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CIEPH
CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISAS DO HOMEM
FRANCINE MACHADO LESSING VIEIRA
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA INFERTILIDADE: UMA REVI SÃO
BIBLIOGRÁFICA.
Florianópolis
2011
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA INFERTILIDADE: UMA REVI SÃO
BIBLIOGRÁFICA.
Monografia apresentada ao Centro Integrado
de Estudos e Pesquisas do Homem como
requisito parcial para a obtenção do grau de
Especialista em Acupuntura.
Florianópolis, março de 2011
CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISAS DO HOMEM
PÓS-GRADUAÇÃO PROFISSIONAL EM ACUPUNTURA
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA INFERTILIDADE: UMA REVI SÃO
BIBLIOGRÁFICA.
Elaborada por FRANCINE MACHADO LESSING VIEIRA
COMISSÃO EXAMINADORA:
___________________________________________________ Prof.Marcelo Fabián Oliva, Esp. Orientador/ Presidente de Banca
___________________________________________________ Prof.Cleto Emiliano Pinho, Esp.
Membro de Banca
___________________________________________________ Profa.Luisa Regina PericoloErwig, MSC
Membro de Banca
Florianópolis, março de 2011
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Pontos de acupuntura utilizados no tratamento da infertilidade: fase menstrual ......................................................................................................................... 25 Tabela 2 - Pontos de acupuntura utilizados no tratamento da infertilidade: fase pós-menstrual ......................................................................................................................... 26 Tabela 3 - Pontos de acupuntura utilizados no tratamento da infertilidade: fase ovulatória ......................................................................................................................... 31 Tabela 4 - Pontos de acupuntura utilizados no tratamento da infertilidade: fase lútea – tonificar o Yang do Rim mediante tonificação do Yin ................................................ 35 Tabela 5 - Pontos de acupuntura utilizados no tratamento da infertilidade: fase lútea – tonificar o Yang do Rim mediante promoção do Qi.................................................... 35 Tabela 6 - Pontos de acupuntura utilizados no tratamento da infertilidade: fase lútea – tonificar o Yang do Rim mediante nutrição do Sangue .............................................. 36 Tabela 7 - Pontos de acupuntura utilizados no tratamento da infertilidade: fase lútea com estagnação do Qi do Coração e do Fígado ........................................................... 36 Tabela 8 - Pontos de acupuntura utilizados no tratamento da infertilidade: fase lútea com estagnação de Sangue ............................................................................................. 37 Tabela 9 - Pontos de acupuntura utilizados no tratamento da infertilidade: fase lútea com Umidade-Fleuma .................................................................................................... 38
SUMÁRIO
RESUMO ............................................................................................................................5
1 INTRODUÇÃO ..............................................................................................................6
2 FISIOLOGIA REPRODUTIVA ...................................................................................8
2.1 Fisiologia Feminina .....................................................................................................8
2.1.1 Jing do Rim ...............................................................................................................9
2.1.2 Yin do Rim ................................................................................................................9
2.1.3 Yang do Rim .............................................................................................................9
2.1.4 Sangue ......................................................................................................................10
2.1.5 Shen ..........................................................................................................................10
2.1.6 Qi ..............................................................................................................................11
2.1.7 Vasos Chong e Ren .................................................................................................11
2.1.8 Vaso Bao e Canal Bao ............................................................................................12
2.1.9 O ciclo menstrual ....................................................................................................12
2.2 Fisiologia Masculina ..................................................................................................12
3 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO .........................................................................14
4 CONCLUSÃO ...............................................................................................................39
5 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................40
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RESUMO
Título : Acupuntura no tratamento da infertilidade: Uma revisão bibliográfica.
Autor : VIEIRA, Francine Machado Lessing
Orientador : Marcelo Fabián Oliva
A infertilidade traduz-se em uma problemática crescente na população mundial, fazendo com
que casais que sofrem deste problema busquem os mais diversos tratamentos e a acupuntura
não se exclui desse cenário. Desta forma, este trabalho tem como objetivo realizar umarevisão
bibliográfica basica a respeito do tratamento da infertilidade através da acupuntura,
facilitando a atuação do acupunturista neste processo árduo para os pacientes que enfrentam
este problema.
Palavras-chave: Acupuntura, Infertilidade, Tratamento, MTC.
CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISAS DO HOMEM – CIEPH
PÓS-GRADUAÇÃO PROFISSIONAL EM ACUPUNTURA
Florianópolis, março de 2011.
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1 INTRODUÇÃO
A Organização Mundial da Saúde (OMS) define infertilidade como a inabilidade de
conceber uma criança. Define também que um casal deve ser considerado infértil se, após um
período de dois anos de atividade sexual regular, sem contracepção, a mulher não alcançou a
gravidez. A infertilidade é classificada em primária quando não existe gravidez anterior ou
secundária quando existe gravidez anterior. A OMS estima que 8 a 15% dos casais têm algum
problema de infertilidade. Número este que traduzido para a população mundial significaria
que mais de 50 milhões de pessoas sofrem de infertilidade. No Brasil, o Ministério da Saúde
estima que mais de 278 mil casais tenham dificuldade para gerar um filho em algum momento
de sua idade fértil.
De acordo com o Instituto Brasileiro de Reprodução Assistida (IBRRA), atualmente
percebeu-se um aumento de 5 a 10% no número de casais inférteis.
Gonçalves (1993), lista algumas causas para este aumento da infertilidade ao longo
dos últimos anos, sendo elas:
1. Aumento de doenças sexualmente transmissíveis.
2. Aumento do uso do álcool, maconha e drogas alucinógenas que podem trazer
transtornos significativos na espermatogênese e na ovogênese, assim como o aumento da
freqüência de abortos, óbitos perinatais e malformações congênitas.
3. Alta incidência de abortos provocados determinando seqüelas sobre a
fertilidade feminina, sobretudo no trato canalicular.
4. O casamento tardio por motivo socioeconômico-cultural; a idade parece ser a
única variável sociodemográfica objetivamente relacionada á infertilidade.
5. A tendência de casais jovens em postergar a 1ª gravidez utilizando-se de
métodos anticoncepcionais como DIU ou a pílula, os quais eventualmente podem ser a causa
de doença inflamatória pélvica e disfunção ovulatória respectivamente.
6. A crescente participação da mulher na força de trabalho com possibilidade de
ser influenciada por agentes iatrogênicos ambientais. Ainda o estresse, os horários irregulares
de trabalho, a dupla jornada e a interrupção dos ritmos circadianos em algumas atividades
podem interferir sobre a fertilidade.
7. Dietas para emagrecimento e exercícios físicos inadequados para a terapêutica
da obesidade.
7
A OMS descreve que os casais inférteis vêem o problema como uma tragédia com
conseqüências sociais, econômicas e psicológicas. Em função de toda esta crescente
problemática, a procura por tratamentos que realizem o desejo dos casais de terem um filho
aumentaram consideravelmente e conseqüentemente os estudos especializados na área
também cresceram para atender esta demanda com sucesso considerável nos resultados.
A Medicina Tradicional Chinesa não foi excluída deste cenário e por sua vez a
acupuntura, que ganha cada dia mais espaço no mundo ocidental, teve a mídia como aliada
para divulgar a sua atuação no tratamento da infertilidade. Mostrando inclusive, um tímido
apoio dos médicos ocidentais, ressaltando seus benefícios como coadjuvantes ao tratamento
de reprodução assistida.
Um artigo na Folha de São Paulo, em 2005, relatou uma pesquisa, de 2002, em que, o
Instituto Alemão Christian-Lauritzen, acompanhou 160 pacientes em tratamento de
reprodução assistida. Enquanto 80 receberam acupuntura 25 minutos antes da transferência do
embrião, a outra metade não usou o método. No primeiro grupo, 42,5% das mulheres ficaram
grávidas. No grupo de controle, a taxa de gravidez foi de 26,3%. Neste mesmo artigo, o
médico urologista e acupunturista, Edson Gurkinkel, que realizou um estudo com homens que
tinham espermatozóides de baixa qualidade, ressalta que a acupuntura pode ser uma
ferramenta para ajudar na reprodução assistida.
Uma revisão de literatura realizada por Chang e colaboradores, em 2002, cita um
estudo realizado por Stener-victorin com 24 pacientes com SOP (Síndrome dos ovários
policísticos) utilizando a eletro acupuntura para a indução da ovulação, mostrou um aumento
de 15% para 66% da ovulação em 3 meses de tratamento. Outra citação foi de Paulus e
colaboradores que fizeram um estudo envolvendo 160 pacientes que foram submetidas a
tratamento da infertilidade pela reprodução assistida. A acupuntura era realizada 25 minutos
antes e logo após a transferência de embriões. Observou-se uma melhora das taxas de
gravidez de 26% para 42%.
Além dos estudos relacionados a reprodução assistida Chang também relata o
benefício da acupuntura no tratamento da ansiedade e estresse que também são fatores que
dificultam o tratamento da infertilidade.
Em virtude deste cenário que favorece a acupuntura como importante ferramenta no
tratamento da infertilidade, este estudo tem como objetivo reunir as publicações existentes a
respeito do assunto, facilitando a atuação do acupunturista neste processo árduo para os
pacientes que enfrentam este problema. Abordando também a fisiologia reprodutiva, a
fisiopatologia e as possibilidades de tratamento com acupuntura para os casais inférteis.
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2FISIOLOGIA REPRODUTIVA
2.1 Fisiologia Feminina
Os textos de Medicina Tradicional Chinesa dizem que o Útero, o Coração e o Rim
formam o núcleo da atividade reprodutora. Quando utiliza-se o termo útero em MTC refere-se
a todas as estruturas reprodutivas: útero, ovários, tubas uterinas e cérvice.
Lyttleton (2006) define que os Rins dominam a reprodução e estocam a essência
reprodutora, o Jing. O Yin e o Yang do Rim englobam a influência dos hormônios que
regularizam as diferentes fases do ciclo. O Coração abrange a mente e a atividade do
hipotálamo e da hipófise, que controlam todo o ciclo. O Útero descreve o lugar onde tudo
ocorre.
Apesar de serem considerados o núcleo da atividade reprodutora, estes três órgãos não
trabalham de forma independente. Os demais órgãos também são necessários para o correto
funcionamento fisiológico.
Jiang (2004) traz a definição de que o Fígado armazena e regula o volume de Xue,
com função de aplainar e regular “Mar do Sangue”. Lyttleton (2006) complementa a função
do Fígado quando afirma que este é responsável pelo livre fluxo de Qi e, portanto,
desempenha papel crítico durante os eventos, envolvendo menstruação e ovulação, ambos
envolvem movimento e alteração.
O Baço é a fonte geradora de Qi e Xue, responsável pela essência adquirida, regula
ZhongQi (Qi de Jiao Médio) cuja função é de elevar, além de controlar e conter o Xue. (Jiang,
2004)
O Pulmão é responsável pelo Qi do corpo todo; local onde os vasos se convergem,
mantém o fluxo livre de água e tem a função de distribuir o Jing (essência), Xue (sangue) e
Jin Ye (líquido orgânico). (Jiang, 2004). Pelo fato de governar o Qi, ele pode, deste modo,
influenciar algumas condições patológicas, como prolapso do útero, devido a deficiência do
Qi, geralmente em conjunção com a deficiência do Qi do Baço. Sua influência sobre a
menstruação pode ser vista nos casos em que a tristeza e mágoa a induzem a diminuição do Qi
e corta as menstruações. (Maciócia, 2000)
O Estômago está conectado ao útero pelo canal Chong Mai. Realmente, este canal
curioso surge do Útero e vai através do Estômago, passando também pelo ponto importante
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do Estômago E30 (Qichong) (Maciócia,2000). O Estômago recebe e macera os alimentos, é
fonte geradora de Qi e Xue necessário para as funções do Útero. (Jiang, 2004)
2.1.1 Jing do Rim
Lytleton (2006) define o Jing como a essência reprodutora, sendo que o Jing do Rim é
herdado de nossos pais e armazenado nos Rins. A qualidade do Jing determina a nossa
disposição genética. O Jing não é apenas um primeiro determinante importante de nossa
constituição básica, mas também está diretamente relacionado à nossa capacidade de gerar
nossos próprios filhos.
Maciócia (2000) descreve que a essência do Rim é a origem para a formação do Tian
Gui (Gui celestial ou água do paraíso), que será substância material do sangue menstrual. O
sangue menstrual é chamado Gui celestial porque representa a descida do Gui celestial
materializado em água.
O amadurecimento do Tian Gui anuncia o preenchimento do vaso Chong com sangue
e do vaso Ren com Qi e o início dos períodos. A qualidade do Tian Gui (e, portanto, do Jing
do Rim) é importante para todos os ciclos menstruais que se seguem, assim como na
concepção e gestação (Lyttleton, 2006).
Jiang (2004) complementa esta definição quando diz que Tian Gui está presente em
ambos os sexos, é uma substância que promove crescimento, desenvolvimento e reprodução.
2.1.2 Yin do Rim
O yin do Rim se relaciona aos gatilhos hormonais os quais estimulam o
desenvolvimento folicular, assim como os fatores que mantêm o crescimento e
amadurecimento folicular. O conceito de yin do Rim abraça aspectos da função hipofisária,
assim como função e estrutura ovariana. O endométrio uterino e suas secreções também
refletem a qualidade do yin. A função das glândulas da cérvice nos fornece uma indicação
particularmente útil da função do yin, uma vez que produzem uma das manifestações mais
facilmente observadas, o muco do período fértil (Lyttleton, 2006).
2.1.3 Yang do Rim
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O Fogo da Porta da Vida representa o Fogo dentro dos Rins. Em condições
fisiológicas, o Fogo da Porta da Vida esquenta o útero e equilibra as influências do yin; isto
torna possível a concepção e está relacionado ao desejo sexual. É através do Yang do Rim (e,
portanto através do Fogo da Porta da Vida) que o Gui Celestial torna-se vermelho, (isto é,
converte-se em sangue) (Maciócia, 2000).
Lyttleton (2006) ressalta a importância do yang na fertilidade, quando começa a ser
percebido na ovulação quando o óvulo é liberado do folículo , envolto pelas fimbrias e guiado
para a trompa de falópio. A viagem do óvulo pela trompa também é um processo dinâmico.
A ação do yang também assegura que as obstruções por muco na trompa sejam dissolvidas
para permitir o livre acesso ao útero. Além do momento da fertilização em que a cabeça do
espermatozóide penetra no envoltório do óvulo, e o seu DNA se funde com o óvulo.
O yang do Rim realiza uma importante função após a ovulação, quando um óvulo
fertilizado alcança o útero e se implanta e se desenvolve. Os chineses atribuíram durante
milhares de anos a incapacidade de algumas mulheres engravidarem a um útero frio. Em
outras palavras, deficiência do yang do Rim. Atualmente, sabemos que o útero frio é aquele
suprido com insuficiente progesterona, o que significa que a implantação e o desenvolvimento
inicial do embrião não serão mantidos (Lyttleton, 2006).
2.1.4 Sangue
O sangue tem um importante papel na fertilidade por meio da nutrição do endométrio
(camada interna de revestimento uterino), umedecendo-o, tornando-o um local suculento e
nutritivo para a implantação de um embrião (Lyttleton, 2006).
O Baço fabrica o sangue que, então, é armazenado no Fígado. Desse modo, embora o
Fígado tenha influência primordial na função menstrual, seu sangue é fabricado pelo Baço.
Qualquer deficiência do sangue do Fígado em mulheres, geralmente indica que o Baço
também está deficiente e precisa ser tonificado (Maciócia, 2000).
2.1.5 Shen
O Shen está relacionado ao (e controlado pelo) Coração. De acordo com a teoria da
MTC, o Coração e o Shen têm um papel intergral (com os Rins) no controle da fertilidade
(Lyttleton, 2006).
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Lyttleton (2006) diz que a ovulação necessita do Coração albergando a mente (ou
Shen). Quando o Coração e o Shen estão estáveis, os pequenos estímulos para os diferentes
estágios da menstruação podem ocorrer sem obstáculos.
Maciócia (2000) ratifica a influência do Coração e do Shen na fisiologia feminina
quando exemplifica que um choque emocional afetando o Coração pode levar a amenorréia.
2.1.6 Qi
No ciclo menstrual estamos particularmente preocupados com o fluxo de Qipara
facilitar o movimento do óvulo do ovário, passando através da trompa de Falópio até o útero,
na época da ovulação. Em termos clínicos, é o Qi do Fígado, e seu livre fluxo, que se torna
foco de nossa atenção em dois movimentos importantes no ciclo menstrual – a ovulação e a
menstruação (Lyttleton, 2006).
O Qi do Fígado tem uma função muito importante de movimentar o sangue pelo Qi.
Especialmente na fase pré-menstrual, o Qi do Fígado precisa movimentar o sangue de modo a
preparar o período menstrual. Se o Qi do Fígado se estagna, pode causar períodos menstruais
irregulares, dismenorréia e síndrome pré-menstrual (Maciócia, 2000).
2.1.7 Vasos Chong e Ren
Os vasos Chong e Ren são de primária importânciano controle do ciclo menstrual e
têm relevante papel na concepção e gestação. Ambos os vasos surgem da área entre os Rins e
Passam através do útero para o períneo exercendo forte influência sobre o abdome e os órgãos
no seu interior (Lyttleton, 2006).
Segundo Maciócia (2000), o canal Chong Mai tem uma profunda influência na
menstruação na medida em que ele é o Mar de Sangue. Este canal influencia o suprimento e o
movimento próprio do Sangue no útero e controla a menstruação em todos os apectos.
A respeito do canal Ren Mai, Maciócia (2000) diz que este está intimamente
relacionado ao útero e todo o sistema reprodutivo feminino, incluindo as genitálias interna e
externa. Todos os problemas de cérvix, vagina e vulva estão relacionados ao Canal Ren Mai.
A principal diferença entre o canal Chong Mai e Ren Mai, no que se refere à
menstruação , é o fato de que o primeiro controla o Qi e pode ser usado para tonificar e nutrir,
enquanto o posterior controla o sangue e, na maioria das vezes é usado para movimentar Qi e
sangue e remover obstruções. Dessa forma, o canal Ren Mai tem mais responsabilidade para a
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concepção, fertilidade, menarca, gravidez e menopausa, e o canal Chong Mai para com a
menstruação e a maioria das suas irregularidades (Maciócia, 2000).
2.1.8 Vaso Bao e Canal Bao
Os textos de tradução chinesa descrevem um canal que percorre do coração ao útero
(vaso Bao) e dos Rins ao útero (canal Bao). É por meio desses canais que o Qi do Coração e o
Qi do Rimexercem sua influência sobre os órgãos reprodutores. Essa influência é descrita
como abertura e fechamento do útero (Lyttleton, 2006).
Lyttleton (2006) explica que o fechamento do útero é devido especialmente ao Rim.
Quando os Rins estão deficientes e não exercem em essa função ocorre o aborto ou pode
haver escapes de sangue durante o ciclo menstrual. Por outro lado a abertura do útero é
dependente, em particular, do Coração. Por exemplo, por ter o Coração um papel crucial em
desencadear a ovulação, se o Qi do Coração estiver estagnado e não puder desempenhar essa
função de abertura do útero, não haverá ovulação.
2.1.9 O ciclo menstrual
Segundo Maciócia (2000), na MTC, o ciclo menstrual divide-se em quatro fases: fase
menstrual, pós-menstrual, meio do ciclo e pré-menstrual.
Na fase menstrual (cerca de 5 dias) o sangue está se movimentando, contando com o
livre fluxo do Qi do Fígado e do Sangue do Fígado.
Na fase pós-menstrual (cerca de 7 dias) o sangue e o yin estão relativamente vazios e
os canais Chong Mai e Ren Mai estão exauridos.
Na fase do meio do ciclo (cerca de 7 dias) sangue e yin gradualmente enchem os
canais Chong e Ren Mai.
Na fase pré-menstrual (cerca de 7 dias) o Qi Yang sobre e o Qi do Fígado se
movimenta como preparação do ciclo. A mobilização do Qi do Fígado é essencial para mover
o sangue do Fígado durante o ciclo.
2.2 Fisiologia Masculina
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Os textos sobre infertilidade trazem pouco a respeito da fisiologia reprodutiva
masculina, por esta ter uma complexidade inferior comparada a feminina. Tratando-se de
fertilidade o protagonista da fisiologia reprodutiva masculina é o espermatozóide.
Segundo Lyttleton (2006), o movimento rápido e dinâmico do espermatozóide
representa o yang no interior do yin umedecedor e nutridor do fluido seminal. Quando os
médicos praticantes da medicina chinesa estão tratando um distúrbio relacionado ao esperma
é importante que ambos os aspectos, yin e yang, sejam levados em consideração, ou seja,
tanto o espermatozóide quanto o fluido que o contém.
A exigência básica para total potencial reprodutivo é um forte Jing do Rim e um
equilíbrio normal entre o yin e o yang. A maior parte dos casos de infertilidade masculina será
diagnosticada como deficiência de yin ou de yang do rim (Lyttleton, 2006).
Assim, como na infertilidade feminina, as únicas exceções à infertilidade por
deficiência do Rim ocorrerão se existir obstrução mecânica ou uma condição de umidade-
calor, embora esta última geralmente se sobreponha à deficiência de Rim (Lyttleton, 2006).
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3DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
O diagnóstico de infertilidade na MTC não difere das técnicas diagnósticas aplicadas
às demais queixas que observamos na clínica. As técnicas de diagnóstico são aplicadas de
forma holística, a diferença está que neste caso observaremos com maior ênfase as questões
reprodutivas, como ciclo menstrual, ovulação e os possíveis exames diagnósticos realizados
com este foco. Além disso, nos casos de infertilidade devemos estar atentos ao casal e não
somente ao indivíduo que procurou a clínica. O Ministério da Saúde estima que em torno de
40% dos casos de infertilidade sejam por causas femininas; 40% por causas masculinas; 15%
é causado por ambos; e 5% tenham causa indefinida. Dessa forma, reafirma-se a importância
de fazer o possível para que o casal faça parte do tratamento e não somente uma das partes.
É necessário realizar perguntas detalhadas do ciclo menstrual. Lyttleton (2006) orienta
a realização de perguntas quanto a regularidade e extensão do ciclo, a duração do período, a
intensidade do fluxo, a aparência (vermelho-vivo, vermelho-escuro, violáceo, mucoso, com
coágulos) e as sensações da mulher durante o período (dor abdominal, dor lombar, dor surda
ou aguda). Além dessas questões podemos perguntar sobre o período fértil também, se a
mulher costuma perceber quando está ovulando (mamas doloridas, dores nos ovários,
desconforto genital, muco fértil, qual dia do ciclo percebe, quantos dias após a percepção da
ovulação até o início do período).
A partir dessas informações já é possível discernir aspectos de diagnóstico
relacionados à estagnação do sangue, ou deficiência de qi ou calor ou frio interno e assim por
diante (Lyttleton, 2006).
A Medicina Tradicional Chinesa, como já sabemos, classifica as doenças em
síndromes e não em rótulos independentes como faz a Medicina Ocidental. Os autores
concordam entre si com a determinação das síndromes que compreendem a infertilidade.
Maciócia (2000) cita um estudo reportado no JournalofChinese Medicine, de Beijing,
com 257 casos de infertilidade. Destes 257 casos, eram as seguintes proporções dos vários
padrões:
Deficiência de Yang do Rim: 27,63%
Deficiência do Yang do Baço e do Rim: 12,84%
Deficiência do Yin do Fígado e do Rim: 11,67%
Deficiência do Yin do Rim com Calor vazio: 5,06%
Estagnação do Qi do Fígado: 7,39%
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Estase do Sangue: 29,57%
Mucos: 3,11%
Frio-Umidade: 2,73%
O autor conclui por esta incidência que 57,20% dos casos são devido a Deficiência do
Rim, ou seja, as síndromes de Deficiência do Rim são as responsáveis pela maioria dos casos
de infertilidade.
Maciócia (2000) considera as seguintes síndromes de vazio e plenitude como
responsáveis pela infertilidade, assim como suas respectivas manifestações clínicas e
tratamento por acupuntura:
Vazio
Deficiência do Yang do Rim
Manifestações clínicas
Ciclo menstrual prolongado, o período menstrual tanto pode ser escasso como
abundante, dor nas costas, tontura, sensação de frio, depressão, diurese frequente . Língua
pálida, inchada e molhada. Pulso profundo e fraco.
Tratamento
Tonificar e esquentar o Yang do Rim, atiçar o Fogo da porta da vida, fortalecer o
útero. R13 (Qixue), R3 (Taixi), B23 (Shenshu), B52 (Zhishi), VC4 (Guanyuan), VG4
(Mingmen), P7 (Lieque) direito e R6 (Zhaohai) esquerdo, moxarVC8 (Shenque), Baomen e
Zihu (2 cunlateral ao VC4). Todos com método de reforçar; moxa pode ser usada.
Deficiência de Yin do Rim
Manifestações clínicas
Infertilidade de longa data, períodos menstruais adiantados, escassos, com sangue
levemente colorido, calor, febre em toda a palma, sudorese noturna, tontura. Língua vermelha
sem revestimento. Pulso flutuante-vazio ou rápido-fino.
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Tratamento
Nutrir o Yin do Rim e a essência do Rim. VC4 (Guanyuan), VC7 (Yinjiao), R3
(Taixi), R13 (Qixue), BP6 (Saniynjiao), P7 (Lieque) direito, R6 (Zhaohai) esquerdo, B52
(Zhishi). Todos com método de reforçar. Falando de modo geral, moxa não deve ser usado.
Entretanto, se alíngua está vermelha ou somente levemente vermelha e o pulso está muito
fino, uma pequena quantidade de moxa (como uma agulha quente) sobre o R3 é benéfica para
aumentar o efeito tonificante.
Deficiência de Sangue
Manifestações clínicas
Períodos menstruais escassos, sangue pálido, ciclo menstrual atrasado, cansaço,
depressão, tontura, aparência pálida, visão borrada. Língua pálida e fina. Pulso rugoso ou fino.
Tratamento
Nutrir o sangue e a essência, fortalecer o Fígado e os Rins. VC4 (Guanyuan), E36
(Zusanli), BP6 (Saniynjiao), R13 (Qixue), B290 (Pishu), B23 (Shenshu), B17 (Geshu), Zi
Gong abdominal (3cun lateral ao VC3). Todos com o método de reforçar: moxa é aplicável.
Plenitude
Frio no útero
Manifestações clínicas
Infertilidade primária, ciclo menstrual atrasado, período menstrual escasso, pequenos
coágulos, período menstrual doloroso, gosto amargo com calor, sensação de mais frio durante
o período menstrual, face pálida, sensação de frio, dornas costas. Língua pálida, revestimento
espesso, branco. Pulso fraco e apertado.
Tratamento
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Esquentar e tonificar o Yang do Rim, esquentar o útero, dispersar o frio. VC2 (Qugu),
VC4 (Guanyuan), VG4 (Mingmen), R7 (Fuliu), B23 (Shenshu), VC7 (Yinjiao). Todos com o
método de reforçar; moxa pode ser usada.
Umidade no Aquecedor Inferior
Manifestações clínicas
Ciclos menstruais irregulares, ciclo menstrual demorado, dor no meio do ciclo
menstrual, descarga vaginal, infertilidade de longo tempo, adesões, obesidade, sensação de
peso. Língua com revestimento grudento. Pulso escorregadio.
Tratamento
Resolver a umidade, remover as obstruções dos canais Ren Mai e Chong Mai. VC3
(Zhongji), Zigong (3cun lateral ao VC3), E28 (Shuidao), BP9 (Yinlingquan), BP6
(Saniynjiao), VC9 (Shuifen), P7 (Lieque) direito, R6 (Zhaohai) esquerdo, E30 (Qichong),
R14 (Siman), B32 (Ciliao). Para umidade-calor no Aquecedor Inferior com outros sintomas
do canal Daí Mai usar VB41 (Zulinqi) direito e TA5 (Waiguan) esquerdo, mais VB26
(Daimai), B32 (Ciliao) e VC4 (Guanyuan), em combinação, com estimulação elétrica.
Calor no Sangue
Manifestações clínicas
Períodos menstruais adiantados (ciclo menstrual curto) acima de duas vezes ao mês.
Fluxo abundante, sensação de calor durante o período menstrual, inquietude mental. Língua
vermelha. Pulso rápido e transbordante.
Tratamento
Refrescar o sangue, regular os períodos menstruais. IG11 (Quchi), BP10 (Xuehai), R2
(Rangu), F3 (Taichong), BP6 (Sanyinjiao), MC3 (Quze), B17 (Geshu), VC4 (Guanyuan), P7
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(Lieque) direito, R6 (Zhaohai) esquerdo. Todos com método de redução ou de nivelamento
sem moxa.
Estagnação do Qi
Manifestações clínicas
Períodos menstruais irregulares, tensão pré-menstrual, períodos menstruais dolorosos,
distensão das mamas, irritabilidade. Língua cor normal ou levemente vermelha nos lados; se a
estagnação do Qi surge da deficiência do sangue, os lados devem ser pálidos. Pulso em corda;
se a estagnação do Qi surge da deficiência do sangue, ele pode ser rugoso.
Tratamento
Mover o Qi, eliminar a estagnação, serenar o Fígado, regular os períodos menstruais.
F3 (Taichong), VB34 (Yanglingquan), TA6 (Zhigou), MC6 (Neiguan), VC6 (Qihai), VC4
(Guanyuan), R14 (Siman), BP4 (Gongsun) direito e MC6 . Todos com método de redução ou
de nivelamento.
Estase do Sangue
Manifestações clínicas
Períodos menstruais irregulares e dolorosos, sangue escuro com coágulos,
irritabilidade, comportamento maníaco, dor abdominal. Língua púrpura. Pulso em corda ou
rugoso.
Tratamento
Revigorar o sangue, eliminar a estase, serenar o Fígado e o canal Chong Mai, regular
os períodos menstruais. F3 (Taichong), VB34 (Yanglingquan), B17 (Geshu), BP10 (XUehai),
BP6 (Sanyinjiao), MC6 (Neiguan), TA6 (Zhigou), VC6 (Qihai), VC4 (Guanyuan), BP4
(Gongsun) direito e MC6 (Neiguan) esquerdo, R14 (Siman), E29 (Guilai), R6 (Zhaohai)
direito e P7 (Lieque) esquerdo. Todos com o método de redução ou de nivelamento.
19
Tian (1997) discorre a respeito da infertilidade feminina considerando que a maioria
dos casos de infertilidade é devido a deficiência congênita.Todavia, a invasão do frio
patogênico exógenoretido no útero pode causar estagnação do frio e estase sanguínea assim
como obstrução dos colaterais uterinos. Alémdo mais, a má função do baço no transporte e
transformação assim como a dieta habitual de alimentação oleosa egordurosa traz retenção de
umidade-flegma no interior, levando à deterioração do mecanismo do Qi e à obstrução
doscolaterais uterinos. A obstrução é assim o principal obstáculo para a gravidez.
Tian (1997) considera as seguintes síndromes:
Infertilidade devido à Deficiência dos Rins
Sintomatologia
Menstruação irregular, e o fluxo escasso de cor vermelho-clara. Éacompanhada de
lassitude geral, tontura, zumbido, desconforto na região lombar e nos joelhos, língua pálida
comsaburra branca, e pulso filiforme profundo ou pulso lento profundo.
Tratamento
Tonificar o Qi dos rins e regularizar os Canais Chong e Ren, usando, principalmente,
pontos do Canal do Baço e do Canal dos Rins.
Prescrição
Shenshu (B23), Mingmen (VG4) e Taixi (R3) tonificam a essência dos Rins e do
Sangue, aquecemo Yang dos Rins e revigoram o Qi primordial. Sanyinjiao (BP6), o ponto de
interseção dos três Canais Yin do pé, podefortalecer o Baço e regularizar a menstruação e
reforçar o Fígado e os Rins. Acrescentar Yongquan (R1) para tontura e vertigem.
Infertilidade devido à Deficiência do Sangue
Sintomatologia
20
Fluxo escasso de menstruação vermelho-clara em ciclos atrasados. Éacompanhada de
aparência lívida, tontura, palpitação, lassitude geral, língua pálida com pouca saburra, epulso
filiforme profundo.
Tratamento
Tonificar o Qi e o Sangue e regularizar os Canais Chong e Ren usando pontos,
principalmente, doCanal Ren. O Canal do Estômago e do Canal do Baço.
Prescrição
Qihai (VC 6), o ponto de interseção do Canal Ren e dos três Canais Yin do pé, podem
revigorar oQi primordial e aquecer o Yang dos Rins. Zusanli (E 36) e Sanyinjiao (BP 6)
podem fortalecer o Baço e o Estômago, afonte para prover a energia adquirida, reabastecer o
Fígado e os Rins a fim de ativar a função dos Canais Chong e Ren.Zigong (Ex-CA l),
significando o útero, é um ponto empírico para tratar a infertilidade. AcrescentarShenmen
(C7) e Neiguan (PC6) para tontura e palpitação.
Infertilidade devido a Frio no Útero
Sintomatologia
Esta espécie de infertilidade pode ainda ter menstruação normal embora algumas
vezes o ciclo seja prolongadocom fluxo de cor vermelho-escura com coágulos. O fluxo é
freqüentemente diluído. É acompanhado de membros frios, dor de frio no abdômen inferior
aliviado pelo aquecimento, descarga freqüente de urina profusa, língua pálida comsaburra
branca, e pulso lento profundo.
Tratamento
Aquecer os Canais e colaterais e expulsar o frio usando pontos, principalmente, do
Canal Ren, doCanal Du e do Canal do Estômago.
Prescrição
21
VC4 é selecionado para aquecer o jiao-inferior e o útero, revigorar o Qi primordial e
tonificar aessência e o sangue a fim de expulsar o frio patogênico do abdômen. Zusanli (E36)
pode fortalecer o Baço e o Estômago a fim de ativar a fonte para prover a energia adquirida.
VG4 aquece o Yang dos Rins e regulariza a menstruação. Zigong (EX-CA 1) é um ponto
empírico para tratar a infertilidade.AcrescentarGuilai (E29) para o fluxo menstrual atrasado.
Infertilidade devido à Retenção da Umidade-flegma
Sintomatologia
Esta espécie de infertilidade envolve uma constituição física obesa, ciclo menstrual
prolongado ou mesmoamenorréia e descarga profusa de leucorréia pegajosa. É acompanhada
de aparência pálida, tontura, palpitação, saburrada língua viscosa e branca, e pulso
escorregadio mole.
Tratamento
Eliminar a umidade, dissolver a fleuma, ativar a circulação do Qi e regularizar a
menstruação usandopontos principalmente do Canal Ren, do Canal do Baço e do Canal do
Estômago.
Prescrição
VC3 e Qichong (E30) são selecionados para ativar o Qi e regularizar a menstruação.
Diji (BP8)pode fortalecer o Baço e eliminar a umidade. Fenglong (E40), o ponto Luo-
conector do Canal do Estômago, tem o efeitode fortalecer o Baço, remover a umidade e
dissolver a fleuma. Sanyinjiao (BP6), o ponto de cruzamento dos três CanaisYin do pé, tem a
função de fortalecer o Baço, reabastecer o Fígado e os Rins, regularizar o Qi e ativar os
Canais Chong eRen. O uso dos pontos acima pode conjuntamente atingir o objetivo de
remover a umidade e a fleuma e regularizar o Qie a menstruação. AcrescentarNeiguan (PC6)
para tontura e palpitação.
22
Jiang(2004) considera que as causas de infertilidade podem ser ShenXu (Deficiência
do Rim), XueXu (Deficiência do Sangue), BaoHan (Frio no útero) ou TanYu (Estase e
mucosidade).
ShenXu (Deficiência do Rim)
Constituição enfraquecida, ShenQi deficiente, fraqueza de Chong Mai e Ren Mai, o
útero perde a nutrição, não consegue conter Jing, por isso não engravida.
Sintomatologia
Irregularidade menstrual, com fluxo menstrual reduzido, de coloração pálida.
Indisposição, adinamia, tontura e zumbido, fraqueza lombar e dos joelhos. Língua pálida com
revestimento fino e esbranquiçado. Pulso Profundo, fino e sem força.
Tratamento
Tonificar ShenQi, regular Chong e Ren Mai.
Usar Rim e Shu dorsal.
BuFa (Em Suplementação), mais Jiu (moxa)
Prescrição
B23 (Shenshu), R13 (Qixue), R2 (Rangu) – Tonificar o ShenQi , regular Chong e Ren
Mai para conter Jing
VC4 (Guanyuan) – Tonificar o Shen, regular o Qi, recuperar Yang e tonificar Chong e
Ren Mai, regular o útero.
VG20 (Baihui) e R3 (taixi) para tontura e zumbido
Yao yen , R10 (yingu) para fraqueza lombar e dos joelhos
XueXu (Deficiência de Sangue)
Deficiência de Jing e Xue, com fraqueza de Chong e Ren Mai, o útero perde a
nutrição, por isso, causa infertilidade.
23
Sintomatologia
Fluxo menstrual diminuído, de cor pálida, com irregularidade ou atraso menstrual,
face amarelada sem brilho, fraqueza, adinamia, tontura, palpitação. Língua pálida. Pulso
profundo e fino
Tratamento
Tonificar Jing e Xue, regular Chong e Renmai
Usar Renmai, PangGuang e Wei.
BuFa (Em Suplementação), mais Jiu (moxa)
Prescrição
VC4 (Guanyuan) – É a interseção de Ren Mai com o s três meridianos yin do pé,
fortalece Shen, regula Qi, recupera Yang, tonifica JingXue.
BP6 ( sanyinjiao), E36(zusanli), BP9 (yinlingquan) – Tonificam Pi e Wei para gerar
mais Qi e Xue.
Zigong – é o ponto de experiência para tratar a infertilidade.
BP10 (Xuehai) para sensação de calor
VG20 (Baihui) e C7 (Shenmen) para tontura e palpitação
BaoHan (Frio no Útero)
Por redução de Huo (fogo) de mingmen, o frio se aloja no útero, causando
infertilidade.
Sintomatologia
Atraso menstrual, com fluxo de consistência aquosa, de cor enegrecida, dor e sensação
de frio em baixo-ventre, aspecto de frio, com membros frios; ou se apresenta com fraqueza
lombar e dos joelhos, urina abundante e de cor clara.Língua pálida com revestimento fino e
esbranquiçado.Pulso profundo e lento.
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Tratamento
Aquecer o útero, eliminar o han (frio)
Usar renmai, Du mai e PI
BuFa (Em Suplementação), mais Jiu (moxa)
Prescrição
VC2 (qugu) e VG4 (mingmen) – aquecer o útero, eliminar o han
VC6 (qihai) – usar jiu para fortalecer yang, aquecer mais o útero e eliminar o han.
E25 (tianshu) e E29(guilai) – atraso menstrual
B23 (shenshu) e yaoyen? – fraqueza lombar e de joelhos
TanYu (Estase e mucosidade)
QiZhi (Estagnação de Qi) e XueYu (Estase de sangue) favorecendo geração interna de
Tan (Mucosidade) e Shi (umidade). A mistura de Tan e Yu (estase) o útero causando a
infertilidade.
Sintomatologia
Atraso menstrual, com alteração de fluxo normal, apresenta coágulos. Dor e distensão
intercostal, irritabilidade e ira sem causa aparente, ou obesidade, tontura e palpitação, com
corrimento esbranquiçado abundante e viscoso.Língua de coloração escura ou com
equimose.Pulso áspero.
Tratamento
Eliminar Tan e desfazer Yu
Usar Ren Mai, Pi e Wei.
XieFa (Em redução)
Prescrição
VC3 (zhongji), E30 (qichong), R14 (siman) – Os três juntos regulam Qi e a
menstruação, ativam Chong e Ren Mai.
25
BP6 (sanyinjiao) – Tonificar Pi, harmonizar Xue e desfazer a estase.
E40 (fenglong) – Tonificar Pi e eliminar Tan.
BP8 (diji) – Alteração do fluxo menstrual
F3 (taichong), MC6 (neiguan) – Dor e distensão intercostal
B33 (zhongliao) – Leucorréia abundante
Lyttleton(2006) divide o tratamento de acordo com as fases do ciclo menstrual.
Destacando que o tratamento pode ser iniciado em qualquer fase do ciclo, mas deve durar de
três a seis ciclos completos. Para cada fase são destacados alguns pontos gerais para serem
escolhidos pelo acupunturista, além das síndromes específicas, exceto a fase menstrual que
possui apenas os pontos gerais.
Fase menstrual
Tabela 1 - Pontos de acupuntura utilizados no tratamento da infertilidade: fase menstrual
Objetivo do tratamento Pontos de acupuntura
Abrir o útero e estimular um forte movimento descendente e um fluxo menstrual livre e completo
IG4 com BP6
Moderar essa ação e manter o Qi VC6
Tratar todos os aspectos do Sangue, tanto seu movimento quanto sua nutrição e o controle da extensão do sangramento, se houver Calor
BP10
Remover obstruções ao fluxo de Sangue BP8 (ponto Xi-fenda do canal do Baço)
Fazer o Sangue circular R14 (o ponto mais importante no canal Chong para a circulação do
Sangue)
Regular o Qi no útero e moderar a ação descendente do BP6
Tituo
Regular o Qi no Jiao inferior B25 E B30
Regular o Qi especificamente no útero B32
Regular o Qi, especialmente se houver dor lombar em região sacra
Baliao
26
Fazer o Sangue circular livremente, aliviar dor e acalmar a mente
CS5
Fase pós-menstrual
Tabela 2 - Pontos de acupuntura* utilizados no tratamento da infertilidade: fase pós-menstrual
Objetivo do tratamento Pontos de acupuntura
Equilibrar os vasos Ren e Chong no início do ciclo Selecionar entre VC7, R5, R8, R13
Influenciar a atividade do vaso Chong BP4, E30
Estimular a produção de Sangue E36, F3 E BP10
Enfatizar o desenvolvimento do Yin do Rim Selecionar entre R3, R5, R6, BP6, B23, VC4
Influenciar o Jing do Rim E27
Regular o Qi nos órgãos reprodutores e tonificar os Rins
Baliao
*Utilizar método neutro para puntura dos pontos
Deficiência de Yin do Rim
Manifestações clínicas
Energia de baixa qualidade ou baixas reservas de energia, fraqueza ou dor lombar,
alguma dificuldade de micção, olheiras, agitação ou ansiedade, dificuldade de obter boa
qualidade de sono, ruborizar facilmente, necessidade frequente de ingerir líquido, pele e
cabelos secos, fluxo menstrual escasso, porém se houver calor acometendo o sangue o fluxo
pode ser abundante e vermelho vivo. Línguas secas e pequenas, e geralmente vermelhas com
pouca saburra. Pulso fraco, principalmente nos níveis profundos ou com a impressão de
flutuante superficialmente sob a pele. Se houver calor por deficiência de Yin o pulso será
rápido.
Tratamento
27
R2 (Rangu) se houver calor por deficiência de Yin do Rim, R6 (Zhaohai). VC4
(Guanyuan)e R3 (Taixi) tonificam tanto o yin quanto o yang. R3 e R6 com a técnica de
tonificação e R2 com técnica de regulação.
Deficiência de Yang do Rim
Manifestações clínicas
A deficiência de Yang do Rim reflete uma tendência constitucional ou ocorre:
- Após invasão do corpo pelo frio
- Se o corpo estiver sobrecarregado, ou
- Há muito tempo com deficiência de Yin do Rim ou deficiência de Qi ou estagnação
do Qi do Coração ou do Fígado.
Energia de baixa qualidade ou baixas reservas de energia, fraqueza ou dor lombar,
alguma dificuldade de micção, olheiras, edema, excesso de peso, facilidade para engordar,
letargia, libido e motivação geral diminuídos, lombalgia, algumas vezes acompanhada de dor
nos joelhos e pernas, que agravam no tempo frio. Geralmente há diarréia e lombalgia
imediatamente antes, ou no início, do período menstrual. A dismenorreia pode ocorrer caso o
Yang seja insuficiente para direcionar o fluxo de sangue. Os médicos chineses acreditam que
os coágulos no fluxo menstrual, que são compostos muito mais de tecido que de sangue,
também indicam deficiência do Yang do Rim. Língua pálida e aumentada. Pulso lento e
profundo.
Tratamento
B23 (Shenshu), VC3 (Zhongji), B32 (Ciliao).VC4 (Guanyuan), R3 (Taixi) tonificam
tanto yin como yang. As técnicas de reforço e com moxa são aplicáveis em todos os pontos.
Deficiência de Yin e Yang do Rim
Manifestações clínicas
Frequentemente tanto Yin como o Yang do Rim são deficientes. Nesse caso, não
existirão sintomas clínicos muito óbvios de um ou do outro – em outras palavras, o
28
desequilíbrio tende a cancelar-se mutuamente, de maneira que não há excesso relativo de
nenhum dos dois, ou algumas vezes haverá uma confusa mistura dos sintomas de deficiência
do Yang do Rim, tais como letargia com língua pálida e aumentada.
O diagnóstico será geralmente de deficiência de Yin e Yang do Rim, quando uma
mulher se apresentar com infertilidade caso:
- Esteja já saindo da casa dos 30 anos de idade ou mais velha.
- Tem poucos, se tiver algum, sintomas de deficiência do Rim além da infertilidade.
- Não apresentar nenhuma outra razão conhecida para ter dificuldade em engravidar.
A língua pode ser pálida e aumentada ou vermelha e seca. Pulso em pena de pássaro e
pode apresentar características de deficiência de Yin ou de Yang.
Deficiência de Jing do Rim
Manifestações clínicas
Energia de baixa qualidade ou baixas reservas de energia, fraqueza ou dor lombar,
alguma dificuldade de micção, olheiras, distúrbios óbvios em desenvolvimento nos órgão
reprodutivos ou pouco desenvolvimento dos sinais sexuais secundários, assim como o
desenvolvimento das glândulas mamárias, funcionamento ovariano inadequado, mesmo que
os ovários pareçam normais. A puberdade pode ser tardia e a ovulação pode ser irregular;
algumas vezes o único sinal é incapacidade dos ovários em responder às drogas de
fertilização. Ciclo irregular ou ausente. Língua pálida. Pulso deficiente e em pena de pássaro.
Tratamento
E27 (Daju), B23 (Shenshu), VC4 (Guanyuan), R12 (Dahe)
Estagnação de Qi do Coração
Manifestações clínicas
Palpitações, ansiedade, insônia ou em situações mais graves, histeria e neurose
extrema. História de ovulação irregular ou anovulação com razões para se pensar em uma
causa emocional. Fatores emocionais que tenham precipitado a amenorreia. Estes fatores
podem ser recentes, tais como um choque ou aborrecimento repentino, ou mais crônicos, tais
29
como viver sujeita a extrema ansiedade ou agitação. Também podem datar de anos atrás: por
exemplo, durante a puberdade, quando o estresse emocional pode afetar profundamente o
funcionamento incipiente dos vasos Chong e Ren, assim que eles iniciam seus papéis
reprodutivos. Os testes de sangue devem demonstrar que a hipófise está produzindo FSH ou
LH, a menos ou em excesso e os níveis de estrogênio devem estar baixos. A língua pode
apresentar a ponta vermelha. Pulso áspero ou tenso na posição distal à esquerda ou como em
pena de pássaro nessa posição.
Tratamento
C5 (Tongli), C7 (Shenmen), CS6 (Neiguan), CS7 (Daling), F2 (Xingjian).Estes pontos
podem ser aplicados com leve técnica de redução, caso a paciente não esteja muito ansiosa.
Estagnação do Sangue
Manifestações clínicas
Do ponto de vista da MTC, o ciclo menstrual será adversamente perturbado pela
estagnação de sangue, caso em que o vaso Chong não será preenchido livremente, e não se
esvaziará adequadamente. A função do Coração, que controla a circulação do sangue, também
estará comprometida.
Problemas com o vaso Chong se refletirão em problemas com o endométrio. Por
exemplo, a maneira pela qual o endométrio se forma e descama pode ser perturbada –
existirão coágulos no fluxo menstrual e sua eliminação pode ser incompleta, seguida de
escape sanguíneo. Ou, ainda, pode haver eliminação de implantes endometriais na cavidade
pélvica, caso a mulher apresente endometriose. Os problemas de Coração estarão associados à
hipófise, que pode enviar sinais irregulares ou errados ao ovário, ou nenhum dos dois.
A estagnação do Sangue geralmente determina dor referida localizada. O fluxo
menstrual apresenta coágulos e é eliminado com dificuldade. A estagnação estará geralmente
associada a massas substanciais ou tumorações. Em termos clínicos essa categoria de
infertilidade geralmente descreve uma obstrução em algum local do trato reprodutivo ou nas
glândulas que o controlam. A endometriose, os fibromas ou pólipos uterinos, obstruções das
trompas de Falópio, cistos e tumores ovarianos e tumores de hipófise caem todos nessa
categoria. A língua pode apresentar uma tonalidade violácea ou algumas áreas violáceas. O
30
pulso pode ser áspero ou tenso, se houver dor. Geralmente é mais fácil detectar qualquer
patologia associada, como deficiência do Rim ou Umidade-Fleuma, do que detectar
diretamente a estagnação do Sangue pelo pulso.
Tratamento
R14 (Siman), VC3 (Zhongji), BP12 (Chongmen), E29 (Guilai), F5 (Ligou), BP8
(Diji). Utilizam-se técnicas de redução ou de regularização nesses pontos.
Acúmulo de Umidade-Fleuma
Manifestações clínicas
Assim como a estagnação de Sangue, o acúmulo de Umidade-Fleuma descreve um
fenômeno complexo (único da MTC), que inclui a solidificação dos fluidos em determinados
locais ou em determinados sistemas de maneira que suas funções sejam interrompidas. Ao
considerar as causas de infertilidade, tal disfunção pode ser encontrada na hipófise, ovários ,
útero ou trompas de Falópio, levando a tumores de hipófise, cistos de ovário, congestão do
endométrio ou obstrução ou edema de trompas.
Em situações normais, o muco nas trompas é apenas o suficiente para primeiramente
cobrir as paredes e só depois as tornar deslizantes, para fazer com que o embrião pare de
escavar e penetrar nelas e, no istmo, onde o muco é mais espesso, atrasar a celulares.
Contudo, nos cenários patológicos, a Umidade pode obstruir completamente a trompa e não
permitir a passagem do óvulo ao istmo ou do zigoto (se houve a concepção) ao útero.
Também pode recobrir e aderir às fímbrias na extremidade das trompas, ou até mesmo do
próprio ovário, impedindo que o óvulo seja liberado ou capturado pela trompa. Há alguma
evidência de que isso ocorra nos casos de endometriose. A síndrome do ovário policístico
geralmente se enquadra nessa categoria, assim como algumas patologias, tal como a
hidrossalpinge.
A Umidade-Fleuma em geral se desenvolve secundariamente a outras patologias,
como a deficiência do Yang do Rim, a estagnação do Qi do Fígado ou ainda a estagnação do
Sangue. Por essa razão, geralmente se manifestam clinicamente como uma mistura de
sintomas que refletem as várias patologias.
31
Em alguns casos, entretanto, o acúmulo de Umidade-Fleuma consiste simplesmente no
resultado da ingestão excessiva de alimento gorduroso e doce. Aos poucos, o sistema
digestivo corporal é acometido por tal dieta e tenderá a digerir menos o alimento e os fluidos,
até que as gorduras ou os depósitos de muco comecem a acometer os órgãos e suas funções.
Portanto, a Umidade-Fleuma está geralmente associada a obesidade, ou pelo menos a uma
tendência a ganhar peso.
Os períodos menstruais se tornarão escassos e espessados ou mucosos, podendo
ocorrer em longos intervalos irregulares. A língua será geralmente coberta por uma saburra
espessa ou gordurosa, caso a Umidade esteja localizada isoladamente no trato reprodutivo
pode não se mostrar em nível de língua. O pulso na condição de Umidade-Fleuma é
tipicamente deslizante e cheio; entretanto, caso o acúmulo da Umidade-Fleuma seja isolado e
um local discreto (por exemplo, uma trompa de Falópio), pode ser que não se perceba no
pulso. Caso a deficiência do Yang do Rim ou a estagnação do Qi do Fígado sejam as causas
de contribuição para a Umidade-Fleuma, as características desses estados podem então ser
percebidas em nível de pulso em vez da Umidade-Fleuma.
Tratamento
VB26 (Daimai), BP5 (Shangqiu), B28 (PangGuangshu), VC6 (Qihai). Utiliza-se
técnica de regularização. Utiliza-se técnica de regularização.
Fase do meio do ciclo ou ovulação
Tabela 3 - Pontos de acupuntura* utilizados no tratamento da infertilidade: fase ovulatória
Objetivo do tratamento Pontos de acupuntura
Regular o Qi na área dos ovários e trompas de Falópio Selecionar entre R13, R14, BP13, E28, E29,
Zigong
Fazer circular o Qi no canal do Fígado, que passa através da região lateral do abdome
F3 e F5
Promover a ovulação mediante regularização do Qi e do Sangue R5 e R8
Melhorar a função e estabilizar as emoções R4
Influenciar a atividade dos vasos Chong e Ren – especialmente útil BP5
32
no período da ovulação pela influência no canal Dai, assegurando que as trompas de Falópio não sejam obstruídas pelo excesso de secreções
Promover a circulação do Sangue durante a ovulação, caso exista alguma dúvida acerca da desobstrução tubária
BP8
Promover a circulação de Sangue e a função do Baço como um intermediário entre o Coração e os Rins (ou seja, o vaso Bao e o canal Bao)
BP6
Acalmar o espírito e influenciar o vaso Bao C5 e CS5
Acalmar ainda mais a mente C7 e CS6, Yintang
Regular o Qi do Coração e dispersar Calor no Sangue que pode surgir como escape de sangue no meio do ciclo
CS4
*Utilizar pontos locais e na perna com método de dispersão leve e método neutro com pontos do punho.
A seleção de pontos no abdome ou dorso pode ser orientada por meio de sensações ou dor.
Deficiência de Yin do Rim
Tratamento
R6 (Zhaohai). VC4 (Guanyuan)e R3 (Taixi) tonificam tanto o yin quanto o yang.
Utilizando-se a técnica de reforço.
Deficiência de Yang do Rim
Tratamento
B32 (Ciliao),VC4 (Guanyuan), VC6 (Qihai), E29 (Guilai). Utiliza-se método de
reforço e moxa.
Deficiência de Jing do Rim
Tratamento
E27 (Daju), VC4 (Guanyuan), R12 (Dahe). Utiliza-se o método de reforço.
33
Estagnação de Qi do Coração
Tratamento
Escolha de pontos da Tabela 3 que enfatizem a circulação do Qi nas trompas de
Falópio, para assegurar que não haja tensão ou constrição nesses delicados músculos, ou seja,
escolha pontos abdominais locais e pontos do canal do Fígado. Além disso, escolha pontos
que acalmem a mente e clareiem o vaso Bao, isto é, pontos nos canais do Coração e da
Circulação-Sexo, o Yintang e o R4 (Dazhong). Utilizar um método neutro ou de redução.
Estagnação de Qi do Fígado
Manifestações clínicas
O Fígado, assim como o Coração, é influenciado pelas emoções; portanto a estagnação
do Qi do Coração como a do Qi do Fígado podem ocorrer em associação. Entretanto, a
estagnação do Qi do Fígado se manifesta de maneiras sutilmente diferentes, podendo
determinar sintomas em épocas diferentes no ciclo menstrual. O estresse obstrui facilmente o
livre fluxo de Qi e, uma vez que o canal do Fígado atravessa a pelve, e especialmente os
órgãos reprodutores, pode assim perturbar o ciclo menstrual. O estresse emocional na época
da ovulação pode impedir a liberação do óvulo. Também é possível que o estresse reduza a
liberação de hormônio a um nível em que só haja apenas produção suficiente de LH para
luteinizar o folículo, de maneira que se comporta como se a ovulação ocorresse, mas de fato
não ocorreu. Essa situação, conhecida como folículo luteinizado não rompido, pode conduzir
a uma fase lútea curta e é mais encontrada em mulheres com ciclos irregulares ou
endometriose.
O estresse na época da ovulação também pode levar à tensão dos finos músculos das
trompas de Falópio e contrair-se tanto que o óvulo/zigoto não é capaz de encontrar a
passagem para o útero. Da mesma forma, a tensão no útero, cérvice e trompas não ajuda na
trajetória do esperma na sua busca. Os efeitos da estagnação do Qi do Fígado são
proeminentes antes da menstruação, uma vez que nesse ponto a alteração precisa ser
negociada livremente – caso o Qi do Fígado não esteja circulando livremente, tais alterações
trazem consigo sintomas que incomodam ou perturbam. A resposta corporal pode ser
34
irritabilidade, dolorimento das mamas, inchaço ou cefaleias na semana antecedente ao período
menstrual.
Embora o estresse emocional seja a causa mais comum de estagnação do Qi do
Fígado, isso também pode ser determinado pelo uso prolongado de drogas (prescrição ou
ocasional), incluindo a pílula contraceptiva.
Quando a estagnação do Qi do Fígado é prolongada ou grave, ascende o Fogo do
Fígado. Isso traz mais irritabilidade a ponto de chegar à raiva descontrolada. Também podem
ocorrer cefaleias com congestão sanguínea de conjuntiva ocular. O Fogo do Fígado
frequentemente alimenta o Fogo do Coração (de acordo com o ciclo dos Cinco Elementos)
trazendo consigo desequilíbrios emocionais mais graves. A língua apenas registra a
estagnação, caso se transforme em Fogo ou estagnação do Sangue, quando ela se torna
vermelha ou violácea, respectivamente. O pulso tende a estar em corda quando há estagnação
do Qi do Fígado, especialmente do lado esquerdo na posição central.
Tratamento
C5 (Tongli), C7 (Shenmen), CS6 (Neiguan), CS7 (Daling), F2 (Xingjian)
Estagnação do Sangue
Tratamento
R14 (Siman), E28 (Shuidao), R5 (Shuiquan), BP8 (Diji), E29 (Guilai), F8 (Ququan),
BP10 (Xuehai), B17 (Geshu) e selecionar demais pontos da Tabela 3. Utilizar método de
redução.
Acúmulo de Umidade-Fleuma
Tratamento
Selecionar pontos da Tabela 3 enfatizando pontos do canal do Baço e do vaso Dai,
acrescentando B28 (PangGuangshu), B22 (Sanjiaoshu), VB27 (Wushu), VB28 (Weidao),
BP9 (Yinlingquan), R7 (Fuliu), E29 (Guilai) com moxa. Utilizar método neutro ou de
redução.
35
Fase lútea ou pós-ovulação
Segundo Lyttleton (2006), nesta fase o foco principal é a tonificação de yang do Rim
para adequada implantação do embrião. Esta tonificação é realizada em 3 métodos:
Método A – Promover o Yang do Rim por meio de tonificação do Yin.
Tabela 4 - Pontos de acupuntura* utilizados no tratamento da infertilidade: fase lútea – tonificar o Yang do Rim mediante tonificação do Yin
Objetivo do tratamento Pontos de
acupuntura
Tonificar o Yang do Rim VC2
Tonificar o Yin e o Yang do Rim VC4
Regular o Qi no útero e manter boa flexibilidade nas paredes (utilizar apenas na primeira semanas após a ovulação)
VC5
Regular a atividade dos vasos Chong e Ren e facilitar a alteração na atividade deles no início dessa fase (utilizar somente após a ovulação)
VC7
Acalmar a mente se houver agitação (não aprofundar agulha) VC15 (ponto Luo do vaso Ren)
Estimular o desenvolvimento do Yang do Rim por meio da tonificação do Yin do Rim
R3, R6 e B23
*Utilizar método de tonificação. Os pontos em baixo ventre devem ser evitados ou utilizados com
grande cautela na semana anterior ao período menstrual.
Método B – Tonificar o Yang do Rim por meio de promoção do Qi
Tabela 5 - Pontos de acupuntura* utilizados no tratamento da infertilidade: fase lútea – tonificar o Yang do Rim mediante promoção do Qi
Objetivo do tratamento Pontos de acupuntura
Tonificar o Qi do Baço e do Estômago Selecionar entre VC12, VC6, E36, E25, B20, BP6
Sustentar o desenvolvimento do Yang do Rim VC4, R3, B23
Regular o Qi no canal Ren e abdome (utilizar apenas na primeira semana após a ovulação)
VC5
*Utilizar método de tonificação. Os pontos abdominais devem ser evitados ou utilizados com grande
cautela na semana anterior ao período menstrual.
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Método C – Tonificar o Yang do Rim por meio de nutrição do Sangue
Tabela 6 - Pontos de acupuntura* utilizados no tratamento da infertilidade: fase lútea – tonificar o Yang do Rim mediante nutrição do Sangue
Objetivo do tratamento Pontos de acupuntura
Influenciar diretamente a formação de Sangue B17, BP10
Melhorar a formação de Sangue mediante Yang do Rim R5
Sustentar o papel do Estômago e do Baço na produção e distribuição de Sangue
E36, VC12 e BP6
Sustentar o Yin e o Yang do Rim e tonificar o Qi e nutrir o sangue de todos os Zang
VC4
*Utilizar método de tonificação. Os pontos em baixo ventre e do canal do Baço não são geralmente
utilizados na semana imediatamente anterior ao período menstrual.
Apesar da grande importância da tonificação do Yang do Rim, podem ocorrer outras
condições que devem ser tratadas durante a fase lútea.
Deficiência de Yin do Rim
Selecionar pontos da Tabela 4 e enfatizar os pontos que tonificam o Yin do Rim e
dispersam o Calor. Por exemplo, R2 e R6.
Deficiência de Jing do Rim
Selecionar pontos da Tabela 4; a moxa pode ser utilizada no VC4.
Estagnação do Qi do Coração e do Fígado
Tabela 7 - Pontos de acupuntura* utilizados no tratamento da infertilidade: fase lútea com estagnação do Qi do Coração e do Fígado
Objetivo do tratamento Pontos de acupuntura
Regular o Qi do Fígado Selecionar a partir de todos os pontos acima do canal do Fígado
37
Direcionar a atenção para a deficiência de Sangue do Fígado
F3 e F8
Dispersar o Fogo do Fígado (irritabilidade e raiva)
F2
Regular o Qi no útero Selecionar entre F4, F5, F9, F11
Aliviar o estresse emocional F5
Acalmar a mente e equilibrar o Qi na parte superior do corpo
CS6, CS7 e CS5
Pacificar o espírito C5 e C7
Equilibrar o Qi nos canais do Ren e do Fígado
VC3
*Utilizar método neutro ou de dispersão.
Além de escolher os pontos da Tabela 7 que regularizem o Qi do Fígado e do Coração,
considerar os pontos da Tabela 6 que estimulam a formação do Sangue do Fígado e do
Coração.
Estagnação do Sangue
Tabela 8 - Pontos de acupuntura* utilizados no tratamento da infertilidade: fase lútea com estagnação de Sangue
Objetivo do tratamento Pontos de
acupuntura
Equilibrar o Qi e o Sangue E28 e E29, pontos ashi
Ajudar a descida do embrião através da última parte da trompa de Falópio
Facilitar a implantação no local onde possa estar obstruída pela estagnação de Sangue
Regularizar o Sangue no útero
F8, F5, R14, BP6, e BP8
Regularizar o Sangue nos canais do Rim e Ren R5
Ajudar a resolver a estagnação de Sangue mediante equilíbrio do Qi na área local
Baliao
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*Utilizar método de tonificação. Os pontos em baixo ventre devem ser evitados ou utilizados com
grande cautela na semana anterior ao período menstrual.
Utilizar pontos da Tabela 8 e selecionar pontos da Tabela 6. O tratamento da
estagnação grave de Sangue, na infertilidade, nem sempre cessa quando a gestação é
alcançada, geralmente a estagnação deve ser tratada também durante toda a gestação.
Acúmulo de Umidade-Fleuma
Selecionar pontos da Tabela 5 que tonificam o Qi e o Yang. Além disso, considerar
pontos da Tabela 9.
Tabela 9 - Pontos de acupuntura* utilizados no tratamento da infertilidade: fase lútea com Umidade-Fleuma
Objetivo do tratamento Pontos de acupuntura
Transformar e distribuir o acúmulo de fluido no abdome e especificamente o útero
VC9
Resolver a Umidade mediante tonificação do Yang do Rim VC3 e VC6
Resolver o acúmulo de Umidade- Fleuma e ajudar a manter as trompas de Falópio desobstruídas para a passagem do embrião
VB26, VB27 e VB28 (pontos do vaso Daí)
Regular a Umidade na cavidade pélvica mediante promoção de remoção de fluidos através da bexiga
B22 e B28
Circular os fluidos mediante circulação do Qi no útero B2
Manter o Baço na sua função de transformação de fluidos e Umidade
BP9 e BP6
*Utilizar método neutro ou de dispersão. Cautela com os pontos em abdome e na porção inferior do
dorso na semana anterior à época do período menstrual.
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4CONCLUSÃO
A infertilidade caracteriza-se por um tratamento árduo e longo, totalmente oposto ao
que espera o paciente que busca o tratamento. Percebeu-se nas publicações que a acupuntura
dispõe de ferramentas úteis na amenização desses fatores, sendo ela utilizada de forma isolada
ou aliada a outros tratamentos.
Infelizmente, percebeu-se também a dificuldade de comprovar-se através de ensaios
clínicos a eficácia da acupuntura de forma isolada, já que a população que não associa outros
tratamentos a acupuntura é insuficiente para qualquer comprovação científica. Portanto,
conseguimos apenas nos satisfazer com os resultados obtidos a partir da associação ou não da
acupuntura aos demais tratamentos, o que já nos traz grandes revelações da eficácia da
acupuntura no tratamento da infertilidade. Percebemos o aumento no sucesso dos casos em
que a acupuntura estava envolvida no tratamento, aproximando cada vez mais a acupuntura da
nossa realidade ocidental, retirando-a da área mitológica onde permaneceu por décadas e para
alguns ainda permanece.
Verificou-se neste trabalho a grande dificuldade em encontrar bibliografia a respeito
do tratamento da infertilidade com acupuntura, principalmente no que diz respeito a artigos
científicos. Conclui-se que existe grande carência de publicações de livre e fácil acesso a
respeito da acupuntura, mas apesar da dificuldade consegue-se perceber a grande evolução
nas publicações existentes. Os textos mais antigos possuem matéria mais sucinta e tendem a
protocolização dos tratamentos, sendo que os textos mais atuais desenvolvem melhor o
conteúdo, tornando-o explicativo e possibilitando a escolha do tratamento de acordo com a
individualidade do paciente. Dessa forma, percebe-se que atualmente existe uma tendência
para que os profissionais tornem-se menos mecanizados e apliquem a MTC da forma que ela
deve ser, holística e única para cada indivíduo.
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5REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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<http://www.ibrra.com.br/>. Acesso em: 20 mar. 2010
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