PROPEDÊUTICA CLÍNICAPROPEDÊUTICA CLÍNICA

Caso Clínico

Alunos: Vladmir Cavalheiro, Maxson Soares.Alunos: Vladmir Cavalheiro, Maxson Soares.Curso: Odontologia Semestre: 2010/2 Curso: Odontologia Semestre: 2010/2 Profª: Fabiana Bombarda. Profª: Fabiana Bombarda.

ALUNO: Vladmir Cavalheiro e Maxson SoaresALUNO: Vladmir Cavalheiro e Maxson SoaresSEMESTRE: 2010/02SEMESTRE: 2010/02

NOME COMPLETO PACIENTE: NOME COMPLETO PACIENTE: Talita Pereira da SilvaTalita Pereira da Silva IDADE: 60 anosIDADE: 60 anosSEXO: FemininoSEXO: Feminino

DIAGNÓSTICO FINAL: ?DIAGNÓSTICO FINAL: ?

LOCALIZAÇÃO DA LESÃO: Mucosa jugal, na linha de oclusão do prémolares, LOCALIZAÇÃO DA LESÃO: Mucosa jugal, na linha de oclusão do prémolares, lado esquerdo e comissura labial lado esquerdo.lado esquerdo e comissura labial lado esquerdo.

EXAMES SOLICITADOS:EXAMES SOLICITADOS:( X ) HISTOPATOLÓGICO ( ) CITOLÓGICO ( ) PAAF ( X ) HISTOPATOLÓGICO ( ) CITOLÓGICO ( ) PAAF ( ) HEMOGRAMA ( ) HEMOGRAMA ( ) RX PERI ( ) RX PANORÃMICO ( ) TC ( ) RM ( ) RX INTERPROXIMAL( ) RX PERI ( ) RX PANORÃMICO ( ) TC ( ) RM ( ) RX INTERPROXIMAL

TRATAMENTO:TRATAMENTO:( ) MEDICAMENTOSO ( X ) CIRÚRGICO ( ) PROSERVAÇÃO ( ) MEDICAMENTOSO ( X ) CIRÚRGICO ( ) PROSERVAÇÃO

NECESSITA ACOMPANHAMENTO: ( ) SIM ( X ) NÃONECESSITA ACOMPANHAMENTO: ( ) SIM ( X ) NÃO

IDENTIFICAÇÃOIDENTIFICAÇÃO DO DO PACIENTEPACIENTE

NomeNome: T.P.S.: T.P.S.Sexo:Sexo: Feminino. Feminino.Procedência:Procedência: Retorno Proservação Retorno ProservaçãoRaça:Raça: Branca BrancaProfissão:Profissão: Dona de casa Dona de casa

HISTÓRIA DA DOENÇA HISTÓRIA DA DOENÇA ATUALATUAL

2 Lesões de superficie plana, coloração 2 Lesões de superficie plana, coloração rósea, base pedunculada, assintomática, rósea, base pedunculada, assintomática, 5mm de tamanho, cada sem nota do 5mm de tamanho, cada sem nota do início da lesão.início da lesão.

HISTÓRIA MÉDICA HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSAPREGRESSA

Paciente hipertensa controlada com Propanolol.

HISTÓRIA FAMILIARHISTÓRIA FAMILIAR

Nada digno de nota.Nada digno de nota.

EXAME FÍSICO GERAL:EXAME FÍSICO GERAL:

1.1. Apresentou-se normocorada, normotensa, Apresentou-se normocorada, normotensa, deambulante, afebril, lúcida e eupnéica.deambulante, afebril, lúcida e eupnéica.

2.2. Pressão arterial:120/80 mmHg;Pressão arterial:120/80 mmHg;

3.3. Freqüência respiratória: 36 resp./min;Freqüência respiratória: 36 resp./min;

4.4. Freqüência cardíaca: 67 bat/min;Freqüência cardíaca: 67 bat/min;

5.5. Temperatura: 35,5 Temperatura: 35,5 °C°C

EXAME CLÍNICO EXTRA-ORAL:

• Nada digno de nota.

EXAME CLÍNICO INTRA-ORAL:EXAME CLÍNICO INTRA-ORAL:

Apresenta 2 nódulos, de base peduncular, Apresenta 2 nódulos, de base peduncular, com consistência firme, coloração rósea, com consistência firme, coloração rósea, textura lisa, tamanho aproximado de 5mm textura lisa, tamanho aproximado de 5mm em seu maior diâmetro, localizados em em seu maior diâmetro, localizados em mucosa jugal, na linha de oclusão dos mucosa jugal, na linha de oclusão dos prémolares esquerdos e comissura labial prémolares esquerdos e comissura labial esquerda.esquerda.

Hipóteses de Hipóteses de diagnósticodiagnóstico

FIBROMA DE IRRITAÇÃOFIBROMA DE IRRITAÇÃO• É uma hiperplasia reacional do tecido conjuntivo fibroso, em resposta a É uma hiperplasia reacional do tecido conjuntivo fibroso, em resposta a irritação local.irritação local.

• Mais encontrado em mucosa jugal.Mais encontrado em mucosa jugal.

• Apresenta-se como um nódulo rosa, de superfície plana, coloração Apresenta-se como um nódulo rosa, de superfície plana, coloração semelhante a mucosa circunjacente, de base séssil ou pedunculada, as lesões semelhante a mucosa circunjacente, de base séssil ou pedunculada, as lesões variam de grande a pequeno diâmetro.variam de grande a pequeno diâmetro.

• Normalmente não produzem sintomas, a menos que ocorra ulceração Normalmente não produzem sintomas, a menos que ocorra ulceração traumática secundária da superfície.traumática secundária da superfície.

• Mais comum na quarta e sexta décadas de vida.Mais comum na quarta e sexta décadas de vida.

FIBROMA TRAUMÁTICOFIBROMA TRAUMÁTICO

• Possui as mesmas características que o fibroma de irritação.Possui as mesmas características que o fibroma de irritação.

• Contudo, sua hiperplasia reacional do tecido conjuntivo fibroso é em Contudo, sua hiperplasia reacional do tecido conjuntivo fibroso é em resposta a um trauma.resposta a um trauma.

• É mister salientar, que na maioria das vezes é uma conseqüência do É mister salientar, que na maioria das vezes é uma conseqüência do trauma de morder a bochecha.trauma de morder a bochecha.

Exames ComplementaresExames Complementares

Exame HistopatológicoExame Histopatológico

CONDUTA CLÍNICACONDUTA CLÍNICA

No dia 24/08/2010 observou-se a No dia 24/08/2010 observou-se a necessidade da realização de uma biópsia necessidade da realização de uma biópsia excisional para remoção da lesão.excisional para remoção da lesão.

A cirurgia foi marcada para o dia A cirurgia foi marcada para o dia 14/09/2010.14/09/2010.

CONDUTA CLÍNICACONDUTA CLÍNICA

No dia 14/09/2010 foi realizada a biópsia excisional e encaminhamento do tecido para exame histopatológico.

CUIDADOS GERAIS COM O CUIDADOS GERAIS COM O PACIENTEPACIENTE

1.1. Monitoramento de sinais vitais;Monitoramento de sinais vitais;

2.2. Protocolo de redução da ansiedadeProtocolo de redução da ansiedade;;

3.3. Bochecho com clorexidina à 0,12%;Bochecho com clorexidina à 0,12%;

4.4. Anti-sepsia extra-oral com PVPI a 10%.Anti-sepsia extra-oral com PVPI a 10%.

ANESTESIAANESTESIA

Usou-se anestésico tópico no local, e Usou-se anestésico tópico no local, e várias anestesias invárias anestesias infiltrativas ao redor da iltrativas ao redor da lesão.lesão.

O anestésico utilizado O anestésico utilizado foi Lidocaína com Lidocaína com Adrenalina.Adrenalina.

MATERIAIS USADOSMATERIAIS USADOS

1.1. Seringa carpuleSeringa carpule2.2. Canula para aspiração metálicaCanula para aspiração metálica3.3. Afastador de minessotaAfastador de minessota4.4. Cabo de bisturi Nº 3 e lamina Nº 15Cabo de bisturi Nº 3 e lamina Nº 155.5. Pinça porta-agulha retaPinça porta-agulha reta6.6. Pinça hemostáticaPinça hemostática7.7. Pinça de dissecçãoPinça de dissecção8.8. Pinça de dente de ratoPinça de dente de rato9.9. Fio de suturaFio de sutura10.10. Seringa descartável para irrigaçãoSeringa descartável para irrigação11.11. CubaCuba

Lesão 01 Lesão 02

suturas

Proporcionalidade das lesões

CONDUTA CLÍNICACONDUTA CLÍNICA

Medicação pós operatória:

Foi receitadoFoi receitado Paracetamol 750 mg. Tomar um Paracetamol 750 mg. Tomar um comprimido de 6 em 6 horas, durante 24 horas comprimido de 6 em 6 horas, durante 24 horas ou enquanto a dor persistir.ou enquanto a dor persistir.

RESULTADO DO EXAME RESULTADO DO EXAME HISTOPATOLÓGICOHISTOPATOLÓGICO

Em análise.

ProservaçãoProservação

Sete dias após a cirurgia, no dia Sete dias após a cirurgia, no dia 21/09/2010 a paciente retornou para a 21/09/2010 a paciente retornou para a remoção da sutura e verificação do remoção da sutura e verificação do quadro clínico de cicatrização;quadro clínico de cicatrização;

Diagnóstico Final

Com base na anamnese e nas características clínicas, hipótese de diagnóstico - Fibroma Traumático.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

NEVILLE, A. Patologia Oral e Maxilofacial, NEVILLE, A. Patologia Oral e Maxilofacial, 2ª ed., Ed. Guanabara-Koogan, RJ, 2004.2ª ed., Ed. Guanabara-Koogan, RJ, 2004.