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CASO CLÍNICO N° 3Ma. Ignacia del Rio Weldt

Docentes: Dra. Patricia NazarDra. Alicia Caro

Postgrado EndodonciaUniversidad de Valparaíso

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

• Nombre: P.G.• Edad: 50 años• Sexo: Femenino• Ocupación: dueña de casa• Sin antecedentes mórbidos de relevancia

Caso Clínico, Junio 2012

Anamnesis

• Fecha de ingreso: 19 Marzo 2012• Motivo de Consulta: Paciente derivada de UCEOT para realizar tratamiento endodónticoen diente 3.6 con sintomatología.

• Paciente relata dolor localizado intenso a los cambios de temperatura y dolor espontáneo esporádico.


SALUD ORAL

• Examen clínico: – Paciente sin pérdida de piezas dentarias– Higiene oral deficiente– Presencia de tártaro supragingival– Leve inflamación gingival– Oclusión clase I Angle

(Normoclusión)


SALUD ORAL


SALUD ORAL

• Diente 3.6:– Caries disto‐cervical profunda– Amalgama Oclusal– Ausencia de movilidad– Tejidos blandos: Nada especial– Ausencia de Trauma Oclusal– Test sensibilidad: Frío Respuesta aumentada

(Diente control: 4.6)


SALUD ORAL

• Examen Radiográfico: (14/03/12)– Reabsorción ósea horizontal leve– Obturación oclusal– Cámara pulpar visible, parcialmente calcificada (presencia de pulpolito)

– Conductos radiculares:• Distal aparentemente recto • Mesial curvo

– Zona periapical s/alteraciones


SALUD ORAL

• Examen Radiográfico: (14/03/12)– Longitud de Estudio


Mesial: 20 mm

Distal: 20 mm

DIAGNÓSTICO

• Diagnóstico Clínico:Diente 3.6 con caries dentinaria profunda disto‐cervical

• Diagnóstico Pulpar:Diente 3.6 con Pulpitis crónica Irreversible Sintomática

• Diagnóstico Periapical:Diente 3.6 Sano


TRATAMIENTO

• ENDODONCIA CONVENCIONALPronóstico: Bueno


BIOPULPECTOMÍA

AUSENCIA DE LESIÓN APICAL

PACIENTE MUY COOPERADORA

EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO

• 1ra sesión (19/03/12):– Presupuesto, Ingreso paciente y ficha clínica– Anestesia: Técnica Spix

Un tubo 3%Un tubo 2%


Para obtener mejor efecto anestésico debido a la pulpitis presente


• 1ra sesión (19/103/12):– Eliminación amalgama oclusal y caries disto‐cervical

– Acceso a cámara pulpar Pulpolitoadherido a piso cameral

– Utilización de US para eliminar pulpolito (punta de acceso lisa de tallo largo)

– Acceso a conductos: Mesial (muy estrecho) y Distal



• 1ra sesión (19/03/12):– Irrigación constante con Suero– Medicación: Mota con Otosporín (Hidrocortisona)– Sellado con Coltosol + VI– Rp: Ibuprofeno 400 mg c/8hrs por 3 días



• 2da Sesión (24/04/12):– Paciente totalmente asintomática– Anestesia: técnica Spix 2%, un tubo – Eliminación de obturación temporal e interferencias

– Acceso a conductos: • 3 mesiales muy estrechos• 1 conducto distal más amplio



• 2da Sesión (24/04/12):– Preparación de acceso: Gates Glidden 1‐2, Endo Z y US

– Irrigación: Suero, NaOCl 5,25% y Glyde en conductos mesiales

– LT (LAE)


Mm 20 mm (IAI # 6)

ML 19 mm (IAI # 8)

Mv 19 mm (IAI # 6)

D 19 mm (IAI # 15)


• 2da Sesión (24/04/12):– Conductos mesiales Curvatura distal– Permeabilización de conductos mesiales hasta lima # 15 (Limas K acero precurvadas)

– Utilización de lima de pasaje # 8 a Lt + 1mm– Irrigación final con suero y secado con puntas de papel.

– Medicación con clorhexidina líquida 2%– Sellado: mota de algodón + coltosol + VI



• 3ra Sesión (22/05/12):– Paciente asintomática– Anestesia: técnica Spix 2%, un tubo– Eliminación de obturación temporal– PBM

Conductos Mesiales NiTi manual # 30Conducto Distal Protaper F3

– Irrigación: Hipoclorito de Sodio 5,25%



• 3ra Sesión (22/05/12):



• 3ra Sesión (22/05/12):– Conometría



• 3ra Sesión (22/05/12):– Irrigación Final: Suero – EDTA – Suero – Obturación Radicular Condensación Lateral

• Conductos mesiales: cono principal # 30; Conos secundarios # 20

• Conducto distal: cono principal F3; conos secundarios # 25 y 20

• Cemento de obturación: Top Seal

– Obturación temporal CIV



• 3ra Sesión (22/05/12):– Control de Obturación:



• 4ta Sesión (11/06/12):– Control Clínico: Paciente asintomática– Control RX– IC Rehabilitación– Alta


PRIMER MOLAR INFERIOR

• Diente más voluminoso de la arcada




• Anatomía externa:– Corona presenta cinco cúspides o eminencias (tres vestibulares y dos linguales)

– Surco principal separa las tres eminencias vestibulares de las dos linguales.

Figun y Garino, 1986



• Anatomía externa:– Dos raíces, mesial y distal achatadas en sentido mesiodistal y amplias en sentido vestibulolingual.

– Raíz mesial, más ancha y curva hacia distal.– Superficie distal de la raíz mesial y la superficie mesial de la raíz distal presentan una concavidad, por lo que la pared de dentina es muy fina. Esta situación debe ser considerada por el clínico, dado que una sobre instrumentación podría dar origen a la perforación radicular.



Cohen, 2008



• Anatomía interna:– Cámara pulpar: Forma de cubo con cuernos bien marcados (MV, ML, DV, DL).

Soares y Goldberg, 2003



• Anatomía interna:– Piso cameral es convexo, forma trapezoidal, con base mayor hacia mesial y base menor hacia distal.

– En los ángulos de este trapecio se localizan la entrada de estos conductos, que la mayoría de las veces son tres: mesiovestibular, mesiolingual y distal.



• Anatomía interna:– Generalmente tiene tres conductos: mesiovestibular, mesiolingual y distal. (61,3% Valencia de pablo y cols, JOE 2010)

– Conducto distal es amplio y de sección transversal oval, en sentido vestibulolingual y curvatura suave o a veces recto

– Conductos mesiales mas estrechos, sección transversal circular y curvatura hacia distal.


• Configuración de los conductos (Vertucci):


Conducto Mesial

Tipo IV 52,3%

Tipo II 35%

Conducto Distal

Tipo I 62,7%

Tipo II 14,5%

Tipo IV 12,4%

VARIACIONES ANATÓMICAS

Presencia de cuatro conductos:En 35,7% de los casos puede tener cuatro conductos: mesiovestibular, mesiolingual, distovestibular y distolingual. Valencia de Pablo, JOE 2010

Caso Clínico, Junio 2012 Cohen, 2008


Tres conductos mesiales: En 2,3% de los casos existen tres conductos en la raíz mesial: mesiovestibular, mesiolingual y mediomesial, el cual se ubica en el surco del desarrollo entre los conductos MV y ML. Valencia de Pablo, JOE 0010




Cohen, 2008


Conducto en “C”:Con mayor frecuencia se encuentran en el segundo molar mandibular. Sin embargo también se han reportado en el primer molar inferior.


VEARIACIONES ANATÓMICAS

Presencia de tres raíces:De Moor y cols, reportaron primeros molares mandibulares con dos raíces distales (DV y DL). La frecuencia es de 13% y está estrechamente relacionado con la etnia.


CONCLUSIONES• El primer molar inferior es el diente más voluminoso de la arcada. Presenta cámara pulpar en forma de trapecio, en cuyos ángulos se ubica la entrada del los conductos.

• Generalmente presenta tres conductos, dos en la raíz mesial y uno en la distal.

• Dentro de sus variaciones, puede presentar cuatro conductos, más de cuatro, conductos en forma de C y tres raíces

• El conocimiento de la morfología de conductos y sus frecuentes variaciones, es un requisito básico para el éxito del tratamiento de endodoncia.


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