Amanda Marinho Bezerra

Janina Bernardes

Natácia da Silva Carlos

Vanessa Nascimento da Silva

Wayne Karla Gomes dos Santos

Efeito da drenagem linfática no edema dos MMSS em mulheres mastectomizadas

Recife, 2009

FACULDADE MAURICIO DE NASSAU

Curso Bacharelado em Fisioterapia

Efeito da drenagem linfática no edema dos MMSS em mulheres mastectomizadas

Trabalho realizado pelos acadêmicos, Amanda, Janina, Natácia, Vanessa, Wayne, realizado para obtenção da segunda nota da disciplina metodologia da ciência sob supervisão da prof.(a) Carolina Cunha.

Recife, 2009.

Sumário

1. Introdução ........................................................................................................................ 4

2. Justificativa ...................................................................................................................... 6

3.Problema ........................................................................................................................... 6

4.Hipótese ............................................................................................................................. 6

5.Objetivos ........................................................................................................................... 6

5.1 Objetivo geral .............................................................................................................. 6

5.2 Objetivos específicos: ................................................................................................. 6

6.Metodologia ...................................................................................................................... 7

6.1 Local e Período de estudo .......................................................................................... 7

6.2 Amostra ...................................................................................................................... 7

6.3 tipo de pesquisa ........................................................................................................... 7

6.4 Método ........................................................................................................................ 7

6.5 Critérios de inclusão e exclusão ............................................................................. 8

6.5.1 Critérios de inclusão ............................................................................................. 8

6.5.2 Critérios de exclusão ............................................................................................ 8

6.6 Análise dos riscos e benefícios ................................................................................... 8

6.7 Considerações éticas e termo de consentimento ......................................................... 8

7. Orçamento ....................................................................................................................... 9

8. Cronograma de Atividades .......................................................................................... 10

9. Referências Bibliográficas ............................................................................................ 11

Anexo A .............................................................................................................................. 13

Anexo B .............................................................................................................................. 14

1. Introdução O sistema linfático é uma via acessória da circulação sanguínea, permitindo

que os líquidos dos espaços intersticiais possam fluir para o sangue sob forma de

linfa(do latin – água nascente pura). Os vasos linfáticos podem transportar proteínas e

mesmo partículas grandes que não poderiam ser removidas dos espaços teciduais pelos

capilares sanguíneos. A linfa tem uma particularidade de grande importância prática,

Não coagula o sangue, o que causa com que a lesão de seus vasos coletores maiores

espoliem o individuo rapidamente.

A drenagem linfática manual (DLM) é uma técnica de massagem específica, com objetivos definidos, foi introduzido por Vodder(Alemanha) e recentemente por Leduc (Bruxelas). (RIBEIRO,1998).

A diferença entre os dois autores está no tipo de movimento usado. Os movimentos de Vodder são combinados, são amplos e passivos, já Leduc propõe  que a drenagem seja utilizada em protocolos de tratamentos de algumas doenças,sendo que seus movimentos são mais restritos comparados aos de Vodder.(PITA et al,2007).

A técnica de drenagem linfática manual foi criada pelo dinamarquês Emil Vodder e sua esposa Estrid Vodder,em 1936.A DLM então tornou-se uns dos pilares no tratamento de linfedemas.Eles observaram que a maioria das pessoas quando apresentavam quadros de gripes crônicas,os linfonodos da região cervical aumentavam de tamanho.(GODOY et al,2004)

A técnica de DLM é complexa, possui um conjunto de manobras específicas, que atuam no sistema linfático. (PITA et al,2007).

O paciente que apresentar trombose, flebite, disfunções tireoidianas, crises de asmas brônquica, nevos pré-cancerosos, menstruação abundante, hipotensão, hipertensão descontrolada, afecções da pele, insuficiências cardíaca e insuficiência renal, não poderá receber DLM. (WENER et al,2008).

A drenagem deve ser realizada no sentido da circulação linfática, o ritmo deve ser lento, as manobras devem ser pausadas e repetidas de 3 a 5 vezes, a pressão das mãos do profissional devem ser suaves, sem fazer muita pressão, é importante ressaltar que a DLM não deve ser feita com muita pressão e o paciente não poderá ficar com hematomas. (PITA et al,2007).

Já a drenagem linfática mecânica,consiste na utilização de aparelhos que usa uma corrente alternada intervalada,sem modulação de baixa freqüência,na forma seqüencial e repetitiva,provocando contrações musculares rítmicas em intervalos de poucos segundos,favorecendo a drenagem periférica e profunda.As contra- indicações são as mesmas da DLM,acrescentando também gestantes e portadores de marca-passo.(SILVA,2007).

A drenagem linfática é uma técnica complexa, representada por um conjunto demanobras visando drenar o excesso de líquido acumulado no interstício, nos tecidos e dentrodos vasos.

O linfedema é um acúmulo anormal de líquidos e de substâncias nos espaços intersticiais, por conta de uma falha no sistema linfático. (SOLIGO,2007).

O câncer de mama é a neoplasia mais comum na mulher.Acontece em mulheres jovens, a partir dos 25 anos de idade, com a maioria dos casos se concentrando entre os 45 e50 anos.Pode estar relacionado com o padrão de dieta alimentar, comportamento hormonal e reprodutivo e fatores genéticos.

É um câncer que pode ser detectado precocemente, sendo a própria paciente que o descobre. Como a maioria das mulheres não tem hábito de realizar o auto-exame das mamas, nem sempre isto acontece.

A Fisioterapia acompanha as mulheres submetidas a cirurgias da mama por tumores malignos. Estas cirurgias vão desde a retirada do tumor até a retirada da mama.Existem então várias formas de se abordar a questão da cirurgia. Independentemente do tipo de intervenção feita, é importante saber que cada caso é um caso, com suas necessidades diferentes.

Após a mastectomia, poderá ou não ocorrer o linfedema, excesso de linfa acumulada fora do vaso linfático, que é mais comum de 2 a 5 anos após a cirurgia. Ocorre devido à retirada de gânglios linfáticos axilares, em maior ou menor número, dependendo do critério cirúrgico utilizado e, com isso, há uma interrupção da circulação linfática do membro superior.

O linfedema pode acarretar diversos problemas, dentre eles, a diminuição na amplitude de movimento no membro superior, alterações da sensibilidade e processos inflamatórios e infecciosos. Causa enormes transtornos para a paciente, não só estética, como psíquica e fisicamente.

1. Justificativa Mulheres mastectomizadas por conseqüência de um câncer de mama

geralmente apresentam linfedema de MMSS.

Para diminuir esses linfedemas, se utiliza a DL que é uma técnica complexa, representada por um conjunto de manobras visando drenar o excesso de líquido acumulado no interstício, nos tecidos e dentro dos vasos.

Esse tema foi escolhido pois o câncer de mama e a segunda doença que mais atinge as mulheres e como o linfedema do membro superior homolateral a cirurgia é a principal complicação decorrente do tratamento, estando presente em 64,7% dos casos e podendo aparecer desde o pós operatório imediato até alguns anos mais tarde. Surgiu o interesse pelo assunto.

2. Problema

Qual a eficácia da fisioterapia no tratamento da drenagem linfática

3. Hipótese A fisioterapia e eficaz no tratamento da drenagem linfática.

4. Objetivos

4.4 5.1 Objetivo geral Verificar a eficácia da fisioterapia na Drenagem Linfática.

4.5 5.2 Objetivos específicos: 1.verificar o efeito da drenagem linfática

2.avaliar o grau do linfedema

3.avaliar a técnica de massagem

5. Metodologia

5.4 Local e período de estudo Clinicas particulares de fisioterapia no período de 13 de outubro a 13 de novembro de 2009.

5.5 População e amostra (idade, sexo) Participarão dessa pesquisa um grupo de 40 mulheres voluntaria com idade entre 30 e 65 anos.

5.6 Tipo de pesquisa Será realizada uma pesquisa do tipo experimental.

5.7 MétodoLogo de inicio será realizada uma seleção de 40 mulheres que estejam

dispostas a submeter-se ao tratamento, depois elas serão encaminhadas a uma triagem

onde será esclarecido todo o procedimento e tirados as duvidas, e assinarão, antes do

início da pesquisa, um termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO A),

demonstrando ter conhecimento das etapas do trabalho, aceitando a participação e a

utilização dos resultados obtidos. As voluntárias serão avaliadas através de um

protocolo de avaliação, segundo Meyer et al (2005) (Anexo B).

Depois da avaliação as pacientes serão encaminhadas a uma clinica particular

de fisioterapia onde será realizado um exame clinico. Logo após serão encaminhado

uma a uma para um consultório onde serão feitos as sessões. As pacientes deverão

comparecer uma vez por semana a clinica onde serão realizadas cinco sessões.

A paciente será posicionada na maca onde o profissional devera Segurar sua mão e a outra bombeia regiões axilares. O braço do paciente fica apoiado na maca, logo após Drenagem região externa para interna do braço:

3x;Proximal: bombeio região axilarMedial: bombeio região axilarDistal: bombeio região axilar

o braço da paciente devera sel elevado, apoiando na maca amassamento envolvente na região interna do braço.

Obs.: contra indicado no pós-cirúrgico de mamoplastia, procedimento neste caso apoiar a munheca do paciente na cintura do profissional (movimento de anel ondulatório) ou braço apoiado em uma almofada;em seguida Movimento anel, Movimento ondulatório, drenagem interna e externa do braço. Bombeio região axilar- 3x.

descer o braço da paciente e segurar a Mao e com a outra bombeio região epitróclea (região próxima da dobra do braço) -3x,Amassamento nas eminências na região do edema 5x,segurar a Mao do paciente com a outra Mao movimentando bracelete-distal a proximal em todo o ante braço. Bombeio região afetada, drenar a parte superior interna do braço e bombeia axilas 1x, Movimento ondulatório, laterais do braço. Bombeio axilares, braço apoiado na maca-3x, vibração.

No final das sessões a paciente devera sentir uma melhora da circulação e ao longo tratamento uma diminuição do edema.

6.5 - Critérios de inclusão e exclusão:

6.5.1 - Critérios de inclusão

* mulheres entre 30 e 65 anos de idade

* mulheres no pós-operatório de mastectomia

* FC dentro dos padrões normais

6.5.2 - Critérios de exclusão

* câncer de mama bilateral

* ausência de linfadenectomia axilar

* doença ativa locorregional ou a distancia

6.6 – Analise dos riscos e benefícios.

6.6.1 – Riscos:

Os riscos do tratamento são mínimos, porem a drenagem linfática pode aumentar a pressão arterial.

6.6.2 – Benefícios:

Melhora a circulação e a qualidade de vida das pacientes.

6.3 - Considerações éticas e termo de consentimento

A presente pesquisa atende, e segue os termos preconizados pelo Conselho Nacional de Saúde (portaria 196 de 1996) para a pesquisa em seres humanos. Os voluntários serão esclarecidos sobre a proposta do estudo e sua metodologia, mediante um consentimento livre e por escrito.

7. – Orçamento:

Os pesquisadores da presente pesquisa arcarão com todas as despesas abaixo relacionadas, referentes à pesquisa.

MATERIAIS DE CONSUMO

Quantidade Descrição Valor Unitário (R$) Total (R$)

02 Resma de papel 15,00 30,00

01 Cartucho para impressora

60,00 60,00

1000 Fotocópias 0,10 100,00

100 Revelação de fotos 0,50 50,00

15 Lençol de papel

(rolo 50 metros)

6,00 90,00

03 Tubo de Gel 5,00 15,00

20 Exame de Ultrasonografia

90,00 1,800,00

TOTAL: R$ 2.145,00

8. – Cronograma

2009

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11Pesquisa e Referências Bibliográficas

Reunião com Orientadores

Elaboração do Projeto

Submissão ao Comitê de Ética

Coleta de dados

Processamento de dados

Elaboração do artigo

Entrega do artigo

9. - Referencias bibliográficas

FAÇANHA,R.Depoimento sobre drenagem Linfática da Presidente da Febrape (Federação Brasileira dos Profissionais Esteticistas).Beleza in,Rio de Janeiro,8 nov de 2007.

RIBEIRO,Denise Rodrigues.Drenagem Linfática Manual e Corporal. 6.ed. São Paulo,1998,editora Senac,p.14 – 29.

WENER, Audrey Andrade  et al.Drenagem Linfática.1 ed.São Paulo,2008,editora Senac,p7 – 35.    

SOARES,Lúcia Maria Alves et al.Estudo comparativo da drenagem linfática manual e mecânica no pós – operatório de dermolipectomia.Revista Brasileira em Promoção da Saúde,Fortaleza,n.004,ano 2005,vol.18. 

SOLIGO,Cássia G et al.Nova técnica de drenagem linfática melhorando o padrão linfocintiligráfico no linfedema traumático:relato de caso.

CEOLIN,MM e ROSAS,RF.Efeitos da drenagem linfática manual no pós-operatório imediato de lipoaspiração no abdomem.2006.Revista Fisiobrasil.nº 87 , fev 2008. 

LEDUC,A e LEDUC,O.Drenagem linfática teoria e prática.3 edição.editora Manole,São Paulo,2007. 

BACELAR, S.; LUCENA, R.; GONÇALVES, M.; et al. Reabilitação em Câncer de Mama.Revista Fisio & Terapia. Ano VI, n 33, v 6 jun/jul, 2002. 

BARAÚNA, M. A.; CANTO, R. S. T.; SCHULZ, E. et al. Avaliação da Amplitude deMovimento do Ombro em Mulheres Mastectomizadas pela BiofotogrametriaComputadorizada. Revista Brasileira de Cancerologia. 50(1), 27-31, 2004.

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BERGMANN, A.; MATTOS, I. E.; KOIFMAN, R. J. Diagnóstico do Linfedema: análise dos métodos empregados na avaliação do membro superior após linfadenectomia axilar para tratamento do câncer de mama. Revista Brasileira de Cancerologia. 50(4), 311-320, 2004.

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SOUZA, J. A. Câncer de Mama: saiba se defender. Goiânia, 2004. PÁGINA TOTAL.SPENCE, R. A. J.; JOHNSTON, P. G. Oncologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2001.PÁGINA TOTAL

TIVERON, M. B.; BARREIROS, C. O. Efeito da Drenagem Linfática Manual em Pacientes com Câncer de Mama em Pós-operatório. Trabalho de conclusão de curso de Fisioterapia(Monografia). Faculdades Adamantinenses Integradas, 2004. Disponível em<www.fai.com.br>, acessado em: 20/03/06.

Baraúna MA, Canto RST, Schulz E, Silva RAV, Silva CDC, Veras MS et al. Avaliação da amplitude de movimento do ombro em mulheres mastectomizadas pela biofotogrametria computadorizada. Rev Bras Cancerol. 2004; 50(1): 27-31.

Anexo A

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Eu ___________________, portador do documento de identidade nº ____________, fui informado dos objetivos e da justificativa desta pesquisa, de maneira clara e detalhada. Recebi informações especificas sobre cada procedimento no qual estarei envolvida em relação à pesquisa. Todas as dúvidas foram respondidas com clareza, e sei que poderei solicitar novos esclarecimentos a qualquer momento. Além disso, sei que novas informações serão fornecidas durante o desenvolvimento da aplicação dos questionários, portanto, terei liberdade de retirar meu consentimento de participação na pesquisa, quando assim me convier.

Os pesquisadores poderão ser contactados no seguinte endereço da Faculdade Maurício de Nassau, localizada na Rua Guilherme Pinto, nº 114, Graças, Recife – PE.

Pesquisa:A pesquisa tem por tema: Efeito da drenagem linfática no edema dos MMSS em mulheres mastectomizadas Objetivos: Verificar a eficácia da fisioterapia na Drenagem Linfática.Duração e descrição do estudo:A coleta dos dados referente à pesquisa: Efeito da drenagem linfática no edema dos MMSS em mulheres mastectomizadas, será realizada durante os meses outubro e novembro de 2009, imediatamente após a autorização do Comitê de Ética em Pesquisa. Será feito um estudo acerca do tratamento da drenagem linfática no edema dos MMSS em mulheres cuja idade varia entre 30 e 65 anos.

Benefícios:O tratamento da drenagem linfática no edema dos MMSS, em mulheres que tenham idade entre 30 e 65 anos, tem a intenção de melhorar a circulação e a qualidade de vida das mulheres.Riscos:Os risco desse procedimento são mínimos a saúde das participantes, porem a drenagem linfática pode aumentar a pressão arterial.A voluntária ficará ciente de todas as informações necessárias para evitar algum dano à sua saúde. No entanto:

1) Caso qualquer voluntária apresente, durante o atendimento proposto na pesquisa, sentir alguma alteração de saúde, será encaminhada a um hospital da rede publica, transportada no carro particular de um de nossos pesquisadores.

2) Desistência:Não haverá obrigatoriedade de participação ou qualquer tentativa de indução à mesma. As participantes deste estudo estão conscientes de que estarão livres para se afastarem no momento que quiserem, sem que para isso haja qualquer prejuízo para as mesmas.

Dúvidas:Se houver outra dúvida ou explicação adicional, estarei livre a perguntar aos pesquisadores responsáveis.

Consentimento do participante:Li e entendi as informações procedentes descrevendo este estudo e todas as minhas dúvidas em relação ao estudo e à minha participação foram respondidas satisfatoriamente. Declaro ainda, que tomei conhecimento dos termos, recebendo cópia dos mesmos, e aceitei participar de forma voluntária e consciente desta pesquisa, sem receber nenhum tipo de benefício financeiro.

Recife, de de 2009.

_____________________________________ (Indivíduo acima citado)

_____________________________________Natácia da Silva Carlos (uma das Pesquisadoras responsáveis)

_____________________________________ Testemunha_____________________________________ Testemunha

Anexo B

Protocolo de Avaliação da Drenagem Linfática(PAFEG)

I- Identificação

Nome:____________________________________ Idade:__________ Sexo: F MEndereço: ______________________________________ Telefone: ( )____________Estado civil: ________________________ Escolaridade: ___________ Profissão:_________________Indicação: Data da avaliação:

II – Anamnese

QP: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

HDA: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Antecedentes familiares: ______________________________________________________________________

Antecedentes patológicos:______________________________________________________________________

Consome bebida alcoólica: Não Sim, Diariamente Freqüentemente OcasionalmenteFuma: Não Sim, 1 a 5 ao dia 5 a 10 ao dia mais de 10 ao diaAtividade física: Não Sim, qual (is):_____________________________________Tipo de alimentação: Hipocalórica Normal HipercalóricaDistúrbios circulatórios: Não Sim, qual (is):_______________________________ ______________________________________________________________________Distúrbios endócrino-metabólicos: Não Sim qual (is): __________________________________________Idade da menarca: _______________________ Menstruação: Regular IrregularNº de gestações: ________________ Nº de filhos: ________ Nº de abortos: _________Uso de medicamento:  Nenhum  Hormônios esteróides  Hormônios tireoidianos      Corticóides  Anti-histamínicos  Outros, qual (is):________________________________________________ _____________________________________________________________________________

Tempo de uso: ______________________________________________________________________

III- Exame Físico

a) Inspeção:

Cor da pele : Branca Parda NegraAlterações posturais: Ausente Presente, qual (is):___________________________Adiposidade localizada: Ausente Presente, local (is): ________________________Depressões: Ausentes Presentes à contração muscular Presentes ao repousoEdema: Ausente Presente, cacifo: negativo positivoMicrovarizes: Ausente PresenteTelangectasias: Ausente PresenteEquimose: Ausente PresenteEstria: Ausente Presente

b) Palpação

Trofismo da pele: ______________________________________________________________________Flacidez muscular: Ausente PresenteTeste da casca de laranja: Negativo Positivo,Local (is): ______________________________________________________________________

Teste da preensão: Sem dor Dor fraca Dor desconfortável Dor angustiante Dor torturanteLocal (is): ______________________________________________________________________

Aderência tecidual: Ausente PresenteLocal (is): ______________________________________________________________________

Temperatura local: Aumentada Normal Diminuída,Local (is)______________________________________________________________________

Observações: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IV – Exames Complementares__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________

Responsável