Caso Clínico 1

Universidade Federal do ParanáHospital de Clínicas / Laboratório de Imunofenotipag em

Dra. Mariester MalvezziDra. Ana Paula de Azambuja

Miriam P. BeltrameNoely T. da Silva

Rosana I. I. Cattaneo

Caso clínico 1

• C.C. J., 28 anos, masculino

• Paciente com queixa de astenia há 3 meses e perda de peso.

• Ao exame – BEG, hipocorado, pálido.– Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Taquicardia

100bpm.– Abdome com hepatoesplenomegalia (3 e 5 cm RC)– Sem linfonodos palpáveis.– Pele sem lesões

Caso clínico 1

• Hemograma– Eritrócitos:

• Hb 7,1g/dl• VG 23,5%• VCM 85 fl

– Leucócitos:• 2.290 leucócitos• 60% blastos

– Plaquetas: 27.000/ul

Caso clínico 1• Mielograma

– SV: 2,6%,– SG: 1,5% neutrófilos, 0,3%

eosinófilos– 80% blastos de tamanho

mediano a grande, formato irregular, cromatina frouxa, um a três nucléolos bem evidentes, citoplasma abundante com grânulos azurofílicos e vacúolos.

– 5% blastos de tamanho grande, cromatina pouco frouxa com nucléolo muito evidente, citoplasma intensamente basofílico sem grânulos..

– SM: não visualizada– SL: 8,4% linfócitos

Citoquímica : ANAE negativa

Caso clínico 1

• Citometria de fluxo

Caso clínico 1

• Citometria de fluxo

Caso clínico 1

Caso clínico 1• Citometria de fluxo

– 82% de blastos• FSC baixo a alto e SSC baixo a intermediário• Positividade: cyMPO+/++ heterogêneo, CD7++, CD15+/++

heterogêneo, CD19++ em 6,9%, CD34-/+, CD56 em 12%, CD64-/+, CD65+/++ heterogêneo, CD71+, CD117+, CD123+, HLA-DR+.

• Negatividade : CD2, CD3,CD10, CD11b, CD13, CD14, CD16, CD25, CD36, CD61, Glicoforina A.

– 5,0% de blastos• FSC alto e SSC intermediário• Positividade: CD33++, CD36++, CD71++, CD117++, Glicoforina

A+ fraco.• Negatividade: CD2, CD3, CD7, CD10, CD11b, CD13, CD14,

CD15, CD16, CD19, CD25, CD34, CD56, CD61, CD64, CD65, CD123, HLA-DR.

Caso clínico 1

• Cariótipo

NORMAL EM 20 METÁFASES

Caso clínico 1

�Leucemia Mielóide Aguda de Linhagem Ambígua- Blasto mielóide com coexpressão linfóide (CD7, CD19,

CD56). Translocação (8:21) ? Em andamento.

- Blasto eritróide (CD36+, CD71+, CD117+, GlicoforinaA+). Localização no CD45?

�Tema para discussão1- Definição de linhagem ambígua pela WHO 2008.2- Duas séries de uma mesma linhagem mielóide –

neutrofílica e eritróide, caracterizam linhagem ambígua e desta, a bilineal? Ou bilineal é apenas quando há dois blastos de linhagens diferentes B, T e My.

3- Este caso seria de pior prognóstico ?