7/25/2019 'Case Formulation in Depression' - Modelo Beck

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Case formulation in depression, Cap 6

TEORIA BASE

A teoria de base cognitiva para compreender a depresso (Beck) explica ue todos os

sintomas desta perturba!o, incluindo os c"amados indicadores biol#gicos como

retardo($), agita!o, dist%rbios do sono, perda de libido e perturba!&es do apetite,

podem ser entendidos como derivados a partir do conte%do negativo do pensamento,

relativo ao self, ao mundo e ao futuro' sta trade cognitiva negativa * mantida por

distor!&es cognitivas negativas ue so enviesadas, tais como+ abstrac!o selectiva,

inferncia arbitr-ria, "iper.generali/a!o ($), amplia!o do negativo, minimi/a!o do

positivo e personali/a!o dos resultados negativos' stes eventos cognitivos observ-veis

0 ou se1a o conte%do negativo dos pensamentos tradu/ido nos pensamentos autom-ticos

e imagens, com um estilo cognitivo tendencioso intrnseco 0 so explicados pelo

constructo de esuemas tamb*m designado de atitudes b-sicas, cren!as ou premissas'

ste conceito compreende estruturas cognitivas est-veis do individuo ue representam

todas as suas experincias e con"ecimentos passados' 2s esuemas so compostos ento

de cren!as e teorias sobre o pr#prio individuo, os outros e o mundo em geral' les vo,

portanto, afectar ue aspectos de uma situa!o vo ser atendidos e codificados na

mem#ria, nas interpreta!&es e expectativas' 3o determinar o processamento das

"eursticas no pensamento, os preconceitos e o conte%do dos pensamentos autom-ticos'

4a depresso, os esuemas so negativos tanto relativamente ao pr#prio como aos

outros, em resultado das experincias iniciais negativas com adultos significativos ou

colegas, e muitas ve/es reflectem um tema de perda' 2s esuemas base levam a

pressupostos especficos, regras de comportamento e comportamentos compensat#rios

ou disfuncionais' 4a perturba!o depressiva, os esuemas depressognicos podem estar

5dormentes por longos perodos, mas podem tamb*m ser reactivados por determinados

eventos crticos, como a perda percebida ou real, ue seria o 5gatil"o para o ciclo do

epis#dio depressivo' ste uadro de vulnerabilidade * con"ecida como a perspectiva de

di-tese.stress' 2 modelo representado na figura 6'7 +

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2 modelo te#rico de Beck foi mel"orado ao longo dos anos+

. A import8ncia dos acontecimentos negativos reais em oposi!o aos

pensamentos distorcidos foi enfati/ado por Co9ne e :otlig;

.

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tratamento e na preven!o de recadas, sem a aplica!o de m*todos para modifica!o

dos esuemas ou m*todos para modificar o impacto do esuema'

Beck et al propuseram dois tra!os est-veis de personalidade importantes na

compreenso te#rica da depresso+ sociotropia (preocupa!&es sobre desaprova!o,apego ? separa!o e sobre agradar os outros) e autonomia (reali/a!o individualista, a

liberdade do controle por outros e preferncia para a solido)' stes dois tra!os mostram

ento diferentes vulnerabilidades+ a eventos interpessoais no caso de sociotropia e

vulnerabilidade @ perda de status ou de liberdade no caso de autonomia' m geral, a

sociotropia tem sido mostrado para ser o constructo mais fi-veis e v-lido enuanto a

autonomia mostra.se apenas minimamente relacionada com o nvel de depresso'

BASE EMPRICA PARA A TERAPIA COGNITIVA (no relevante)

FORMULAO !E CASO NA !EPRESSO

ormula!o de Caso no * um procedimento de tratamento, * um m*todo para a

compreenso do paciente e dos seus problemas, ue permite a selec!o e concep!o de

processos de tratamento, com base no con"ecimento do caso'

4a depresso, a formula!o de caso * baseado no modelo de Beck di-tese.stress das

perturba!&es emocionais, 1- descrito anteriormente' nfati/a a especifica!o e medi!o

de problemas manifestos; de "ip#teses funcionais em rela!o @ nature/a dos

desencadeadores . por exemplo, a depresso pode ser devido @ perda de factores de

reali/a!o (autonomia) ou de factores sociais (sociotropia); e "ip#teses relativas aos

mecanismos estruturais 0 por exemplo, a activa!o de esuemas disfuncionais

aduiridos na inf8ncia'

Dndivduos baseando.se num modelo cognitivo da depresso podem seguir suas pr#prias

lin"as sobre como construir uma formula!o de caso' 4o entanto, numa pesuisa

recente com base em t*cnicas factoriais, foi revelado um modelo de trs factores' 2

primeiro factor foi rotulado no aui.e.agora dos aspectos da doen!a' oi relacionado

com a formula!o de nvel situacional descrito por Eomkins (7FFG)' 2 segundo factorenfati/a aspectos "ist#ricos e interpessoais' 2 %ltimo factor est- relacionado com

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problemas do processo e aparte racional partil"ada com o paciente' As cinco principais

caractersticas ue definem cada factor esto descritos nos uadros em baixo e,

descrevem as caractersticas gerais essenciais para cada factor, e no os elementos

distintivos de cada factor'

Fa"tor #Fa"tor S$t%a"$onal &A'%$e

Aora*

Fa"tor +Fa"tor ,$-t.r$"a e Inter/e--oal

Fa"tor 0Fa"tor -o1re o Pro"e--o e

F%n2oA formula!o explica como os

problemas so mantidos; exibeos mecanismos causais e demanuten!o sub1acentes @sdificuldades actuais do paciente'

A formula!o mostra umacoerncia l#gica dasexperincias iniciais at* @manuten!o; o passado seencaixa com o presente'

A formula!o informa sobre aspossveis formas de intervir(como, em ve/ de onde)'ornece uma base racional parao uso de interven!&escomportamentais e cognitivasespecficas'

Hemonstra uma correspondnciade pensamentos, emo!&es, etc;I- uma sincronia ouinterdependncia entre oscomponentes dos problemas do

paciente (isto *, uma mudan!aem um produ/ uma mudan!a nooutro)'

Ddentifica.se as cren!asfundamentais desde a inf8ncia'Cren!as sobre si mesmo, omundo e futuro, consciente ou

pr*.consciente, ue sedesenvolvem mais tarde na vida'les podem ser de base verbalou emocional verbalmente (porex, 2utros no so confi-veis)'

Aceit-vel para o paciente eoutros'

xplica a nvel individual umaexperincia pessoal de

depresso' J preciso umcon1unto de sintomas oudiagn#stico e coloc-.lo numcontexto personali/ado'

Ddentifica.se experinciasprecoces' ventos ou situa!&es

ue influenciaram odesenvolvimento das cren!asincondicionais e condicionaissobre o pr#rpio, o mundo e ofuturo (por ex, negligenciado

pela me, sentindo.se umestran"o no nin"o na escola)'

xplica como os problemas somantidos; exibe.se os

mecanismos causais e demanuten!o sub1acentes nasdificuldades actuais do paciente'

Ddentifica pensamentosautom-ticos negativos tpicosrelativos ao pr#prio ue serepetem no aui e agora' =odemtamb*m assumir a forma deimagens e son"os (por ex, eununca vou conseguir acabar estetrabal"o)'

=rev potenciais reac!&es eminterven!&es e permite aoterapeuta prever os possveisresultados de ualuer interven!o'

A1uda a fa/er sentido doaparente sem sentido para o

paciente'

A1uda a fa/er sentido doaparente sem sentido para o

paciente'

Ddentifica estilo interpessoal' 2use1a, os padr&es decomportamento ue se repetemao longo da vida do paciente(por ex, a necessidade de um

parceiro para se sentir seguro,incapa/ de confiar em ningu*m)'

Actua para facilitar a alian!ateraputica' J um processocomum e fortemente dependentedo feedback do paciente;

proporciona uma compreensopartil"ada das dificuldades dopaciente'

COMO SE !ERIVAM FORMULA3ES !E CASOS

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(a"4o '%e no 5 relevante /ara o "a-o 6a 6e/re--o)

As seguintes etapas so propostas para a reali/a!o de formula!&es idiogr-ficas em clnica'