Caso clínico 1 Síndrome...
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Caso clínico 1 Síndrome linfoproliferativa Dr. Edgar Gil Rizzatti
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Caso clínico 1
Síndrome linfoproliferativa
Dr. Edgar Gil Rizzatti
Identificação: Homem de 60 anos, bancário, natural e procedente de SP
História clínica: Assintomático
Exame físico: Sem alterações
Caso clínico 1: síndrome linfoproliferativa
Identificação: Homem de 60 anos, bancário, natural e procedente de SP
História clínica: Assintomático
Exame físico: Sem alterações
Hemograma: Hemoglobina 14,0 g/dL
Leucócitos 25.400 /mm3
Linfócitos 20.590 /mm3
Plaquetas 204.000 /mm3
Caso clínico 1: síndrome linfoproliferativa
Identificação: Homem de 60 anos, bancário, natural e procedente de SP
História clínica: Assintomático
Exame físico: Sem alterações
Hemograma: Hemoglobina 14,0 g/dL
Leucócitos 25.400 /mm3
Linfócitos 20.590 /mm3
Plaquetas 204.000 /mm3
Caso clínico 1: síndrome linfoproliferativa
Identificação: Homem de 60 anos, bancário, natural e procedente de SP
História clínica: Assintomático
Exame físico: Sem alterações
Hemograma: Hemoglobina 14,0 g/dL
Leucócitos 25.400 /mm3
Linfócitos 20.590 /mm3
Plaquetas 204.000 /mm3
Caso clínico 1: síndrome linfoproliferativa
Qual a hipótese diagnóstica ?
Escolha apenas uma alternativa
1. Leucemia linfocítica crônica
2. Linfoma de células do manto
3. Linfoma esplênico da zona marginal
4. Linfoma folicular
5. Leucemia prolinfocítica B
Homem de 60 anos, assintomático, com quadro de linfocitoseHb: 14.0 g/dL Leuc.: 25.400/uL Linf.: 20.590/uL Plaq.: 204.000/uL
IgH
IgL
CD79b
Núcleo
Citoplasma
CD20 CD19
BCR
Principais antígenos de membrana nos linfócitos B maduros
Adaptado de Wiestner A. Blood 2005;105:1839
IgH
IgL
CD79b
Núcleo
Citoplasma
CD20 CD19
CD5 CD10
BCR
Adaptado de Wiestner A. Blood 2005;105:1839
Principais antígenos de membrana nos linfócitos B maduros
Antígenos CD5 e CD10 no diagnóstico diferencial dos linfomas B
Homem de 60 anos, assintomático, com quadro de linfocitoseHb: 14.0 g/dL Leuc.: 25.400/uL Linf.: 20.590/uL Plaq.: 204.000/uL
Antígenos CD5 e CD10 no diagnóstico diferencial dos linfomas B
Homem de 60 anos, assintomático, com quadro de linfocitoseHb: 14.0 g/dL Leuc.: 25.400/uL Linf.: 20.590/uL Plaq.: 204.000/uL
Homem de 60 anos, assintomático, com quadro de linfocitoseHb: 14.0 g/dL Leuc.: 25.400/uL Linf.: 20.590/uL Plaq.: 204.000/uL
Homem de 60 anos, assintomático, com quadro de linfocitoseHb: 14.0 g/dL Leuc.: 25.400/uL Linf.: 20.590/uL Plaq.: 204.000/uL
Homem de 60 anos, assintomático, com quadro de linfocitoseHb: 14.0 g/dL Leuc.: 25.400/uL Linf.: 20.590/uL Plaq.: 204.000/uL
IgH
IgL
Transcrição de genes
Resposta celular
BCR
ZAP-70
Adaptado de Wiestner A. Blood 2005;105:1839
Avaliação de prognóstico por citometria de fluxo na LLC
IgH
IgL
CD38
ZAP-70
Transcrição de genes
Resposta celular
Adaptado de Wiestner A. Blood 2005;105:1839
BCR
Avaliação de prognóstico por citometria de fluxo na LLC
13q (red)
Homem de 60 anos, assintomático, com quadro de linfocitoseHb: 14.0 g/dL Leuc.: 25.400/uL Linf.: 20.590/uL Plaq.: 204.000/uL
CD38: negativo ZAP-70: 8% das células
Meses
Pro
po
rção
cu
mu
lati
va s
em
tra
tam
en
to
CD38- e Zap70-
Schroers R, et al. Leukemia. 2005;19:750
Avaliação de prognóstico por citometria de fluxo na LLC
Meses
Pro
po
rção
cu
mu
lati
va s
em
tra
tam
en
to
CD38- e Zap70-
CD38 ou Zap70
CD38+
Zap70+
Schroers R, et al. Leukemia. 2005;19:750
Avaliação de prognóstico por citometria de fluxo na LLC
Meses
Pro
po
rção
cu
mu
lati
va s
em
tra
tam
en
to
CD38- e Zap70-
CD38 ou Zap70
CD38+
Zap70+
Schroers R, et al. Leukemia. 2005;19:750
Avaliação de prognóstico por citometria de fluxo na LLC
Meses
Pro
po
rção
cu
mu
lati
va s
em
tra
tam
en
to
CD38- e Zap70-
CD38 ou Zap70CD38+
Zap70+
Centro de atendimento especializado ao paciente com linfoma
Obrigado!
HematologiaDr. Alex Freire SandesDra Ana Paula CozacDra. Maria de Lourdes Chauffaille
Setor de Citometria de FluxoEstela Cayres RitterNair TamashiroTania Tieko TakaoYumi Maekawa
Diagnóstico diferencial das doenças linfoproliferativas B CD5-positivas
Mulher de 65 anos com linfocitoseHb: 12,6 g/dL Leuc.: 110.660/uL Linf.: 104.020/uL Plaq.: 119.000/uL
Mulher de 65 anos com linfocitoseHb: 12,6 g/dL Leuc.: 110.660/uL Linf.: 104.020/uL Plaq.: 119.000/uL
Mulher de 65 anos com linfocitoseHb: 12,6 g/dL Leuc.: 110.660/uL Linf.: 104.020/uL Plaq.: 119.000/uL
Mulher de 65 anos com linfocitoseHb: 12,6 g/dL Leuc.: 110.660/uL Linf.: 104.020/uL Plaq.: 119.000/uL
Mulher de 65 anos com linfocitoseHb: 12,6 g/dL Leuc.: 110.660/uL Linf.: 104.020/uL Plaq.: 119.000/uL
Mulher de 65 anos com linfocitoseHb: 12,6 g/dL Leuc.: 110.660/uL Linf.: 104.020/uL Plaq.: 119.000/uL
IgH
14q32
CCND1
11q13
Rearranjo
Translocação t(11;14)(q13;q32): hiperexpressão do gene CCND1 (ciclina D1)
Diagnóstico diferencial das doenças linfoproliferativas B CD5-positivas
Medula óssea - HE
Medula óssea - ciclina D1
Mulher de 65 anos com linfocitoseHb: 12,6 g/dL Leuc.: 110.660/uL Linf.: 104.020/uL Plaq.: 119.000/uL
Mulher de 65 anos com linfocitoseHb: 12,6 g/dL Leuc.: 110.660/uL Linf.: 104.020/uL Plaq.: 119.000/uL
Medula óssea - HE
Medula óssea - ciclina D1
LLC LCM
Diagnóstico diferencial das doenças linfoproliferativas B CD5-positivas
LLC LCM
Diagnóstico diferencial das doenças linfoproliferativas B CD5-positivas
LLC LCMLLC atípica? / LCM?
Diagnóstico diferencial das doenças linfoproliferativas B CD5-positivas
Deneys V, et al. Leukemia. 2001;15:1458
LCM
LLC
Months
Overa
ll s
urv
ival
Prognóstico da LLC atípica vs. linfoma de células do manto
Diagnóstico diferencial das doenças linfoproliferativas B CD5-positivas
Deneys V, et al. Leukemia. 2001;15:1458
LLC atípica
Months
Overa
ll s
urv
ival
LCM
LLC
Months
Overa
ll s
urv
ival
Prognóstico da LLC atípica vs. linfoma de células do manto
Diagnóstico diferencial das doenças linfoproliferativas B CD5-positivas
Homem de 74 anos com linfocitoseHb: 15,0 g/dL Leuc.: 20.710/uL Linf.: 11.940/uL Plaq.: 196.000/uL
Cromossomo 12 (centrômero em verde)
Homem de 74 anos com linfocitoseHb: 15,0 g/dL Leuc.: 20.710/uL Linf.: 11.940/uL Plaq.: 196.000/uLFISH: trissomia do cromossomo 12
LLC LCMLLC atípica
Diagnóstico diferencial das doenças linfoproliferativas B CD5-positivas
Intensidade de expressão do antígeno CD200 nas doenças linfoproliferativas B
Dr. Alex Freire Sandes
Centro de atendimento especializado ao paciente com linfoma
Obrigado!
HematologiaDr. Alex Freire SandesDra Ana Paula CozacDra. Maria de Lourdes Chauffaille
Anatomia PatológicaDra. Cláudia Regina G. C. OliveiraDr. Igor Campos da Silva
Setor de Citometria de FluxoEstela Cayres RitterNair TamashiroTania Tieko TakaoYumi Maekawa
