Vázquez L y col: Cerclaje cervical transabdominal por vía laparoscópica: reporte de caso

Cerclaje cervical transabdominal por vía

laparoscópica: reporte de caso

Vázquez L, Patrono M, Lage F, Saavedra A, Zunana C, Izbizky G

Servicio de Obstetricia

Hospital Italiano de Buenos Aireswww.hospitalitaliano.org.ar/obstetricia

Vázquez L y col: Cerclaje cervical transabdominal por vía laparoscópica: reporte de caso

Introducción

El cerclaje cervical por vía abdominal es una opción válida

para aquellas pacientes en las cuales el cerclaje cervical por

vía vaginal ha fracasado, o no es técnicamente posible.

Tradicionalmente se ha realizado por laparotomía, aunque

recientemente se ha comenzado a realizar por laparoscopía,

con las ventajas que la misma presenta

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Objetivo

Reportar nuestro primer caso de cerclaje cervical

transabdominal por vía laparoscópica

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Caso clínico

- 38 años de edad

- G4 P0 AB3

1º embarazo: aborto primer trimestre

2º embarazo: parto inmaduro a las 21 semanas

3º embarazo: parto inmaduro a las 18 semanas, previa realización de

cerclaje cervical vía vaginal.

En los últimos casos el motivo de consulta de la paciente había sido

metrorragia escasa y al examen físico se constataron cambios cervicales

significativos.

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Caso clínico

Con el diagnóstico de incompetencia ístmico – cervical y con los

antecedentes de fracaso del cerclaje cervical vía vaginal se plantea

realizar cerclaje cervical transabdominal por vía laparoscópica a las 9,2

semanas.

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Caso clínico

Objetivo de la cirugía

Exponer la unión ístmico cervical y el espacio avascular paracervical , así

como las arterias uterinas

Técnica quirúrgica:

- Ingreso a cavidad por técnica de mini laparotomía

- Disección de la hoja anterior del ligamento ancho

- Disección del espacio vésico – uterino

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Caso clínico

Aguja tipo endoclose a nivel

del espacio paracervical

derecho

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Caso clínico

Espacio paracervical

izquierdo: aguja tipo

endoclose

Útero

Espacio paracervical derecho:

observamos la sutura

mersilene correctamente

colocada.

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Caso clínico

Cerclaje finalizado: sutura

tipo mersilene, a nivel del

fondo de saco de Douglas

Útero

Ligamento utero

sacros

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Caso clínico

Nudo del cerclaje

cervical a nivel

anterior

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Caso clínico

Buena evolución post quirúrgica. Alta hospitalaria a las 24 hs.

Se indica progesterona y control por consultorios externos.

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Conclusiones

Evolución de la paciente

11 semanas (17 días post cerclaje): consulta por MTR escasa, sin modificaciones

cervicales. Se interna. ECO embrión vital.

15 semanas (38 días post cerclaje): consulta por MTR escasa, sin modificaciones

cervicales. Se interna. ECO embrión vital.

20 semanas: consulta por metrorragia, dolor en hipogastrio y contracciones,

constatándose cambios cervicales.

Se decide remover el cerclaje por vía laparoscópica y se produce a continuación el

aborto tardío. Se da de alta sin complicaciones.

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Conclusiones

Tanto la realización como remoción del cerclaje por vía

laparoscópica es técnicamente factible, aunque aún faltan

datos en la literatura que validen sus indicaciones y ventajas