Caso Clínico Caso Clínico Câncer de Mama: Tratamento Câncer de Mama: Tratamento

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Dr. Carlos Alberto RuizAssistente Doutor da Ginecologia FMUSP

Presidente Sociedade Brasileira de Mastologia

OBJETIVOS

1.1. LinfonodoLinfonodo Sentinela PositivoSentinela Positivo�� Esvaziar axila?Esvaziar axila?

2.2. MastectomiaMastectomia poupadora de pele com poupadora de pele com preservação CAP:preservação CAP:-- Há indicação de radioterapia?Há indicação de radioterapia?

3.3. Papel da cirurgia mamária na doença Papel da cirurgia mamária na doença metastática.metastática.

G2 P2 G2 P2 � Paridade:� Paridade:

� Raça: branca� Raça: branca

� Idade: 42 anos � Idade: 42 anos

� Idade à menarca: 11 anos� Idade à menarca: 11 anos

Caso Clínico

G2 P2 G2 P2 � Paridade:� Paridade:

� Antecedente familiar câncer de mama: ausente� Antecedente familiar câncer de mama: ausente

� Idade ao primeiro parto: 25 anos� Idade ao primeiro parto: 25 anos

� Antecedente de biópsias: ausente� Antecedente de biópsias: ausente

� Assintomática� Assintomática

� Exame clínico : Espessamento QQLL m D� Exame clínico : Espessamento QQLL m D

Caso Clínico

� Achados de exame de imagem� Achados de exame de imagem

� Exame clínico : Espessamento QQLL m D� Exame clínico : Espessamento QQLL m D

BIRADS (US) - IVBBIRADS (US) - IVB

Carcinoma Tubular invasivoCarcinoma Tubular invasivoCarcinoma Tubular invasivoCarcinoma Tubular invasivo

Biópsia de FragmentoBiópsia de FragmentoBiópsia de FragmentoBiópsia de Fragmento

HE HE –– 400X400XHE HE –– 400X400X

� Carcinoma tubular invasivo� Carcinoma tubular invasivo

� EC=T1c (1,6 cm) N0 M0� EC=T1c (1,6 cm) N0 M0

� Carcinoma tubular invasivo� Carcinoma tubular invasivo

� 42 anos� 42 anos

� Pré-menopausa� Pré-menopausa

Linfonodos SentinelasLinfonodos Sentinelas

1111

2222

Citologia do Citologia do linfonodolinfonodoSentinelaSentinela 22Citologia do Citologia do linfonodolinfonodoSentinelaSentinela 22

400 X400 X400 X400 X

SuspeitaSuspeitaSuspeitaSuspeita

Avaliação intra-operatória do LS Avaliação intra-operatória do LS

� Citologia suspeita� Citologia suspeita

� Congelação não conclusiva� Congelação não conclusiva

1.1.AxilectomiaAxilectomia Total ?Total ?1.1.AxilectomiaAxilectomia Total ?Total ?

PerguntaPergunta

2. 2. AguardarAguardar parafinaparafina ??2. 2. AguardarAguardar parafinaparafina ??

Opção: Aguarda parafina

Carcinoma ductal invasivo e tubular invasivoCarcinoma ductal invasivo e tubular invasivo

Tumor da mamaTumor da mamaTumor da mamaTumor da mama

HEHEHEHE 40 X40 X40 X40 X

� Carcinoma ductal invasivo e tubular invasivo� Carcinoma ductal invasivo e tubular invasivo

� Tamanho do Tumor = 1,5 cm � Tamanho do Tumor = 1,5 cm

Avaliação Anátomo-patológicaAvaliação Anátomo-patológica

� Tamanho da metástase no LS 1 = 0,6 mm� Tamanho da metástase no LS 1 = 0,6 mm

�RE + RP+ HER 2-�RE + RP+ HER 2-

� GH II GN 2� GH II GN 2

1. INDICAMOS DISSECÇÃO AXILAR 3 NÍVEIS

2. DISSECÇÃO AXILAR NÍVEL 1

PerguntaPergunta

2. DISSECÇÃO AXILAR NÍVEL 1

3. RADIOTERAPIA AXILAR

4. SEGUIMENTO SEM COMPLEMENTAÇÃO CIRÚRGICA

SEGUIMENTO

� CAP 46 anos

� Nódulo 3,0 cm qsl mama E

� Mamografia Birads 5

� Biópsia: Ca ductal invasivo com áreas “in situ”

� Nódulo dista 4,0 cm do cap

� NSM

� Congelação retroareolarnegativa

� LS negativo

ESPESSURA DO CAP

DESAFIO: RETIRAR DUCTOS E MANTER VASCULARIZAÇÃO

RusbyRusby JE et al., JE et al., Breast Cancer Res TreatBreast Cancer Res Treat, 2007; 106: 171, 2007; 106: 171--79.79.

AVALIAÇÃO RETROAREOLAR

QUE DEVEMOS FAZER AGORA

1. RADIOTERAPIA NO COMPLEXO ?

PerguntaPergunta

2. RADIOTERAPIA CLÁSSICA COM BOOST ?

3. RADIOTERAPIA INTRA-OPERATÓRIA?

4. NÃO FAZER RADIOTERAPIA ?

PP, 55 anos

Nódulo 6,0 cm QIL mama D, pele comprometida (T4b)

Mamografia Birads 5Mamografia Birads 5

Biópsia: Ca ductalinvasivo

Axila: 2 linfonodospalp

METÁSTASE PULMONAR D, HILAR E ÓSSEA

EM RELAÇÃO À CIRURGIA MAMÁRIA:

1. MASTECTOMIA RADICAL/RADICAL MODIFICADA ?

1. QUADRANTECTOMIA COM AXILECTOMIA 3 NÍVEIS ?

1. REMOÇÃO DA ÁREA COMPROMETIDA COM MARGEM ?

1. NÃO REALIZAR CIRURGIA LOCAL APENAS ACOMPANHAR. SE HOUVER PROGRESSÃO LOCAL PENSAR EM CIRURGIA ?

MUITO OBRIGADO!