CASO CLÍNICO
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CASO CLÍNICO
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JUAN CARLOS MOREIRA HOLGUIN, MDRESIDENTE DE CIRUGÍA
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HISTORIA CLÍNICA:
MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD.
APNP:
1. DIETÉTICOS: NORMALES.
2. TABAQUISMO: NIEGA.
3. ALCOHOLISMO: NIEGA.
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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
1. MADRE, FALLECIDA POR TUBERCULOSIS HACE 39 AÑOS.
2. PADRE, DESCONOCE.
3. HERMANOS: (1)CON DIABETES MELLITUS.
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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
1. GASTRITIS CRÓNICA EROSIVA Y ÚLCERA GÁSTRICA CICATRIZADA SAKITA H1 HACE +- 8 MESES, TRATADA CON INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES. HERNIA HIATAL POR DESLIZAMIENTO Y ERGE (ESOFAGITIS GII) TRATADA CON FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN POR LAPAROSCOPÍA.
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1. LODO BILIAR Y QUISTE SIMPLE DE PÁNCREAS COMO HALLAZGO EN USG.
2. NIEGA ALERGIAS Y TRANSFUSIONES.
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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
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PADECIMIENTO ACTUAL:
REFIERE QUE SU PADECIMIENTO INICIA HACE +- 6 MESES, CON SENSACIÓN DE PLENITUD, QUE SE ACOMPAÑA DE HIPOREXIA, PÉRDIDA DE PESO DE CASI 15 KG. Y DURANTE LAS 3 ÚLTIMAS SEMANAS PREVIAS A SU INGRESO PRESENTA DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, CON PREDOMINIO DE MESO E HIPOGASTRIO, DE INTENSIDAD LEVE A MODERADA, TIPO CÓLICO, NO IRRADIADO, SIN FACTORES QUE LO AUMENTEN O LO DISMINUYAN. REFIERE DIFICULTAD PARA CANALIZAR GASES. PRESENTÓ NAUSEAS SIN LLEGAR AL VÓMITO.
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EXAMEN FÍSICO:
FASCIE PÁLIDA. PESO: 53 KG (ACTUAL) IMC = 19.95. TALLA: 1.63 m. SV: TA 110/70, FC 74, FR 20, T 36.5 ºC. NO SE PALPAN ADENOPATÍAS EN NINGUNA
REGIÓN (CUELLO, AXILA O INGLE). CARDIOPULMONAR NORMAL. ABDOMEN DISTENDIDO, TIMPÁNICO, BLANDO,
DOLOROSO EN MESOGASTRIO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, CON PERISTALTISMO PRESENTE.
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EXAMENES DE LABORATORIO:
DÍA 1: BH: NORMAL. QS: SMA-18 NORMAL, COLEST: 128 (136-
200). TIEMPOS DE COAGULACIÓN, NORMALES. O RH +.
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LABORATORIOS:
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DÍA 1: ANTÍG. CARCINOEMBRIONARIO, NORMAL. ALFAFETOPROTEÍNA, NORMAL. ANTÍG. CA 19-9: <2 (2-37 U/ML).
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EXAMENES ENDOSCÓPICOS:
PANENDOSCOPÍA: 1. FUNDUPLICATURA Y DILATACIÓN
ESOFÁGICA ?.2. ÚLCERA GÁSTRICA ACTIVA EN FUNDUS
CON ESTIGMAS DE HEMORRAGIA DE 1.5 CM DE DIÁMETRO.
3. GASTRITIS EROSIVA IMPORTANTE.4. ESTÓMAGO RETENCIONISTA,
SECUNDARIO A OCLUSIÓN INTESTINAL ALTA.
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EXÁMENES ENDOSCÓPICOS:
COLONOSCOPÍA
TRASTORNO FUNCIONAL DEL COLON.
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LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA REVISIÓN DE FUNDUPLICATURA Y
EXPLORACIÓN DE INTESTINO DELGADO. DESMANTELAMIENTO DE
FUNDUPLICATURA PREVIA Y RE-FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN POR VIA LAPAROSCÓPICA.
RESECCIÓN DE SEGMENTO DE ILEON A 70 CM DE LA VÁLVULA ILEOCECAL, VÍA ABIERTA.
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ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
SEGMENTO DE ILEON (12 CM DE LONGITUD) CON CARCINOMA NEUROENDÓCRINO BIEN DIFERENCIADO (CARCINOIDE), ESTENOSANTE TRANSMURAL, FOCALMENTE ULCERADO. LECHO Y BORDES QUIRÚRGICOS LIBRES DE LESIÓN NEOPLÁSICA
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EXAMENES DE LABORATORIO:DÍA 3: BH: HB 12.4, HCTO 35.7, NEUTRÓF 74%, LINF 17%. RESTO NORMAL. QS (3): GLU 112, RESTO NORMAL. ES (6): NORMAL.DÍA 4: ES (6): NORMAL.DÍA 7: ES (6): Ca 7.6 (8.1-10.6). RESTO NORMAL.DÍA 11: BH: HB 12, HCTO 35, EOS 6%. RESTO NORMAL. QS (3): NORMAL. ES (6): NORMAL.DÍA 14: QS (6): BUN 31 (5-25), U 67 (11-54), AU 0.8 (3.5-7.2), CR, COL, TGS NORMALES. ES (6): P 5 (2.2-4.5), RESTO NORMALDÍA 16: CULTIVO DE PUNTA DE CATETER NEGATIVO.
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TUMORES CARCINOIDES DEL INTESTINO DELGADO
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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
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ORIGENCELULAS
ENTEROCROMAFINES
SINTETIZANAMINAS A PARTIR
DE UN PRECURSOR
DERIVADASDE LA CRESTA
NEURAL
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DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A SU ORIGEN EMBRIONARIO:
T. CARCINOIDESDEL INTESTINO
ANTERIOR
BRONQUIALESPANCREÁTICOS
GASTRICOSDUODENALES
T. CARCINOIDESDEL INTESTINO
MEDIO
INT. DELGADOCOLON PROXIMAL
APÉNDICEOVARIO
T. CARCINOIDESDEL INTESTINO
POSTERIOR
COLON DISTALRECTO
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TUMORES MALIGNOS DEL INTESTINO DELGADO:
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CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: COLOR AMARILLO-ANARANJADO
CARACTERÍSTICO. CON FRECUENCIA PEQUEÑOS (MENOR A 2 CM DE
DIÁMETRO), SUBSEROSOS Y MULTICÉNTRICOS. SE ORIGINAN EN LA MUCOSA Y CRECEN
LENTAMENTE. (DURACIÓN PROMEDIO DE LOS SÍNTOMAS ANTES DEL DX ES DE 2 AÑOS).
FORMAN UNA POBLACIÓN DE CÉLULAS DE ASPECTO INOCUO CON NÚCLEOS Y CITOPLASMAS UNIFORMES Y BAJO ÍNDICE MITÓTICO.
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CARÁCTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS:
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CUADRO CLÍNICO
DOLOR ABDOMINAL ES EL SÍNTOMA MÁS COMÚN, ASOCIADO CON OBST. PARCIAL O TOTAL DEL INTESTINO DELGADO.
SINDROME CARCINOIDE.
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SÍNDROME CARCINOIDE
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SEROTONINA
BRADICININA SUSTANCIA P
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HISTAMINA
DOPAMINA Y PROSTAGL.
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SÍNDROME CARCINOIDE
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LA INCIDENCIA DE METÁSTASIS ESTÁ RELACIONADO CON EL TAMAÑO DEL TUMOR.
1. TUMOR <1 CM = 2% DE MET.
2. TUMOR >2 CM = 80-90% DE MET.
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CARCINOID TUMORS BASED ON ANALYSIS OF 6380 PATIENTS. J. AM. SURG. 2008 (196) 896-903
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EXAMENES DE LABORATORIO: SON INESPECÍFICOS, A EXCEPCIÓN
DE LA CONCENTRACIÓN URINARIA ELEVADA DE ÁCIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACÉTICO (METABOLITO DE LA SEROTONINA), CUANDO HAY MET. EN EL HÍGADO O QUE EL SITIO PRIMARIO LO DRENE DIRECTAMENTE EN LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA.
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CIRUGÍA. 8 E.
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EXÁMENES DE IMÁGENES
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EL OCTREOSCAN (OCTREÓTIDA MARCADA CON 111 In) SE HA CONVERTIDO EN UNA TÉCNICA ÚTIL PARA LA IDENTIFICACIÓN DE TUMOR PRIMARIO Y SITIO DE METÁSTASIS.
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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO:
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
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QUIMIOTERAPIA
TIENE POCOS BENEFICIOS PARA LA ENF. METASTÁSICA.
LOS AGENTES MÁS EFECTIVOS SON LA DOXORRUBICINA, EL 5-FLUORACILO, Y LA ESTREPTOZOCINA, EN REGÍMENES DE MONODROGA O DE DROGAS MÚLTIPLES.
EXISTE RESPUESTA EN EL 30%, PERO ES DE CORTA DURACIÓN.
HAY EVIDENCIAS QUE EL EFECTO DE LA QT PUEDE AUMENTAR CON LA LIG. DE LA A. HEPÁTICA .
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TRATAMIENTO DEL SINDROME CARCINOIDE SE DIRIGE AL ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS. RESECCIONES DE REDUCCIÓN DE VOLUMEN DE LAS
MET. HEPÁTICAS ACCESIBLES. ABRASIÓN POR CRIOTERAPIA O RADIOFRECUENCIA. OCTREÓTIDA (ANÁLOGO SINTÉTICO DE LA
SOMATOSTATINA), QUIEN DISMINUYE LA CONCENTRACIÓN DE 5-HIAA, EN LA > DE PCTES Y ALIVIA LOS RUBORES Y LA DIARREA.
ANTAG. DE LA SEROTONINA (CIPROHEPTIDINA, METISERGIDA).
ANTAG. DE LA HISTAMINA (CIMETIDINA, FENOXIBENZAMINA)
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PRONÓSTICO
ES ALTAMENTE DEPENDIENTE DEL ESTADÍO. TUMORES PEQUEÑOS, SIN COMPROMISO
GANGLIONAR (<10% DE LOS CASOS): SUPERVIVENCIA = A LA POBLACIÓN GENERAL.
TUMORES CON COMPROMISO GANGLIONAR NO RESECABLE: SUPERVIVENCIA > 10 AÑOS.
TUMORES CON MET. HEPÁTICA Y SX. CARCINOIDE: SUPERVIVENCIA DE 3 O MÁS AÑOS.
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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