Cicatrização
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Fisiologia da cicatrizaodas
Feridas Agudas
porpor
Anbal JustinianoAnbal Justiniano
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FeridaFerida
Interrupo ou quebra de continuidade celular e anatmica, com aInterrupo ou quebra de continuidade celular e anatmica, com aconsequente formao de espao, no qual se acumulam lquidos teconsequente formao de espao, no qual se acumulam lquidos te--cidularescidulares, restos de clulas , protenas alteradas, cogulos,etc., restos de clulas , protenas alteradas, cogulos,etc.
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CicatrizaoRestaurao ou reparao da integridade celular e tecidular.
Desenvolve-se por dois processos distintos:- Regenerao Substituio por clulas iguais;- Fibroplasia ou fibrose Substituio por tecido conectivo.
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FeridasTipos de cicatrizao
1 Inteno
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Fisiologia da Cicatrizao
Cicatrizaopor
primeira inteno
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FeridasTipos de cicatrizao
2 Inteno
2 Inteno2 Inteno
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Cicatrizao por
segunda inteno
Fisiopatologia da cicatrizaoFisiopatologia da cicatrizao
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FeridasTipos de cicatrizao
2 Inteno diferida
2 Inteno diferida
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Fisiologia da cicatrizaoFisiologia da cicatrizao
Ferida abdominalperfurante
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Cicatrizaopor
segunda inteno diferida
FisiopatologiaFisiopatologia da cicatrizaoda cicatrizao
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AGRESSOAGRESSO
Calor
Trauma
Cirurgia
Isquemia
Infeco
Qumica
Autoimune
RespostaMetablica
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Permeabilidade VascularPermeabilidade Vascular HipotlamoHipotlamo
HipfiseHipfise
CoagulaoCoagulaoSuprarrenalSuprarrenal
RimRim
PncreasPncreasGorduraGordura
FgadoFgadoMsculoMsculo
Sistema imunolgicoSistema imunolgico
HematopoieseHematopoiese
AGRESSOAGRESSO
moncitos fibroblastos endotlio
EstmuloEstmulo neuroendcrinoneuroendcrino
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FeridasFeridas
Avaliao do doente.
Etiologia da ferida.
Avaliao da ferida( fase de cicatrizao ).
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FeridasFeridas
TratamentoTratamento
Avaliao do doente.
Etiologia da ferida.
Avaliao da ferida( fase de cicatrizao ).
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Evoluo da CicatrizaoEvoluo da Cicatrizao
Inflamao
Tecidode
granulao
Contracoda
Ferida
Acumulao de
ColagnioMaturao
DiasDias
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Agresso
FERIDAFERIDA
Fase destrutiva
Fase Fase proliferativaproliferativa
Fase Fase de maturaode maturaoLocal
Fase catablica
Fase inicial /aguda
Fase anablicaSistmica
HemostaseHemostaseInflamaoInflamao
Fase 11 22 33 44
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FERIDA
HemostaseHemostase
InflamaoInflamaoLocal
Fase inicial /agudaSistmica
Fase
Equilbrio Equilbrio hidroelectrolticohidroelectroltico
ADH
Aldosterona
Renina
Angiotensina
1
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FERIDA
HemostaseHemostaseInflamaoInflamao
Local
Fase inicial /agudaSistmica
FASE1
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Agregao das plaquetasAgregao das plaquetas
Leso vascularLeso vascular
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Leso vascularColagnio Leso celular
Agregao de Plaquetas
FNT NOFNT NO
SerotoninaSerotoninaADPADP
Factor Plaquetrio 3Factor Plaquetrio 3Tromboxano A2Tromboxano A2
Vasoconstrio
S. N. A.S. N. A.
Protrombina ( Factor II )
Trombina
Fibrinognio( Factor I )
Fibrina solvel
Fibrinaestvel
CoguloFactor xFactor XIII
+ Ca++
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Fase inflamatriaPlaquetasPlaquetas Plaquetas
Hemostase
PDGF
Novos Vasos Novo tecido
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FERIDA
Hemostase
InflamaoInflamaoLocal
Fase inicial /agudaSistmica
Fase 11
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InflamaoInflamao
No espontnea.
Exige sempre um agente desencadeante.
uma resposta protectora. Est ligada ao processo de cicatrizao.
um processo com integrao temporal.
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Fase inflamatriacalor rubor tumor dor
4h 3 dias
DORDOR
Endotlio VascularClulas lesadas
Substncia P Serotonina Histamina TNF NO
VASODILATAO
HEMOSTASECALOR, RUBOR, TUMOR
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Mecanismos de defesa do hospedeiroMecanismos de defesa do hospedeiro
Sistema imunitrioInflamao
NeutrfilosMigrao
CAPILAR
BACTRIAS
FAGOCITOSE Desgranulao
Bactria opsonizada
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HomeostasiaHomeostasia
Normalmente h um equilbrio entre o contedo dos vasos e a circulao intersticial.
VasoClula endotelialGlbulo rubro
Membrana basal
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ExsudatoExsudatoOrigem
O exsudato resulta da passagem de fluidos, protenas e clulas dO exsudato resulta da passagem de fluidos, protenas e clulas doosangue para o espao intersticial ou para cavidades do corpo, posangue para o espao intersticial ou para cavidades do corpo, porralterao da permeabilidade normal dos pequenos vasos, na reaalterao da permeabilidade normal dos pequenos vasos, na reada agresso.da agresso.
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FERIDAFERIDA
Fase destrutiva
Fase catablicaFase catablica
FaseFase 22
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FERIDAFERIDA
Fase destrutiva
Fase catablicaFase catablica
FaseFase 22
S N SAdrenalina
Noradrenalina
Dopamina
H H SCortisol
( glicogenolise, gliconeognese,
catabolismo proteico )
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Vasodilatao
Neutrfilos Moncitos Macrfagos
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Neutrfilos Moncitos Macrfagos
FibronectinaFibronectina
Fase destrutiva1 6 dias
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Inflamao agudaEdema Neutrfilos Moncitos/Macrfagos
Dias
Os neutrfilos predominam no infiltrado inflamatrio nas primeiras 24 h. Os moncitos/macrfagos nas 24 h a 48 h seguintes.
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Fase destrutiva1 6 dias
Neutrfilos Moncitos Macrfagos
Destruio das bactrias Remoo de tecidos des-vitalizados
Fibrina excessiva
Factores de
Crescimento
Interleucina-1
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Fase destrutiva1 6 dias
Neutrfilos Moncitos Macrfagos
Destruio das bactrias Remoo de tecidos des-vitalizados
Fibrina excessiva
Factores de
Crescimento
Interleucina-1
FibroblastosSntese do colagnioAngiognese
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Fase Destrutiva
Neutrfilos Moncitos Macrfagos
Destruio das bactrias Remoo de tecidos des-vitalizados
Fibrina excessiva
Factores de
Crescimento
Interleucina-1
FibroblastosSntese do colagnioAngiognese
Adeso tecidular Atraco de linfcitos
APPs
ACTH Cortisol
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FERIDA
Fase proliferativa
Fase catablica
FaseFase 3
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Fase proliferativa3 24 dias
Actividade das plaquetasFase 1
Actividade macrofgicaFase 2
FibroblastosFibroblastos pO2 ( 30-40 mmHg )
Sntese de colagnioTecido de suporte
Tecido de granulaoTecido de granulaoAngiognese PDGF DIGF Remoo de fibrina
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Tecido de granulao
E C MColagnio, elastina, proteoglicanos, fibronectina, laminina
proteinas solveis e integrinas
Sistema de
orientao
Comunicao
intercelular
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Ferida em cicatrizaoFerida em cicatrizao
EpitelizaoTecido
de granulao
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FERIDA
Fase de maturao
Fase anablica
FaseFase 44
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FERIDAFERIDA
Fase de maturao
Fase anablica
FaseFase
Insulina
Hormona de crescimento
Hormonas tireoideias4
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Fase de maturao3 semanas 2 meses
Epitelizao
completa
Contracodo
tecido de suporte
Reorganizaodo
tecido conectivo
TGF B Miofibroblastos
CicatrizaoCicatrizao
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Bibliografia
Bale S, Harding K, Leaper D, An introduction to Wounds, Emap Healthcare Ltd., 2000
Bryant R, Acute and Chronic Wounds, Mosby, 2000.
Dealey Carol, The Care of Wounds, 2 Ed., Blackwell Science Ltd., 2000
Robbins, Pathologic Basis of Disease , 7 Ed., W.B.Saunders Company, 2005.
Schwartz SI, Storer EH, Principles of Surgery, 2 Ed., McGraw-Hill Company, 1974.
Warwick R, Williams P, Grays Anatomy , 35 Ed. Longman Group Ltd., 1973.