Disciplina: Ciclo Vital III

AULA 03

Professor: Rodrigo Abreu

Período Pré- Operatório

1. Preparo pré-operatório:

O preparo pré-operatório tem inicio com a internação estendendo-se até o momento da

cirurgia.

2. Classificação:

MEDIATO – É o período que decorre desde a indicação da cirurgia até 24 horas antes do ato cirúrgico;

IMEDIATO – É o período que decorre desde a véspera da cirurgia até a chegada do paciente ao CC.

3. Objetivo

Levar o paciente as melhores condições possíveis para cirurgia, para garantir-lhe menores

possibilidades de complicações.Cada paciente deve ser tratado e encarado individualmente.

Dependendo da cirurgia a ser realizada, o preparo pré-operatório poderá ser feito em alguns

dias ou ate mesmo em minutos.

4. Preparo psicológico

Tem como objetivo assegurar confiança e tranquilidade mental ao paciente.

A internação para o paciente pode significar reclusão, afastamento dos familiares e o paciente

podem ficar ansioso e cheio de temores.O trabalho, a vida diária do paciente é

momentaneamente paralisados e o desconhecimento do tratamento a que será submetido,

tudo isso gera stress, insegurança, desassossego e medo.

5. Preparo físico:

É dividido em três etapas:

1 - inicial

2 - na véspera da cirurgia

3 - no dia da cirurgia

5.1. Preparo inicial é quando o paciente vai ser submetido a exames laboratoriais (exames pré-

operatórios), que vão assegurar a viabilidade ou não da cirurgia.

Nesta fase, a atuação da enfermagem no preparo se relaciona:

- Ao preparo do paciente, explicando os procedimentos a serem realizados.

- A coleta e encaminhamento dos materiais para exames.

- A manutenção do jejum quando necessário.

- A aplicação de medicamentos, soro e sangue.

- A realização de controles.

- Sinais vitais.

- Diurese.

- Observação de sinais e sintomas.

- Anotação na papeleta.

5.2. Preparo físico na véspera da cirurgia tem por objetivo remover toda a fonte de infecção,

através da limpeza e desinfecção conseguida com um mínimo de esgotamento do paciente.

Essa segunda etapa se processa assim:

- Verificar lista de cirurgia quais os pacientes que serão operados, nome da cirurgia, horário,

se há pedido de sangue, preparos especiais ou de rotina.

- Providenciar material e colher a amostra de sangue para tipagem sanguínea.

- Observar sintomas como tosse, coriza, febre, variação de PA e outros.

Proceder à limpeza e preparar a pele para cirurgia da seguinte forma:

- Tricotomia da região a ser operada, bem ampla.

- Banho completo, incluindo cabeça e troca de roupa.

- Limpeza e corte das unhas, remover esmaltes (pés e mãos) para poder observar a coloração

durante a cirurgia.

- Mandar barbear os homens.

- Dieta leve no jantar.

- Lavagem intestinal ou gástrica, de acordo com a prescrição medica.

- Jejum após o jantar, orientar o paciente.

- Promover ambiente tranqüilo e repousante

5.3. Preparo físico no dia da cirurgia.

- Verifica se o jejum continua sendo mantido.

- Verificar se todos os cuidados da véspera foram feitos.

- Remover maquiagem, próteses e jóias.As jóias e próteses serão enroladas e guardadas

conforme rotina do local.

- Controlar pulso, temperatura, respiração e P.A.

- Urinar meia hora antes da cirurgia.

- Aplicar a medicação pré-anestésica seguindo prescrição medica e geralmente é feito de 30 á

45 minutos da cirurgia.

- Checar a medicação pré-anestésica dada.Ela acalma o paciente.

- Fazer anotação na papeleta.

- Ajudar o paciente a passar da cama a maca.

- Levar a maca com o paciente até o centro cirúrgico, juntamente com o prontuário.

- Qualquer cuidado não efetuado deve ser comunicado ao centro cirúrgico.

6. Intervenções gerais de enfermagem no pré-operatório:

Avaliação física geral: exame físico, aferir SSVV, avaliação dos exames diagnósticos (sangue, estudos radiológicos, endoscopias, biópsias, exames de urina e de fezes), levantamento de dados significativos, alergias.

Estado nutricional: determinar medida de peso, prega cutânea do tríceps, circunferência do braço, níveis de proteína sérica e o balanço nitrogenado.

Uso de drogas: observar infecções cutâneas, traumas.

Função respiratória: o objetivo do preparo é para que o paciente tenha uma boa função respiratória. Devemos orientar os pacientes para deixar de fumar (4 a 6 semanas), antes da cirurgia. Cirurgias de abdome superior e tórax devem ser orientados a fazer exercícios respiratórios. Pacientes com problemas pulmonares são avaliados pela prova de função pulmonar e gasometria.

Função cardiovascular: o objetivo é ter um sistema cardiovascular bem funcionante para satisfazer as necessidades de oxigênio, hídricas e nutricionais.

Funções hepática e renal: é importante avaliação pois é no fígado que ocorre a biotransformação dos compostos anestésicos. Os rins estão envolvidos na excreção dos anestésicos e seus metabólicos.

Função endócrina: o diabetes não controlado oferece um risco maior, é importante monitorizar a glicemia. Pacientes com uso de esteróides encontram-se com risco de insuficiência adrenal.

Função imunológica: é importante que a enfermagem investigue a ocorrência de reações alérgicas anteriores. O uso de imunossupressores.

Terapia medicamentosa anterior: colher informações acerca de medicações de uso rotineiro do paciente, pois os fármacos possuem efeito sob as funções fisiológicas.

Consentimento: para operar é necessário que o paciente assine o termo de consentimento, pois permite: ao cirurgião e ao paciente proteção. A responsabilidade do enfermeiro está em assegurar de que obtido todas as informações e esclarecimentos.

7. Intervenções Pré-operatórias de Enfermagem:

Nutrição

Orientações de jejum pré-operatório

Idade Sólidos * Líquidos Claros **

Lactente que mama 3/3h 4 horas 2 a 3 horas

Lactente que mama 4/4h 5 horas 2 a 3 horas

De 6 meses a 3 anos 6 horas 2 a 3 horas

De 3 a 5 anos 6 a 8 horas 3 horas

Acima de 5 anos/adultos 8 horas 3 horas

* O leite é considerado alimento sólido

** Líquidos claros (transparentes): água, chá, refrigerante, sucos sem polpa, até 4 ml/Kg

Preparo da pele

Áreas de tricotomia:

- Cirurgia de crânio: todo o couro cabeludo ou conforme prescrição medica. - Cirurgias torácicas: região torácica até umbigo e axilas. - Cirurgia cardíaca: toda extensão corporal (face anterior e posterior), menos o couro cabeludo. - Cirurgia abdominal: desde a região mamaria até o púbis. - Cirurgia dos rins: região abdominal anterior e posterior. - Cirurgia de membros inferiores: todo o membro inferior e púbis.

• Realizar até 2 horas antes da cirurgia, onde o mais próximo possível do procedimento cirúrgico é o mais indicado.

Preparo Intestinal: Lavagem intestinal ou gástrica, de acordo com a prescrição medica.

8. Intervenções no período Pré-operatório imediato de Enfermagem:

Medicação pré-anestésica

Medicação pré-anestésica Os medicamentos pré-anestésicos devem ser administrados de 45 a 75 minutos antes do início da anestesia. É muito importante que a equipe de enfermagem administre essa medicação precisamente no tempo prescrito, de outra forma, seu efeito será reduzido ou ainda não terá iniciado, quando se começar a anestesia” (SMELTZER; BARE, 2002).

Uso de medicamentos no pré-operatório

Medicamento Observações

Beta-bloqueadores Manter; risco de síndrome de retirada.

Agonistas

alfa-2-

adrenérgicos

Manter; risco de síndrome de retirada; potente ação analgésica,

sedativa, ansiolítica – reduzir anestésicos

Bloqueadores do

canais Ca+2 Manter.

Antiarrítmicos

Manter, exceto quinidina que deve ser substituída por

procainamida;

classes Ia e Ib associadas a bloqueio neuromuscular prolongado.

Inibidores

as MAO

Preferencialmente suspender ou trocar por IMAO reversível de

ação

curta, como moclobemida. Se necessidade de manutenção, evitar

agentes simpaticomiméticos de ação indireta, como a efedrina.

Antidepressivo

tricíclico Arritmogênicos; evitar halotano

Lítio Prolonga ação dos relaxantes musculares

Antipsicóticos Manter. Butirofenonas e fenotiazidas com ação anti-emética.

Anticonvulsivantes Manter. Verificar doses plasmáticas.

AAS

Suspender 7-10 dias antes, se possível. Não contra-indica

anestesia

regional se ausência de outros fatores de risco para alteração da

coagulação.

Anticoagulantes

Orais

Suspender pelo menos 4 dias antes da cirurgia ou substituir por

heparina conforme necessidade/risco. Verificar TP (INR<1,5).

Heparina

profilática SC

Manter. Observar intervalo de 2h entre administração realização

do

bloqueio ou 1h entre término do bloqueio regional. Não retirar

cateter

peridural antes de 4h após a última dose.

Heparina EV

Suspender 4h antes de realizar bloqueio ou retirar CPD e coletar

KTTP.

Retardar reinício por pelo menos 1h após o bloqueio ou remoção

do CPD.

Heparina

de baixo peso

molecular

Suspender 24h antes de realizar bloqueio ou retirar CPD e

retardar o

reinício por pelo menos 24h após.

Hipoglicemiantes

orais Suspender 24h antes e substituir por HGT e insulina S/N

Registro pré-operatório

Transporte para o c. cirúrgico

Auxílio à família