Catéter venoso central

DEFINICION

Dispositivo IV que se sitúa en el extremo distal en la vena cava superior ó inferior, justo antes de la entrada en la aurícula derecha. Los catéteres venosos centrales (CVC) también se denominan dispositivos de acceso venoso central o líneas centrales.

INDICACIONES

• Administración de soluciones cristaloides y coloides.

• La nutrición parenteral, que se clasifica como una solución hiperosmolar e hipertónica.

• Administración de quimioterapia.• Administración de medicamentos y algunos

medios de contraste, otras soluciones como el sodio hipertónico, de manejo en la unidad de cuidados neurointensivos.

INDICACIONES

• Administración de medicamentos vasoactivos. • Realizar test diagnósticos o procedimientos

terapéuticos, como son la instalación de un catéter de arteria pulmonar (catéter de Swan-Ganz).

• Medición de presión venosa central (PVC).

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CVC

Monitorización hemodinámica

Acceso vascular

Administración de sustancias vaso activas o tóxicos

irritantes

Procedimientos radiológicos y terapéuticos

Medición PVC

Requerimientos de múltiples infusiones

Malos accesos venosos periféricos

Drogas vasoactivas

Antibióticos

Nutrición parenteral total

Quimioterapia

Acceso circulación pulmonar

Circuito extracorpóreo

Instalación sonda marcapaso

INDICACION CATETER VENOSO CENTRAL

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• Vena subclavia.• Venas basílicas y cefálicas.• Vena yugular interna.• Vena femoral.

VIAS DE ABORDAJE AL CATETER VENOSO CENTRAL

ELEMENTOS CATÉTER VENOSO CENTRAL

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CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.

• Hay cuatro tipos de catéteres venosos centrales:

• No tunelizados• Tunelizados• De inserción periférica• Totalmente implantables.

Los catéteres no tunelizados permiten intervenciones como el control intravascular de la temperatura, el monitoreo continuo de la saturación de oxígeno en sangre venosa y la introducción de otros dispositivos intravasculares.

NO TUNELIZADOS

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Catéter venoso central tunelizado (CVCT)

Los catéteres venosos centrales tunelizados son una buena opción de acceso vascular en hemodiálisis, especialmente en pacientes con precario sistema vascular y dificultad para obtener una fistula arteriovenosa interna.

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Catéter venoso central con implante subcutáneo

Se usa en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados en forma continuada o intermitente (quimioterapia).

Sitio de elección subclaviaPros contra

•Gran vaso.•Tolera altos flujos.•Fácil curación y mantenimiento.•Sin restricción para el paciente.•Baja tasa de infección.

•Cerca del vértice pulmonar.•Cerca de la arteria subclavia.•Difícil control de sangrado.•Riesgo de neumotórax.

Puncion de la Vena Subclavia

Primera costilla

Proceso Coracoideo

Huecosupraesternal

Clavicula

Referencias anatómicas

• Introducir aguja calibre 18 en el punto formado al trazar una línea perpendicular imaginaria entre la apófisis mastoides y la clavícula.

Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos

ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILES

Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos

Anestesia local mas sedación Inserción dirección

cefálica

Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos

Dirección a horquilla esternal

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COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES

Complicaciones Mecánicas

Complicaciones Infecciosas

Inmediatas

Tardías

Neumotórax

Hemotórax

Mala posición del catéter

Obstrucción

Trombosis

Bacteriemia asociada al catéter

Sepsis asociada al catéter

Flebitis

DEFINICION CUIDADOS CVC

Son los cuidados que se le brindan a cualquier dispositivo utilizado en una vena central donde se requiere un tiempo prolongado de tratamiento o en pacientes críticamente enfermos.

OBJETIVO

• Proporcionar una vía de acceso para administración de fármacos y soluciones intravenosas.

• Monitorizar y medir constantes como: PVC, presiones pulmonares, gasto cardíaco, etc.

• Reducir al máximo el número de infecciones por catéteres venosos centrales.

CUIDADOS GENERALES

Higiene de manos: lavado higiénico de manos con agua y jabón y posteriormente solución hidroalcohólica o lavado antiséptico de manos (Daroxidina).

Manipular lo mínimo indispensable el catéter y Ponerse guantes estériles para cada manipulación.

Posición adecuada y cómoda del paciente y del personal.

RECOMENDACIONES

• Tener presente alergias al Látex. • Vigilar presencia de arritmias seria deseable la

monitorización del paciente con ECG.• Vigilar presencia de hemorragia o hematoma.• Evitar rotura del catéter, embolia gaseosa y hemorragia. • Controlar constantes y estado general del paciente por

posible producción de neumotórax-hemotórax.• Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario,

cualquier cambio notado en la zona de inserción de su catéter o cualquier molestia.

EJECUCION

• Informar al paciente.• Colocar al paciente en decúbito supino.• Lavarse las manos según recomendaciones

generales.• No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con

las tijeras. • Lavar la zona de punción con agua y jabón.• Aplicar solución antiséptica desde el centro de la

zona de inserción con movimientos circulares hacia la periferia, dejándola actuar hasta que seque.

EJECUCION

• Proceder por parte del facultativo a la inserción del catéter.

• Fijar la vía y tapar con apósitos estériles de gasa o transparentes semipermeables.

• Anotar fecha y hora de inserción en lugar visible.• Retirar todo el material utilizado. • Petición urgente de Rx de tórax.

VIGILANCIA PORT-IMPLANTACION

• Monitorización de tensión arterial cada 2 horas durante las primeras 8 horas.

• Control de la zona de inserción por si existen hematomas. Si se presentan, poner apósito compresivo y frío local.

• Vigilar frecuentemente la aparición de sangrado.• Elevar la cabecera de la cama si lo tolera el

enfermo durante las primeras 6 horas.• Administrar analgesia prescrita si lo precisa el

paciente.

VIGILANCIA PORT-IMPLANTACION

• Cura estéril a las 24 horas.• Revisión del estado y permeabilidad de las luces

del catéter y heparinización con preparado comercial en monodosis.

• Cada luz se debe Heparinizar con una jeringa distinta.

• Registro de control y seguimiento.

BIBLIOGRAFIA

• http://gruposdetrabajo.sefh.es/afinf/documentos/articulos/Protoc1.Enferm.12octubre1.pdf

• https://www.google.com.co/search?q=cateter+subcutaneo+tecnica&espv=2&biw=1024&bih=674&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi7n5nnoMjQAhWGbSYKHfrICocQ_AUIBigB#imgrc=GKvy8SSvFzPYxM%3A

• http://www.bdigital.unal.edu.co/12455/1/5599668.2014.pdf

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www.enfermeriajw.cl/pdf/guias_clinicas/manual_completo%20accesos%20venosos%5B1%5D.pdf

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• http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141cr.pdf

• https://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_Calidad%20y%20Sistemas/AS_Calidad/SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE/guia%20cateteres%2028%20marzo%202011.pdf