CASOS CLÍNICOS ONCOLOGIA 1º Caso Clínico FL é um doente de 60 anos, com mau estado geral a quem...
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CASOS CLÍNICOS
ONCOLOGIA
1º Caso Clínico
FL é um doente de 60 anos, com mau estado geral a quem foi diagnosticado cancro de pulmão, de não pequenas células emestadio III.Terapêutica instituída ciclos de 21 em 21 diasCisplatina - D1- 80mg/m 2 IV;Etoposido - D1 - 120mg/m2IV D3D5 - 240mg/m2 ORALSoros, dexametasona,diazepan, manitol, ondasetron
-Cite causas que predispõem ao aparecimento desta patologia.-A terapêutica instituida é paliativa adjuvante ou neo- adjuvante?-Comente cada um dos fármacos administrados (classificação, mecanismo de acção ).
American Cancer Society. Cancer Facts & Figures–2001. Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001;925-983.
CANCRO PULMÃOFactores de risco- tabaco
Hábitos tabágicos estão implicados em:Hábitos tabágicos estão implicados em:
• 80% das mortes por cancro do pulmão no homem
• 75% das mortes por cancro do pulmão na mulher
• 17% de casos de cancro em não fumadores
• 28% de todas as mortes por cancroHomem de 35 anos que fume Homem de 35 anos que fume 25 cigarros por dia:25 cigarros por dia:
• 13% risco de morrer devido a cancro do pulmão antes dos 70 anos
• 10% risco de morrer devido a doença coronária
• 28% risco de morrer devido a doença relacionada com o tabaco
Figlin RA, et al. Cancer Treatment. 1995;385-413.Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001;925-983.
CANCRO PULMÃO Outros factores de risco não relacionados com
o tabaco• Asbestos• Outros “carcinogenios ocupacionais”
– Éter clorometílico
– Crómio
– Niquel
– Arsénio• Dieta (deficiências em vitaminas A, C, E, -caroteno)• Factores genéticos/familiares
CANCRO DO PULMÃO Incidência *
Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001;925-983.
18%18%
40%40%
Squamous Squamous cellcellcarcinomacarcinoma
NonSmall-NonSmall-cellcellcarcinomacarcinoma
30%30%
AdenocarcinomaAdenocarcinoma15%15%Large-cellLarge-cellcarcinomacarcinoma
Lassen U, et al. Cancer Treatment. 1995;414-420.
Cancro do pulmão de não pequenas células Estadiamento
Doença limitadaDoença limitada• Doença confinada a um hemitórax e ao
sistema linfático regionalDoença DisseminadaDoença Disseminada
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1
Núm
ero
de D
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Esquema Terapêutico
Cisplatina/Vinorelbina
Carboplatina/Vinorelbina
Carboplatina/Gencitabina
Gencitabina/Vinorelbina
Gencitabina/Cisplatina
Carboplatina/Etoposido
Cisplatina/Etoposido
Carboplatina/Paclitáxel
Penetrexed
Docetaxel
Paclitáxel
Topetecano
Vinorelbina oral
Vinorelbina injectável
Doxorrubicina lipossómica
CANCRO PULMÃO Terapêutica
Como alternativa em casos de resistência usam-se inibidores da tirosinacinase - Erlotinib
2º Caso Clínico
JM recorreu ao seu médico de família com queixas da alteraçãodo trânsito intestinal e dôres abdominais.Após biópsia foi-lhe diagnosticado cancro do cólorectal metastizado. Foi medicado comcapecitabina - 2.5 mg/m2 oral, em 2 tomas diárias,durante 2 semanas.Depois paragem á 3ª semana e repetição num total de 3 ciclos.
- Refira vantagens e desvantagens deste ciclo relativamente a outras terapêuticas alternativas.- A que grupo de fármacos pertence a capecitabina.
– Idade40– História familiar
– Sindrome de polipose adenomatosa familiar (FAP)– Polipose juvenil– Cancro colo-rectal não poliposo hereditário
– Doença inflamatória do intestino
– Irradiação pélvica– Polipos colo-rectais neoplásicos– Colite granulomatosa
Cancro Colo-rectalCancro Colo-rectalFactores de riscoFactores de risco
Gerais:Gerais:
Genéticos:Genéticos:
Pré-existentes:Pré-existentes:
CANCRO COLO-RECTAL CANCRO COLO-RECTAL Sintomatologia e progressãoSintomatologia e progressão
Estadios iniciaisEstadios iniciais Ausência de sintomas Dor abdominal Flatulência Alterações minor nos movimentos do
intestino Hemorragia rectal Anemia
Obstipação ou diarreia Dor abdominal Sintomas obstructivos
(naúsea/vómito)
Colon direito - estadio avançadoColon direito - estadio avançado
Anemia (perda de ferro devido a hemorragia microscópica )
Perda de peso
Alterações nos movimentos do intestino Urgência Hemorragia Tenesmos Dor pélvica
Recto - estadio avançadoRecto - estadio avançadoColon esquerdo - estadio avançadoColon esquerdo - estadio avançado
Cancro Colo-RectalCancro Colo-RectalFactores de Factores de PrognósticoPrognóstico
Estadio
Invasão dos vasos sanguíneos / linfáticos
Número de nódulos linfáticos envolvidos
Penetração ou perfuração do intestino
Rosenbaum EH, Dollinger M. Everyone’s Guide to Understanding Cancer. 3rd ed. 1997;430-449.
CANCRO COLO-RECTALCANCRO COLO-RECTALLocais e frequencia de metástases Locais e frequencia de metástases
distantesdistantesFígadoFígado 38-60%
Nodulos Linfáticos AbdominaisNodulos Linfáticos Abdominais 39%
PulmãoPulmão 38%
PeritoneuPeritoneu 28%
OvárioOvário 18%
Glândulas AdrenaisGlândulas Adrenais 14%
PleuraPleura 11%
OssoOsso 10%
CérebroCérebro 8%
CANCRO COLO-RECTALCANCRO COLO-RECTALTerapêuticaTerapêutica
Quimioterapia adjuvante
– 5 Fluoroucilo + Leucovorina (D1-D5 21/21 dias)
– Irinotecano semanal (4 sem)
– Oxaliplatina + 5 FU + Leucovorina
– Capecitabina (14 dias cada 28 dias)
– Cetuximab ; Bevacizumab
Fluoroucilo + Leucovorina
Irinotecan Diarreia, Neutropénia
Oxaliplatina + 5 FU Neuropatia periférica, diarreia e
estomatite
Capecitabina Sindrome palmar- plantar
estomatite
Estomatite, mucosite e diarreiaEstomatite, mucosite e diarreia
CANCRO COLO-RECTALCANCRO COLO-RECTAL
RRegimeegime Toxicidade limitante da doseToxicidade limitante da dose
3º Caso Clínico
Ao doente FL foi detectada uma progressiva leucocitose que originou também um aumento da viscosidade sanguineae leucostase pulmonar.Após consulta de hematologia foifeito o diagnóstico de LMC.Por intolerância ao Interferão alfa e má resposta á Hidroxiureia,o doente foi medicado com Imatinib.A que família de fármacos pertence?Qual o seu mecanismo de acção?
Terapêutica das Doenças Hematológicas Malignas ( DHM)
Definições e Classificação :
Leucémias - são DHM, derivadas das células hematopoiéticas que inicialmente pro-liferam na medula óssea antes de se disseminarem.São classificadas de acordo comas células de origem - Linfocíticas (LL) e mielóides (LM).As LM abrangem os granulócitos,monócitos,eritrócitos e plaquetas. As leucémias podem ainda classificar-se em agudas (LLA;LMA) e crónicas (LLC;LMC).As agudas são caracterizadas pela proliferação de células hematopoiéticas imaturas(blastos) que aparecem na medula e no sangue periférico .As crónicas estão associadas a proliferação de células madura
LMC - Existe uma progressiva leucocitose que se associa a umprogressivo aumento da viscosidade sanguínea que pode originarAVC e leucoestase pulmonar.
Terapêutica : A Hidroxiureia é um fármaco de 1ª linha, que substitue comvantagem o Bussulfano.O Interferão alfa utiliza-se em associação com a Hidroxiureia.Existe actualmente uma nova e promissora via terapêutica:Osinibidores da tirosina cinase, como o Imatinib. Estes,como o nome indica, vão ini-bir a fosforilação de substractos indispensáveis á proliferação dosglóbulos brancos.
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Receptor com domínio de tirosinacinase
Tirosinacinase NúcleoLigando
4º Caso Clínico
MR é uma doente de 53 anos a quem foi diagnosticado cancroda mama não metastizado.Após mastectomia foi medicada , com Letrozole como terapêutica adjuvante 2.5mg/d
-Enumere alguns factores de risco para o aparecimento desta patolo- gia - Que tipo de fármaco é este ? - O que é indispensável estar presente para a eficácia desta terapêu- tica?- Outras alternativas
Cancro da Mamafactores de risco
• Idade• História familiar de cancro da mama• História pessoal de cancro da mama anterior • Exposição aumentada a estrogénios
– Menarca precoce– Menopausa tardia– Terapêutica hormonal de substituição/contraceptivos orais
• Nuliparidade• 1ª gravidez após os 30 anos• Dieta e estilo de vida (obesidade, consumo excessivo de alcool)• Exposição a radiação antes dos 40 anos• Alterações anteriores benignas ou prémalignas da mama
– Cancro In situ– Hiperplasia atípica
Osteen RT. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;251-268.Winer EP, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1651-1717.
Cancro da Mama: Terapêutica
Local (mastectomia e radioterapia)
Sistémica adjuvante (curativa)
– Terapêutica hormonal - O tratamento com tamoxifeno (5 anos), reduz o risco de recorrência em 50% em todas as mulheres com receptores de estrogénios positivos
Inibidores da Aromatase
Esta enzima é responsável pela conversão de precursores androgénicos em estrogénios nos tecidos extragonadais, como por exemplo o tecido adiposo. Estes inibidores são eficazes no tratamento de metástases do cancro da mama em que haja um número significativo de receptores de estrogénios..Classe I- Inibidores irreversíveis de estrutura esteroíde: Formestano, Exemestano.Classe II- Inibidores reversíveis não esteroídes : Aminoglutetemida, Anastrazole, Letrozole.