CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.

CASOS CLÍNICOS

THAIS ALVES DE PAULA

ENDOCRINOLOGISTA

ISMD 2014

DISLIPIDEMIA

Estratificação do risco cardiovascular Escore de curto prazo – ER global

Escore de longo prazo – ER pelo tempo de vida (aplicado para pessoas > 45anos)

Motivação às mudanças do estilo de vida

DISLIPIDEMIA

Escore de risco global 3 fases:

Determinação da presença de doença aterosclerótica significativa ou seus equivalentes

Utilização dos escores de predição de risco

Reclassificação do risco predito pela presença de fatores agravantes

DISLIPIDEMIA

FASE 1- Determinação da presença de doença aterosclerótica significativa ou seus equivalentes

Paciente que se enquadra nessa categoria, dispensa as outras etapas

Já é considerado de alto risco (Grau I, evidência A)

DISLIPIDEMIA

FASE 2- Escore de risco Baixo risco – probabilidade < 5% de apresentarem evento

cardiovascular em 10anos (grau I, evidência A) Histórico familiar positivo para doença cardiovascular

prematura serão reclassificados como risco intermediário (grau II, evidência B)

Parente de primeiro grau, masculino < 55 ou feminino < 65anos

DISLIPIDEMIA

FASE 2- Escore de risco Risco Intermediário: Homens risco calculado 5-20% Mulheres risco calculado 5-10% ( (Grau I, evidência A)

Alto Risco Homens risco calculado > 20% Mulheres risco calculado > 10% (Grau I, evidência A)

DISLIPIDEMIA

FASE 3- Fatores Agravantes Utilizado para pacientes de risco intermediário Se pelo menos um dos fatores presentes,

reclassifica o indivídulo para condição de alto risco (Grau IIa, evidência B)

DISLIPIDEMIA

DISLIPIDEMIA

Escore de risco pelo tempo de vida Indivíduos de risco baixo e intermediário, > 45anos Classificação do fatores de risco de acordo com

controle e/ou importância dos mesmos Ótimos

Não ótimo

Elevado

Principais

DISLIPIDEMIA

DISLIPIDEMIA

ER pelo tempo de vida – alto risco: Homens > 39%

Mulheres > 20,2%

(Grau IIa, evidência B)

DISLIPIDEMIA

CASO 1

B.A.S, 47anos, sexo masculino, IMC: 27,3kg/m2, submeteu-se a exames de rotina que mostraram CT: 223mg/dl, LDL: 153mg/dl, HDL: 41mg/dl e TG: 145mg/dl, GJ: 88mg/dl, função tireoidiana normal. Ao exame físico, PA: 130 x 80, circunferência abdominal: 90cm. Nega comorbidades. Nega tabagismo ou etilismo. Relatava história de tio que teve IAM aos 52anos. Calcule escore de risco global. É necessário escore de risco pelo tempo

de vida? Se sim, calcule.

Qual a meta terapêutica? É necessário tratamento?

De acordo com a sua meta terapêutica, qual a droga de escolha caso seja necessário tratamento?

ESCORE DE RISCO GLOBAL

1 fase: doença aterosclerótica ou seus equivalentes?



2 fase: predição de risco

NÃO!

6 + 1 + 2 + 1 + 0 + 0 = 10

PREDIÇÃO DE RISCO = 9,4%


3 fase: fatores agravantes de risco

NÃO!


Predição de risco: 9,4%, sem fatores agravantes de risco

ESCORE DE RISCO PELO TEMPO DE VIDA

Risco baixo ou intermediário, > 45anos

SIM!



Homens > 39% alto risco Permanece como risco intermediário

SIM!

META TERAPÊUTICA

TRATAMENTO

Droga de primeira escolha: estatinas

CASO 2

Paciente 32anos, feminino, procura seu consultório para exames de rotina. Exames séricos solicitados por você: CT: 233mg/dl, LDL: 138mg/dl, HDL: 58mg/dl TG: 185; GJ: 82mg/dl, TSH: 1,72mUI/dl, TGO: 21, TGP: 18. Nega tabagismo, etilismo ou doenças na família. Ao exame físico: IMC: 25,8kg/m2, PA: 120 x 80, aparelho cardiopulmonar normal. Calcule escore de risco global. É necessário cálculo do escore pelo

tempo de vida? Se sim, calcule.

Qual o tratamento de escolha?




NÃO!

0 + (-1) + 3 + 0 + 0 + 0 = 2



NÃO!

TRATAMENTO

DLP Mudança do estilo de vida

CASO 3

J.B.M, feminino, 56anos, não fumante, sem história familiar de DAC, submeteu-se a exames de rotina com ginecologista que mostraram os seguintes resultados: CT: 275mg/dl; LDL: 195mg/dl; HDL: 41mg/dl, TG: 165mg/dL, Glicemia de jejum: 91mg/dl, CPK: 352 (até 195). Ao exame físico: PA: 135 x 80mmHg, IMC: 28,2kg/m2. Encaminhada ao Endocrinologista para avaliação e conduta. Calcule escore de risco global. É necessário cálculo do escore de

risco pelo tempo de vida? Se sim, calcule.

Qual tratamento indicado e a meta terapêutica?




NÃO!

8 + 1 + 4 + 1 + 0 + 0 = 14



NÃO!

TRATAMENTO

DROGA DE PRIMEIRA ESCOLHA ESTATINA

TRATAMENTO

TRATAMENTO

E a CPK: 395 ???? Não há problemas em iniciar Estatinas Deve-se acompanhar e suspender medicação se

houver aumento progressivo dos níveis

CASO 4

Uma mulher de 40anos, submeteu-se a exames de rotina que revelaram os seguintes resultados: CT: 272mg/dl; LDL: 202mg/dl; HDL: 41mg/dl, TG: 145mg/dL, Glicemia de jejum: 82mg/dl, TSH: 16mUI/dl, T4livre: 0,42ng/dl. Ao exame físico: PA: 110 x 70, Peso: 66kg, Est: 1,63m, CA: 78cm. Calcule escore de risco global. É necessário cálculo do escore de

risco pelo tempo de vida? Se sim, calcule.





NÃO!

4 + 1 + 4 + (-3) + 0 + 0 = 06



NÃO!

TRATAMENTO

Hipotireoidismo + DLP Dislipidemia secundária Tratamento inicial indicado

Tratamento de DLP com hipotireoidismo sem tratamento aumento do risco de rabdomiólise e efeitos colaterais das estatinas

TRATAMENTO

LEVOTIROXINA

TRATAMENTO

CASO 5

S.A.D, masculino, 47anos foi encaminhado ao endocrinologista para perda de peso. Não fazia uso de nenhum medicamento. Ao exame físico: Peso: 85kg, Est: 1,75m, CA: 99cm, PA: 120 x 75. Exames séricos: Glicemia de jejum: 160mg/dl, HbA1c: 7,7%, CT: 224mg/dl; LDL: 140mg/dl; HDL: 34mg/dl, TG: 250mg/dL, TGO: 76U/L (até 37), TGP: 106 U/L (até 41), GGT: 138U/L (até 73), função tireoidiana normal. Quais as hipóteses diagnósticas?

Calcule escore de risco global. É necessário cálculo do escore de risco pelo tempo de vida? Se sim, calcule.


HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS

Peso: 85kg, Est: 1,75m IMC: 27,8 Sobrepeso Glicemia de jejum: 160mg/dl + HbA1c: 7,7%

Diabetes melitus tipo 2 CT: 224mg/dl; LDL: 140mg/dl; HDL: 34mg/dl, TG:

250mg/dL DLP mista CA: 99cm + DM + HDL baixo + TG elevado Sd.

Metabólica TGO: 76U/L (até 37), TGP: 106 U/L (até 41), GGT:

138U/L (até 73) ????



Alto risco dispensa as outra etapas do escore de risco global assim como cálculo do escore de risco pelo tempo de vida

SIM!

META TERAPÊUTICA

TRATAMENTO

Dieta e atividade física Droga de primeira escolha para DM: Metformina DLP mista

TGO: 76U/L (até 37), TGP: 106 U/L (até 41), GGT: 138U/L (até 73) ????

ESTATINA ???

TRATAMENTO

TRATAMENTO

Diagnóstico provável da alteração de transaminases esteato hepatite não alcoólica NASH

Não contraindica uso de estatinas o aumento das transaminases até 3x o limite superior da normalidade

ESTATINA!!!

TRATAMENTO

E o triglicérides ??? Deve ser tratado com droga específica???

Tratamento da causa secundária, dieta Tratamento medicamentoso se TG > 400 devido risco

de pancreatite

NÃO!

CASO 6

Um homem de 48anos deseja melhorar sua saúde e busca seu consultório para exames de check up. Não usa nenhuma medicação. Nega tabagismo ou etilismo. Na família, mãe e tias diabéticas. Ao exame: PA: 120 x 70mmHg, IMC: 27,2kg/m2, CA: 86cm. Exames séricos: Glicemia de jejum: 100mg/dl, HbA1c: 5,7%, CT: 244mg/dl; LDL: 172mg/dl; HDL: 39mg/dl, TG: 165mg/dL. O que você recomenda para seu paciente?

CASO 6

Glicemia de jejum alterada TOTG Dieta e atividade física Há necessidade de tratamento para redução do

colesterol ???

Cálculo do escore global de risco definir meta terapêutica




NÃO!

6 + 1 + 3 + 0 + 0 + 0 = 10



NÃO!



SIM!



Homens > 39% alto risco

SIM!

META TERAPÊUTICA

TRATAMENTO

Droga de primeira escolha: estatinas

CASO 6

Glicemia de jejum alterada TOTG Dieta e atividade física Tratamento da DLP ESTATINA

CASOS CLÍNICOS THAIS ALVES DE PAULA ENDOCRINOLOGISTA ISMD 2014.

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