faça regularmente. Em países desenvolvido:; 7 a 8 % da população tem o hábito de doar sangue. No Brasil este número é bem menor (menos de 2%). Para o doador é um ato de solidariedade, mas para o paciente representa salvar a sua vida. Lembramos que toda transfusão de sangue traz em si um risco, seja imediato ou tardio, e por isto deve ser criteriosamente indicada.

II. Comitê Transfusional Multidisciplinar:

A RDC de 14/06/2004 determina que "As unidades de Saúde que tenham Serviço de Hemoterapia nas suas dependências deverão constituir um Comitê Transfusional Multidisciplinar, do qual faça parte um representante do Serviço de Hemoterapia. Este Comitê tem como função o monitoramento da prática transfusional da Instituição".

II. O sangue total:

A cada doação são coletados 450 ml (+- 50 ) de sangue total.

Cada coleta é desdobrada em aproximadamente:

1 unidade de Concentrado de Hemácias (300 ml).

1 unidade de Concentrado de Plaquetas.

1 unidade de Plasma.

Assim são beneficiados, potencialmente, pelo menos três pacientes.

IV. Concentrado de hemácias:

Obtido a partir da centrifugação do sangue total.

Sobrevida conforme solução preservativa: 35 dias (CPDA-I) à42 dias (SAG-Manitol).

Armazenagem a 4°C.

Indicação criteriosa e individual:

Fator determinante: estado hemodinâmico do paciente.

Anemia aguda (veja quadro a baixo). Classificação de Baskett.

Situações especiais (evitar transfusão):

Anemia por perda sangüínea crônica, responde bem ao ferro (oral ou parenteral).

Anemia por Insuficiência Renal Crônica, responde a eritropoetina

Anemia Hemolítica Constitucional (Doença Falciforme, Talassemias, etc), não valorizar somente os valores de Hb e Ht.

Anemia Hemolítica Auto Imune em geral não encontramos sangue compatível e todo sangue transfundido será hemolisado. Indicado imunossupressão imediata.Transfusão somente em rissco de vida. Solicitar acompanhamento de um médico Hematologista/Hemoterapeuta

IV.A. Classificação de Baskett (1990) – baseada na perda sangüínea aguda:

Classificação de Baskett (1990)

Classe I Classe II Classe III Classe IV

Perda sangüínea – Porcentagem (%) do volume

< 15 15 – 30 30 – 40 > 40

Pressão Arterial :Sistólica

Diastólica

inalteradainalterada

NormalElevada

BaixaBaixa

Muito baixaMuito baixaIndetectável

Pulso (Batimentos/ minutos)Leve

taquicardia100 – 120 120 > 120

Enchimento capilar NormalLento (> 2

Seg.)Lento (> 2 Seg.) Indetectável

Freqüência Respiratória (ipm)

Normal Normal Taquipnéia (>20) Taquipnéia (>20)

Fluxo urinário (ml/h) > 30 20 – 30 10 – 20 1 – 10

Extremidades Normais Pálidas Pálidas Pálidas e frias

Estado mental AlertaAnsioso, agressivo

Ansioso, agressivo, sonolento

Sonolento, confuso, inconsciente

IV.A. Transfusão em crianças:

Volume a transfundir: 10 a 15 ml/kg de peso.

Para RN só utilizar hemocomponentes coletados a menos de 5 (cinco) dias.

RN < 1.200 g de peso deve-se utilizar hemoderivados leucorreduzidos ou não reagentes para CMV.

Quando transfundir em pediatria e em neonatologia (vide tabela);.

Idade Ht Critérios a analisar – se presentes: transfundir

RN > 72 h – 4 meses

Ht < 30%

Hood com FiO2 <35 %

CPAP < 6 cm H2O

IMV com MAP < 6 cm H2O

Apnéia ou bradicardia signficativas que necessite ventilação, ou em uso de metilxantina

Idade Ht Critérios a analisar – se presentes: transfundir

Taquipnéia ou taquicardia significativas e persistentes

Ganho ponderal insuficiente apesar de calorias adequadas


Ht < 35%

Hood com FiO2 > 35 %

CPAP > 6 cm H2O

IMV com MAP > 6 cm H2O


Ht < 45%

Cardiopatia cianótica

Em ECMO

Crianças > 4 meses

Ht < 40%

Doença Pulnonar severa ou ECMO

Crianças > 4 meses

Ht < 30%

Pré-operatório de urgência

Pré-operatório quando o tratamento clínico não é possível

Perda intra-operatória > ou = 15 % do volume sangüineo

Crianças > 4 meses

Ht < 24%

Perioperatório e com sintomatologia

Quimio ou Radioterapia

Anemias crônicas congênitas ou adquiridas sintomáticas

Qualquer idadeHt < 24%

Anemia sintomática com contagem de reticulócito baixo

Perda aguda associada a hipovolemia

V. Concentrado de Plaquetas:

As plaquetas são derivadas dos megacariócitos, que se encontram na medula óssea.

Elas atuam na fase primária da coagulação.

São obtidas a partir da centrifugação do plasma.

Devem ser estocadas à temperatura de 22" C, sob agitação contínua.

A dose a ser prescrita deve ser de 1 unidade de Concentrado de Plaquetas para cada 10Kg de peso

Indicações:

Transfusão profilática:

Quando não há sangramento.

Plaquetas < 10.000u/ml.

Plaquetas < 20.000u/ml associado à infecção, coagulopatia ou indicação de procedimento invasivo. Em RN devido ao risco de sangramento SNC.

Indicação absoluta: Leucemias Agudas, particularmente a LMA-M3.

Transfusão terapêutica:

Plaquetopenia (independente do valor) com sangramento.

Situações epeciais:

Transfusão de Conc. Plaquetas RH + em paciente RH negativo (meninas e mulheres em idade fértil), recomenda-se fazer imunoglobulina anti D.

Dengue hemorrágica - Conc Plaquetas somente diante de hemorragia SNC.

Contra-indicações:

Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT),

Síndrome Hemolítica Urêmica,

Síndrome Helpp,

Púrpura Pós transfusional,

Púrpura Trombocitopê Imunológica (PTI).

VI. Plasma fresco congelado:

Obtido após o fracionamento do sangue total.

Congelar até 8 horas após a coleta

Armazenar a temperatura de, no mínimo, 20º C negativos.

Validade de 12 meses.Contém albumina, fibrinogênio, globulinas e fatores de coagulação sangüínea. Uma vez descongelado deve ser utilizado em até 4 horas.

Indicações:

Deficiências dos fatores de coagulação, congênita ou adquirida (quando não se tem produto industrializado),

Hemorragias por Doenças Hepáticas.

Sangramento intenso pelo uso de anticoagulante oral (dicumarínicos warfarin).

Coagulação Intravascular Disseminada (CID),

Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) e Síndrome Hemolítico Urêmica.

Atenção: Não se justifica a utilização do plasma para se obter volume sangüíneo ou como fonte de proteínas, pois existem outros produtos específicos (industrializados) para estes casos.

É proibido, pelo Ministério da Saúde, a utilização regular de de Plasma em pacientes Hemofílicos, pois atualmente existem hemoderivados específicos para estes.

VII. Crioprecipitado ou Fator Anti Hemofílico:

Parte insolúvel do plasma.

Obtido através do método de congelamento rápido, descongelamento e centrifugação do plasma.

É rico em fator VIII:c (atividade pró-coagulante), Fator VIII:Vwf (Fator von Willebrand), Fibrinogênio, Fator XIII e Fibronectina.

Indicações:

Deficiências específicas como fibrogênio,

Deficiências congênitas (Doença de von Willebrand na falta do fator específico),

Deficiência de Fator VIII,

Transfusões maciças,

Insuficiência Hepática Grave.

Dose (empírica) é de 1 unidade de crio cada 5 kg de peso do paciente.

Cuidados especiais:

Deve-se ter cuidado na administração de grandes quantidades de crioprecipitado, monitorando os níveis de fibrinogênio (do paciente), devido ao risco de tromboembolismo.

Atualmente existem produtos industrializados específicos para a deficiência de Fator VIII (HemofiliaA) e F VIII:vW(D.von Willebrand).

VIII. Complicações das transfusões:

Reações Transfusionais


Imunes Não imunes

Agudas

Reação febril não hemolíticaContaminação

bacteriana

Reação hemolítica imune Sobrecarga de volume

Reação alérgica: leve, moderada e grave Hemólise não imune

TRALI (injúria pulmonar aguda relacionada a transfusão)

Embolia aérea

Hipotermia

Alterações eletrolíticas

Crônicas

Aloimunização eritrocitária Hemosiderose

Aloimunização HLA Doenças infecciosas

Reação enxerto x hospedeiro (GVHD)

Púrpura pós transfusional

Imunomodulação

IX. Incidentes Transfusionais Agudos:


Reação tipo Sinais e Sintomas Causa Tratamento Prevenção

Febril não hemolítica

Febre, calafrios, raramente hipotensão

Anticorpos leucoplaquetários

ou contra proteinas

plasmáticas

Parar a transfusão, Antitérmico.

Antitérmico componentes sanguíneos

depletados de leucócitos (filtro)

Reação Hemolítica

Imune

Mal estar, febre, cianose (labial),

calafrio, ansiedade, dor torácica e

lombar, angústia respirat, Insuf.renal choque, CIVD, EAS:

hemoglobinúria

Incompatibilidade ABO ou outro

anticorpo fixador de complemento

Parar a transfusão, hidratar, manter

sinas vitais, induzir diurese, tratar choque e CIVD

Assegurar correta identificação da

amostra do paciente, checar a amostra

Reação Prurido, pápula em Anticorpo contra Leve: Anti- Leve: observar a


Reação tipo Sinais e Sintomas Causa Tratamento Prevenção

Alérgica (de leve até grave)

pálpebra e face, urticária, até

anafilaxia, edema de glote

proteínas plasmáticas (Ig A)

histamínicos.Severa: Parar a transfusão,

Adrenalina, corticosteróides

transfusão, se necessário:

Antihistamínico pré transfusional. Severa:

Componentes sangüíneos lavados

TRALI

Dispnéia, edema pulmonar com

Pressão Arterial normal

Anticorpos anti HLA ou anti-

leucocitários (do doador)

Interrromper imediatamente

transfusão. Oxigenioterapia e

corticosteróide

Hemácias lavadas

Contaminação Bacteriana

Febre, calafrio e choque

Componente sangüíneo

contaminado

Interromper imediatamente

transfusão. Tratamento do

choque e uso de antibiótico.

Cuidados na coleta, estocagem e

manipulação dos hemocomponentes

Sobrecarga de Volume

Dispnéia, hipertensão, edema pulmonar e arritmia

cardíaca

Infusão rápida ou excesso de

volume

Interromper a transfusão, diuréticos.

Evitar infusão rápida e excesso de transfusão

Hemólise não imune

Igual a hemólise imune

Hemácias hemolisadas, mecânica ou

química

Igual a hemólise imune

Inspecionar cuidadosamente a

bolsa antes da transfusão

Embolia aéreaInsuficiência Respiratória

Ocorre quando se usa pressão para

infusão do hemocomponente

Interromper a transfusão.

Hipotermia Calafrio, tremorinfusão rápida de grande volume de

sangue

Reduzir a velocidade de infusão e/ou aquecimento do

sangue

idem

Alteração eletrolítica

Hipocalcemia, hipocalemia, hipercalemia

toxicidade pelo citrato, mais comum em hepatopata

Correção da alteração eletrolítica

Uso de componentes sanguineos mais

recentes

X. Incidentes Transfusionais Tardios:


Reação tipoSinais e

SintomasCausa Tratamento Prevenção

Reação hemolítica tardia –

aloimunização eritrocitária e HLA

Redução progressiva do hematócrito,

icterícia, hemoglobinúria – surge após 24 h

até semanas

Resposta anamnéstica a

transfusão. Geralmente Rh, Kell, Kidd, Duffy

sintomático

Identificar o anticorpo para nas transfusões futuras utilizar hemácias

fenotipadas.


Reação tipoSinais e

SintomasCausa Tratamento Prevenção

Reação enxerto x hospedeiro

(GVHD)

Destruição dos tecidos do receptor

Reação dos linfócitos T do

doador contra os tecidos do paciente

imunossupressão Irradiação de

hemocomponentes (25 Gy)

Púrpura Pós transfusional

Púrpura de instalação súbita

Devido AC antiplaquetário . Surge 5 a 10 dias

após a tx.

Gamaglobulina (Imunoglobulina – EV 400 a 500 mg

por 10 dias)

Selecionar Bolsas HPA-1 negativas

Imonumodulação

Identificar o antígeno para fazer

nas transfusões futuras.

HemosideroseEscurecimento da pele, Diabetes e

cardiopatias

Comum em pacientes

politransfundidosQuelantes do ferro Quelantes do ferro

Doenças Infecciosas

Sintomas de cada doença

Virus, bactérias ou protozoários

Tratar a doença específica

Exames sorológicos de maior

especificidade e sensibilidade

XI. Transfusão autóloga:

Binômio receptor/doador é constituído pela mesma pessoa

Existem três tipos

Pré-depósito: coletado antes da cirurgia e estocado para utilização posterior.

Fazer suplementação com ferro oral.

Receptor/doador precisa ter no mínimo Hb: 11 g/dl, Ht: 33 %.

Intervalo entre as doações é de 7 (sete) dias.

Indicado em cirurgias de ortopedia, ginecologia, cirurgia plástica

Recuperação intra-operatória: coletado daferida cirurgia por equipamento específico

Hemodiluição normovolêmica aguda pré- operatoria: sangue é coletado no início do ato cirúrgico, infundido substância cristalóide e/ou colóide e transfusão do sangue no final da cirurgia

Contra indicações da transfusão autóloga: infecção e neoplasia.

XII. Aquecimento de hemocomponentes:

Feito através de equipamentos especiais e em temperatura controlada.

Indicações:

Infusão rápida de sangue ou plasma (Plaquetas não podem ser aquecidas, pois altera a função)

Adulto: velocidade> 50 ml/mim por mais de 30 minutos.

Criança: velocidade> 15 ml/kg/hora.

transfusões maciças (troca de uma volemia em período < ou = 24 horas)

Pacientes com altos títulos de anticorpo hemolítico frio.

Portadores de fenômeno de Raynaud

Contra-indicações: componentes plaquetários não devem ser aquecidos (alteração de função).

O aquecimento do CH de forma incorreta pode acarretar hemólise.

XIII . Transfusão de urgência:

O tempo mínimo para realizar todas as provas necessárias para liberar um hemocomponente é de 40 minutos, após a chegada da amostra de sangue no Banco de Sangue.

Na transfusão de urgência não é feita a prova de compatibilidade completa.

Há risco de transfusão não compatível (parcial ou total).

Só se justifica a liberação de sangue sem prova de compatibilidade em casos de extrema urgência.

O médico assistente se responsabiliza assinando o "Termo de Responsabilidade", assim como o médico do Serviço de Hemoterapia.

Liberado sangue "O", quando não se conhece o grupo sangüíneo do paciente.

Rh negativo para meninas e mulheres em idade fértil.

O Serviço de Hemoterapia prossegue com os testes de compatibilidade

Requisitando a transfusão: pelo Médico Assistente

Anotar no pedido de sangue o nome, sobrenome, matrícula (prontuário), sexo, idade, peso, localização do paciente (enfetmaria eleito), diagnóstico, hemocomponente solicitado e quantidade, exame laboratorial que detetminou a necessidade transfusional.

Prescrição do hemocomponente na folha de prescrição médica do paciente.

Assinar e carimbar pedido e prescrição

XV. Coletando a amostra de sangue:

Paciente:___________________________________________________

Matricula ou registro do paciente na instituição:____________________

Enfermaria / setor de internação:

Data de coleta da amostra:______/______/________

Assinatura legível do coletor: ____________________________

Modelo identificador do tubo de amostra de sangue conforme RDC 153 de 14/06/2004.

Enfermagem da Equipe Transfusional:

Receber pedido de solicitação de transfusão sangüínea.

Conferir os dados do paciente (receptor), assinatura e carimbo do médico solicitante.

Rotular o tubo para amostra de acordo com o modelo supra citado.

Coletar a amostra de sangue do paciente em tubo com anticoagulante (tampa lilás).

Salinizar o acesso, quando possível, para ser usado no momento da transfusão.

Guardar amostra no recipiente de transporte.

Encaminhar, imediatamente, a amostra de sangue ao Serviço de Hemoterapia (técnico de hemoterapia), transportando em caixa própria para este procedimento.

XVI – A rotina no Serviço de Hemoterapia (Banco de Sangue):

Técnico de laboratório do Serviço de Hemoterapia:

Receber a amostra de sangue juntamente com a solicitação e conferir os dados.

Recusar amostra e/ou pedido que não estejam legíveis e completos.

Classificar a amostra de sangue do paciente: ABO, Rh (D), PAI.

Reclassificar a amostra do doador (ABO e Rh).

Realizar a prova de compatibilidade entre o sangue do doador e do paciente.

Emitir etiqueta com os dados do paciente: nome, sobrenome, localização, grupo ABO e Rh e data de validade para transfusão.

Inspecionar o hemocomponente quanto ao aspecto e integridade do sistema e prazo de validade.

Entregar o hemocomponente à Equipe de Enfermagem Transfusional.

Manter a amostra do sangue do paciente acondicionada no refrigerador (“soroteca do paciente”).

XVII - O transporte do sangue do Serviço de Hemoterapia até o paciente: Enfermagem da Equipe Transfusional

Receber do técnico de laboratório o hemocomponente a ser transfundido.

Conferir os dados do rótulo do hemocomponente com os dados do receptor.

Observar aspecto do hemocomponente e apresentação da bolsa.

Devolver a bolsa ao técnico de laboratório diante de qualquer anormalidade apresentada no conteúdo ou no rótulo da unidade.

Acondicionar o hemocomponente em recipiente térmico para transporte.

Manter um recipiente para o transporte de hemocomponente e outro para o transporte das amostras.

Providenciar material necessário para proceder a transfusão.

Encaminhar o hemocomponente até o local em que se encontra o paciente.

XVIII - Transfundindo o paciente – Enfermagem da Equipe Transfusional:

Perguntar ao paciente seu nome completo (caso tenha condições de responder) ou a enfermagem do andar.

Conferir o nome relatado com os dados do rótulo da bolsa e da prescrição.

Certificar a indicação da transfusão na prescrição médica.

Aferir e anotar os sinais vitais pré e pós transfusão.

Anotar horário do início e término da transfusão.

Instalar o hemocomponente, mantendo íntegro o sistema até o final do procedimento.

Instruir a equipe de enfermagem do andar para não infundir nenhum tipo de medicamento concomitantemente com a transfusão (exceto solução fisiológica 9%).

Atentar para que o início da transfusão não exceda 30 minutos após o recebimento da bolsa.

Controlar a transfusão para que seu tempo máximo não ultrapasse 4 horas.

Permanecer os primeiros 15 minutos da transfusão observando o paciente.

Atentar para sinais de Reação Transfusional.

Seguir as orientações do ítem XXII em caso de Reação Transfusional.

Relatar a evolução da Reação Transfusional apresentada.

Preferir, sempre que possível , transfundir no período diurno.

Assinar e carimbar no término da evolução transfusional.

Colar etiqueta referente ao hemocomponente no prontuário do paciente.

Conferir se a contra-capa do pontuário já tem a etiqueta de tipagem do paciente (grupo sanguíneo e fator Rh).

Devolver o hemocomponente ao Serviço de Hemoterapia caso o mesmo não tenha sido utilizado.

Após concluída a transfusão recolher a bolsa e encaminhar para o serviço de Hemoterapia para ser autoclavada.

XIX -Compatibilidade para Transfusão de Concentrado de Hemácias:

Compatibilidade doador / receptor

Grupo ABO / Rh(D) do receptor

Compatibilidade doador / receptor

O + (O positivo) O + / O -

O - (O negativo ) O -

A + (A positivo) A+ / O+ / A- / O-

A – ( A negativo) A- / O-

B + (B positivo) B+ / O+ / B- / O-

B - (B negativo) B- / O-

AB + (AB positivo) AB+ /A+ / B+ / O+/AB- /A- / B- /0-

AB - (AB negativo) AB- / A- / B- / O-

XIX - Compatibilidade para Transfusão de Plasma:

Grupo ABO / Rh(D) do receptor

Grupo ABO a ser transfundido

A A, AB

B B / AB

AB AB

O O, A, B, AB

XXI - Compatibilidade para transfusão de Concentrado de Plaquetas

Para transfusão de Concentrado de Plaquetas não há contra-indicação em transfundir unidades de grupo ABO diferente ao do paciente.

Se possível respeitar o grupo sangüíneo.

XXII - Conduta da Enfermagem frente à Intercorrência na Transfusão:

Parar imediatamente a transfusão.

Ocluir a extremidade do equipo da transfusão do hemocomponente.

Manter o acesso venoso com solução salina 0,9 % com gotejamento moderado.

Verificar sinais vitais e anotar no prontuário do paciente.

Comunicar ao médico de plantão e ao Serviço de Hemoterapia.

Fazer relato da Reação Transfusional e conduta adotada pelo médico.

XXIII – Conduta Imediata, após assistir ao paciente:

1- Equipe que prestou a assistência ao paciente - Enfermagem:

Coletar amostra de sangue do paciente para reavaliação / retestagem.

Coletar amostra de urina do paciente para pesquisar presença de elementos anormais (hemoglobinúria).

Encaminhar o hemocomponente com o equipo (na caixa térmica apropriada) ao Serviço de Hemoterapia.

Manter amostra de urina fora da caixa térmica e encaminhá-la ao Laboratório Central.

Anotar no prontuário do paciente todos estes dados.

2 – Pelo Banco de Sangue (Imunohematologia):

Receber a bolsa de sangue e equipo enviados para análise.

Realizar os exames imunohematológicos e hemocultura.

Comunicar os resultados dos exames solicitados, tão logo os tenha, ao médico assistente, ao responsável Técnico do Serviço de Hemoterapia e ao responsável pela Hemovigilância (que fará relatório para a Gerência de Risco e para a ANVISA).

XXIV - Conclusão e Orientação:

A prescrição médica do sangue (hemocomponentes e hemoderivados) deve ser bem indicada. Se existe a opção de utilizar um medicamento (ferro ou eritropoetina) ao invés da transfusão, assim deve ser feito. Lembrar que toda transfusão pode acarretar danos ao paciente, seja a curto, médio ou longo prazo. Hoje conhecemos vários vírus e os Serviços de Hemoterapia estão bem equipados para monitorá-los. Mas novos vírus poderão surgir, como aconteceu na década de 80 com o HIV. Somente com o uso racional do sangue poderemos estar tranqüilos que fizemos o melhor pelo nosso paciente.

Esta cartilha foi elaborada, em janeiro de 2006 baseada na RDC de 14 de junho de 2004.

COLABORADORES

Eduardo Morsch de Mello

Heloisa Helena G. da Rocha

Lilia Maria da Serra Costa

Marcella M. Vasconcelos

Maria Angela Dias

Maria Tereza M. de Paula

Robson Denis Cordeiro Couto

Links relacionados nas outras áreas do site:

O Paciente / Cidadão O Banco de Sangue recebe em média 50 doadores por dia. As coletas do Serviço de

Hemoterapia são realizadas de segunda a sexta-feira das 7 às 11h.

O Hospital Conheça também a estrutura administrativa, localização e ramais do Serviço de

Hemoterapia

Note que as informações aqui disponibilizadas são de caráter complementar, não substituindo, em hipótese alguma, as visitas regulares ao médico ! Evite a auto-medicação, consulte, sempre, um profissional devidamente capacitado !

H.S.E. - (Hospital dos Servidores do Estado) Hospital do Ministério da Saúde, localizado na cidade do Rio de Janeiro, mantido pelo Governo Federal Rua Sacadura Cabral , 178 - CEP.:20221-903 - Rio de Janeiro - RJ Telefone: (0XX) (21) 2291 3131 e Fax: (0XX) (21) 2516 1539

Design e Desenvolvimento: Equipe de Desenvolvimento Web do C.P.D.

Cartilha Transfusional

Documents

Transcript of Cartilha Transfusional