CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA

HISTÓRICO E COMPONENTES FÍSICOS

RAFAEL BEZERRA

... “Durante as horas,naquela noite em que John observava as veias distendidas da paciente, seu pulso fraco, sua pressão e respiração, ocorreu-lhe que suas condições poderiam ser melhoradas, se existisse algum modo de, continuamente, retirar algum sangue de suas veias tumefeitas em um aparelho onde pudesse captar oxigênio e eliminar gás carbônico e ser, então, bombeado de volta nas artérias”

Mary H. Gibbon

DEFINIÇÃO Sistema no qual o sangue Sistema no qual o sangue

do paciente, que do paciente, que normalmente retorna ao normalmente retorna ao átrio direito, é total ou átrio direito, é total ou parcialmente desviado parcialmente desviado para um equipamento, para um equipamento, onde é oxigenado e o COonde é oxigenado e o CO2 2

removido(oxigenador). removido(oxigenador). Este sangue “arterializado” Este sangue “arterializado” é, então, injetado (bomba é, então, injetado (bomba arterial) para o sistema arterial) para o sistema arterial do paciente, arterial do paciente, habitualmente através da habitualmente através da aorta ascendente ou de aorta ascendente ou de uma das artérias femoraisuma das artérias femorais

HISTÓRICO

• 1628: “ De Motus Cordis” – William Harvey• 1660: Boyle, Hooke e Lower – fisiologia

respiratória• 1661: Malpighi e a anatomia dos capilares• 1813: Le Gallois e a circulação artificial• 1848-1858: Brown-Seqüard e o sangue

como perfusato• 1882: Von Schroeder e o primeiro

oxigenador de bolhas• 1885: Von Frey e Gruber e o primeiro

sistema coração-pulmão artificial• 1926: Brukhonenko e o uso de bombas na

circulação extracorpórea

• 6 de maio de 1953: Jonh Gibbon e a cirurgia de Cecília Bavolek

COMPONENTES FÍSICOS

CIRCULAÇÃO CRUZADA

-Fredericq e Hedon: primeiras idéias-Duncan e Vecchietti: primeiras aplicações em seres humanos-Estudos de Andreasen e Watson

O ADVENTO DOS OXIGENADORES

• Oxigenadores de películas• Oxigenadores de bolhas• Oxigenadores de membranas

OXIGENADORES DE PELÍCULAS

• Tipos:1. Cilindro2. Tela3. Disco4. Cone

OXIGENADORES DE BOLHAS

• O papel de Clark e de De Wall• Tipos: 1. Seqüencial2. Concêntrico

OXIGENADORES SEQÜENCIAIS

• Estrutura:1. Câmara de oxigenação2. Câmara de desborbulhamento3. Reservatório Arterial

OXIGENADORES CONCÊNTRICOS

• Mais compactos, menores e mais fáceis de montar e usar

• Vantagens:1. Redução do tamanho do aparelho2. Redução do volume do perfusato utilizado3. Redução do contato do sangue com

superfícies estranhas4. Menor perda de calor para o meio

ambiente

OXIGENADORES DE MEMBRANAS

• Vantagens:1. Evita a formação de bolhas2. Torna a oxigenação artificial mais

semelhante a fisiológica3. Menor destruição dos elementos

sangüíneos• Desvantagens:1. Espessura da camada de sangue a ser

oxigenada2. Seleção do material

PERMUTADORES DE CALOR

• Criados para solucionar a perda de calor da circulação extracorpórea

• Tipos:1. Câmara de água que envolve a coluna

oxigenadora2. Circulação de água e sangue em tubos

paralelos

BOMBAS PROPULSORASBOMBAS PROPULSORAS

• Responsáveis pelo bombeamento de Responsáveis pelo bombeamento de sangue através da circulação extracorpóreasangue através da circulação extracorpórea

• Tipos:Tipos:

1.1. Bombas cinéticasBombas cinéticas

2.2. Bombas de deslocamento positivoBombas de deslocamento positivo

FILTROS E CATA-BOLHAS

• Problemas da circulação extracorpórea:1. Embolias2. Formação de agregados plaquetários3. Excesso de silicone liberado pelos

oxigenadores4. Desborbulhamento incompleto

MATERIAIS UTILIZADOS

• Exigências:1. Não pode haver reação química com os

componentes sangüíneos2. Devem ser resistentes ao impacto e a

corrosão3. Devem ser impermeáveis e passíveis de

elevado polimento

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