AIDS Caso ClnicoFS, 18 anos, sexo masculino, estudante, natural e procedente Passos MG.Queixa e durao: Febre e odinofagia h 15 dias.HPMA: refere h 15 dias intensa dor em garganta que impede a deglutio de alimentos slidos. Trs dias aps o inicio do quadro apresentou febre diria com picos de 39 graus. Procurou seu pediatra que receitou amoxacilina 3 vezes ao dia. H 7 dias surgiram manchas vermelhas em face, boca que se estenderam rapidamente para o corpo.I.C: emagrecimento de 5 kg no perodo, fez uso de analgesicos sem melhora.

AIDS Caso ClnicoISDA: Respiratrio: tosse seca, cansao ao subir escadas.Cardiovascular: refere taquicardia aos esforos.TGI: apresentou 2 episdios de diarria com fezes amolecidas, refere dor abdominal principalmente quando se alimenta.Sistema urinrio: nega disria, nictria ou polaciria.Sistema metablico: ndn.Sistema nervoso: refere intensa cefalia desde o incio dos sintomas.A.P. Nega DPI.Nega asma, bronquite.Nega alergias a medicamentosRefere herniorrafia inguinal bilateral com 1 ano de idade.Etilsta social ( bebe em baladas no fim de semana).Nega fumo ou uso de drogas injetveis ou inalatrias.Relata uso de maconha, mas apenas uma nica vez.Carteira de vacinao em dia inclusive para varicela, meningococco A e C e hepatite A e B.Freqenta academia e gosta de musculao.A. F. Pais vivos com sade.Irm 16 anos, estudante, Avo materno falecido de neoplasia de colon, tio com neo de prstata.

AIDS Caso ClnicoO que falta na histria?.

AIDS Caso ClnicoAntecedentes epidemiolgicos:Mora em prdio no centro, com a famlia.Nega contato com enchentes, ratos.Nega viagens recentes.Alimenta-se com carne crua eventualmente: carpaccio, kibe cr, sashimi.Contato com gata e cachorro em casa.Refere gata deu a luz a ninhada com 6 gatinhos (parceiro desconhecido).

AIDS Caso ClnicoFalta mais alguma coisa na histria???.

AIDS Caso ClnicoAntecedentes Sexuais:Iniciou a vida sexual h 2 anos sempre com parceiros masculinos.Nega doenas venreas.H 1 ms foi a uma rave aonde bebeu cerveja e vodka tendo tido coito anal sem preservativo com parceiro desconhecido.

AIDS Caso ClnicoExame fsico: (sucinto)Corado, hidratado, eupnico, aciantico, altura: 180 cm, peso: 72 kg. Temperatura:38,5 C, f.c. 100 bpm. P.A.:110 x 70 mmhg. Micropoliadenopatia cervical, axilar e inguinal bilateral.Rash cutneo generalizado, enantema com leses esbranquiadas em orofaringe.Respiratrio: M.V. presente e normal.Cardiovascular: B.R.N.F.TGI: figado a 3 cm do rebordo costal, amolecido levemente doloroso. Bao a 4 cm do rebordo costal esquerdo. RHA presntes e normais, D.B. negativo.T.G.U.: ndn.Sistema nervoso central e perifrico: sem sinais menngeos.

caso clnico

Hipteses DiagnsticasSindrome da MononucleoseMononucleoseToxoplasmoseCitomegaloviroseInfeco aguda pelo HIV.

Sndrome Retroviral Aguda Cerca de 40 milhes de indivduos infectados pelo HIV no mundo Menos de 1000 casos foram reconhecidos no primeiro ms de infeco Ausncia ou pouca sintomatologia especfica de Sndrome Retroviral Aguda .

The Journal of Clinical Investigations Vol 113 Number7 April 2004

INFECO AGUDA PELO HIVPode durar meses , seguida por uma fase latente ( 3-10 anos ) e depois segue-se o colapso imunolgico caracterizado como AIDS .

AIDS agudo o intervalo entre a deteco de HIV no soro e plasma e a formao de anticorpos. (usados rotineiramente como diagnstico da Infeco). The Journal of Clinical Investigations Vol 113 Number7 April 2004

INFECO AGUDA PELO HIVAltos nveis de viremia replicao do HIV no contida pela resposta imunolgica . Cerca de 30 dias aps a infeco a resposta imune especfica imediata montada com subseqente reduo da viremia .

Aps 4-6 meses set point virolgico

Clinical Infectious Diseases 2004; 38:144753

The Journal of Clinical Investigations Vol 113 Number7 April 2004

Infeco aguda: manifestaes clnicas

Tabela 1: Principais sintomas da infeco aguda pelo VIH-1SintomasFreqnciaRacio Odds (95% CI)Febre80%5.2 (2.3-11.7)Rash51%4.8 (2.4-9.8)lceras orais37%3.1 (1.5-6.6)Artralgias54%2.6 (1.3-5.1)Faringite44%2.6 (1.3-5.1)Perda de apetite54%2.5 (1.2-4.8)Perda de peso> 2.5 kg32%2.8 (1.3-6.0)Mal-estar geral68%2.2 (1.1-4.5)Mialgias49%2.1 (1.1-4.2)Febre e rash46%8.3 (3.6-19.3)De: Hecht FM et al. Use of laboratory tests and clinical symptoms for identification of primary HIV infection. AIDS 2002, 16: 1119-1129

Principais sinais e sintomas associados a infeco aguda pelo HIV21Elevao dos nveis sricos de enzimas hepticas40Linfopenia45Trombocitopenia5-15lceras Genitais10-20lceras Orais24Meningite Assptica50Suores Noturnos30-60Nausea, Vmito e/ou Diarria50-70Mialgia e/ou Artalgia50-70Faringite40-70Linfadenopatia32-70Cefalia40-80Exantema70-90Fadiga80-90FebreFreqncia (%)Sinais e Sintomas

Adaptado de Kahn et al, 1998

Sindrome retroviral AgudaEritema maculopapular com leses na face e tronco e eventualmente em extremidades (incluindo mos e ps).

Ulceras mucocutaneas envolvendo mucosa oral esofago e genitais.

Sindrome retroviral agudaManifestaes neurolgicasMeningoencefalite meningite assptica (rara)Neuropatia periferica ou radiculopatiaParalisia facial.Sindrome de Guillain-BarrNeurite braquialPsicose ou deficit cognitivo

Hiv - infeco agudaDiagnstico laboratorialHIV RNA detectvel com Elisa negativo ou indeterminado.PCR - HIV RNA (

Suspeita de infeco Aguda Anticorpos Anti HIV1positivosAnticorpos anti HIV-1NegativosRNA HIV-1 5000Infeco Aguda pelo HIV No h infeco pelo HIV-1RNA HIV-1 < 50copConsiderarElisa detunedSe + > 18 sem.ALGORITMO PARA DIAGNSTICO DE INFECO PRIMRIA(adaptado de Hecht et al.,AIDS 2002)

Sndrome Retroviral AgudaDiagnstico Diferencial de vrias infeces :Mononucleose , Gripe , Malria , doenas por riquetsias ,etcRaramente considerado o diagnstico de infeco aguda pelo HIV .

O teste de rotina de deteco de Ac anti HIV demora 1-2 sem aps a Sd Retroviral Aguda para positivar (26-35 dias aps o incio da infeco) .

Estratgias variantes de diagnstico : testes individuais de HIV RNA , p24 , estratgias de pool , Infeco Aguda pelo HIV no to rara quanto relatada .

The Journal of Clinical Investigations Vol 113 Number7 April2004

Tratamento da infeco AgudaConsideraesmomento nico da transmisso e patognese.tratamento pode ter impacto na preveno da transmisso:risco 8 20 vezes maior durante relacionamento com parceiro em fase aguda. (Pilcher, C.J.Infect. Dis, 2004).- Tratamento poderia alterar a evoluo natural da doena.

Reconhecer uma infeco aguda importante por vrias razesOportunidade nica de observar a transmisso e a patognese do HIV e interaes precoces vrus-hospedeiro

Estratgias de preveno maior impacto .

Pode permitir o tratamento que pode alterar a histria natural da doena ou mesmo eliminar a infeco .The Journal of Clinical Investigations Vol 113 Number7 April2004

Vantagens e desvantagens potenciais de tratar a infeco primria pelo HIV-1 Vantagens

Preservao da resposta imune celular especfica contra o HIV-1*

Oportunidade para interrupo estruturada

Diminuio do set point de carga viral

Limitao da evoluo e diversidade viral

Diminuio da transmisso*

Alivio da sndrome retroviral aguda

*Baseadas em evidncia Desvantagens

Toxicidade e riscos desconhecidos no longo prazo

Benefcios no longo e curto prazo no definidos

Aquisio de resistncia precoce

Impacto na qualidade de vida

Limitao quanto aos futuros tratamentos.

Tratamento antiretroviral por perodo indefinido (eterno)

CustoClinical Infectious Diseases 2004; 38:144753

Tratamento da infeco agudaIgual a infeco crnica

HAART

Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents October 6, 2005 DHHS. http://AIDSinfo.nih.gov.Desconhece-se ate o momento os benefcios virologicos, imunolgicos ou clinico, de longo prazo, em relao ao tratamento da infeco aguda..Neste momento o tratamento deve ser considerado opcional (CIII). O tratamento tambm deve ser considerado opcional para aqueles indivduos que soroconverteram ha menos de 6 meses. (CIII).Se o clinico e o paciente optaram pelo tratamento deve-se objetivara supresso viral. (AIII).Nos pacientes com infeco aguda que optou-se pelo tratamento a monitorizaro do mesmo deve seguir os padres descritos para os pacientes em tratamento com infeco em fase crnica (AII). No tratamento de pessoas com infeco aguda provavelmente haver beneficio na realizao de uma genotipagem (BIII).

Recomendaciones de GESIDA/Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento antirretroviral en pacientes adultos infectados por el VIH (octubre 2004).Enferm Infecc Microbiol Clin 2004;22(10):564-642RECOMENDACIONES. Este Comit considera que noexisten suficientes evidencias cientficas en la bibliografapara recomendar en la prctica clnica el TAR a los pacientescon una infeccin aguda por el VIH. Por lo tanto, no serecomienda el inicio del TAR a no ser que existan manifestacionesclnicas graves o una duracin prolongada de lossntomas, una vez se le hayan explicado sus ventajas e inconvenientes(nivel C). En los pacientes no tratados se recomiendareevaluar los criterios del TAR a partir de los6 meses, cuando la infeccin es crnica. Por otra parte, esteComit recomienda que estos pacientes se incluyan en ensayosclnicos. En el caso de que un paciente inicie TAR, serecomiendan las mismas pautas de TAR que en la infeccincrnica por el VIH (nivel C). En cualquier caso, es precisoefectuar previamente un test de resistencias ante la posibilidadde transmisin de cepas resistentes.

BHIVA guidelines for the treatment of HIV-infected adults with antiretroviral therapy 2005 HIV infeco primria: Dada a atual falta de dados conclusivos permanece razovel considerar o tratamento da infeco aguda apenas em ensaios clnicos. Os possveis benefcios decorrentes do tratamentos devem ser contrabalanados com os riscos de toxicidade incluindo a lipodistrofia e a possibilidade de desenvolvimento de resistncia precoce as drogas. A potencial dificuldade de aderncia a longo prazo no deve ser subestimada. E possvel que HAART a curto prazo neste pacientes possa trazer algum imunolgico, mas desconhece-se se existe beneficio clinico associado. Pacientes que se apresentam com graves manifestaes clnicas ou sintomas prolongados ( como meningoencefalite) podem melhorar se tratados com HAART. Todavia desconhece-se o tempo necessario de tratamento, existindo a possibilidade de recrudescencia da sndrome retroviral aguda na descontinuao do tratamento.

Recomendaes para Terapia Anti-Retroviral em Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV2004.MiNISTRIO DA SADE.Secretaria de Vigilncia em SadePrograma Nacional de DST e AidsBraslia DF2004Infeco Aguda

Os estudos atualmente disponveis no permitem concluir se os benefcios em longo prazo justificariam o tratamento nesta fase da infeco pelo HIV. Portanto, a recomendao do Ministrio da Sade, at o presente momento, no indicar a terapia anti-retroviral nesta fase da infeco.

European Guidelines 2005www.eacs.ws Clinical trialTratar se:Infeco oportunistaQuadro clinico grave/sintomas prolongados (alteraes no S.N.C.)CD4 < 350 cels/mm3 no 3 ms de evoluoHIV-RNA no 3 ms > 100.000 cp/ml.

Na ausncia de sintomas, esperar ate o 6 ms, e seguir os critrios de introduo de HAART para infeco crnica.Durao do tratamento: indefinida. STI somente com intensa monitorizaro.Teste de resistncia: recomendadoSe for impossvel a genotipagem guardar soro para avaliao futura.

Infeco Aguda tratamento

A Controlled Trial of Zidovudine in Primary Human Immunodeficiency Virus InfectionSabine Kinloch-de Los, M.D., Bernard J. Hirschel, M.D;David A. Cooper, D.Sc., M.D., Andrew Carr, M.D., Nathan Clumeck, M.D., Michel Glauser, M.D., David Hawkins, M.D., and Luc Perrin, M.D.

August 17, 1995 63 pacientes: 34 /Azt & 29 placebo1 O.I. grupo Azt & 7 O.I. placebo.O.I. Azt: leucoplasia oralO.I. placebo: 4 candidiase oral 2 herpes zoster 1 leucoplasia oral.

Volume 333:408-413

Tratar ou no

EvoluoPaciente realizou elisa que foi negativo e western blot indeterminado.Pedida carga viral: 1.000.000 de copias.Institudo HAART: Lamivudina/tenofovir/efavirenz.Paciente apresenta-se h 4 anos bem assintomtico .

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