Patologia Médica III Cardiologia

Ficha #2 DOENÇA CORONÁRIA ESTÁVEL

Bibliografia 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

Um futebolista amador com dor no peito

Um homem de 47 anos recorre à sua consulta de medicina geral e familiar por uma história de desconforto torácico quando joga futebol com os amigos. Refere que a dor se localiza na região retroesternal; descreve-a como um aperto. A dor tem relação com o esforço (nomeadamente depois de fazer sprints) e dura cerca de 5 minutos, aliviando com o repouso. Este quadro clínico surgiu há cerca de 6 meses, sempre com as mesmas características.

Nega hábitos tabágicos, hipertensão ou diabetes mellitus. Pesa 85 kg e mede 175 cm. O pai faleceu de morte súbita aos 49 anos. As últimas análises de rotina revelam um colesterol total de 261 mg/dL, LDL 172 mg/dL, HDL 50 mg/dL e triglicéridos 113mg/dL. A glicémia em jejum é de 120 mg/dL. Não tem hábitos medicamentosos.

Questões

1. Classifique o desconforto torácico do doente de acordo com a classificação clínica tradicional de dor torácica. Quais são as quatro categorias de características da dor que têm de ser identificadas?

2. O primeiro passo na avaliação do doente com dor torácica de características estáveis é a avaliação da probabilidade clínica pré-teste (PPT) de ter como causa para o seu desconforto torácico doença coronária obstrutiva. Qual é a PPT deste doente?

3. Quais as características clínicas que reforçam essa possibilidade e afastam a hipótese de angina instável?

4. Classifique a dor torácica de acordo com a classificação da gravidade da angina da Sociedade Cardiovascular Canadiana (CCS).

5. Que outras hipóteses diagnósticas deverão ser tomadas em consideração para este quadro de dor torácica?

6. O que devemos procurar no exame físico deste doente?

7. Além do ECG em repouso, que outros exames devem ser solicitados ao doente?

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8. Interprete o ECG que solicitou ao doente:

9. Comente a seguinte afirmação: “Perante um ECG em repouso normal, podemos afastar a possibilidade de se tratar de uma angina estável.”

10.O segundo passo na avaliação do doente com suspeita de doença coronária estável é a requisição de testes não-invasivos para estabelecer o diagnóstico. Que teste solicitaria em primeiro lugar a este doente? Porquê?

11.Qual é a diferença entre um teste de isquémia e um teste anatómico?

12.Qual o perfil ideal do doente candidato a realizar uma prova de esforço como teste diagnóstico de doença coronária?

13.O terceiro passo na avaliação de um doente com suspeita de doença coronária é a estratificação do risco de eventos cardiovasculares subsequentes. Que ferramentas podemos utilizar para estratificar o risco de morte deste doente?

14.Quais são as intervenções nos factores de risco e no estilo de vida que devemos implementar?

15.Qual a terapêutica farmacológica a implementar? Quais dos fármacos têm impacto no prognóstico do doente?

16.O resultado do teste não invasivo que solicitou revelou um risco elevado (≥3%) de morte neste doente. Qual é o próximo exame que deve propor ao doente?

17.Que achados na anatomia coronária ou características clínicas o levariam a sugerir ao doente cirugia de revascularização coronária ou cardiologia de intervenção?

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