Casos Práticos Complexos: Uso da Multimodalidade · gadolínio diluído 4. Após a injeção de...
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Hospital das Clínicas SP - Usp Grupo Fleury Casos Práticos Complexos: Uso da Multimodalidade Carlos Shimizu [email protected]
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Hospital das Clínicas SP - UspGrupo Fleury
Casos Práticos
Complexos: Uso da
Multimodalidade
Carlos [email protected]
Não há conflito de interesse nesta apresentação
Lendo o Birads, parece que tudo vai dar certo
Parece...
Cisto simples = B2 ?
72 anos, MG de Rastreamento
Laudo do Ultrassom (integrado)
Cisto simples, B2
Anterior Atual
O que não está batendo neste caso?
?
Birads 4 - Indicado Biópsia
Carcinoma Papilífero Invasivo
Por que a Bx foi indicada?
Cisto simples novo em paciente de 72 anos?
Uma análise de perto mostra que asmargens não são tão circunscritas
Sim, houve o risco de se indicar Bx para um cisto simples
Estadiamento e suas dificuldades
Perguntas
Essa lesão é real?
É suspeita?
Impacta no estadiamento?
O que fazer?
Usg?
RM?
Bx estereotáxica?
Cdis
Cdi
Alto risco
30 anos
BRCA2
RM Rastreamento
Anterior Atual
O que fazer?
1. Controle?
2. Biópsia?
3. Não é nada
O que fazer?
2. Biópsia
Se biópsia,
como fazer?
Conduta:
Usg 2look
Correlação 2look – RM ?
Fraca
Média
Certeza
Correlação 2look – RM ?
Fraca
Média
Correlação 2look – RM ?
Fraca / Média
E agora, como biopsiar?
Problemas para a biópsia percutânea
Mg – Mamas densas
Usg – correlação de não certeza
RM – região inacessível à Bx RM
Problemas para a biópsia percutânea
Usg – correlação de não certeza
Core Bx Usg + Clipagem do Local
Clipe
Controle pós-clipe
Controle pós-clipe
Clipe
Clipe
Controle pós-clipe
AP = Cdi alto grau com componente in situ
Clipe
Controle pós-clipe
E se não fosse o local?
Core Biópsia por Usg
Bx Cirúrgica de LN axila D em outro serviço
AP = Carcinoma metastático
Pesquisa de foco primário
Solicitado Usg
MG USG
Core Bx = Cisto
RM – Alteração pós-op na axila D
Linfonodomegalia nível axilar I
Pequeno nódulo irregular 0,5 cm
Usg 2lookRM
Mamotomia = Carcinoma Lobular Invasivo
Grau Nuclear e histológico 1
Há alguma inconsistêncianos dados apresentados?
CLI 0,5 cm GN1 GH1
Justifica o quadro axilar?
RM “second look”
Mg 2lookRM 2look
Conduta?
Usg “third look”
Usg “third look”
Core BxCLI GH2
Múltiplas Lesões
cistoCalcificações pleomórficas
Nodulo espiculado
Mama Direita
Calcificações pleomórficasBx = CDIS
Nodulo espiculadoBx = CDI
A RM identificou as duas lesõesdetectadas na Mg
Calcificações pleomórficasBx = CDIS
MamografiaRM
MamografiaRM
Nodulo espiculadoBx = CDI
Ainda na mama direita,a Rm identificou uma terceira lesão
Lesão adicional na RM
Usg 2 Look
UsgRM
Lesão adicional na RM
Usg 2 Look
CDI
UsgRM
1 CDI
2 CDIS
3CDI
MamografiaRM
1 CDI
2 CDIS
1 CDI
?
Mama Direita
2 CDIS3 CDI
Mama Esquerda
1 CDI
Mama Direita
2 CDIS3 CDI
Mama Esquerda
CDIS4
Quando o procedimento nãocorre como o esperado
Core BX
CDI
RM
Estadiamento
RM
Estadiamento
Mama Contralateral
Próxmo Passo?
Próxmo Passo?
1. Controle em 6m
2. Usg 2look
3. Bx RM
4. Não é nada
Próxmo Passo?
1. Controle em 6m
2. Usg 2look
3. Bx RM
4. Não é nada
2. Usg 2look
Conduta: Core Bx + Clipagem
RM Controle Pós Clipe
Pré BX
Não concordante
AP = adenose e pash
Próxmo Passo?
1. Usg 3look
2. Bx RM
3. Local. Pré-OP RM + Cirurgia
ROLL por RM
Após discussão do caso, optado por:
Conduzido pela Dra. Su
Material Utilizado
1. Jelco 21G2. Gadolínio dilúido- 1 ml SF 0,9%- 9 ml gadolínio3. Seringa de Insulina p/ preencher o Jelco com gadolínio diluído4. Após a injeção de radiofármaco, injetado 1ml de gadolínio diluído
World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:320
World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:320
ROLL por RM
Gadolínio diluído,injetado após oradiofármco
AP do setor cirúrgico
Cdis grau 3
ÚltimoCaso
CBR 2014Rio de Janeiro
Correlação Clínico-Radiológica-Patológica (CCRP)
Caso enviado pela Equipe da UFRJ
Edema ?
Carcinoma?
Epicentro da Lesão:Fáscia + Músculo
Tumores do M. Peitoral
Tumor Desmóide(Fibromatose Agressiva)
Hipotese Diagnóstica?
CarcinomaIndiferenciado
Tumor Desmóide(Fibromatose Agressiva)
PropedêuticaMultimodal
57 anos, menopausada e diabética, queixava-se de nódulosdolorosos em ambas as mamas há 10 dias
História familiar de cancer de mama na avó materna e prima,ambas após a menopausa.
Dra. Patricia Penido
Dra. Fabíola Fontana
Dra. Luciana Pinto
Caso cedido por:
Salvador, Bahia
Dra. Michelle Ferraz
T1 semFat Sat
T2 T1 Pós Subtração
Direita
T1 semFat Sat
T2 T1 Pós Subtração
Esquerda
Biópsia = Mastite Granulomatosa
