CeliotoMia

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CELIOTOMIA/

LAPAROTOMIA

Prof.ª Érika Garcia

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CELIOTOMIA/LAPAROTOMIA

Embora se utilize amplamente o termo laparotomia,

este termo refere-se exclusivamente à abertura do

flanco

Abertura da cavidade abdominal denomina-se

celiotomia.

ÁREAS ANATÔMICAS

Músculos: oblíquo abdominal externo, interno,

transverso e reto.

Peritônio parietal (ligamento falciforme)

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ÁREAS ANATÔMICAS

Na linha média ventral há uma fina, branca e

fibrosa área = LINHA ALBA

“As fibras das aponeuroses tendinosas dos

músculos oblíquo abdominal externo, interno e reto

abdominal convergem sobre a linha média,

formando a LINHA ALBA “

ÁREAS ANATÔMICAS

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ÁREAS ANATÔMICAS

Cães : 2 a 3 mm de largura

Gatos: 4 mm

Desta forma, eles passam externa e internamente

ao músculo reto abdominal, o qual se estende em

uma direção cranial e caudal ao longo da parece

abdominal.

ÁREAS ANATÔMICAS

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CLASSIFICAÇÃO

Celiotomia MEDIANA: incisão sobre a linha média

(linha alba).

Celiotomia PARAMEDIANA: incisão paralela à linha

média.

MEDIANA/PARAMEDIANA: Pré-umbilical, retro-

umbilical, pré-retro-umbilical.

ÁREAS ANATÔMICAS

Na terça parte cranial da parede abdominal, as

fibras passam externamente ou internamente ao

músculo reto do abdome, mas caudalmente a partir

do umbigo, todas essas fibras passam externas ao

músculo reto do abdome.

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ANATOMIA

ÁREAS ANATÔMICAS

PARACOSTAL-FLANCO

Laparotomia – incisão na área paracostal do flanco.

Parece abdominal lateral alojam-se os músculos

abdominais oblíquos.

Incisão através dos músculos ao longo da direção

de suas fibras

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INDICAÇÃO

Procedimento cirúrgicos específicos

cistotomia

ovariohisterectomia

enterotomia, etc.

Fins exploratórios

sinais clínicos e exames complementares não

conclusivos e há suspeita de comprometimento visceral

abdominal

Traumas severos com suspeita de lesão visceral. Ex:

ruptura intestinal

INSTRUMENTAL NECESSÁRIO

Material de diérese

Material de hemostasia

Material auxiliar (afastadores)

Material de síntese

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PRÉ OPERATÓRIO

Avaliação das condições físicas do animal

Jejum

Tricotomia da região a ser incidida

Decúbito: dorsal, lateral

Antissepsia da região a ser incidida

Sondagem uretral em machos quando a incisão for

na linha média ventral

TRANS-OPERATÓRIO - TÉCNICA

CIRÚRGICA

Incisão cutânea com bisturi na linha média ventral

(extensão e localização conforme o procedimento

desejado).

Início próximo ao processo xifóide e

estendendo-se caudalmente até o púbis.

O comprimento da incisão vai do critério do

cirurgião

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CIRÚRGICA


CIRÚRGICA

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CIRÚRGICA

Incise o tecido subcutâneo (se houver

necessidade, divulsione-o sobre a linha média);

Identifique a LINHA ALBA; realize hemostasia se

necessário;

Sustente a parede abdominal com pinças Allis

tracionadas dorsalmente (evitando, com esta

manobra, a perfuração de vísceras) e realize a

incisão com a ponta da lâmina do bisturi;

Verifique a presença de órgãos e aderências

próximas à incisão;

Amplie a incisão com tesoura de MAYO reta

romba-romba;


CIRÚRGICA

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CIRÚRGICA


CIRÚRGICA

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CIRÚRGICA


CIRÚRGICA

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CIRÚRGICA


CIRÚRGICA

Quando há necessidade, rompa e retire o

ligamento falciforme (hemostasia);

Em cães machos, pince o prepúcio e prenda-o

lateralmente. A incisão de pele torna-se

paramediana na região do prepúcio. Incise a

musculatura na LINHA ALBA.

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CIRÚRGICA

Após completar o procedimento para o qual procedeu-se a celiotomia, inicia-se o fechamento da cavidade abdominal;

Síntese é realizada plano a plano: reto do abdome e suas bainhas, tecido subcutâneo e pele;

Sutura da musculatura com pontos SULTAN (ponto simples interrompido, simples contínuo, contínuo festonado);

Fio absorvível sintético (2-0 a 3-0) = mono ou multifilamentar? (ácido poliglicólico e poliglactina 910)

Fio não absorvível sintético = náilon

Categute NÃO RECOMENDADO


CIRÚRGICA

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CIRÚRGICA

Suturas colocadas laterais à transição entre a linha alba e a bainha do reto;

“A camada de sustentação da parece abdominal é a fáscia e não o músculo. Deve-se incorporar a fáscia na linha de sutura para evitar deiscência


CIRÚRGICA

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CIRÚRGICA

Tensão excessiva aplicada à primeira laçada pode prejudicar o fluxo sanguíneo ao tecido fechado e retardar a cicatrização

Sutura do subcutâneo com pontos simples contínuo (3-0)

Sutura de aproximação de pele com pontos zigue-zague (3-0)

Sutura da pele com pontos isolados simples, wolff, sultan (3-0, 4-0), náilon.


CIRÚRGICA

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CIRÚRGICA

TÉCNICA CIRÚRGICA –

INCISÃO PELO FLANCO Laparotomia pelo flanco = bovinos

Incisão cutânea , vertical, ventral aos processos

transversos lombares

Músculos obliquo abdominal externo e interno são

seccionados no mesmo sentido de suas fibras

Fazer uma incisão mais curta do que a incisão de

pele

Vasos pinçados e ligados

Músculo transverso cuidadosamente seccionado

com tesoura no sentido vertical, após a fáscia

transversal e peritônio terem sido elevados e

seccionados

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TÉCNICA CIRÚRGICA – INCISÃO

PELO FLANCO

Cuidar para não seccionar vísceras adjacentes

Incisão ampliada com tesoura de Mayo reta romba

Ferida cirúrgica suturada em 3 ou 4 planos

Peritônio e fáscia transversal são suturados em

conjunto com o músculo transverso do abdome

Ponto colchoeiro e simples contínuo sobre a crista

formada

Músculos oblíquo fechado com sutura padrão Sultan e

pele com pontos isolados simples ou Wolff (náilon)

TÉCNICA CIRÚRGICA – INCISÃO

PARACOSTAL

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PÓS-OPERATÓRIO

Curativo local diário

Analgésicos e antiinflamatórios

Uso de antibióticos parenterais (quando

necessário)

Retirada dos pontos de 7 a 10 dias em pequenos

animais e 10 a 15 dias em grandes animais

Evitar que o animal venha a lamber ou morder os

pontos, acarretando no arrancamento do mesmo.

COMPLICAÇÕES

Infecção cirúrgica (quando não forem seguidos os

padrões de assepsia e antissepsia;

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COMPLICAÇÕES

Deiscência da sutura (falha na técnica, material de

síntese errado, infecção, falha no pós-operatório)

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