CENTRO UNIVERSITÁRIO DE BARRA MANSA CURSO DE … · Trabalho Final de conclusão do curso de...

CENTRO UNIVERSITÁRIO DE BARRA MANSA PRÓ REITORIA ACADÊMICA

CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA

DESMOTOMIA DO LIGAMENTO PATELAR MEDIAL EM BOVINO COM A UTILIZAÇÃO DE INSTRUMENTO MODIFICADO

Gilmar Maximo Menezes

Barra Mansa 2008

CENTRO UNIVERSITÁRIO DE BARRA MANSA PRÓ REITORIA ACADÊMICA

CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA



Barra Mansa 2008

Monografia apresentada ao curso de Medicina Veterinária do Centro Universitário de Barra Mansa, como requisito parcial para obtenção do título de Bacharel em Medicina Veterinária sob a orientação do professor João Marcelo Silveira.



_____________________________ M.V. MSC. João Marcelo Silveira

Orientador de Monografia _____________________________ M.V. Alexandre Galvão Co-orientador de Monografia _____________________________ Phd. Carlos Alberto Bento Coordenador de Monografia

Barra Mansa 2008

Trabalho Final de conclusão do curso de Medicina Veterinária do Centro Universitário de Barra Mansa, submetido à aprovação do Orientador e do Supervisor de TFC.

AGRADECIMENTO.

Agradeço a Deus, a todos os amigos e colegas de classe e do meu convívio

que, por um longo período fizeram parte da minha vida e que torceram

incondicionalmente pelo meu sucesso.

Aos professores Alan Kardec da Silveira, Amanda Silva Pimentel, Carlos

Alberto Bento, Ercília da Conceição Delgado de Sousa, Bruno José Martini Santos,

que me ajudaram direta ou indiretamente, muitos mudando até o ritmo de seus

afazeres.

Dos mestres que me orientaram ( mestres sim pois, sem a devida orientação,

jamais poderia ter concluído este trabalho), eu só posso agradecer mesmo, e é por

isto que seus nomes constam aqui, João Marcelo Silveira e Alexandre Galvão.

Não posso deixar de agradecer aos proprietários dos animais envolvidos

neste trabalho, uma vez que foram grandes parceiros.

Agradeço a meu irmão Geraldo Magela de Menezes, personagem principal

que proporcionou a minha jornada no curso de Medicina Veterinária.

Dedico este trabalho a meu pai Geraldo Maximo de Menezes meus

irmãos Gabriel e Osório, meu sogro Mauricio, minha sogra Glenda (in

memórian), minha mãe Afoncina Ribeiro de Menezes, a qual me manteve

acolhido em teu ventre durante nove meses protegendo-me e preparando-me

para o que sou hoje, à minha segunda família, pai Chico (in memórian) e mãe

Nenzinha que dividiram o amor de seus filhos com um recém chegado, a

minha mãe Maria (in memórian), que acolheu o mesmo recém chegado para

uma longa mamada em seus fartos seios negros.

A minha esposa Claudia, minhas filhas Mariane e Paula e a todos os

demais familiares biológicos ou não, pelo carinho, compreensão, dedicação

e por terem me apoiado em todos os momentos, momentos estes, que muitas

vezes pareciam intransponíveis, mas que foram vencidos com muita luta,

garra, amor, perseverança e dedicação.

Dedico a todos os professores que dividiram comigo uma parte de

seus conhecimentos, e que esperam que assim como eles eu e meus colegas

formandos, possamos dividir tais conhecimentos com aqueles que ainda estão

por fazerem parte deste time,

Não posso deixar de citar os nossos amiguinhos a quem dedico de todo coração este humilde trabalho...“Os animais”

...Pare de usar métodos complicados para resolver problemas fáceis, passe a utilizar métodos simples para resolver problemas fáceis e difíceis...

Alan Kardec da Silveira

RESUMO MENEZES, Gilmar Maximo. Desmotomia do Ligamento Patelar Medial em Bovinos com a Utilização de Instrumento Modificado, 2008. Nº fs, 53. Monografia (Graduação em Medicina Veterinária) - Centro Universitário de Barra Mansa, Barra Mansa-RJ. A luxação patelar é uma patologia que acomete bovinos de várias raças de ambos os sexos em diferentes idades, levando o animal a claudicação uni ou bi lateral dos membros pélvicos, causando grandes prejuízos econômicos com o descarte precoce. A desmotomia é uma técnica cirúrgica que quando aplicada corretamente tem a capacidade de devolver aos animais os movimentos naturais. A cirurgia consta de uma incisão de três centímetros na pele e secção do ligamento patelar medial utilizando pinças e bisturi. Neste trabalho, foi utilizado exclusivamente um desmótomo (instrumento experimental modificado), em 10 animais portadores de luxação patelar, que permitiu uma técnica menos invasiva e traumática, oferecendo maior agilidade na técnica e melhor recuperação dos mesmos no pós-operatório. Palavras-chave: Bovinos. Desmótomo. Luxação patelar. Técnica cirúrgica.

ABSTRACT

MENEZES, Gilmar Maximo. Desmotomy of Medial patellar ligament in Bovines with the use of Modified Instrument, 2008. Nº fs, 53. Monograph (Graduation in Veterinary Medicine) - University Center of Barra Mansa, Barra Mansa-RJ.Brasil The patellar luxation is a pathology that affects various bovines breeds from both sex within different ages, bearing the animal to a unilateral or bilateral lamness of the pelvic limb, what causes financial damage with the premature culling. When correctly applied the desmotomy, a surgical practice, can return the natural movements to the animals. The surgery consists of a three centimeters skin incision and a medial patellar ligament section with the usage of tweezers and scalpel. During this study was used a Desmotomer (modified experimental instrument exclusively Desmotomy) on ten animals carrying the disease allowing a less invasive and traumatic practice what lead to a better surgery recovery. Keys words: Bovines. Desmotomer. Patellar luxation. Surgical technique.

SUMARIO

Pág.

1. INTRODUÇÃO ......................................................................................... 12 1.1. PROBLEMA ............................................................................................... 12 1.2. OBJETIVOS................................................................................................ 14 1.2.1. Objetivo geral .............................................................................................. 14 1.2.2. Objetivos específicos ................................................................................... 14 1.3. JUSTIFICATIVA ........................................................................................ 15 2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA ............................................................ 16 2.1. SUMULA ANATÔMICA ........................................................................... 16 2.2 FISIOLOGIA E TÉCNICA ......................................................................... 27 3. MATERIAL E MÉTODOS ....................................................................... 35 3.1 CONTENÇÃO ............................................................................................. 37 3.2 ANESTESIA ................................................................................................ 40 3.3 TRANS-OPERATÓRIO .............................................................................. 40 3.4 PÓS-OPERATÓRIO .................................................................................... 45 4. RESULTADOS E DISCUSSÃO................................................................ 46 5 CONCLUSÃO E RECOMENDAÇÕES ................................................... 48 BIBLIOGRAFIA .................................................................................................. 49

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Pág.

Lista de figuras Figura 1: Membro posterior de bovino ................................................................... 20

Figura 2: Articulação fêmuro-tibio-patelar ............................................................. 23

Figura 3: Cavidade da articulação fêmuro-tibio-patelar ......................................... 23

Figura 4: Ligamentos da articulação fêmuro-tibio-patelar ..................................... 25

Figura 5: Vista cranial da articulação fêmuro-tibio-patelar .................................... 25

Figura 6: Vista lateral da articulação fêmuro-tibio-patelar ..................................... 26

Figura 7: Vista medial da articulação fêmuro-tibio-patelar .................................... 26

Figura 8: Vista caudal da articulação fêmuro-tibio-patelar .................................... 27

Figura 9: Animal portador de Luxação Patelar unilateral ....................................... 29

Figura 10: Animal portador de Luxação Patelar bilateral. ...................................... 30

Figura 11: Confecção do instrumento experimental modificado para

a desmotomia do ligamento patelar medial ............................................................ 36

Figura 12: Animal contido mecanicamente em decúbito lateral ............................. 38

Figura 13: Animal contido mecanicamente em estação no brete ............................ 38

Figura 14: Animal contido mecanicamente em estação com corda ........................ 39

Figura 15: Palpação da articulação fêmur-tíbio-patelar .......................................... 39

Figura 16: Animal submetido a anestesia local infiltrativa contido em estação

no brete .................................................................................................................. 41

Figura 17: Animal submetido a anestesia local infiltrativa contido em estação

com corda ............................................................................................................... 41

Figura 18: Identificação do ligamento patelar medial por palpação direta ............. 42

Figura 19: Incisão e introdução do instrumento experimental modificado

atingindo o ligamento patelar medial ..................................................................... 42

Figura 20: Movimento de giro com o instrumento experimental modificado

para a realização da desmotomia do ligamento patelar medial ............................... 43

Figura 21: Ferimento cirúrgico evidenciando a não utilização de rafia .................. 43

Figura 22: Aplicação de spray cicatrizante no local da ferida cirúrgica ................. 44

Figura 23: Animal solto pós procedimento cirúrgico ............................................. 44

Lista de tabelas

Tabela 01: Dados dos animais utilizados no experimento ...................................... 37

12

1. INTRODUÇÃO

1.1 PROBLEMA

De acordo com Jones (2000) a patologia consiste no estudo dos transtornos

das moléculas, células, tecidos e funções, ocorrentes nos organismos vivos em

resposta a agentes lesivos. Estes estudos podem ser abordados em quaisquer níveis

possíveis, pelos sinais clínicos óbvios, ou por sintomas subjetivamente

identificados pelo exame macroscópico da amostra.

Thomson (1993) afirma que a patologia é a ciência que estuda a doença,

abrangendo a natureza essencial, e é usualmente resumida como o estudo das

alterações funcionais e morfológicas dos tecidos e líquidos do organismo durante a

doença.

Nicolleti (2004) relata que claudicação é uma das principais patologias

causadora de dores e desconforto em bovinos, além de perdas econômicas que

podem atingir cifras expressivas principalmente na pecuária leiteira.

Smith (2006) descreve a claudicação como uma condição na qual o animal

está incapaz de se locomover normalmente. Geralmente é caracterizada pela

incapacidade de manutenção da marcha normal, manifestada por assimetria no

movimento, fraqueza, aparente incoordenação ou movimentação ineficiente dos

membros.

13

Radostits, Mayhew & Houston (2002) afirmam que é uma alteração na

postura ou marcha normal do animal, na maioria das vezes, mas nem sempre

associada à dor musculoesquelética. Em geral se manifesta por marcha irregular e

pode ser causado por doença dos músculos, ossos, articulações, tecidos moles ou

sistema nervoso.

A luxação patelar em bovinos é uma patologia que vem causando grandes

prejuízos econômicos dentro do rebanho de produção, uma vez que leva o animal a

claudicar, contribuindo para que o mesmo não desempenhe seu total potencial

produtivo e reprodutivo. Pesquisas em rebanhos leiteiros têm demonstrado que 25 a

30% das vacas são acometidas por claudicação a cada ano. As causas de perdas

econômicas decorrentes da claudicação incluem queda na produção leiteira,

aumento do intervalo entre parto e concepção, aumento da taxa de descarte

involuntário.

De acordo com Silva et al (2004) em criações extensivas os animais perdem

peso gradativamente, refletindo de forma negativa em sua produtividade decorrente

do difícil acesso às pastagens.

Para Paddleford (2001) a dor é uma percepção. A não ser que exista o

reconhecimento de um estímulo nocivo pelo sistema nervoso central, nenhuma

resposta ou adaptação irá ocorrer. A dor patológica está associada com cirurgia ou

processos patológicos que provocam lesões de órgãos ou tecidos. Pode ser aguda

ou crônica, de origem somática ou visceral, pode apresentar graus variáveis de

intensidade.

Dentro do contexto, a hipótese deste trabalho é que o emprego de uma

técnica cirúrgica apropriada com a utilização de um instrumento modificado,

14

acompanhada de anestesia local, possa resolver a claudicação causada pela luxação

patelar diminuindo o trauma causado pelo procedimento e o tempo de realização da

cirurgia.

1.1 OBJETIVOS

1.1.1 Objetivo geral

• Contribuir para melhor conhecimento da técnica cirúrgica da

desmotomia do ligamento patelar medial em bovinos.

1.1.2 Objetivos específicos

• Realizar o tratamento cirúrgico em 10 animais utilizando instrumento

experimental modificado para a desmotomia do ligamento patelar

medial em bovino, visando a sua re-introdução no rebanho de

produção.

• Verificar as vantagens do instrumento na técnica cirúrgica.

• Avaliar a melhor forma de contenção para a realização do

procedimento.

15

1.3 JUSTIFICATIVA

Este trabalho justifica-se teórica e praticamente uma vez que o animal

portador de luxação patelar perde seu potencial de locomoção, gerando perdas

econômicas com seu descarte precoce.

16

2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

2.1 SÚMULA ANATÔMICA

• Membro pélvico

De acordo com Dyce (2004), o aspecto angular dos quartos posteriores dos

bovinos deve-se, em parte, à formação robusta da cintura pélvica, muito da qual se

delineia abaixo da pele, e em parte ao fraco desenvolvimento dos músculos da

garupa. A linha que une as tuberosidades coxal e isquiática revela a inclinação da

pelve. Um ângulo maior que o usual esta associado a uma entrada pélvica mais

vertical; um ângulo menor (anca achatada) requer que o fêmur seja levado mais

verticalmente, uma conformação que se acredita predispor a traumatismo da

articulação coxofemural por concussão. Nem inspeção nem palpação revelam

diretamente a posição desta articulação, que deve ser deduzida por referência ao

trocânter maior, palpável; este se situa lateral, e ligeiramente caudal, à cabeça do

fêmur, abaixo da linha intertuberal.

• Pele e anexo

A pele ou tegumento comum é o maior órgão do corpo, representando a

barreira física entre o meio ambiente e o organismo. Impede a perda de liquido e a

invasão de microrganismos em tecidos moles (JONES, 2000).

17

Sisson & Grossman (1986) e Dyce (2004), afirmam que a pele envolve

completamente o corpo e une-se as mucosas nas diversas aberturas naturais. Em

seu estado normal, protege contra abrasões e lacerações superficiais e ainda invasão

por microrganismos, desempenha um papel importante na termorregulação e sendo

praticamente impermeável.

Dyce (2004) cita que a coloração da pele depende parcialmente da presença

de grânulos de pigmento em determinadas células componentes. Estes pigmentos

protegem contra a radiação ultravioleta e estão relacionados com a capacidade em

refletir o calor do sol, que pode elevar a temperatura corpórea.

Os pêlos recobrem quase toda superfície do corpo dos mamíferos

domésticos, e algumas partes que à primeira vista parecem ser desprovidas

apresentam em inspeção apurada, pêlos muito finos e esparsos. Estão

constantemente sendo desprendidos e substituídos, porém em certos períodos, no

cavalo, eles caem em grandes números.

Em algumas espécies são dirigidos de tal maneira a formar mais ou menos

pêlos distribuídos, e em certos pontos estes convergem para formar vértices. A

parte dos pêlos acima da superfície da pele é a lança, enquanto a raiz está situada

em uma depressão chamada folículo piloso (SISSON & GROSSMAN, 1986).

• Fáscias

Sisson & Grossman (1986), relatam que a fáscia superficial é escassa. Nos

animais, em boa condição, ela contém considerável gordura até metade da coxa. A

18

fáscia profunda é uma forte lâmina e emite septos intermusculares que passam

profundamente entre os músculos.

A profunda fáscia glútea cobre a região do quadril. Ela é contínua com a

fáscia toracolombar cranialmente. Sua borda medial está inserida nos ligamentos

sacroilíacos dorsais; sua borda caudal está inserida no ligamento sacrotuberal largo.

Lateralmente, ela passa sob a borda lateral do músculo glúteo médio e insere-se na

borda lateral do ílio.

A fáscia femoral profunda é denominada de acordo com sua localização,

enquanto a fáscia latae está na superfície lateral. A fáscia superficial da região

femoral medial é escassa, a profunda forma uma lâmina definida mas não é tão

espessa quanto a fáscia latae, com a qual ela é contínua. A fáscia crural superficial

é bastante limitada em sua quantidade, contém os nervos e vasos superficiais,

pouca gordura e sem outras características importantes.

• Músculos

O músculo tem como função principal conferir a sustentação e movimentos

do corpo e representam de 40 a 50 %, do peso corporal. São órgãos responsáveis

pelo movimento dos animais e constituídos por tecido muscular caracterizando-se

pela sua contractilidade. O músculo funciona aproximando a origem e inserção

muscular pela contração (JONES, 2000).

O músculo esquelético consiste de feixes de fibras multinucleadas, os

núcleos estão dispostos perifericamente e as fibras parecem ser estriadas

transversalmente devido à alteração de dos miofilamentos espessos e finos das

miofibrilas. Cada músculo esquelético é suprido por feixes de fibras nervosas que

19

se separam, de modo variável, fora e dentro das partes mais profundas do músculo.

Na maioria dos músculos, próximos a junções com o tendão, há fusos

neuromusculares. O fuso contém uma ou mais fibras, cada suprida de grandes

fibras nervosas. O músculo pode se originar de uma fáscia larga e inserir-se por um

único tendão (SISSON & GROSSMAN, 1986).

• Ossos

De acordo com Jones (2000) os ossos se compõem basicamente, de uma

substancia mineral na forma de hidroxiapatita de cálcio, e por colágeno do tipo I

numa substancia fundamental de glicosaminoglicanas.

O membro pélvico, segundo Sisson & Grossman (1986) e Dyce (2004), é

composto de quatro segmentos, o cíngulo pélvico, coxa (fêmur e patela), perna

(tíbia e fíbula), pé (tarso, metatarso e dedos falanges e ossos sesamóides). O

cíngulo pélvico é formado pelos ossos ílio, ísquio e pubs que se unem para formar

o acetábulo, uma grande cavidade cotilóide que se articula com a cabeça do fêmur.

A coxa é composta pelo osso fêmur, longo cilíndrico no seu meio e

prismático distalmente, a patela, é muito espessa com a face cranial fortemente

convexa rugosa e irregular. Comporta-se como um osso sesamóide no tendão do

músculo quadríceps femoral e apresenta sua superfície articular voltada para o

fêmur. Sua superfície livre situa-se sob a pele, sua base proximal serve como

superfície de inserção muscular e seu ápice direciona-se ventralmente.

20

Nos bovinos segundo Konig & Liebich (2002), a superfície medial

apresenta uma expansão cartilagínea, denominada fibrocartilagem parapatelar

medial.

A perna compreende a tíbia perfeitamente encurvada com o lado medial

convexo, apresentando sulcos e cristas e a fíbula com a cabeça fundida ao côndilo

lateral da tíbia é continuada distalmente por um pequeno prolongamento, o pé é

composto pelos ossos társicos, metatársicos e dedos (SISSON & GROSSMAN,

1996 e DYCE, 2004) (Figura 1).

Figura 1: Membro posterior do bovino (KONIG & LIEBICH, 2002).

• Articulação

Sisson & Grossman (1986) descreveram que a articulação sacroilíaca e os

ligamentos pélvicos não apresentam nenhuma diferença marcante. A articulação do

21

quadril apresenta pouca profundidade do acetábulo é compensada pelo maior

tamanho da cartilagem marginal, que é especialmente grande lateralmente. A

cabeça do fêmur tem um raio de curvatura menor do que o do eqüino,e a superfície

articular se estende em uma considerável distância lateralmente, na superfície

dorsal do colo. O ligamento redondo é inteiramente intra-articular e pequeno. O

ligamento acessório está ausente.

Sisson & Grossman (1986) citam que na articulação do joelho existe uma

considerável comunicação entre as cavidades articulares femuropatelar e

femurotibial medial, ela está situada como no eqüino, mas é mais larga. Uma

pequena comunicação com a cápsula femurotibial lateral pode ocorrer. As duas

cápsulas femurotibiais normalmente se comunicam. O ligamento patelar médio não

está afundado, como também não há sulco na tuberosidade da tíbia onde ele se

insere. O ligamento patelar lateral funde-se completamente com o tendão de

inserção do músculo bíceps, e uma grande bolsa sinovial está interposta entre eles e

o côndilo lateral do fêmur (Figura 2).

Konig & Liebich (2002) citam que a articulação do joelho é do tipo

condilar, composta e incongruente. Nessa articulação, podem ser diferenciadas à

articulação femurotibial entre o fêmur e a tíbia, articulação femuropatelar entre o

fêmur e a patela.

Dyce (2004) também afirma que a articulação do joelho assemelha-se à

aquela do eqüino por possuir três ligamentos patelares e uma tróclea assimétrica. A

patela, os ligamentos patelares e a tuberosidade tibial podem ser palpados em sua

22

superfície cranial; duas “covinhas” palpáveis na extremidade proximal da

tuberosidade separam e identificam convenientemente os três ligamentos. O

epicôndilo femural saliente, o ligamento colateral (e sua ligação à fíbula

rudimentar), e mais cranialmente, a origem comum dos extensores fibular longo e

fibular terceiro são palpáveis na face lateral.

Como no eqüino, o ligamento patelar intermediário, a patela, a

fibrocartilagem medial e o ligamento patelar medial associam-se, formando uma

alça que passa sobre a extremidade proximal expandida da crista medial da tróclea

femural. Embora relativamente pouco esforço muscular mantenha a alça no local,

evitando flexão do joelho, o mecanismo de forma alguma é tão eficiente como o do

cavalo, no qual o joelho pode ser totalmente fechado.

As cavidades articulares femoropatelar e femorotibial medial sempre se

comunicam, mas a articulação femorotibial lateral não se comunica com nenhuma

das outras duas (Figura 3).

Articulação tibiofibular conta com uma extremidade proximal da fíbula, a

qual funde-se com o côndilo lateral da tíbia. A extremidade distal permanece

separada e forma uma artrose com a extremidade distal da tíbia, o movimento aqui

é imperceptível, pois os dois ossos estão intimamente unidos por fortes fibras

periféricas (SISSON & GROSSMAN, 1986).

23

Figura 2: Articulação fêmuro-tibio-patelar (DYCE, 2004).

Figura 3: Cavidade da articulação fêmuro-tibio-patelar

(FOTO DO AUTOR, 2008).

24

• Ligamentos

Os ligamentos são fortes cintas, geralmente compostos de tecido fibroso

branco, que unem os ossos entre si. Eles são praticamente inelásticos. Podem ser

subdivididos, de acordo com sua posição, em peri ou extra-articulares e intra-

articulares. Os ligamentos extra-articulares estão freqüentemente fusionados com a

cápsula fibrosa ou fazendo parte dela; em outros casos eles são perfeitamente

distintos. Os que estão situados nos lados de uma articulação denominam-se

ligamentos colaterais. Rigorosamente falando, ligamentos intracapsulares, embora

dentro da cápsula fibrosa, não estão dentro da cavidade articular; a membrana

sinovial reflete-se sobre eles. Aqueles que põem em conexão direta com

superfícies ósseas opostas denominam-se ligamentos interósseos. Em muitos

pontos os músculos, tendões e espessamento da fáscia funcionam como ligamentos

e aumentam a segurança da articulação. A pressão atmosférica e a coesão

desempenham uma considerável parte na manutenção das superfícies articulares em

aposição (SISSON & GROSSMAN, 1986) (Figuras 4, 5, 6, 7).

• Meniscos

Meniscos Articulares são placas de fibrocartilagem ou tecido fibroso denso

embutidos entre as cartilagens articulares; eles dividem a cavidade articular parcial

ou completamente em dois compartimentos. Tornam mais congruentes certas

superfícies articulares, permitem maior amplitude e variedade de movimentos e

diminuem a concussão (SISSON & GROSSMAN, 1986) (Figura 8).

25

Figura 4: Ligamentos da articulação fêmuro-tibio-patelar


Figura 5: Vista cranial da articulação fêmuro-tibio-patelar mostrando os ligamentos

patelar lateral 1, intermédio 2, medial 3


1

23

26

Figura 6: Vista lateral da articulação fêmuro-tibio-patelar mostrando os ligamentos

patelar lateral 1, fêmuro patelar lateral 2, colateral lateral 3


Figura 7: Vista medial da articulação fêmuro-tibio-patelar mostrando os ligamentos

patelar medial 1, intermédio 2, fêmuro patelar medial 3, colateral medial 4


1

2

3

1 2

3

4

27

Figura 8: Vista caudal da articulação fêmuro-tibio-patelar, mostrando os ligamentos

fêmural do menisco lateral 1, tibial do menisco lateral 2, cruzado caudal 3,

meniscos lateral 4, medial 5 (FOTO DO AUTOR, 2008).

2.2 FISIOLOGIA E TÉCNICA

Segundo Radostits, Mayhew & Houston (2002) luxação patelar é em geral

uma doença de bovinos adultos. Uma extensão caudal de um membro posterior,

seguida por espasmo cranial súbito do membro associado a um estalido nítido e um

deslocamento de ossos de uma articulação, resultando em um desvio do ângulo

normal da articulação.

Ferreira et al (1991), cita que a luxação patelar é uma desordem funcional

das articulações, fêmuro-tibio-patelar, encontrada em grandes animais, podendo a

enfermidade ocorrer em bovinos de forma uni ou bi-lateral, temporária ou

permanente, em ambos os sexos, em diferentes idades, raças e durante todo o ano.

1

2 3

4 5

28

Como conseqüência de uma incapacidade locomotora relativa, os animais

acometidos pelo problema podem apresentar perda de peso progressiva com

reflexos na sua produtividade, o que representa níveis consideráveis de prejuízos

econômicos.

As causas predisponentes mais prováveis da luxação patelar são a

deficiência nutricional, o tipo de trabalho, a topografia acidentada do ambiente

criatório, hereditariedade e traumatismos, além da correlação existente com o

período de gestação e lactação (Figura 9,10).

Luxação dorsal de patela é uma enfermidade observada em grandes

animais, ocorrendo em bovinos de forma uni ou bilateral, ambos os sexos,

diferentes raças e geralmente em adultos. (Silva et al, 2004).

De acordo com Garcia (2008) trata-se de uma enfermidade de origem

genética, em que ocorre a fixação permanente ou temporária da patela na porção

superior da tróclea do fêmur.

Esta fixação da patela impede que o membro posterior do animal flexione-

se normalmente. É uma condição bastante freqüente em gado leiteiro e o animal

afetado não consegue flexionar o membro afetado, mantendo estendido para trás.

Na maioria das vezes, esta condição é transitória e ora aparece, ora

desaparece. A ponta do casco afetado costuma apresentar certo desgaste na sua

porção dorsal, uma vez que o animal arrasta o membro afetado quando este está

estendido.

A técnica cirúrgica de desmotomia patelar medial é comumente realizada

para o tratamento da fixação dorsal da patela. É de fácil execução e na maioria dos

casos seus resultados são imediatos (MARTINS et al, 2008).

29

Luxações articulares necessitam de redução imediata (manual ou

cirurgicamente, sob anestesia) para evitar danos adicionais aos músculos e tecidos

moles ou contraturas que impediriam futura redução ou retorno à função. Indica-se

repouso em baia e tratamento de suporte após a redução (SMITH, 2006).

Figura 9: Animal portador de Luxação Patelar unilateral, membro direito


30

Figura 10: Animal portador de Luxação Patelar bilateral


O tratamento da luxação patelar é basicamente cirúrgico. Para tanto, faz-se

uma infiltração de 10 ml de lidocaína a 2% na face ventral da coxa. Após a

tricotomia da região, faz-se uma incisão de 3 cm na altura do ligamento patelar

medial, o qual deve ser seccionado na sua inserção na tuberosidade da tíbia

(GARCIA et al, 2008).

Silva et al (2004) relatam a possibilidade da realização da desmotomia do

ligamento patelar medial empregando técnicas distintas. A primeira foi realizada

após incisão cutânea de quatro centímetros e exposição do ligamento por meio de

pinça hemostática de crile. Na segunda técnica empregou-se incisão de pele de

meio centímetro, praticando-se a desmotomia com instrumental desenvolvido

especificamente para esse fim.

31

O conhecimento das diversas estruturas que compõem o membro do bovino

é fundamental para o desenvolvimento de estudos envolvendo biomecânica, bem

como para a compreensão das enfermidades que resultam em claudicações nessa

espécie. Assim, qualquer estudo do aparelho locomotor dos bovinos baseia-se em

um perfeito conhecimento anatomofisiológico e na etiopatogenia dessas

enfermidades. A raça do animal é outra informação importante, pois algumas

afecções podem apresentar maior prevalência em determinadas raças, em razão de

fatores hereditários ou características raciais que atuam predispondo determinadas

doenças freqüentemente em machos ou fêmeas (FEITOSA, 2004).

O primeiro passo e freqüentemente o mais importante na abordagem

diagnóstica do ruminante enfermo é o exame físico. A anamnese é realizada ao

longo desse processo por meio do questionamento do proprietário/ administrador

durante o exame do animal. O examinador deve obter o quadro clínico por meio da

observação ou do questionamento do proprietário. A informação que alguém deseja

obter enquanto ouve o histórico é a que está relacionada com a queixa principal, a

duração, se o início foi gradual ou súbito e quaisquer sinais associados que tenham

sido observados. O examinador também deve obter o histórico de vacinação e

vermifugação, além de perguntar sobre as pastagens e alojamentos para determinar

a influência que os fatores de manejo têm sobre a incidência da doença. As doenças

prévias observadas no rebanho, os regimes terapêuticos utilizados e a resolução dos

problemas anteriores são aspectos pertinentes. Um exame completo deve ser

realizado sempre, mesmo que a queixa principal seja facilmente identificável.

O exame físico fornece ao veterinário a informação que é usada para avaliar

o estado de saúde do paciente. A claudicação pode ser observada por meio da

avaliação da relutância em sustentar o peso total no membro acometido, tanto em

estação caminhando. A perda das capacidades flexoras ou extensoras das

32

articulações é vista na paralisia ou paresia neural; ela também pode ser causada por

contratura tendínea e ou articular, na qual as articulações estão rígidas. Com

animais lúcidos e alertas em decúbito, é essencial um exame completo para excluir

fraturas ou traumatismo articular grave. Para ser capaz de julgar o comportamento

do animal como normal ou anormal, o observador deve ter muita experiência. A

observação do animal à distância permite a avaliação do comportamento alimentar

e de ingestão de água , bem como se o animal está ruminando , urinando e

defecando. Como o animal se levanta ou de deita e como caminha também é

importante (SMITH, 2006).

Antes de proceder-se ao exame dos dígitos, ossos, articulações, tendões e

músculos, deve-se certificar de que o bovino está adequadamente contido. Essa

contenção pode ser realizada de várias maneiras, sempre considerando o

temperamento do animal a ser examinado. Os métodos de contenção variam na

dependência do temperamento do animal a ser examinado. A utilização de bretes e

de troncos para o exame do aparelho locomotor apresenta-se como uma ótima

opção de contenção, pois permite a inspeção e a palpação sem a necessidade

imediata de sedação ou anestesia. Outra possibilidade de contenção, quando da

ausência desses bretes, seria o posicionamento em decúbito lateral, sobre o solo,

por meio de cordas. Ao executar-se qualquer um dos métodos de contenção física,

objetivando o exame do aparelho locomotor, deve-se a princípio, evitar a utilização

de sedativos e analgésicos que possam influenciar no resultado dos testes de

sensibilidade a serem utilizados. A manutenção dos bovinos em decúbito lateral,

especialmente quando da administração de tranqüilizantes e anestésicos, deve ser o

mais breve possível e restringir-se ao menor tempo necessário para que o

procedimento seja realizado, reduzindo, dessa maneira, os riscos de miopatias,

33

neuropatias, regurgitação e pneumonias por falsa via. Animais muito pesados ou

demasiadamente magros devem receber cuidados redobrados (FEITOSA, 2004).

De acordo com Muir et al (2001) a posição em estação é ideal para a

cirurgia em ruminantes porque reduz os problemas associados ao timpanismo,

salivação, regurgitação relacionados com o decúbito e os traumatismos musculares

e neurológicos.

Radostits, Mayhew & Houston (2002) afirmam que a obtenção de uma

anamnese acurada é um componente essencial do exame clínico de um animal com

claudicação, podendo fornecer indícios como a causa exata do problema. O exame

a distância com o animal em estação contido ou em marcha, é fundamental para um

bom diagnóstico, bem como exame direto ou físico, incluindo palpação,

manipulação, auscultação, flexão, extensão passiva e percussão.

Lazzeri (1994) define anestesia como sendo a privação geral ou parcial de

sentir. A anestesia pode ser deliberadamente provocada por meio de aplicação de

substâncias químicas, ou de outros recursos. A anestesia da dor chama-se analgesia

ou analgia. A anestesia se divide em três grupos principais, a anestesia geral,

regional e local.

A anestesia local é aquela que se pratica visando insensibilizar uma área

restrita (pequena porção do organismo), a fim de se poder praticar pequenas

cirurgias. A anestesia local pode ser dividida em infiltrativa, pirâmide, pedicular,

linha de incisão e das bolsas e bainhas sinoviáis.

Em linha de incisão é aquela em que o anestésico é distribuído em linha,

sob a pele onde deverá ocorrer a incisão.

34

Muir et al (2001) afirmam que as anestesias tópicas, infiltrativas, epdural,

intravenosa e bloqueio dos nervos são as técnicas mais comumente utilizadas em

ruminantes para a maioria das intervenções cirúrgicas.

Os anestésicos locais produzem dissensibilização e analgesia da superfície

cutânea, de tecidos e bloqueio regional. São agentes estabilizantes de membrana,

que entram e ocupam os canais de membrana pelos quais os íons normalmente se

movem e previnem o fluxo interno de sódio, bloqueando o fluxo iônico

subseqüente.

As técnicas anestésicas locais são alternativas à anestesia intravenosa e

inalatória. Os fármacos mais utilizados no bloqueio local são o cloridrato de

lidocaína e mepivacaina. Estes agentes tem latência curta e produzem anestesia por

um período moderado entre 90 e 120 minutos.

Massone (2003) cita que a desmotomia em bovino, deve ser feita com o

animal tranqüilizado, derrubado e devidamente contido, pois a força nos membros

posteriores deve ser respeitadas e dominada. O fato importante é respeitar a

condição anatômica, pois a desmotomia do ligamento errado inutilizará o animal

em sua marcha. O local a ser feita a incisão, deve ser higienizado com água e

sabão, efetuar antissepsia, palpar o ligamento patelar medial, infiltrar lidocaina a

2% em uma linha de incisão longitudinal, em espinha de peixe sobre o ligamento e

arredores.

35

3. MATERIAL E MÉTODOS

O desmótomo, instrumento utilizado para a realização da desmotomia, foi

obtido através de modificações feitas em uma faca serrilhada de inox, que passou

por vários processos de cortes, recortes, limagens, esmerilhagens, medições e

afiações. O cabo mede 12 centímetros de comprimento, a lâmina mede 1,5

milímetros de espessura, 18 centímetros de comprimento e 1,5 centímetros de

largura , dando um total de aproximadamente 30 centímetros de comprimento. O

ápice é pontiagudo com corte fino em ambas as extremidades para atravessar a pele

e ligamentos. A base afiada de 8cm, proporciona à ferida cirúrgica, um corte

preciso sem a formação de bordas irregulares (Figura 11). O mesmo foi testado

várias vezes e em várias peças oriundas de bovinos necropsiados na fazenda escola

Vila Pepita, onde puderam ser observadas possíveis falhas no projeto e corrigidas

para uso em animais vivos portadores da luxação patelar.

O desmotomo foi esterilizado antes dos procedimentos cirúrgicos aplicados

em todos os animais portadores de luxação patelar.

No presente trabalho, foram utilizados 10 animais (bovinos, fêmeas

mestiças de diferentes propriedades com idades variando entre 04 e 07 anos), os

quais foram examinados e considerados como portadores de claudicação

decorrentes de uma patologia a nível da articulação fêmur tíbio patelar,

diagnosticada como luxação patelar (Tabela 01).

Foi administrada vacina antitetânica para todos os animais 21 dias antes do

procedimento cirúrgico como tratamento preventivo do Clostridiun tetani.

36

Figura 11: Confecção do desmótomo, instrumento experimental modificado para a

desmotomia do ligamento patelar medial em bovino


37

Tabela 01: Dados dos animais utilizados no experimento. Nº de

animais

Idade dos animais localidade Grau de sangue

01 04 anos Porto Real-RJ Nelore

01 05 anos Barra Mansa-RJ 3/4 Holandez/Gir

01 06 anos Barra Mansa-RJ 1/2 Gir/Holandez

01 06 anos Resende-RJ 1/2 Gir/Holandez

03 07 anos Quatis-RJ 5/8 Gir/Holandez

01 07 anos Quatis-RJ 1/2 Gir/Holandez

02 08 anos Bocaina de Minas-MG 3/4 Holandez/Gir

3.1 CONTENÇÃO

Os animais foram submetidos a jejum prévio de volumoso por 12 horas e

hídrico de 6 horas. A contenção mecânica foi realizada conforme a estrutura de

cada propriedade. A medicação pré-anestésica não foi necessária. Dois animais

foram contidos em decúbito lateral, com auxílio de corda, onde os membros

torácicos e pélvicos foram amarrados, sendo estes últimos esticados para melhor

acesso à área de intervenção (Figura 12). Três animais foram contidos em estação

no brete (Figura 13). Cinco animais foram contidos em estação com corda (Figura

14). Após Palpação da articulação fêmur-tibio-patelar, foi realizada ampla

tricotomia e posterior antissepsia com álcool à 70% (Figura 15).

38

Figura 12: Animal contido mecanicamente em decúbito lateral


Figura 13: Animal contido mecanicamente em estação no brete


39

Figura 14: Animal contido mecanicamente em estação com corda


Figura 15: Palpação da articulação fêmur-tíbio-patelar


40

3.2 ANESTESIA

De acordo com Massone (2003), Lazzeri (1994) e Muir et al (2001), a

anestesia realizada nos animais foi a infiltrativa local, com cloridrato de lidocaína à

2%, utilizando-se uma seringa de 20 ml e agulha 25 x 7, em uma linha reta de

incisão e em espinha de peixe sobre o ligamento patelar medial. (Figuras 16 e 17).

3.3 TRANS-OPERATÓRIO

Após terem sido tomadas todas as medidas do preparo do campo cirúrgico,

novamente identificou-se através de palpação direta no membro posterior, o

ligamento patelar medial (Figura 18).

Uma nova antissepsia foi feita após a palpação e a desmotomia foi realizada

com o auxílio do instrumento modificado. Sendo este introduzido através da pele

do animal fazendo-se uma incisão de aproximadamente 1 cm ( Figura 19), após sua

passagem pela cápsula articular, atingiu-se diretamente o ligamento patelar medial,

onde foi feito um leve movimento de giro e utilizando de um corte fino e preciso na

base do instumento, quando da retirada, o mesmo faz a secção do ligamento ao que

se dá o nome de Desmotomia (Figura 20).

Não foi feita a rafia da pele, utilizou-se somente o spray cicatrizante sendo

feita a soltura dos animais (Figuras 21, 22 e 23).

41

Figura 16: Animal submetido a anestesia local infiltrativa contido em estação no

brete (FOTO DO AUTOR, 2008).

Figura 17: Animal submetido a anestesia local infiltrativa contido em estação com

corda (FOTO DO AUTOR, 2008).

42

Figura 18: Identificação do ligamento patelar medial por palpação direta


Figura 19: Incisão e Introdução do instrumento experimental modificado atingindo

o ligamento patelar medial (FOTO DO AUTOR, 2008).

43

Figura 20: Movimento de giro com o instrumento experimental modificado para a

realização da desmotomia do ligamento patelar medial


Figura 21: Ferimento cirúrgico evidenciando a não utilização de ráfia


44

Figura 22: Aplicação de spray cicatrizante no local da ferida cirúrgica


Figura 23: Animal solto após o procedimento cirúrgico


45

3.4 PÓS-OPERATÓRIO

No período pós-operatório, foi realizada diariamente limpeza da ferida

cirúrgica com água e sabão neutro, com posterior aplicação de spray cicatrizante e

administração de Oxitetraciclina na dosagem de 20mg/kg de peso vivo, por via

intramuscular, durante 5 dias.

Os animais, todos em fase de lactação, foram acompanhados com maior

atenção pelos proprietários durante 30 dias. Neste período não foi observado

claudicação pela luxação patelar e não foi observado queda na produção leiteira.

Foi realizada uma visita nas propriedades participantes deste trabalho após

30 dias de pós-operatório, para uma avaliação dos animais operados.

46

4. RESULTADOS E DISCUSSÃO

As técnicas de contenção utilizadas, mostraram-se eficazes, oferecendo

segurança tanto para animal quanto para a equipe cirúrgica. Não ocorreu durante o

experimento nem um tipo de acidente o que veio a confirmar a garantia de sua

utilização, concordando com (FEITOSA, 2004 e MUIR et al, 2001).

A utilização de medicamentos pré-anestésicos para tranquilização não foi

necessária, devido à necessidade de obter-se uma avaliação imediata após a soltura

dos animais, discordando do relatado por (MASSONE, 2003).

A anestesia utilizada foi a local infiltrativa, com cloridrato de lidocaína,

mostrando-se bastante eficaz no controle da dor, conforme as descrições de

(LAZZERI, 1994, MUIR et al, 2001 e MASSONE, 2003).

O tratamento realizado para correção da luxação patelar foi o cirúrgico

conforme descrevem (SILVA et al, 2004, MARTINS et al, 2008 e GARCIA et al

2008).

A desmotomia do ligamento patelar medial foi realizada de acordo com a

técnica cirúrgica descrita por Silva et al (2004), onde realizou-se uma incisão de

pele de meio centímetro, praticando-se a desmotomia com instrumental

desenvolvido especificamente para esse fim.

A cirurgia consta da secção do ligamento patelar medial, sendo suficiente

para resolver o problema apresentado pelo animal. O ato cirúrgico foi realizado

exclusivamente com o instrumento modificado, sendo que este contribuiu para um

47

procedimento menos traumático, permitindo agilidade na técnica garantindo assim

a preservação da cápsula articular que apresenta estreita relação com o ligamento

patelar medial, pois o menor erro poderia causar ao animal, seqüelas irreparáveis,

tornando o mesmo inutilizado para sua vida reprodutiva.

No pós-operatório, os animais foram observados diariamente pelos

proprietários, sem a administração de antinflamatórios.

Após trinta dias de pós-operatório, os animais foram avaliados, onde não

constatou-se reincidência da patologia.

Os conhecimentos teóricos e práticos de técnicas cirúrgica e anatômicas

aplicados, respeitando as particularidades da articulação fêmuro-tibio-patelar do

bovino foram de grande importância para a obtenção de resultados favoráveis,

conforme preconiza (MASSONE, 2003).

A técnica de contenção dos animais em estação mostrou-se tão eficaz

quanto a em decúbito lateral, porém com menos trauma e estresses para o animal e

com diminuição do tempo do trans- operatório.

Com a utilização da anestesia local infiltrativa, pode-se obter imediata

observação da eficiência da técnica empregada quando da soltura dos animais.

O uso de um instrumento modificado experimentalmente, contribuiu para

uma técnica menos cruenta, onde pôde dispensar a utilização de vários outros

instrumentos cirúrgicos, fios e agulhas para rafías, o mesmo não contribui para o

emprego desta ou de outras técnicas cirúrgicas por pessoas sem conhecimentos

anatomofisiológico ou mesmo por profissionais que não possuam conhecimentos

básicos.

48

5. CONCLUSÃO E RECOMENDAÇÕES

O conjunto de fatores que foram agregados a esta técnica, mostrou um

excelente resultado envolvendo tempo, manejo e execução, o que não incrimina e

ou vem a desmerecer antigas, atuais e futuras técnicas.

Concluiu-se que os procedimentos cirúrgicos empregados resultaram na

recuperação de todos os animais, que a técnica de contenção em estação no brete

foi a mais satisfatória e que o instrumental desenvolvido permitiu a realização da

desmotomia patelar medial, de forma segura, rápida, menos invasiva e com

menores índices de complicações pós-operatórias.

Desse modo, recomenda-se aos Médicos Veterinários, que busquem dentro

desta e de demais técnicas operatórias, maiores e melhores soluções, que se façam

mais testes do instrumento aqui descrito e que investiguem os resultados para que

mais trabalhos sejam feitos objetivando possíveis melhorias, não deixando de

compará-los com outros trabalhos.

As vantagens que a técnica cirúrgica proporcionou, bem como os métodos

de contenção, recomenda-se o seu uso quando necessário, para a desmotomia do

ligamento patelar medial em bovinos.

Que os pecuaristas busquem através dos profissionais, orientações,

tratamentos e intervenções adequadas para uma possível solução de problemas

existentes em seu plantel.

Que sejam fiéis na descrição dos acontecimentos e que não sejam tardios na

busca por orientação profissional de um médico veterinário.

49

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