CASOS CONFIRMADOS DE HIV NO CTA/SAE EM SANTO...
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ATUALIZA CURSOS UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO NAIANE ROCHA VAZ CASOS CONFIRMADOS DE HIV NO CTA/SAE EM SANTO ANTONIO DE JESUS/BA: DISTRIBUIÇÃO SÓCIODEMOGRÁFICA SALVADOR 2010
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ATUALIZA CURSOS UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO
NAIANE ROCHA VAZ
CASOS CONFIRMADOS DE HIV NO CTA/SAE EM SANTO ANTONIO DE JESUS/BA: DISTRIBUIÇÃO
SÓCIODEMOGRÁFICA
SALVADOR 2010
NAIANE ROCHA VAZ
CASOS CONFIRMADOS DE HIV NO CTA/SAE EM SANTO ANTONIO DE JESUS/BA: DISTRIBUIÇÃO
SÓCIODEMOGRÁFICA
Monografia apresentada como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Análises Clínicas, pela Universidade Castelo Branco - Atualiza Associação Cultural.
Orientador: Fernando Reis do Espírito Santo
SALVADOR 2010
.
Dedico este trabalho a todas as pessoas que tiveram comigo em toda essa jornada, principalmente aos meus Pais.
AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradeço com todo meu amor, ao Meu Deus, por me permitir chegar até aqui. Aos meus pais Marly e João. Aos meus irmãos amados Nara e Gabriel. Meus sobrinhos e a toda minha família, que sofreu as conseqüências de minha constante ausência, sem permitir que me faltassem palavras de incentivo e carinho, sempre respeitando minhas decisões e me confortando em todos os momentos. Aos colegas de turma e professores, que nessa caminhada sempre se fizeram presentes e importantes. E a todos que direta ou indiretamente contribuíram para a realização desta pesquisa.
“Tanta coisa em minha vida eu conheci e com a vida tanta coisa eu aprendi Hoje eu sei mais do que antes e eu creio em tudo o que vem de ti. Vou seguindo o meu caminho sem parar Mas, eu paro muitas vezes pra pensar e pensando no que um dia você disse Continuo a caminhar”
Roberto Carlos e Erasmo Carlos
RESUMO Este trabalho trata do vírus da imunodeficiência humana (HIV/Aids) é um agente etiológico da síndrome da imunodeficiência adquirida, que surgiu em 1981, nos Estados Unidos, a partir da constatação de que havia um numero elevado de adultos homossexuais, do sexo masculino, que apresentavam infecções consideradas raras em indivíduos imunocompetentes, como sarcoma de Kaposi e pneumonia por Pneumocytis carinii. A capacidade de infecção do HIV-1 depende de fatores que estão relacionados com parâmetros biológicos e comportamentais. Entre os fatores comportamentais mais comumente associados estão múltiplos parceiros sexuais, a prática sexual sem o uso de preservativos e o compartilhamento de seringas entre usuários de drogas injetáveis. O objetivo deste trabalho foi evidenciar o número de casos confirmados de HIV no CTA/SAE do Departamento de Vigilância à Saúde, da Secretária de Saúde de Santo Antonio de Jesus (BA), entre os anos de 2008 e 2009. Em relação ao sexo, há predominância de infecção pelo feminino, quanto a idade a maioria estão distribuída na faixa entre 31-45 anos. De acordo ao estado civil ficou evidenciado que a maioria dos casos são com as pessoas solteiras, seguido dos casados, viúvos e por separados, essa proporção não teve alteração significativa de um ano para o outro. A incidência de soros positivos aumentou consideravelmente para a cidade de Santo Antonio de Jesus de um ano para o outro, e assim também, em outras localidades em estudada. Acredita-se que cerca 11 mil brasileiros morrerão de AIDS em 2010. A estimativa é que no país cerca de 355 mil pessoas tenham HIV, porém não tem a doença diagnosticada. Menos pessoas poderiam morrer se o exame para detectar o HIV fosse feito. Os testes de HIV são gratuitos, e de acordo com Ministério da Saúde, em 2008 foram feitos 6,4 milhões desses exames no país. Em 2009, o número subiu para 7,4 milhões. Baseados nesses relatos a distribuição desses casos permite uma compreensão da distribuição e ocorrência de portadores do HIV diante de variáveis como: sexo, idade, estado civil, e município de residência no pelo Centro de Testagem e Aconselhamento/Serviço de Atendimento Especializado Viva Vida (CTA/SAE) de Santo Antonio de Jesus, Bahia. Visto os resultados encontrados nesse trabalho contrastando com o cenário nacional percebe-se que os dados representam de forma significativa a ocorrência em relação os parâmetros avaliados. Palavras-chaves: HIV, UFS, SAJ e Levantamento Epidemiológico.
ABSTRACT The ability of HIV-1 infection depends on factors related biological and behavioral parameters. Among the behavioral factors are most commonly associated with multiple sexual partners, having sex without using condoms and sharing of needles among intravenous drug users. It unusual epidemiological studies in Inner cities, and the Most of the prevention campaigns of the federal government usually vertical, Under this assumption, this study attempted answer the following questions: how many cases Confirmed HIV reported by the Centre for Testing and Counseling / Customer Service specialist Living Life (CTA / SAE) Santo Antonio de Jesus, Bahia (BA) for age, sex and marital status? What are the epidemiological trends of cases reported by CTA / SAE compared to the national epidemic picture? This work was to raise the number of confirmed cases of HIV in the CTA / SAE's Department of Health Surveillance, Secretary of Health of St. Antonio de Jesus (BA) between the years 2008 and 2009. Regarding gender, there is a predominance of female infection, the age most are distributed mostly between 31-45 years. According to marital showed that the majority of cases are to unmarried persons, followed by married, widowed and separated, this proportion had significant change from one year to another. The incidence of serum increased significantly positive for the city of Santo Antonio de Jesus from one year to another, and so, in other places in studied. It is believed that about 11 000 die of AIDS in Brazil 2010 were estimate that the country about 355 000 people have HIV, but do not have the disease diagnosed. Fewer people could die the examination was done to detect HIV. HIV tests are free, and according to the Ministry of Health in 2008 were made 6.4 million these exams in the country. In 2009, the number rose to 7.4 million. The importance of the epidemiological profile of the region under study is so that we can draw new strategies that meet more specific audiences in the study. Keywords: HIV, UFS, SAJ and epidemiological survey.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Patogênese pela infecção do HIV-1. ............................................. 17 Figura 2 Evolução da infecção pelo HIV-1 em função da contagem de
células CD4+ e carga viral. ............................................................ 18 Figura 3 Fluxograma para detecção de anticorpos anti-HIV em indivíduos
com idade acima de 18 meses. .................................................... 22 Figura 4 Algoritmo de testes rápidos para detecção de anticorpos anti-
HIV em indivíduos com idade acima de 18 meses. ...................... 23
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Percentual de casos de HIV, por sexo, cadastrado no CTA/SAE Viva Vida 2008 – 2009. ................................................................. 29
Gráfico 2 Número de Casos de Infecção de HIV, por faixa etária,
cadastrado no CTA/SAE Viva Vida – 2008-2009. ......................... 30 Gráfico 3 Número de Casos de Infecção de HIV, de acordo com o estado
civil dos cadastrado no CTA/SAE Viva Vida, 2008–2009. ............ 31 Gráfico 4 Número de casos de HIV acompanhados no CTA/SAE Viva Vida
de Santo Antonio de Jesus e outras localidades cadastradas no CTA/SAE Viva Vida nos anos 2008– 2009. .................................. 32
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Número de casos de HIV acompanhados no CTA/SAE Viva Vida de Santo Antonio de Jesus e demais localidades cadastradas no CTA/SAE Viva Vida 2008– 2009. .................................................. 33
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO. ............................................................................... 11
2 SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA (AIDS). ......... 14 2.1 HISTÓRICO. .................................................................................... 14 2.2 PATOGÊNESE DO HIV-1. .............................................................. 15 2.3 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL. .................................................. 20 2.4 ASPECTOS EPIDEMILOGICO DA AIDS. ....................................... 24
3 METODOLOGIA. ............................................................................ 27 3.1 TIPO DE ESTUDO. ......................................................................... 27 3.2 LOCAL DE ESTUDO. ...................................................................... 27 3.3 FONTE DE DADOS. ........................................................................ 27 3.4 COLETA DE DADOS. ..................................................................... 27 3.5 ANALISE DOS DADOS. .................................................................. 28 3.6 APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS. .............. 28
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS. ........................................................... 34
REFERÊNCIAS. .............................................................................. 36
1 INTRODUÇÃO
O vírus da imunodeficiência humana (HIV/AIDS) –é um agente etiológico da
síndrome da imunodeficiência adquirida, que surgiu em 1981, nos Estados
Unidos, a partir da constatação de que havia um numero elevado de adultos
homossexuais, do sexo masculino, que apresentavam infecções consideradas
raras em indivíduos imunocompetentes, como sarcoma de Kaposi e
pneumonia por Pneumocytis carnii (OLIVEIRA,2002). Este fato fez com que os
médicos suspeitassem de uma nova doença, com probabilidade de ser de
origem infecciosa e transmissível onde se transformou rapidamente em uma
epidemia com altos índices de morbi-mortalidade. A infecção pelo HIV resulta
em uma doença crônica e progressiva, que pode levar a destruição do sistema
imunológico. Ate o momento já foram descritos dois tipos de vírus: HIV-1 e HIV-
2. O HIV-1 é um vírus com uma alta taxa de mutação. O HIV-2 é outro
retrovírus humano que é encontrado principalmente na África.
Apesar do vasto conhecimento sobre a sua fisiopatologia e seu agente
etiológico, a AIDS ainda constitui-se em uma infecção incurável. Em 2007
havia 33.245.000 portadores do vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) em
todo o mundo. Sendo que 68% dos portadores eram da África subsaariana e
12% eram do sudeste e sul da Ásia. A América Latina contribuía nesse cenário
com 5% do total de portadores do vírus HIV (OMS, 2009).
Desde o seu surgimento no mundo e no Brasil, os casos de AIDS aumentaram
exponencialmente. No Brasil, em 1990, foram notificados pela Vigilância
Epidemiológica 9.072 casos, em 2007, esse número passou para 33.689
casos, um aumento correspondente a 271% (BRASIL, 2009).
Além do aumento no número de casos, o perfil epidemiológico dos infectados
tem mudado consideravelmente. No Brasil, em 1990, do total de casos
notificados, 56% foram de indivíduos na faixa etária entre 20-34 anos e 30% de
35-49 anos. Em 2007, esse cenário mudou, com a maior prevalência dos
indivíduos na faixa etária de 35-49 anos (47%), destacando que aqueles com
idade de 50-64 anos, dobrou a proporção, 5,5% vs 12% (BRASIL, 2009).
Em relação ao sexo, em 1990, havia a predominância de pessoas do sexo
masculino infectadas, sendo que do total de infectados, 84% eram homens. Em
2007, apesar da maior prevalência ainda ser entre os homens (60%), o número
de casos encontrados em mulheres mais que dobrou, passando de 16%, em
1990, para 40% em 2007 (BRASIL, 2009).
Ao entrar no organismo humano, o HIV age no interior das células do sistema
imunológico, responsável pela defesa do corpo. As células de defesa mais
atingidas pelo vírus são os linfócitos CD4+, justamente aquelas que comandam
a reposta específica de defesa do corpo diante de agentes como vírus e
bactérias. O HIV tem a capacidade de se ligar a um componente da membrana
dos linfócitos, o CD4, e penetrar nessas células, para poder se multiplicar. O
HIV vai usar o DNA da célula para fazer cópias de si mesmo. Depois de se
multiplicar, rompe a célula e os novos vírus caem na corrente sanguínea, indo
buscar outras células para continuar sua multiplicação.
Tal panorama epidemiológico levou a um investimento maciço do governo em
ações de prevenção e controle da AIDS, tendo em vista que o tratamento
medicamentoso dos pacientes infectados é custeado pelo governo federal,
através do Programa AIDS/DST, sendo um programa de referência mundial
dada a sua acessibilidade. Em 2008, os gastos do Ministério da Saúde com
medicamentos para a AIDS foi em torno de 1,08 bilhões de reais (BRASIL,
2009).
Observa-se que a epidemiologia da AIDS vem sofrendo mudanças ao longo
dos anos, em conformidade com as características sociodemográfica. Detalhe
que repercute inequivocamente em mudanças no direcionamento de
campanhas de prevenção e de políticas de saúde. Tal evidência aponta ainda
para a realização de
constantes levantamentos epidemiológicos, objetivando traçar uma tendência
da infecção, tendo em vista que a AIDS é uma doença dinâmica sujeita as
mudanças culturais e comportamentais das populações.
A escolha desse tema expressa vontades pessoais de conhecer e ampliar
meus conhecimentos na área, sendo assim buscando mais detalhadamente
sobre o vírus do HIV e seus casos confirmados.
Observa-se que a epidemiologia da AIDS vem sofrendo mudanças ao longo
dos anos, em conformidade com as características sociodemográfica. Detalhe
que repercute inequivocamente em mudanças no direcionamento de
campanhas de prevenção e de políticas de saúde. Tal evidência aponta ainda
para a realização de constantes levantamentos epidemiológicos, objetivando
traçar uma tendência da infecção, tendo em vista que a AIDS é uma doença
dinâmica sujeita as mudanças culturais e comportamentais das populações.
O problema da pesquisa se apresenta nos seguintes aspectos: Qual o número
de casos confirmados de HIV notificados pelo Centro de Testagem e
Aconselhamento/Serviço de Atendimento Especializado Viva Vida (CTA/SAE)
de Santo Antonio de Jesus, Bahia (BA) por idade, sexo e estado civil? Qual a
tendência epidemiológica dos casos notificados pelo CTA/SAE em comparação
ao cenário epidemiológico nacional?
Portanto, objetivo coloca-se no intuito de evidenciar o número de casos
confirmados de HIV no CTA/SAE do Departamento de Vigilância à Saúde, da
Secretária de Saúde de Santo Antonio de Jesus (BA), entre os anos de 2008 e
2009. Assim como, estabelecer uma comparação epidemiológica entre os
resultados desse estudo e o cenário nacional para o mesmo período em
destaque.
2 SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA (AIDS)
2.1 HISTÓRICO
Os primeiros relatos sobre a morte aparentemente inexplicável de pacientes
por infecções oportunistas foram publicados a partir de 1962, por médicos
europeus que trabalhavam na África. Todavia, a AIDS só foi descrita como uma
nova patologia clínica em 1981 nos Estados Unidos, a partir da constatação de
que havia um número elevado de adultos homossexuais masculinos que
apresentavam infecções consideradas raras em indivíduos imunocompetentes
(SANTOS et al., 2008).
De acordo com Gross (2005), em 1983 surgiu a primeira indicação de que
AIDS poderia ser um agente etiológico, por grupo de pesquisadores do Instituto
Pasteur, de Paris, França, pelo isolamento de um vírus. Posteriormente o
agente etiológico da AIDS foi denominado de vírus da imunodeficiência
humana (HIV), havendo dois tipos HIV-1 e HIV-2. O HIV-1 teve origem a partir
de mutações do vírus da imunodeficiência de símios (SIV), havendo a teoria de
transmissão interespécies. Quanto à origem do HIV-2, existem evidências de
que o macaco da espécie Cercocebus atys é o responsável por sua
disseminação.
Em 1986, o HIV (Human Immunodeficiency Vírus) passou a ser denominado
oficialmente em português, Vírus da Imunodeficiência Humana. Sendo também
identificado um segundo agente etiológico, o HIV-2, um retrovírus, com
características muito similares às do primeiro. Ambos apresentam de 40-60%
de homologia entre seus aminoácidos. Entre o final da década de 80 e início
da década de 90, pouco se conquistou de prático na luta contra a AIDS. Nessa
época a doença tomou proporções de pandemia, estendendo-se pelo mundo,
em particular nos países subdesenvolvidos da África Central (Uganda, Kênia,
Tanzânia, Moçambique) e do Sudeste Asiático (Tailândia, Laos, Indonésia),
além da Europa e Américas (MENESIA, 2001; EYER-SILVA, 2003).
HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana), membro da família de vírus
conhecida como Retroviridae (retrovírus), classificado na subfamília dos
Lentiviridae (lentivírus). Estes vírus compartilham algumas propriedades
comuns: período de incubação prolongado antes do surgimento dos sintomas
da doença, infecção das células do sangue e do sistema nervoso e supressão
do sistema imune. A infecção humana pelo vírus HIV provoca uma moléstia
complexa denominada síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS).
Atualmente, os HIVs são classificados na família Retroviridae, devido à
presença da enzima transcriptase reversa. Através de estudos sorológicos,
foram evidenciados os dois tipos antigênicos anteriormente citados, o HIV-1 e
HIV-2. O HIV-1 é o tipo mais virulento e mais disseminado pelo mundo. Já o
HIV-2 parece ser menos patogênico e é encontrado, quase que
exclusivamente, no oeste da África. O HIV-1 apresenta nove subtipos (A, B, C,
D, F, G, H, J e K), enquanto o HIV-2 possui cinco subtipos (A-E) descritos até o
momento (SANTOS et al., 2008).
2.2 PATOGÊNESE DO HIV-1
A capacidade de infecção do HIV-1 depende de fatores que estão relacionados
com parâmetros biológicos e comportamentais. Dentre os fatores biológicos
relacionam-se a concentração da carga viral no fluido biológico, a integridade e
a vulnerabilidade da mucosa envolvida, a duração da exposição e a amostra
viral transmitida. Entre os fatores comportamentais mais comumente
associados estão múltiplos parceiros sexuais, a prática sexual sem o uso de
preservativos e o compartilhamento de seringas entre usuários de drogas
injetáveis. Os modos de transmissão ocorrem através da prática de relações
sexuais sem o uso de preservativos, do compartilhamento de seringas entre
usuários de drogas injetáveis, da transmissão vertical (transmissão do HIV-1
pela gestante para o feto pela via placentária), através da transfusão de sangue
ou produtos sanguíneos contaminados e por meio de acidentes ocupacionais
entre profissionais de saúde (acidentes com materiais perfuro cortantes e
fluídos biológicos de pacientes contaminados) (SANTOS et al., 2008).
Após a infecção pelo vírus, a sua propagação ocorre nos tecidos linfóides.
Nesta fase, a resposta imune à agressão causada pelo agente viral é normal.
Devido à heterogeneidade genética que engloba a população de HIV e as
células que funcionam como reservatórios para o vírus, os anticorpos
neutralizantes não são capazes de eliminar todas as partículas virais e, em
seguida, ocorre uma replicação persistentes no corpo, o sistema imunológico a
tentar combater a infecção. Há uma ativação crônica imune, em que novas
partículas virais são produzidas e mais células do sistema imune são liberadas
na circulação, na tentativa de eliminar esses vírus.
A AIDS não se manifesta da mesma forma em todas as pessoas. Mas os
sintomas iniciais geralmente são semelhantes e comuns a outras doenças. Os
mais freqüentes são gripe persistente, perda de peso, diminuição da força
física, febre intermitente (a pessoa fica febril e melhora, e febril novamente com
muita freqüência), dores musculares, suores noturnos, diarréia. Como muitas
pessoas passam anos sem apresentar sintoma algum, faça o teste sempre que
passar por uma situação de risco. O indicado é esperar, pelo menos, um mês
após essa possível exposição ao vírus. Esse é o tempo que o organismo leva
para produzir anticorpos suficientes que possam ser detectados nos testes de
laboratório.
Como os vírus são capazes de destruir as células, dessa forma ocorre a
liberação de citosinas que induz a expressão de moléculas, chamadas CD4+, e
que funcionam como co-receptores para o vírus na superfície de linfócitos,
possibilitando o aumento da população viral em vários ciclos. Normalmente há
necessidade de vários anos para até o sistema imunológico do indivíduo entre
em colapso. Nas Figuras 1 e 2 estão relacionada o mecanismo de patogênese
da infecção pelo HIV e a evolução da infecção em função da carga viral e da
contagem de células CD4+ (SOCIEDADE BRASILEIRA DE INFECTOLOFIA,
2003).
Destruição dos tecidos linfóides
SIDA
Ativação crônica do sistema imunológico
Aumento da replicação viral
Liberação de citocinas
Infecção primária
Disseminação Viral
Tecido linfóide
Resposta imunológica parcial
Replicação viral persistente
Sequestro do vírus no tecido linfóide
Figura 1: Patogênese pela infecção do HIV-1
Fonte: Santos et al., 2008.
Figura 2: Evolução da infecção pelo HIV-1 em função da contagem de células
CD4+ e carga viral.
Fonte: Santos et al., 2008.
As manifestações clínicas variam conforme o período da infecção. Na fase
aguda, em torno de duas a quatro semanas do início da infecção, as
manifestações clínicas variam desde um quadro de gripe até sintomas
semelhantes àqueles causados pelo vírus da mononucleose infecciosa Além
dos sintomas gerais como febre, linfadenopatia, faringite, mialgia, artralgia,
exantema, cefaléia, hepatoesplenomegalia, perda de peso, náusea e vômito,
os pacientes podem apresentar candidíase oral, neuropatia periférica,
meningoencefalite e síndrome de Guillain-Barr (BRASIL, 2005).
Posterior à aguda da infecção a classificação é realizada de acordo com as
manifestações clínicas e a contagem de células CD4 + dos pacientes, assim
denominada como fase assintomática, sintomática inicial, fase tardia.Na
sintomáticos e assintomáticos intermediários, raramente é manifestado algum
sinal. Há pacientes que podem ter uma linfadenopatia generalizada persistente,
locais não-inguinal. Embora essa fase chame-se de replicação viral
assintomática ocorre de forma contínua e gradual enfraquecimento do sistema
imunológico, com a transmissão do vírus.
Na fase sintomática inicial, os sintomas podem variar e inclui febre, sudorese
noturna, cefaléia, mal-estar, fadiga, diarréia e perda de peso. Linfadenopatia
persistente generalizada pode estar pre Linfadenopatia sente e várias
condições dermatológicas podem ocorrer como: herpes zoster, herpes simples
recorrente, leucoplasia pilosa oral, dermatite seborrêica, infecções bacterianas
como tuberculose e foliculite. A fase sintomática intermediária caracteriza-se
pela contagem de células que se situam entre 200 e 500 células CD4+/ mm3 e
pelos mesmos sintomas da fase anterior, que podem piorar nesse estágio.
Além disso, pode ocorrer candidíase oral ou genital, sinusite, bronquite e
pneumonia (BRASIL, 2005).
Os pacientes na fase tardia da doença apresentam contagens entre 50 e 200
células CD4+/mm3 e tendo um grande risco de contrair pneumonia por
Pneumocystis jiroveci (P carinii), criptosporidíase, encefalite por Toxoplasma
gondii e candidíase esofágica. E com menos de 50 células CD4+/mm3 os
indivíduos estão na fase avançada da doença, nessa etapa pode acontecer
todas as manifestações clínicas e tem um elevado risco de surgimento de
citomegalovirose disseminada, o sarcoma de Kaposi que se manifesta na pele
e trato gastrointestinal, linfoma não-Hodgkin e infecção por microbactérias
atípicas.
Segundo Vernosesi; Focaccia (2005), a contagem de LT-CD4+ e a
determinação da carga viral são referenciais importantes no monitoramento da
infecção, indicam o momento ideal para o início do tratamento anti-retroviral e a
instituição da quimio-profilaxia de infecções oportunistas. Normalmente a
linfadenopatia generalizada persistente, definida pela presença de hipertrofia
em duas ou mais cadeias ganglionares extra-inguinais durante no mínimo de 3
a 6 meses, sem causa visível. A maior parte dos portadores de HIV não
apresenta manifestações clínicas de doença, a evolução da AIDS é muito
variável, geralmente, são assintomáticos durante longo período, e independe
do mecanismo pelo qual a infecção foi adquirida.
2.3 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Os testes laboratoriais para detecção da infecção pelo HIV são realizados com
os objetivos de identificar indivíduos com a infecção, identificar portadores e
confirmar o diagnóstico de AIDS. Os testes comumente realizados para a
detecção da infecção pelo HIV podem ser divididos em quatro tipos: detecção
de anticorpos, detecção de antígenos, cultura viral e amplificação da carga viral
(BRASIL, 2008).
O exame de sangue é a forma mais comum de diagnosticar o HIV. Estes testes
para detecção de anticorpos para o vírus que o corpo cria na tentativa de
combater o vírus. Pessoas expostas ao vírus devem fazer o teste
imediatamente, embora possa levar o corpo em qualquer lugar de seis
semanas a um ano para desenvolver anticorpos contra o vírus. É crucial
detectar o vírus em fase inicial, pois juntamente com o médico poderá se
desenvolver um plano de tratamento evitando maiores complicações. Além
disto, poderá evitar a transmissão para outras pessoas.
O diagnóstico da infecção pelo HIV no Brasil em
indivíduos com idade acima de dois anos é baseado na
detecção de anticorpos, de acordo com a Portaria Nº
59/GM/MS, de 29 de janeiro de 2003 (disponível na
página www.aids.gov.br). Alternativamente, para a
identificação da infecção pelo HIV em crianças nascidas
de mães soropositivas, utilizam-se testes para
quantificação da carga viral do HIV-1, em função da
transferência passiva de anticorpos da mãe para o bebê,
que pode ocasionar resultados falso-positivos nos testes
para detecção de anticorpos. Os testes para detectar
anticorpos anti-HIV podem ser classificados como:
ensaios de triagem: desenvolvidos para detectar todos os
indivíduos infectados; ou ensaios confirmatórios:
desenvolvidos para identificar os indivíduos que não estão
infectados, mas têm resultados reativos nos ensaios de
triagem (BRASIL, 2008, p.17.).
O teste de ELISA é um ensaio imunoenzimático (ElA) utilizado para avaliação
do nível de anticorpos do indivíduo em testes de triagem. É usado para
detectar a infecção pelo HIV. Se um teste de ELISA é positivo, o teste de
Western Blot é geralmente administrado para confirmar o diagnóstico. Porém
se um teste de ELISA é negativo, deve ser testado novamente em 1-3 meses.
Esse teste é bastante sensível na infecção pelo HIV crônica, devido aos
anticorpos não serem produzidos imediatamente após a infecção, O
diagnóstico laboratorial da AIDS segue uma seqüência de três etapas De
acordo Brasil (2008), a 1ª etapa ocorre a triagem sorológica para o HIV por
meio de um ElA. Na etapa seguinte ocorre a confirmação sorológica por um
segundo ElA para o HIV-1, mais um teste de imunofluorescência indireta para o
HIV-1 ou immunoblot para HIV. Na 3ª etapa realiza-se a triagem com a
confirmação sorológica pelo teste de Western blotting (Western blot) para o
HIV-1 para as amostras negativas, indeterminadas ou inconclusivas nas etapas
anteriores. A Figura 3 mostra de forma esquemática o processo de triagem de
pacientes suspeitos de infecção
Figura 3: Fluxograma para detecção de anticorpos anti-HIV em indivíduos com
idade acima de 18 meses.
Fonte: Ministério da Saúde, 2008.
Porém, mais recentemente testes rápidos para diagnóstico da infecção pelo
HIV estão sendo desenvolvidos, com o objetivo de abreviar o tempo até a
definição do diagnóstico. Os testes rápidos são de fácil execução, não
requerem equipamentos ou mão-de-obra especializada e podem ser
NEGATIVO POSITIVO
AMOSTRA NEGATIVA
PARA O HIV
AMOSTRA POSITIVA
PARA O HIV
COLETAR AMOSTRA APÓS 30 DIAS E REPETIR TODO O ALGORITMO
POSITIVO/NEGATIVO
TESTE 1 + TESTE 2
NEGATIVO/POSITIVONEGATIVO/NEGATIVO
AMOSTRA NEGATIVA
PARA O HIV
TESTE 3
POSITIVO/POSITIVO
AMOSTRA POSITIVA
PARA O HIV
executados em poucas etapas, em um tempo inferior a 20 minutos (BRASIL,
2008).
Esse tipo de diagnóstico consiste na realização de três testes. Inicialmente são
realizados o teste 1 (T1) e teste 2 (T2), em paralelo, para toda e qualquer
amostra coletada. Se os dois testes iniciais apresentarem resultados positivos,
a amostra será considerada positiva para o HIV. Da mesma forma, se os dois
testes apresentarem resultados negativos, a amostra será considerada
negativa para o HIV. Um terceiro teste (T3), será utilizado somente quando os
testes iniciais (T1 e T2) apresentarem resultados discordantes, sendo que o T3
definirá o resultado da amostra (Figura 4) (BRASIL, 2008).
Figura 4: Algoritmo de testes rápidos para detecção de anticorpos anti-HIV em
indivíduos com idade acima de 18 meses.
Fonte: Ministério da Saúde, 2008.
2.4 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DA AIDS
Vários pesquisadores tem traçado o perfil epidemiológico de infectados pelo
HIV em períodos de tempo específicos, a fim de detectar variações de
incidência e mortalidade em função de parâmetros demográficos, sociais e
comportamentais. Essa investida possibilita o direcionamento de políticas e
ações de prevenção para grupo e faixa etária especificas, com o objetivo de
reduzir a incidência e mortalidade pela infecção (MARTINS, et al., 2008).
Múltiplos estudos têm mostrado que o perfil epidemiológico dos pacientes
portadores do HIV tem mudado consideravelmente ao longo dos anos.
Variações de incidência na idade, grupo de risco e sexo tem sido
constantemente demonstradas. Os estudiosos alegam que a AIDS está
passando por um processo de envelhecimento, pauperização, interiorização,
feminização e heterossexualização.
Em relação à idade, estudos recentes têm demonstrado um aumento da
incidência de casos notificados de AIDS em pessoas acima de 30 anos e uma
diminuição daquelas com idade entre 18 e 29 anos. Santos et al. (2002) com a
análise dos casos notificados de AIDS do Estado de São Paulo no período de
1980 a 2001 evidenciou essa tendência de envelhecimento em ambos os
sexos, sendo que com as mulheres o número de casos a cada 100.000, para
mulheres com 40 a 49 anos aumentou de 4,4 em 1990 para 23,63 em 1998.
Tendência também evidenciada em outros estudos (BRITO et al., 2001;
BASSICHETO et al., 2004; GABRIEL et al., 2005).
Na primeira década da infecção havia a predominância de casos notificados
entre indivíduos de alta escolaridade e nível social. Todavia com o passar dos
anos essa tendência inverteu-se, havendo atualmente predomínio e notificação
de casos de AIDS em pessoas de baixa escolaridade. Bassichetto et. al (2004),
analisaram os casos de AIDS notificados na rede municipal de São Paulo entre
os anos de 2000 e 2001 verificaram que 53,2% dos casos notificados
ocorreram em pessoas que não possuíam o segundo grau completo. Outros
autores também verificaram esse perfil de incidência em seus estudos (BRITO
et al., 2001; FONSECA et al., 2002; SANTOS et al., 2002; RODRIGUES-
JÚNIOR; CASTILHO, 2004; GABRIEL et al., 2005;).
A feminização é outra tendência da epidemia observada ao longo dos anos.
Em 1990, do total de casos de AIDS notificados no Brasil, 84% eram homens.
Em 2007, apesar da maior prevalência ainda ser entre os homens, o número
de casos entre mulheres mais que dobrou, representando aproximadamente
40% dos casos notificados (BRASIL, 2009a). Mudança epidemiológica também
notada por outros pesquisadores (BRITO et al., 2001; FONSECA et al., 2002;
SANTOS et al., 2002; BASSICHETO et al., 2004; RODRIGUES-JÚNIOR;
CASTILHO, 2004;GABRIEL et al., 2005;).
No início da epidemia, os casos notificados de AIDS eram predominantemente
entre homossexuais e bissexuais, porém com o passar dos anos, em
decorrência de várias mudanças no comportamento sexual dos indivíduos
heterossexuais, como a multiplicidade de parceiros, levou a uma maior
predominância de casos notificados nesse grupo de indivíduos. Em 1990, 24%
e 30% dos casos notificados foram entre homossexuais e usuários de drogas
injetáveis, respectivamente. Já em 2007, houve uma mudança nesse
panorama, sendo que a maioria dos casos notificados (30%) foram entre
heterossexuais e apenas 6% e 3% dos casos foram entre homossexuais e
usuários de drogas injetáveis, simultaneamente (BRASIL, 2009a).
O número de casos de AIDS entre pacientes idosos tem aumentado
significativamente no Brasil, levando a investigações epidemiológicas com esse
grupo específico de indivíduos. ARAÚJO et. al. (2007) com a análise dos casos
de AIDS notificados em um centro de referência em Fortaleza/CE acurou que a
maioria dos infectados idosos estavam na faixa etária de 60 a 69 anos (77,5%)
e possuíam baixa escolaridade (44,5%), além do que a quase totalidade
adquiriu o vírus através da prática sexual (POTTES et al., 2007).
Apesar do aumento contínuo dos casos de AIDS, a partir do final da década de
90, particularmente no Brasil, a mortalidade tem diminuído. Tal fato deve-se ao
Brasil possuir um programa nacional que realiza a distribuição gratuita de
medicamentos para pacientes infectados, sendo um dos poucos países não-
desenvolvidos a oferecer esse tipo de serviço. No Estado de São Paulo o
coeficiente de mortalidade começou a cair progressivamente a partir de 1996,
caindo para, aproximadamente, 46% até 1999 (SANTOS et al., 2002). Entre as
mulheres, no Brasil, o coeficiente de mortalidade também reduziu
expressivamente no período de 1996 a 2005, com exceção daquelas na faixa
etária entre 40 a 49 anos (PEREIRA et al., 2008).
Percebe-se pelos estudos enumerados que o perfil epidemiológico dos
pacientes infectados pelo HIV no Brasil sofreu variações bruscas desde o inicio
da epidemia. Isso repercute na imprescindibilidade contínua da realização de
estudos epidemiológicos, a fim de estabelecer tendências sociais,
demográficas e comportamentais da epidemia do HIV, com o objetivo
direcionar mudanças e atualizações nas atuais políticas de prevenção e
combate.
3 METODOLOGIA
3.1 TIPO DE ESTUDO
O estudo consistiu numa pesquisa documental a partir de dados primários.
Lakatos e Marconi (2005) relatam que a característica da pesquisa documental
é que a fonte de coleta de dados está restrita a documentos, escritos ou não,
construindo o que se denomina de fontes primárias.
3.2 LOCAL DE ESTUDO
O presente estudo foi realizado no Centro de Testagem e Aconselhamento e
no Serviço de Atendimento Especializado Viva Vida (CTA/SAE) do
Departamento de Vigilância à Saúde do município de Santo Antonio de Jesus.
O CTA/SAE é um programa de prevenção que tem como objetivos a detecção
precoce da infecção do HIV naqueles indivíduos que se percebem como
vulneráveis e promover a garantia de acesso a uma abordagem educativa e
preventiva para toda a população através do oferecimento de um serviço
multiprofissional.
3.3 FONTE DE DADOS
Realizou-se a consulta de todas as fichas epidemiológicas de pacientes com
teste confirmatório para o HIV entre os anos de 2008 a 2009. As fichas foram
consultadas no CTA/SAE, após prévia autorização pelo órgão competente.
3.4 COLETA DE DADOS
Os dados foram coletados no mês de janeiro de 2010. Buscou-se as seguintes
variáveis durante a coleta dos dados: sexo, idade, estado civil e município de
residência. Os dados foram transcritos para uma planilha eletrônica do
Microsoft Office 2007.
3.5 ANÁLISE DOS DADOS
52% 53%48% 47%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2008 2009
Feminino Masculino
Após tabulação, realizou-se a distribuição da freqüência dos casos confirmados
de HIV por idade, sexo, estado civil e município de residência. Os resultados
foram comparados com o cenário nacional no mesmo período em questão, a
fim de verificar discrepâncias de perfil epidemiológico. Essa segunda etapa da
pesquisa foi realizada através do acesso ao banco de dados do Sistema Único
de Saúde, no endereço eletrônico www.aids.gov.br.
3.6 APRESENTACAO E DISCURSSAO DOS RESULTADOS
Quanto à proporção de sexo dos casos de HVI do levantamento realizado
pode-se observar no gráfico 1, que no ano de 2008, 46% dos homens são
portadores de HIV para 54% das mulheres e no período de 2009, que há mais
mulheres portadoras do HVI que homens, correspondendo respectivamente,
47% e 53%. Segundo Annan (2002), a AIDS tem aumentado significativamente
entre as mulheres, e afirma que cerca de 60% dos infectados com HIV-1 são
mulheres. Vasconcelos; Galvão (2004) justifica esses valores, afirmando que
do ponto de vista biológico, e por razões anatômicas, as mulheres são mais
suscetíveis que os homens à transmissão do HIV. Dessa forma, por apresentar
grande superfície de mucosa vaginal que se expõe ao sêmen, o qual, por sua
vez, contém maior concentração de vírus que o fluido vaginal, a mulher duplica
o risco de contrair o vírus quando comparada ao homem.
Gráfico 1. Percentual de casos de HIV, por sexo, cadastrado no CTA/SAE Viva
Vida 2008 – 2009.
Fonte: CTA/SAE Viva Vida – 2009.
De acordo com Brasil (2009), em relação ao sexo, no ano de 1990, houve
predominância de pessoas do sexo masculino infectado (84%). Porém em
2007, a maior prevalência continuou entre os homens (60%), mas, em contra
partida o número de casos encontrados em mulheres aumentou
exageradamente, passando de 16%, em 1990, para 40% em 2007.
Os resultados encontrados de cadastrados no CTA/SAE Viva Vida, por faixa
etária, durante o ano de 2008-2009, foi que a maioria estão distribuídos entre
31-45 anos, reduzindo esses valores quando estão com idades entre 01 a 15
anos e superior a 60 anos, como visto no gráfico 2. Segundo Gross (2005), os
idosos estão se infectando mais na faixa etária prévia aos 60, assim como o
diagnóstico também é feito ao redor dos 60 anos, isso porque a atividade
sexual desses indivíduos com adventos de medicamentos já supera a faixa e
comprova em estudo que eles não usam preservativos. Vale ressaltar que com
o aumento da expectativa de vida dos pacientes soropositivos, na última
década, o número de idosos com HIV tende a aumentar nos próximos dez
anos.
Para os valores de crianças 01 a 15 anos a infecção é justificada em geral por
decorrência de ausência do pré-natal, dos cuidados antecipados dos pais. Pois,
atualmente já existem tratamentos que evita essa transmissão. Porém, as
2 3
19
33
19
40
913
3 5
0
10
20
30
40
50
2008 2009
Ano
Núm
ero d
e Cas
os
de
Infe
cção
de
HIV
01 a 15 16 a 30 31 a 45 46 a 60 Acima de 60
taxas são altas observadas a faixa etária de 16 a 40 anos. O Ministério da
Saúde (2010), afirma que as faixas etárias 16 a 25 e 26 a 40 anos as que
respondem pelo crescimento de incidência correspondem à maior parte das
pessoas que têm relações eventuais quer solteiras ou em relações estáveis.
Este efeito se faz sentir com maior intensidade para os homens nestes grupos
etários.
Gráfico 2. Número de Casos de Infecção de HIV, por faixa etária, cadastrado
no CTA/SAE Viva Vida – 2008-2009.
Fonte: CTA/SAE Viva Vida – 2009.
Em 1990, no Brasil o total de casos notificados, 56% foram de indivíduos na
faixa etária entre 20-34 anos e 30% de 35-49 anos. No ano de 2007, esse
panorama se transformou, com a maior prevalência dos indivíduos na faixa
etária de 35-49 anos (47%), sem esquecer que aqueles com idade de 50-64
anos, dobrou a proporção, 5,5% vs 12% (BRASIL, 2009).
Os resultados obtidos no levantamento de dados de acordo ao estado civil dos
pacientes infectados pelo HIV no período de 2008-2009 estão apresentados no
gráfico 3, onde torna-se claro que a maioria dos casos são com as pessoas
solteiras, seguido dos casados, viúvos e por separados, essa proporção não
teve alteração significativa de um ano para o outro.
Uma pesquisa realizada pelo Ministério da Saúde (2010), responde a esses
resultados, considerando que o estado conjugal é um grande preditor quanto à
50% 51%
37% 38%
7% 6%6% 5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2008 2009
Solteiro
Casado
Viúvo
Separado
exposição ao HIV/AIDS, como mostra o contraste entre os 46,7% e os 87,5%
de expostos entre solteiros e casados, respectivamente. A grande proporção
de indivíduos casados ou unidos classificados como expostos, 87,5%, deve-se
ao fato de que em sua grande maioria (81,9%) possuem apenas um parceiro e
não usam camisinha. Entre os solteiros este percentual é de apenas 18,9%.
Todavia, quanto ao grau de exposição, 16% dos solteiros encontram-se, com
um alto grau, e entre os casados ou unidos este percentual é de 2,5%.
Considera ainda que, os indivíduos casados ou em união consensual estão
mais expostos, devido não usa camisinha nestas relações estáveis. Assim, em
qualquer modelo deste tipo, o estado conjugal surge como a mais importante
das variáveis para a segmentação.
Gráfico 3. Número de Casos de Infecção de HIV, de acordo com o estado civil
dos cadastrado no CTA/SAE Viva Vida, 2008–2009.
Fonte: CTA/SAE Viva Vida – 2009.
A distribuição dos casos por ano e localidade de ocorrência pode ser
observada no gráfico 4. A incidência de soros positivos aumenta
consideravelmente do ano de 2008 para 2009 tanto para a cidade de Santo
Antonio de Jesus quanto em outras localidades, ressaltando que o serviço tem
grande abrangência uma vez que os valores encontrados tem entre regiões
estão bem similares.
29
44
23
46
0
10
20
30
40
50
2008 2009Ano
Núm
ero d
e Cas
o d
e HIV
SAJ
Outras
Gráfico 4. Número de casos de HIV acompanhados no CTA/SAE Viva Vida de
Santo Antonio de Jesus e outras localidades cadastradas no CTA/SAE Viva
Vida nos anos 2008– 2009.
Fonte: CTA/SAE Viva Vida – 2009.
O CTA/SAE Viva Vida, além de Santo Antonio de Jesus atende outros 17
municípios. Na tabela 1, estão apresentados os números de soros positivos
que são acompanhados por este centro, de acordo com o município de
residências, no período de 2008-2009. Acredita-se que o aumento de
cadastrados tanto de um ano para outro e de municípios que não haviam
realizado o acompanhamento deve-se a ações educativas e a divulgação
realizada. Excetuando Santo Antonio de Jesus, Valença apresenta um maior
número de casos quando comparado com os demais municípios.
Tabela 1. Número de casos de HIV acompanhados no CTA/SAE Viva Vida
Santo Antonio de Jesus e demais localidades cadastradas no CTA/SAE Viva
Vida 2008–2009.
HIV 2008 HIV 2009 SAJ 29 46 Amargosa 4 5
Aratuípe 1 1 Catro Alves 1 3 Cruz das Almas 2 4 Jaguripe 2 2 Mutuípe 2 2 Nazaré 1 3 Salinas das Margaridas 1 1 Valença 6 17 Varzedo 2 1 Laje 0 2 Sapeaçú 0 1 São miguel das Matas 0 1 Governador Mangabeira 0 1 Cairu 0 1 Jequiriça 0 1 Miniz Ferreira 0 1 Elísio Merado 0 1 TOTAL 51 94 Fonte: Resultados da pesquisa da autora.
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A distribuição sociodemográfica dos casos apresentados neste estudo permite
uma compreensão da distribuição e ocorrência de portadores do HIV diante de
variáveis como: sexo, idade, estado civil, e município de residência no pelo
Centro de Testagem e Aconselhamento/Serviço de Atendimento Especializado
Viva Vida (CTA/SAE) de Santo Antonio de Jesus, Bahia. Visto os resultados
encontrados nesse trabalho contrastando com o cenário nacional percebe-se
que os dados representam de forma significativa a ocorrência em relação os
parâmetros avaliados.
O número de casos confirmados de HIV no CTA/SAE do Departamento de
Vigilância à Saúde, da Secretária de Saúde de Santo Antonio de Jesus (BA),
entre os anos de 2008 e 2009 aumentaram consideravelmente, mesmo assim,
considera-se pequenos valores, acredita-se que os pacientes não tem coragem
de procurar o serviço de saúde em buscas deste resultados. A CTA recebe,
sob sigilo, a todo cidadão com dúvidas em relação ao seu status sorológico.
Entre Janeiro de 2008 a fevereiro de 2009, o Centro fez 2664 atendimentos e
cadastrou 56 pacientes de HIV/AIDS, além de oferecer acompanhamento da
equipe de profissionais de saúde.
Acredita-se a partir desta pesquisa cerca 11 mil brasileiros morrerão de AIDS
em 2010. a estimativa é que no país cerca de 355 mil pessoas tenham HIV,
porém não tem a doença diagnosticada. Menos pessoas poderiam morreriam
se o exame para detectar HIV fosse feito. Os testes de HIV são gratuitos, e de
acordo com Ministério da Saúde, em 2008 foram feitos 6,4 milhões desses
exames no país. Em 2009, o número subiu para 7,4 milhões.
A feminilidade tem sido uma tendência visível ao longo dos anos, de 1990 até
2007, mesmo ainda com maior prevalência entre os homens, o número de
casos entre mulheres foi mais que o dobro, aproximadamente 40% dos casos
notificados, e na região de estudo está bem evidenciado que os casos entre
mulheres superam o número para o homem. A faixa etária e o estado civil dos
números de casos encontrado no cenário nacional são convergentes ao
observado nesta pesquisa, onde a maioria está distribuída entre 31-45 anos,
diminuindo com idades entre 01 a 15 anos e superior a 60 anos, e pesquisa
tem identificado o crescimento acentuado para essa ultima faixa, acredita-se
que a atividade sexual desses indivíduos aumentou com a chegada de
medicamentos e também o não usam preservativos.
Quanto ao município de residência, tem evoluído consideravelmente o número
de casos, mas, o CTA/SAE não tem sua meta de cadastramento ainda
atingida, porém, está evolução pressupõe-se que foi motivada pela ação
educativa e políticas nacionais, oferecendo subsídios para os portadores de
Vírus da Imunodeficiência Humana na região ter acesso aos serviços de
exames e tratamento.
Com este estudo é possível que ainda existam muitos casos de crianças HIV
positivo que poderiam está sendo evitados se as mulheres durante a gestação
tivessem tido o acesso aos cuidados de um pré-natal. E a necessidade do
reforço às práticas de sexo seguro (uso de preservativos e redução do número
de parceiros) além de orientação quanto à exposição do sangue
potencialmente contaminado (compartilhamento de seringas) são ações que
tem sido responsabilidades dos centros e serviços de atendimento que pode
promover além, do trabalho preventivo-educativo dos acometidos pelo vírus,
mas a todos que podem ser potencialmente infectado por este, ou seja,
qualquer individuo. A importância de conhecer o perfil epidemiológico da região
em estudo é para que se possa traçar novas estratégias que atendam de forma
mais específica o público em estudo.
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