Casos clinicos melanoma

Caroline Albuquerque Doutoranda PPG Medicina PUCRS

Oncologia Hospital São Lucas PUCRSOncologia Grupo Oncoclinica

Caso 1

• Masculino, 66 anos, branco, agricultor

• Exérese lesão dorso

– AP setembro/2017: melanoma tipo espalhamento superficial ulcerado medindo 20 mm, breslow5mm e com margens de 4mm

• Obesidade (IMC 31)

• Sem outras comorbidades

• Nega tabagismo, etilismo

Caso 1

• Encaminhado ao HSL janeiro/2018– Exame fisico sem alterações

– Tomografias abdomen total e tórax fev/18: sem evidencia de doença

– Ampliação de margens e biopsia linfonodos axilares 20/03/2018: ausência de tumor e um linfonodo positivo

• Melanoma pT4bpN1aMo EC III c

• BRAF: mutação V600E

Discussão

• Indicação de adjuvância?

• Qual medicação?

Caso 1

• Encaminhada protocolo pesquisa paraadjuvancia

• Tomografias de screening maio/18:dois nódulos subcutaneos em abdomen inferior medindo 1,8cm no maior eixo e outro 1,5cm

Caso 1

• In-transit?

• Conduta?

Caso 1

• Exerese nódulos

– Metastases melanoma, margens livres

• Inclusão adjuvancia

Caso 2

• Masculino, 18 anos • HDA: Acompanhado dos pais, referem que apresentava lesão congenita em região

lombar que por volta de outubro de 2017 começou a crescer e modificar-se e realizou então exérese em dezembro 2017 em hospital. Refere ter pegado o laudo no laboratório apenas em fevereiro (laudo descrito abaixo) e procurou atendimento na UBS apenas há cerca de 3 semanas para mostrar o laudo referindo que a lesão havia retornado no local a partir de final de fevereiro. - AP lesão pele lombar - 20/12/17: Melanoma disseminativo superficial de aspecto polipoide, com Breslow de 8,2mm, ulceração ausente, 1 mitose, limites livres (o lateral mais proximo 2,4mm).

- TC 26/04/18:- cranio: psudocisto de retenção ou polipo em seios maxilares. - Torax: imagem nodular osteolitica no corpo vertebral T3, melhor avaliada em cintilo- Abdome total: leve aumento das dimensões esplenicas, linfonodomegalias inguinais bilaterais,

as maiores medindo 2,8x1,4 xm a D e 2,2x1,7cm a E. Area nodular osteolítica no corpo vertebral de L2 de aproximadamente 1,1cm de natureza e potencial evolutivo incertos.

# Nega comorbidades, nega alergias, nega uso de medicações# Sem historia famialiar de neoplasia

Caso 2

• Dezembro 2017: Melanoma pT4aNxMo EC min IIB

• Maio 2018: Recidiva local, progressão LNFsinguinais bilaterais e pulmonar

– BRAF mutado V600E

– Encaminhado Protocolo pesquisa HCPA

Caso 2

• Junho 2018: Internação hospitalar piorapadrão ventilatório

Caso 2

Caso 2

• 18/6/18: inicio vemurafenib

• hemoptise UTI

• 19/6/18: TOT+VM

• 20/6/18: vemurafenib 240mg 4cp, via SNE, 12/12h,

• 23/6/18: extubação

• 24/6/18: alta UTI

• 26/6/18: alta hospitalar

Caso 2

• Rash com vemurafenib isolado

• Iniciou Combo (Vemurafenib + Cobimetinib) em Ago/18

– Toxidade hepatica grau 4 (aumento de transaminases)

– Redução dose em 50% em outubro de 2018

Caso 2

Caso 2