Caso Clínico - bvsalud.org · 2017. 11. 20. · devolver harmonia ao sorriso. Abstract This paper...

Caso Clínico

120 Rev Dental Press Estét. 2011 abr-jun;8(2):120-6

Vivian sOeTHe*Bruno LiPPMANN*elmar MeLCHeRT**

* Graduado em Odontologia pela Universidade da Região de Joinville/SC.

** Técnico em Prótese Dentária (TPD), Joinville/SC.

Soethe V, Lippmann B, Melchert E

121Rev Dental Press Estét. 2011 abr-jun;8(2):120-6

Procedimentos simplificados para recuperação estética do sorriso

Simplified procedures for smile esthetic recovery

Resumo

Este trabalho almeja apresentar abordagens simplificadas

para recuperação estética e funcional do sorriso acometido

por problemas frequentemente observados na clínica diária.

A fluorose dentária pode ocorrer em diferentes níveis, exigin-

do diferentes tipos de tratamento. No caso em questão, a

paciente apresentava dentes naturalmente amarelados com

manchas (estrias) esbranquiçadas opacas distribuídas pela

superfície do esmalte de um grande número de dentes. Ain-

da, os dois incisivos centrais superiores exibiam duas facetas

diretas em resina composta com perda de polimento, altera-

ção de cor e forma, e descoloração marginal. O tratamento

proposto resumiu-se à microabrasão de esmalte, clareamen-

to dentário e execução de novas facetas em cerâmica pura.

Utilizando tratamentos simples e conservadores, foi possível

devolver harmonia ao sorriso.

Abstract

This paper aims to present simplified approaches for es-

thetic and functional recovery of the smile stricken by

frequent problems observed on daily clinics. The dental

fluorosis can occur in different levels demanding differ-

ent types of treatment. On the following case, the patient

presented naturally yellowed teeth with white opaque

stains distributed on a great number of teeth. Moreover,

the two upper central incisors showed composite resin ve-

neers with loss of polishing, alteration of shade and form

plus marginal discoloration. The suggested treatment was

the enamel microabrasion, dental bleaching and a pair of

new veneers made of ceramics. By means of simple and

conservative treatments, it was possible to give back the

harmony to the smile.

Keywords: Dental veneers. Enamel microabrasion. Tooth bleaching.Palavras-chave: Facetas dentárias. Microabrasão do esmalte. Clareamento dentário.



INTRODUÇÃO

O adequado planejamento do caso é um passo

fundamental para o sucesso de um tratamento dentá-

rio. Individualizar as características de cada paciente,

lançar mão de exames apurados, realizar ensaios e

provas são princípios importantes que devem ser con-

siderados de acordo com a complexidade dos casos.

Com a gama de técnicas e produtos hoje disponíveis,

o profissional pode, em muitos casos, melhorar deter-

minada condição estética através de tratamentos mui-

to conservadores.

No caso que será descrito a seguir, a paciente

apresentava dentes naturalmente amarelados, fluorose

generalizada em grau moderado, incisivos superiores

desvitalizados (dentes 12, 11, 21 e 22) e facetas dire-

tas insatisfatórias nos dentes 11 e 21 (Fig. 1). Após o

diagnóstico e adequação do meio bucal, o plano de

tratamento foi definido em três etapas básicas.

MICROABRASÃO: ATENUAÇÃO DAS MANCHAS

FLUORÓTICAS

Os benefícios da utilização do flúor vêm sendo am-

plamente demonstrados ao longo dos anos, porém,

seu uso indevido pode ocasionar uma patologia que

interfere na formação dos dentes13. A fluorose é um

sinal de intoxicação crônica por flúor durante a forma-

ção dentária (risco estimado até 6-8 anos de idade)11,

onde o esmalte sofre alteração de sua maturação,

mostrando-se hipomineralizado10. As alterações pro-

vocadas pelo distúrbio podem manifestar-se em dife-

rentes níveis: de manchas esparsas esbranquiçadas

até defeitos estruturais que afetam a forma do dente5.

Consequentemente, para cada grau de acometimento

do dente existe um tipo indicado de tratamento, sendo

basicamente: microabrasão, clareamento, restaura-

ções em compósitos, facetas ou coroas totais13. A mi-

croabrasão em esmalte e o clareamento dentário são

indicados para tratar dentes acometidos por fluorose

moderada7, e foram conduzidos no caso em questão.

A técnica de microabrasão consiste no desgaste por

ação mecânica e química de pequena espessura (cer-

ca de 0,2mm) do esmalte afetado pelos manchamen-

tos. É aceito como um procedimento seguro, eficiente

e atraumático para remoção de manchas moderadas de

fluorose3 e, além de não enfraquecer o esmalte4, sugere-

se que a superfície abrasionada seja menos suscetível à

colonização por Streptococcus mutans12. A técnica é de

fácil execução, realizada friccionando-se a pasta abra-

siva (Whiteness RM, FGM) na superfície manchada por

até 15 aplicações de aproximadamente 10s cada (Fig. 2),

lavando os resíduos a cada nova aplicação. Pelo caráter

ácido da mistura e pela abrasividade dos grãos, deve ser

conduzida sob isolamento absoluto, para diminuir o risco

de contato com a mucosa bucal e eventual deglutição.

Figura 1 - Aspecto inicial: paciente jovem com dentes amarelados, manchas de fluorose generalizadas e facetas diretas com alteração de cor, forma e textura nos dentes 11 e 21.

A B



CLAREAMENTO DENTÁRIO

No presente caso, além do clareamento dentário

caseiro, foi conduzido o clareamento intracoronário

como curativo de demora nos dois incisivos laterais

superiores (Fig. 3), pois os dentes desvitalizados não

responderam apenas ao clareamento externo.

O clareamento interno pela técnica do curativo de

demora visa remover manchamentos ocasionados

principalmente por hemorragia pulpar, abertura coro-

nal insuficiente (deixando restos necróticos da polpa),

remanescentes de obturação na câmara ou utilização

de medicamentos intracanal (compostos fenólicos ou à

base de iodofórmio)8. A técnica consiste na aplicação

intracoronal do gel clareador, seguida de selamento pro-

visório da cavidade. Esse “curativo” é trocado semanal-

mente e os resultados são checados sessão a sessão,

até obtenção de um ponto de saturação da cor.

A técnica é de simples execução e baixo custo; no

entanto, deve-se respeitar as indicações, tais como

ausência de restaurações extensas, presença de es-

trutura coronária suficiente, adequado tratamento en-

dodôntico e ausência de lesão endodôntica e doença

periodontal. O paciente também deve estar ciente de

que os resultados podem não ser totalmente previsí-

veis e a manutenção da cor é variável8.

O clareamento em dentes vitais é descrito em di-

versos protocolos, inclusive em associação de técni-

cas (ambulatorial e domiciliar). No caso em questão, o

ponto de saturação dos dentes não vitais pautou o cla-

reamento dos demais dentes, e a paciente utilizou gel

caseiro em moldeiras (Whiteness Perfect 10%, FGM)

até que os tons se equivalessem.

Figura 2 - A) Microabrasão realizada com pasta abrasiva e taça de borracha. Foram feitas 10 aplicações por dente, divididas em 2 sessões. B) Resultado obtido logo após a primeira sessão.

Figura 3 - Após adequado selamento cervical, o clareamento interno foi conduzido em 3 sessões com pasta à base de perborato de sódio (Whiteness Perborato, FGM) nos dentes 12 e 22.

A B

A B



CONFECÇÃO DE NOVAS FACETAS

As facetas indiretas são indicadas principalmente

em casos onde se deseja modificar a forma dos den-

tes, alterar sua posição, cor, restituir sua textura ou

recompor estrutura quebrada. É importante também

levar em consideração se o dente possui muitas res-

taurações e verificar a qualidade/quantidade do rema-

nescente dentário, analisar a possibilidade de o térmi-

no do preparo ser realizado em esmalte e conferir se

o paciente possui bom controle de higiene e oclusão

adequada2. O caso apresentado possibilitou exten-

são do envelopamento palatino do preparo devido ao

maior trespasse horizontal apresentado pela paciente,

fazendo o preparo assemelhar-se ao de uma coroa to-

tal (Fig. 4). A espessura de desgaste foi delimitada pelo

preparo anteriormente realizado nos dentes, que con-

tinham facetas diretas em resina composta.

Existem diversos sistemas cerâmicos para restau-

ração indireta, que podem ser classificados em dois

grupos, de acordo com sua composição: a) cerâmicas

ricas em sílica e b) cerâmicas com baixo conteúdo de

sílica. O primeiro grupo é sensível ao tratamento quí-

mico pré-cimentação, onde a aplicação de ácido hi-

drofluorídrico reage com a sílica, alterando a topografia

da superfície e gerando microrretenções mecânicas,

e a aplicação de silano atua na promoção de união

química entre a sílica da cerâmica e a matriz orgânica

do cimento resinoso. Já as cerâmicas com baixo teor

de sílica possuem baixo potencial adesivo e não são

sensíveis aos ataques químicos. Nesse caso, para au-

mento da resistência adesiva quando da cimentação

com cimentos resinosos, recomenda-se o processo

de silicatização: jateamento da superfície interna com

partículas de óxido de alumínio revestidas por sílica6.

Esse processo aumenta significativamente a adesão9,

viabilizando a aplicação do silano.

No caso apresentado, optou-se pela peça com

coping cerâmico não condicionável, onde a infra-

estrutura tem função de reforço e mascaramento

de cor2, ambos necessários por causa da redução

dentária no preparo (de acordo com os preparos

anteriormente realizados) e escurecimento dentário.

O processo de silicatização (Sistema Cojet, 3M) foi

então indicado e o silano (Prosil, FGM) aplicado na

peça (Fig. 5). No remanescente dentário, o condicio-

namento ácido por 15s (Condac 37, FGM) e a aplica-

ção de adesivo (Ambar, FGM) (Fig. 6) precederam a

cimentação — realizada com cimento resinoso dual

(Allcem, FGM) (Fig. 7), que tem cura química em tor-

no de sete minutos após a espatulação.

Para a resolução do caso descrito, poderiam ser in-

dicadas variadas soluções, umas mais radicais e outras

mais conservadoras. No entanto, técnicas e materiais

modernos visam uma abordagem menos invasiva em

protocolos eficazes, como no caso da microabrasão

ou do clareamento caseiro com géis pouco concentra-

dos, que, quando bem indicados, trazem um resultado

satisfatório (Fig. 8) ao paciente e profissional.

Figura 4 - A, B) Em preparos dentários, o uso de fio retrator (Pro Retract, FGM) possibilita definição do término cervical subgengival. C) Em vista palatina, “envelopamento” em região de cíngulo possibilitado pelo acentuado trespasse horizontal.

A B C



Figura 5 - A silanização da parte interna da peça (após silicatização) visa aumentar a re-sistência de união na cimentação adesiva.

Figura 6 - No munhão, procedimento adesivo convencional: A) condicionamento com ácido fosfórico e B aplicação de duas camadas de adesivo seguida de fotoativação.

Figura 7 - A) Peça recebendo cimento resinoso dual. B) Adaptação da peça ao dente e remoção dos excessos de cimento. A cura química ocorre em cerca de 7 a 10 minutos.

Figura 8 - Aspecto intrabucal inicial (A) e final (B) do caso.

A B

A B

A B


Procedimentos simplifi cados para recuperação estética do sorriso

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Vivian Soethe Rua Princesa Isabel nº 238, 2º andar, sala 214, CentroCEP: 89.201-270 – Joinville / SCE-mail: [email protected]

Endereço para correspondência

Enviado em: dezembro de 2010Revisado e aceito: janeiro de 2011

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