CASO CLNICO

Felipe Santos Passos

2012

ESP, feminino, 5 anos, natural e procedente de Salvador.

QP - Febre h 12 horas

ANAMNESE

2

HMA - Me relata que a criana apresentou quadro de febre (39C) h 12 horas, que cedeu temporariamente aps uso de Paracetamol. Pouco depois, a febre voltou, agora acompanhada de calafrios, piora do estado geral e irritabilidade. Aps 3 horas, notou o aparecimento de leses avermelhadas em tronco e MMSS e na face posterior de MMII. Nega tosse, coriza, vmitos, diarreia, alteraes de conscincia. Com medo, a me procurou o PS do HGE. A paciente, ao ser admitida no hospital, apresentou piora rpida e progressiva do estado geral.

ANAMNESE

3

ANTECEDENTES:

Fisiolgicos:

Gestao: Sem intercorrncias; Pr-natal completo;

Nascida de parto normal com 40sem e 1dia, com 3.150g. Estatura: 46 cm

Chorou ao nascer, Vacina atualizada (sem carto); Recebeu alta aos 3 dias de vida, sem intercorrncias;

ANAMNESE

4

ANAMNESE

ANTECEDENTES:

Mdicos:

Portadora de Asma com crise no 2 ano evoluindo com PCR rapidamente revertida;

Nega cirurgias e transfuses sanguneas;

5

- Sinais Vitais: FR: 16 ipm; FC: 120 bpm;

- REG, eupneica, corada, desidratada leve, febril, aciantica, chorosa, anictrica, irritada, consciente;

- Pele: presena de leses petequiais em trax anterior, MMSS e MMII;

- Linfonodos: gnglios aumentados em cadeia cervical posterior;

EXAME FSICO

6

ARP: Trax atpico, MV Rude, simtrico, sem RA e sem sinais de esforo respiratrio.

ACV: BRNF audveis em 2T, sem sopros. Pulsos cheios;

ABD: Plano, RHA+, flcido, indolor a palpao, sem VMG;

Extremidades: Sem edemas;

SNC: pupilas isocricas e fotorreagentes. Rigidez de nuca, Kerning e Brudzinski presentes

EXAME FSICO

7

8

SUSPEITAS?

9

Conduta:

- Solicitado Hemograma completo

- Puno lombar

- Internao

- Antibioticoterapia

ANAMNESE

10

Leuccitos totais: Elevado

Neutrfilos: Elevado

Bastes: Elevado

Linfcitos: Normal

Moncitos: Normal

Plaquetas: Reduzida

Hemoglobina: Normal

Hematcrito: Normal

EXAMES COMPLEMENTARES

11

ANLISE DO LQUOR

Aspecto Turvo

Protena Elevada

Glicose Diminuda

Cloro Diminudo

Clulas Elevada

Neutrfilos Elevados

Segmentados Elevados

Bacterioscopia N. meningitidis

12

MENINGITE MENINGOCCICA +

MENINGOCOCCEMIA

13

MENINGITE BACTERIANA

14

O QUE ?

- Processo inflamatrio das leptomeninges e espao subaracnide.

- Mais frequente em crianas

- Taxas de mortalidade

- Meningite isolada x Meningococcemia

15

16

2007:

Brasil 6887 casos (Meningite Bacteriana)

Bahia 370 casos (Meningite Bacteriana)

2008:

Bahia:

1279 casos de meningite

441 casos de meningite bacteriana

137 casos de meningite bacteriana meningocccica

EPIDEMIOLOGIA

17

Principal causa de internamento no HCM (1997 2007 52%).

91,5% Meningite Bacteriana

30,4% N. meningitidis

19,2% Streptococus pneumoniae

16,3% Haemophilus influenzae

EPIDEMIOLOGIA

Histria Natural:

- Patgenos comensais

- Nasofaringe - Neisseria meningitidis

- 5 10% - Portadores assintomticos

- Equilbrio bactria sistema imunolgico

- Contato com gotculas respiratrias de portadores

18

Diplococo gram-negativo Aerbico Encapsulado 13 sorotipos - A, B, C, Y, W135

Lactentes at 2 meses (Imunidade materna)

E. coli, Enterobacter sp., Klebsiela pneumoniae, Salmonella enteritidis, Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes

At os 5 anos Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae

Procedimentos neurocirrgicos S.aureus, S.epidermidis

Ps puno lombar S. aureus, Pseudomonas.

ETIOLOGIA

19

- Desequilbrio patgeno sistema imunolgico.

- Extenso de um foco prximo

- Sinusite

- Otite

- Trauma

- Neurocirurgia

PATOGENIA

20

21

Colonizao e adeso mucosa.

Invaso da mucosa. Acesso corrente sangunea

- Fatores que facilitam a invaso

Impede as vias de defesa do sist. imunolgico

Para atingir o SNC, as bactrias utilizam os pilli para cruzar a barreira hematoenceflica.

PATOGENIA

22

Aps passar pela barreira hematoenceflica:

Facilidade de multiplicao

Sistema de defesa escasso e ineficiente

Patgenos induzem produo de citocinas

Estimula processo inflamatrio

Leso da microvasculatura cerebral

PATOGENIA

Foco primrio

Bacteremia

Invaso das meninges

Perda da auto-regulao da PIC

Edema cerebral

1.Soluo de continuidade 2.Infeco adjacente s meninges 3.Foco infeccioso distante

Reao inflamatria

FISIOPATOLOGIA DA MENINGITE

23

Aumento de PIC:

Diminuio do nvel de conscincia, cefaleia,

confuso mental, pupilas pouco reativas.

24

- Espectro varivel

- Faixa etria

- Agente etiolgico

- Padres da doena:

- Bacteremia sem sepse,

- Meningococcemia sem meningite

- Meningite com ou sem meningococcemia;

25

QUADRO CLNICO

- Febre

- Vmitos

- Abaulamento de fontanela

- Rigidez de nuca

- Cefaleia

- Alteraes no SNC

- Confuso mental

- Rebaixamento de nvel de conscincia

- Convulso

- Alteraes visuais

MANIFESTAES CLNICAS

Em lactentes at 2 anos de idade no se observam os

sinais mennegos!!

26

Sndrome da Hipertenso

Intracraniana

1. Puno lombar

2. Exames de imagem RNM

3. Bipsia das leses cutneas Meningococcemia

4. Hemograma completo

DIAGNSTICO

27

1. Anlise liqurica

DIAGNSTICO

28

Bacterioscopia + colorao de gram Diagnstico etiolgico

2. Exames de imagem:

TC Cerebral

- Sinais focais de infeco

- Manuteno de Coma (>72h)

- Imunocomprometidos

- Aumento do Permetro Ceflico

DIAGNSTICO

US Cerebral:

lactentes com

fontanela anterior

aberta.

29

0-2 meses Ampicilina + Ceftriaxona

2meses 50 anos Ceftriaxona

Adultos >50 anos, alcolatras ou debilitados Ceftriaxona + ampicilina

Imunocomprometidos Ceftazidima + vancomicina

Trauma craniano Ceftazidima + vancomicina

TRATAMENTO

30

Hospital Couto Maia

Estudos mostram benefcios na utilizao de corticosteroides para reduzir o processo inflamatrio.

31

Iniciado logo aps diagnstico etiolgico

Doses mximas

Durao:

N. meningitidis 7 a 14 dias

TRATAMENTO

32

Quimioprofilaxia

Contactantes de pacientes com meningite por H. influenzae e N. meningitidis

Vacinao

HIB Disponvel em postos de sade.

4 doses a partir do 2 ms de vida

Pneumococo Disponvel no CRIE

Para pessoas com risco aumentado

Meningococo Disponvel no CRIE

Para pessoas com risco aumentado

PREVENO

CRIE Centro de Referncia para Imunoglobulinas Especiais