Circuitos Anestésicos - Cristina

CIRCUITOS ANESTESICOS

Cristina Nogueira


1. GENERALIDADES2. COMPONENTES DEL CIRCUITO

3. CARACTERISTICAS FUNCIONALES

4. TIPOS DE CIRCUITOS


“Se denomina mesa, máquina, aparato o equipo de anestesia al conjunto de elementos que sirven para administrar los gases medicinales y anestésicos al paciente durante la anestesia, tanto en ventilación espontánea como controlada”.

En los quirófanos de nuestro entorno se diferencian 2 tipos de aparatos de anestesia:

- Ventiladores o respiradores, adaptados a anestesia (similares a los usados en Reanimación), que no permiten la reinhalación de gases espirados.

- Mesas de anestesia con circuitos circulares con absorbedor de CO2, que permiten la reutilización de los gases espirados.

ESTRUCTURA COMUN DE LOS EQUIPOS DE ANESTESIA

SISTEMA DE APORTE DE GASES FRESCOS.Esta compuesto por la fuente de alimentación de gases,

los caudalímetros y los vaporizadores y tiene la finalidad de generar el flujo de gas fresco (FGF).

FGF es el volumen minuto de gas final que se aporta al circuito y que todavía no ha sido utilizado por el paciente.

CIRCUITO ANESTÉSICOA través del circuito el gas es entregado al paciente.

VENTILADORGenera una presión cíclicamente para entregar al

paciente el FGF.

El Sistema de Anestesia - Partes

Ventilador

Monitor

Hemodinámica

Gases

Ventilación

Otros

Circuito Circular de Paciente

Suministro de Gases Frescos

Rotámetros

O2, N20 y Aire

Vaporizador

Halogenado

Gases de alimentación

Estructura


DEFINICION“Conjunto de elementos que permite conducir la mezcla de gas fresco, procedente del sistema de aporte de gases, hasta el sistema respiratorio del paciente y evacuar los gases espirados o en su caso, recuperarlos para readministrarlos de nuevo”.

Generalmente una mesa de anestesia posee 2 circuitos:

-Auxiliar: simple. Usado como sistema de ventilación manual y espontánea.

-Principal: es mas complejo. Suele ser un circuito circular.

Permite la reutilización de los gases espirados (absorbedor de CO2).

Permite la reducción del aporte de gas fresco (técnica de flujos bajos).

COMPONENTES DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS

1. TUBOS ANILLADOS

2. BOLSA RESERVORIO

3. VÁLVULAS

- Válvula APL.

- Válvulas unidireccionales.

4. ABSORBEDOR DE CO2.

5. CONECTORES, EMPALMES, ADAPTADORES.

TUBOS ANILLADOS

Tienen la función de conducir las mezclas de gases y, en ocasiones de ejercer el papel de reservorio.

Suelen estar hechos de material flexible con paredes anilladas o plisadas de manera que no se acoden.

Su diámetro interno es de 22mm, y su longitud habitual es de 110 a 130 cm, lo que proporciona una capacidad equivalente al volumen Tidal medio de un adulto. V= pi.r².l = 3.14. (0.11)². 130= 494ml.

Esta capacidad se utiliza para que sirvan de reservorio de gas fresco en circuitos sin absorbedor de CO2, con el fin de evitar la reinhalación.

La compliancia de los tubos anillados se debe más a su volumen interno que a la elasticidad del material de sus paredes.

TUBOS ANILLADOS

CALCULO DE LA COMPLIANCIA: (supongamos un tubo estándar de 500ml de volumen interno). Cuando la presión en su interior aumenta 10 cm de H20, pasando de 1.013(P atmosférica) a 1.023cm H2O, su volumen varia inversamente, según la ley de Boyle: PV=P”V”, por lo que V”=(PV)/P” V”= (1013. 500)/1023= 495ml.Es decir que al aumentar la presión 10 cm H20 el volumen se reduce 5 ml.Por lo tanto la compliancia = dV/dP= 5ml/10= 0.5 ml. RESUMEN: Por cada cm H20 de aumento de presión en el tubo durante la insuflación se comprimen 0.5 ml que no llegan al paciente.

LA COMPLIANCIA INDICA EL VOLUMEN QUE SE COMPRIME EN EL INTERIOR DEL TUBO POR CADA CM DE H2O DE AUMENTO DE PRESION.

BOLSA RESERVORIO

Constituye un reservorio cuya capacidad debe ser, al menos equivalente al volumen corriente.

Recoge el flujo de gas fresco que penetra en el circuito anestésico, para ser impulsado al paciente por compresión manual o ser inspirado por el paciente durante la ventilación espontánea.

Sirve para asistir o controlar la ventilación manual y permite la ventilación espontánea. Es muy útil observar sus movimientos como medio de supervisión de la ventilación espontánea.

La bolsa se caracteriza por su gran compliancia (superior a la del resto del circuito) que es debida a la elasticidad de sus paredes.

Suelen ser bolsas de caucho, cuya elevada compliancia permite aumentar mucho su volumen con poco aumento de presión, por lo que amortigua los aumentos de presión en el

circuito y constituye una seguridad contra

el barotraumatismo.

Bolsa reservorio

VALVULA APL (adjustable pressure limiting valve)

También llamada válvula de escape regulable, de Heidbrink, de Waters, de sobrepresión, de sobreflujo y válvula espiratoria.Está destinada a dejar pasar a la atmósfera la totalidad o una parte del gas espirado.Se abre a una cierta presión, regulable entre 0.5 y 80 cm H20 (presión de apertura), y por tanto deja salir el gas cuando la presión en el circuito sobrepasa dicho valor.En los circuitos circulares es imprescindible porque el sistema recibe más gas fresco que el consumido por el paciente. En estos circuitos es fundamental su posición en el circuito, de modo que el gas que deje escapar sea principalmente gas espirado y poco gas fresco.

EN VENTILACIÓN ESPONTÁNEA: se deja totalmente abierta. Se exige que la presión de apertura sea de 0,5 a 3 cm H20, para un flujo de gas de 0.3 l/min y de 1 a 5 cm H20 para un flujo de 30 l/min para que la fuga de gas se produzca solo al final de la espiración, cuando la presión en el circuito se eleva por la llegada del gas espirado. EN VENTILACIÓN MANUAL: el gas se escapa al final de la inspiración cuando la presión en el circuito el la más alta. La presión de apertura de la válvula se debe ajustar manualmente para cada paciente según el volumen obtenido, controlado en el espirómetro o evaluado por el movimiento del tórax. EN VENTILACIÓN CONTROLADA AUTOMÁTICA: para que el gas no escape en inspiración hay que accionar un selector (“espontánea-manual”/ “automática”) de modo que la válvula sólo actúa en espiración abriéndose a una presión fija, de unos 2 cm H20. Esta ligera presión positiva es la PEEP que se observa en ventilación controlada con el uso de los circuitos circulares, necesaria para que no escape el gas fresco y se rellene el balón o fuelle del ventilador.



LA COLOCACION DE ESTA VALVULA ES DISTINTA PARA CADA MESA DE ANESTESIA PERO DEBE CONDICIONAR QUE EL GAS EXCEDENTE SEA PREDOMINANTEMENTE GAS ALVEOLAR Y NO GAS FRESCO.

VALVULAS UNIDIRECCIONALES

Son las que dirigen el gas al paciente.

En las mesas de anestesia con circuito circular, tienen la función de asegurar el sentido circular (unidireccional) de los gases.

Se usan, por tanto, 2 válvulas, una al inicio de la rama inspiratoria y otra al final de la rama espiratoria, ambas cercanas a la mesa. Suelen tener movimiento pasivo, abriéndose o cerrándose por efecto de la presión del circuito.

Las mas ampliamente utilizadas son las de cúpula, con disco móvil de plástico o de metal, por ejercer una baja resistencia al flujo de gas y presentar una baja presión de apertura.

BAJA Presión de apertura: 0,2 cmH2O

BAJA Resistencia al flujo: 1 cmH2O para FGF de 30 L/min

ABSORBEDOR DE CO2

Tiene su aplicación sólo en los circuitos circulares en los que se busca la reutilización de los gases anestésicos no captados por el paciente durante la anestesia. Para ello es necesaria la reinhalación parcial o total de los gases espirados, de los que hay que eliminar el CO2.Esto se realiza haciendolos pasar por un recipiente (“cánister”) relleno de cal sodada o baritada, que es el material absorbente del CO2.El recipiente debe estar construido en material transparente que permita observar los cambios en el color del absorbente. Su colocación en el circuito es clave, teniendo ventajas e inconvenientes cada lugar elegido.SI SE COLOCA EN LA RAMA INSPIRATORIA EL GAS QUE LO ATRAVIESA TIENE MENOS CO2

QUE SI SE SITUA EN LA RAMA ESPIRATORIA, LOQUE AUMENTA LA DURACIÓN DEL ABSORBENTE.

SI SE SITUA LA ENTRADA DE GAS FRESCO ANTES DEL RECIPIENTE SE PUEDE DESECAR EL ABSORBENTE, REDUCIENDO SU ACTIVIDAD Y PUDIENDO PRODUCIR MONOXIDO DE CARBONO AL REACCIONAR CON CIERTOS ANESTESICOS INHALATORIOS (ISOFLURANO, DESFLURANO)

La absorción del C02 espirado se consigue por medios químicos, aplicando el principio de la neutralización de un ácido (H2CO3) por una base (hidróxido cálcico).

CAL SODADA: esta compuesta por

- Hidróxido cálcico (80%)

- Hidróxido sódico (4%)

- Hidróxido potásico (1%)

- Además los gránulos contienen en su superficie una cierta cantidad de agua (14-18 ml%) esencial en el proceso de absorción.

ABSORBEDOR DE CO2

ABSORBEDOR DE CO2

CO2 + H2O CO3H2 H+ + HCO3-

2Na+ + 2OH- + 2H+ + CO3= CO3Na2 + 2H2O

2Na+ + CO=3 + Ca++ + 2OH- CO3Ca + 2NaOH

De esta forma los gases que atraviesan el absorbente salen desprovistos de CO2, y acondicionados para llegar al paciente.

Para saber el grado de consumo del absorbedor se incorpora a los gránulos un indicador (etil de violeta) que cambia de color progresivamente a medida que se agota la capacidad de absorción de CO2.

IMPORTANTE: el viraje indica agotamiento de la cal, no el porcentaje de CO2 que atraviesa la cal sin ser absorbido.

La detección en el capnógrafo de CO2 inspirado es un

signo inequívoco de agotamiento de la cal.

CONECTORES, EMPALMES Y ADAPTADORES

Son dispositivos de material plástico, de metal o mixtos, destinados a unir los diferentes componentes del circuito anestésico entre si, asi como la unión del circuito con el paciente.

El riesgo mayor es su desconexión accidental.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS

VOLUMEN INTERNO DEL CIRCUITO. CONSTANTE DE TIEMPO

COMPLIANCIA INTERNA DEL CIRCUITO

RESISTENCIA

IMPERMEABILIDAD

COMPOSICION DE LA MEZCLA DE GAS CIRCULANTE EN EL SISTEMA

EFICACIA DEL CIRCUITO. COEFICIENTE DE UTILIZACION DE GAS FRESCO.


VOLUMEN INTERNO DEL CIRCUITO. CONSTANTE DE TIEMPO.

El volumen de un circuito, es la suma de los volúmenes de todos sus componentes.

El volumen total de un circuito circular es determinante de la velocidad con la que se mezclan los gases frescos con el gas espirado. Es decir de la velocidad con la que se alcanza una composición estable del gas inspirado cuando se modifica la composición del gas fresco.

Este proceso de mezcla del gas espirado con el gas fresco es exponencial y por lo tanto se caracteriza por reducir su velocidad inicial a medida que avanza el proceso.

La constante de tiempo (CT), es el indicador de esta velocidad. La CT expresa en minutos la velocidad del cambio para ir de un estado inicial de gases a un estado final de mezcla homogénea o de equilibrio.

Todo proceso exponencial precisa para completarse un tiempo equivalente a 3 CT.



1 CT=63%, 2 CT=86%, 3 CT=95%

El tiempo total que tarda en conseguirse cualquier variación que se realice en la composición del gas fresco, es equivalente a 3 veces la constante de tiempo del circuito.

La constante de tiempo depende de: Volumen de distribución de la mezcla gaseosa (capacidad del circuito +

CRF del paciente) FGF Captación o eliminación de los gases por los componentes del circuito o a

nivel alveolar.

CT =(vol del circuito + CRF) /(FGF- captación)

Un elevado volumen interno supone una elevada constante de tiempo (circuitos lentos).



CT =(vol del circuito + CRF) / (FGF - captación)

En la práctica para acelerar los procesos cuando se utiliza un circuito circular, para acortar la constante de tiempo, la solución es subir transitoriamente el FGF. Esto se hace principalmente en el inicio de la anestesia para acelerar el equilibrio entre el gas inspirado y el gas alveolar. Y también al final de la anestesia cuando se cierra el vaporizador o el óxido nitroso, para eliminar rápidamente los agentes anestésicos del gas inspirado.


COMPLIANCIA INTERNA DEL CIRCUITO ANESTESICO.

Los Circuitos contienen gases, que son compresibles, y unos componentes (tubos, bolsa reservorio), que son distensibles. Así se produce la acumulación de un fluido dentro de una cavidad distensible con un efecto proporcional en la presión.

La compliancia o compresibilidad de un circuito es el parámetro que caracteriza su relación Volumen/Presión e indica el volumen que se comprime en el interior del circuito por cada cm H2O de aumento de presión.

COMPLIANCIA = dV / dP

A mayor compliancia interna o mayor presión al final de la inspiración mayor es el volumen que queda retenido en el sistema.

Si un aparato tiene una compliancia interna de 5 ml/cm H2O con la presión teleinspiratoria de 20 cm H2O el gas comprimido será de 20 * 5 = 100 ml.

Si el volumen corriente es de 500 ml, 100 ml se comprimirán en el aparato y 400 ml llegarán al pulmón del paciente.


COMPLIANCIA INTERNA DEL CIRCUITO ANESTESICO.Por lo tanto es importante tener en cuenta que el aumento de presión que se produce en ventilación mecánica durante la inspiración comprime en el circuito del paciente parte del volumen corriente insuflado que, por lo tanto no llegará a los pulmones del paciente, y que al descomprimirse en la espiración este volumen será medido por el espirómetro pasando desapercibida la pérdida de volumen corriente.

Las mesas de anestesia más modernas incorporan una compensación de la compliancia interna. El aparato mide automáticamente su compliancia y según las presiones alcanzadas durante la ventilación, aumenta el volumen entregado, de modo que llegue al paciente el volumen corriente programado.

Se elimina el fenómeno de pérdida de VT por compresión

debido a la compliancia interna.


RESISTENCIA DEL CIRCUITOEs la presión mínima que permite la circulación de un flujo determinado

de gas.

La resistencia depende de:

Número, calibre interno y disposición de los componentes del sistema.

Flujo de alimentación de gas fresco, en relación al grado de apertura de la válvula APL.

Si la resistencia a la espiración es alta se producirá atrapamiento de gas (auto-PEEP)

Si la resistencia inspiratoria es alta supone mayor trabajo respiratorio durante la ventilación espontánea.

Resistencia= Presión / Flujo

La normativa exige que las resistencias inspiratoria y espiratoria sean menores de 6 con un flujo de 60 l/min.


IMPERMEABILIDAD DEL CIRCUITO

Debido al gran número de elementos que contienen, los sistemas anestésicos, cuando se presurizan a un cierto nivel no son perfectamente estancos.

Los lugares habituales de fugas son las conexiones y la válvula se sobrepresión (APL).

La cantidad de gas perdido depende de:

Orificio de fuga Presión en el circuito

En ventilación espontánea una fuga no modifica el volumen corriente, aunque si la mezcla.

En ventilación controlada el débito de la fuga aumenta por efecto de la presión positiva.


COMPOSICION DE LA MEZCLA DE GAS CIRCULANTE EN EL SISTEMAPuede ser idéntica a la mezcla gaseosa entregada por el sistema de aporte de gas fresco o diferente. Esto depende de: Flujo y composición del gas fresco Reinhalación Absorción de los anestésicos inhalatorios por los elementos del circuito. Salida de gas por una fuga Entrada de aire ambiente, en ventilación espontánea.

El gas fresco se diluye en el gas reinhalado los factores más importantes que influyen en la composición de la mezcla son, por tanto la cantidad de FGF y la reinhalación.

A FGF reinhalación el gas inspirado se parece al frescoA FGF reinhalación gas inspirado similar al reinhalado.


EFICACIA DEL CIRCUITO: COEFICIENTE DE UTILIZACIÓN DE GAS FRESCOEl coeficiente de utilización del gas fresco de un circuito se define como la relación entre el volumen de gas fresco que entra en los pulmones con respecto al volumen total que entra en el circuito.La eficacia es la expresión en porcentaje de este coeficiente.En un circuito ideal todo el gas fresco llegaría a los pulmones y el sobreexceso de gas, que es eliminado por la válvula APL, sería sólo gas espirado. Una eficacia del 100% significa que la totalidad del gas fresco entregado al circuito ha llegado al paciente. En los respiradores adaptados a anestesia, al no existir reinhalación, la eficacia es del 100% porque el gas inspirado es siempre gas fresco, y el espirado se elimina totalmente.En un circuito circular la eficacia no es del 100% porque va a haber gas que escapa a la atmósfera sin pasar por los pulmones.


EFICACIA DEL CIRCUITO: COEFICIENTE DE UTILIZACIÓN DE GAS FRESCO

La eficacia en un circuito circular dependerá de: Punto de entrada del FGF Colocación de la válvula APL Magnitud del flujo

CARACTERISTICAS DE UN BUEN CIRCUITO ANESTÉSICO

1. VOLUMEN INTERNO MÍNIMO, baja constante de tiempo.

Condiciona una compliancia baja.

2. RESISTENCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS MÍNIMAS, para que no se produzca auto-PEEP y se facilite la

ventilación espontánea.

3. ALTO COEFICIENTE DE UTILIZACIÓN DEL GAS FRESCO.4. POSIBILIDAD DE REINHALACIÓN DE GASES ESPIRADOS LIBRES DE CO2.

TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS

CLASIFICACIÓN:

1. SEGÚN FGF (Couto da Silva, Aldrete y Orkin): Se basa en la ecuación de BRODY para el consumo de O2 (VO2 = 10 x kg¾ de peso)

CA CERRADO: cuando el FGF es ≤ 25 ml/kg

CA BAJOS FLUJOS: Límites FGF entre 25-60 ml/kg

CA FLUJOS INTERMEDIOS: FGF entre 60 – 150 ml/kg.

CA ALTOS FLUJOS o ABIERTO: FGF ≥ 150 ml/kg.


2. SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE ABSORBEDOR DE CO2:

-CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN

-CIRCUITOS CON REINHALACIÓN QUE NO CUENTAN CON SISTEMA DE ABSORCIÓN DE CO2:

Sistema Mapleson.

-CIRCUITOS CON REINHALACIÓN Y ABSORCIÓN DE CO2: Circuito circular.

CIRCUITO CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS Y ABSORCION DE CO2: CIRCUITO CIRCULAR

Es el más usado como circuito principal en las mesas de anestesia.Previene la reinhalación de CO2, mediante la absorción por cal sodada.Permite la reinhalación del resto de gases espirados reponiendo el

oxígeno y los anestésicos consumidos, con un FGF.Permite seleccionar el nivel de FGF, desde flujos mínimos a flujos altos.

COMPONENTES:- 1. Entrada de gas fresco- 2. Válvulas unidireccionales inspiratoria y espiratoria.- 3. Tubos corrugados inspiratorio y espiratorio con conector en Y.- 4. Válvula APL, de sobreflujo.- 5. Bolsa reservorio - 6. Recipiente de absorbedor de CO2


POSICION DE LOS COMPONENTES DEL CIRCUITO:

La entrada del FGF debería situarse entre el cánister y la válvula unidireccional inspiratoria.

Si se situase antes del cánister se vería diluido por la mezcla gaseosa presente en el cánister.

Si se situase entre el paciente

y la válvula inspiratoria en espiración

se unirá al gas espirado, y se

alterará la medida del volumen

corriente.


POSICION DE LOS COMPONENTES DEL CIRCUITO:

La posición óptima de la válvula espiratoria depende del modo ventilatorio utilizado:

En ventilación espontánea es preferible la posición en la propia pieza en Y puesto que la válvula se abre al final de la espiración y deja escapar el gas alveolar, rico en CO2.

En ventilación manual o controlada (la válvula se abre al final de la inspiración), es preferible que se halle entre la válvula unidireccional de la rama espiratoria y el cánister para evitar la fuga de gas fresco.


CIRCUITO CIRCULAR MÁS EFICAZ

Dispone las válvulas unidireccionales junto al paciente.

Válvula de sobrepresión justo a continuación de la válvula espiratoria.

Con esta disposición se conserva gas del espacio muerto y se elimina gas preferentemente alveolar.

La bolsa reservorio debe situarse

entre la válvula unidireccional de la

rama espiratoria y el cánister.

CIRCUITO CIRCULAR

VENTAJAS DE UN CIRCUITO CIRCULAR

Permite utilizar desde FGF bajos hasta flujos altos (circuito abierto).

VENTAJAS DE UTILIZAR FLUJOS BAJOS: Economia: la anestesia inhalatoria resulta más barata cuando se aplica con flujos bajos o circuito cerrado porque se reduce el consumo de halogenados, oxígeno, oxido nitroso.Ecología: Con la utilización de flujos bajos se reduce la contaminación de quirófano y del medio ambiente.Humidificación y calentamiento de los gases inspirados: aunque este efecto solo con flujos muy bajos del orden de 0,6 l/min o inferiores, y en anestesias de muy larga duración.

“Una forma de reciclar agentes anestésicos y gases”

El circuito circular

Absorción de CO2Gas alveolar

Gas espirado

Gas Fresco

Escape

Captación de paciente

INCONVENIENTES DE UN CIRCUITO CIRCULAR

INCONVENIENTES DE LA UTILIZACION DE FLUJOS BAJOS:1- COMPLEJIDAD:

Retraso en producirse los cambios ajustados en el FGF, porque al utilizar flujos bajos se eleva la constante de tiempo y las variaciones en la composición del gas fresco se enlentecen. Cambios rápidos en la composición del sistema precisan la apertura de la válvula de sobrepresión y elevar el FGF.

Variación en el VT entregado a los pulmones, debido al efecto del gran volumen del sistema.

Dilución del FGF con el gas reinhalado las diferentes captaciones de gases por el organismo, pueden variar la composición de gas en el circuito y reducir la concentración de oxígeno (sobre todo con FGF bajo).

2- ELEVADO NIVEL DE MONITORIZACION:Imprescindible la medida de la FiO2, del VT y de las concentraciones de los

anestésicos. Sobre todo en circuitos cerrados y flujos bajos, puesto que no existe una correlación lineal entre la concentración del halogenado en el gas fresco y la de la mezcla inspiratoria.





Sistema Mapleson.


CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2

Son los que entran en la clasificación de Mapleson.Están desprovistos de absorbedor de CO2, de válvulas unidireccionales y de válvula de no reinhalación.Al no existir una separación entre el gas inspirado y espirado se produce una reinhalación parcial, que será más importante cuanto más bajo sea el flujo del gas fresco o la ventilación minuto sea elevada.La mayor desventaja es elevado consumo de gas fresco para evitar una reinhalación importante de CO2 , lo que supone una importante pérdida de calor y agua.Son utilizados como circuitos secundarios de los equipos y se usan para facilitar la ventilación espontánea y manual.


COMPONENTES DE LOS CIRCUITOS MAPLESON:1. Tubos respiratorios2. Entrada de gas fresco3. Válvula de presión (APL).4. Bolsa reservorio.

CARECEN DE:Válvulas unidireccionalesAbsorbedor de CO2

Válvula de no reinhalación.


1. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN POSICION AFERENTE: MAPLESON A

2. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN POSICION EFERENTE. SISTEMAS D, E, F MAPLESON CIRCUITO DE BAIN

3. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN LA UNION: MAPLESON B, C.


Se pueden clasificar en varios tipos:1. Mapleson A o sistema de Magill.(Bolsa reservorio en posición aferente)

-Entrada de gas fresco en el extremo del tubo anillado.-Bolsa reservorio distal al paciente, se incorpora perpendicular o

en línea con el tubo anillado.En ventilación espontánea el gas alveolar que contiene CO2 se exhala al interior del tubo respiratorio. Antes de que se produzca la inhalación, si el flujo de gas fresco excede la ventilación minuto alveolar, el gas alveolar que permanezca en el tubo es forzado a salir de la válvula de escape por la afluencia de gas fresco. Si el volumen del tubo respiratorio es igual o mayor que el volumen corriente del individuo la siguiente inspiración solo tendrá gas fresco. Con un flujo de gas fresco igual a la ventilación por minuto se previene la reinhalación. MAPLESON A ES EL MAS EFICAZ PARA LA VENTILACIÓN ESPONTÁNEA

MAPLESON A


1. Mapleson A o sistema de Magill.

En ventilación controlada, la válvula debe quedar prácticamente cerrada para conseguir una presión positiva. Aunque cierta cantidad de gas alveolar y gas fresco sale a través de la válvula durante la inspiración, no se ventila gas durante la espiración. Como resultado, se requieren flujos de gas fresco, mayores de 3 veces la ventilación minuto para prevenir la respiración repetida de CO2 durante la ventilación controlada o manual.

MAPLESON A ES EL MENOS ADECUADO PARA LA VENTILACIÓN MANUAL POR LOS ELEVADOS FGF QUE REQUIEREN.


2. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN POSICION EFERENTE: MAPLESON D, E, F, Y CIRCUITO BAIN

Los más adecuados para ventilación manual y controladaIncluye los sistemas D, E, F de Mapleson y el circuito de Bain. Características: - Proximidad de la entrada del FGF al paciente.- Posición de la bolsa reservorio en el extremo distal del tubo y en línea con éste. - Posición distal de la válvula espiratoria.

La excepción a estas características la encontramos en el tipo E Mapleson o T de Ayre en el que no existe bolsa reservorio ni válvula espiratoria.

MAPLESON D: FGF cerca del paciente

+ Tubo corrugado como rama eferente

+ Bolsa reservorio ciega + Válvula espiratoria


MAPLESON D: El más adecuado para ventilación controlada.

Durante la ventilación controlada el flujo de aire fresco fuerza el aire alveolar, alejándolo del paciente y dirigiéndolo hacia la válvula de escape de presión. De esta forma permite utilizar un FGF similar al volumen minuto.

CIRCUITO DE BAIN

Modificacion del mapleson D que incorpora la tuberia de entrada de gas fresco en el interior del tubo respiratorio.

Esta modificacion disminuye el volumen del circuito y retiene mejor el calor y la humedad que el mapleson D.


CIRCUITO BAIN (Mapleson D modificado)

FGF cerca del paciente a través de tubo estrecho

+ Tubo corrugado como rama eferente + Bolsa

reservorio ciega + Válvula espiratoria

MAPLESON E (T de Ayre): No existe bolsa reservorio ni válvula espiratoria

MAPLESON F: Es una modificación de Jackson-Rees a la T de Ayre, con bolsa reservorio distal en la rama espiratoria.


3. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN LA UNION: MAPLESON B y C.

La entrada de gas fresco y la válvula espiratoria se sitúan muy próximos entre sí y el paciente. Requieren flujos próximos al doble del volumen minuto para evitar la reinhalacion, y aún mayores en el Mapleson C en el que la ausencia de tubo hace que los gases espirados rellenen el balón con una gran proporción de gas alveolar.





Sistema Mapleson.


CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN DE GASES ESPIRADOS

Incluye circuitos que no permiten la reinhalación de gases espirados porque incorporan: Válvula de no reinhalación Válvulas unidireccionales accionadas por un ventilador.

VENTAJAS:

El paciente inhala una mezcla gaseosa que no contiene gas espirado, con lo que su composición será constante y conocida puesto que se corresponde con la mezcla del gas fresco.

DESVENTAJAS:

Elevado consumo de gas fresco

Administración de gases fríos y secos que condiciona una pérdida de calor y agua.


CIRCUITOS CON VÁLVULA DE NO REINHALACIÓNLa función de esta válvula es dirigir el gas fresco a las vías aéreas del paciente, separándolo del gas espirado, que pasa al aire ambiente.Permite la ventilación manual, espontánea y controlada.Constituido por 3 componentes:

-bolsa reservorio-fuente de gas fresco.-válvula de no reinhalación -puede tener una válvula espiratoria entre la bolsa reservorio y la

válvula de no reinhalación.El flujo puede entrar en cualquier parte del circuito antes de la válvula de no reinhalación y debe ser similar al volumen minuto.Se suelen utilizar como apoyo ventilatorio y oxigenacion en determinadas fases del proceso anestésico (inducción, despertar), y en la reanimación urgente, ya que permiten la ventilación espontánea y facilitan la ventilación manual.


CIRCUITOS CON VÁLVULA DE NO REINHALACIÓNExisten diferentes circuitos con válvula de no reinhalacion:

Circuitos que tienen un balón reservorio simple alimentado con un flujo continuo de gas fresco.

Circuitos con balón autoinflable tipo Ambu o Laerdal con una válvula de entrada de aire que permite la ventilación con aire ambiente.


CIRCUITOS CON VÁLVULA DE NO REINHALACIÓNCaracterísticas ideales de las válvulas no reinhalación: Presiones bajas de apertura y cierre, no tener fugas anterógradas ni retrógradas (reinhalación), oponer poca resistencia, tener un mínimo espacio muerto, ser ligera, transparente, fácil de limpiar y esterilizar.

AMBU E-2

(Posibilidad de insuflar aire atmosférico) AMBU MARK III

(Posibilidad de insuflar aire atmosférico)


CIRCUITOS CON VÁLVULA DE NO REINHALACIÓN


CIRCUITOS DE VENTILADOR CON VÁLVULAS UNIDIRECCIONALES.Son los ventiladores adaptados a anestesia.

Son de no reinhalación porque la separación entre los gases inspirados y espirados está asegurada por válvulas unidireccionales inspiratoria y espiratoria, accionadas por un ventilador y situadas en el interior del aparato.

El ventilador insufla una mezcla de gas o de vapor anestésico en el segmento inspiratorio, cuando se abre la válvula inspiratoria y se cierra la espiratoria. La espiración se produce a la rama espiratoria por la apertura de la válvula espiratoria y cierre de la inspiratoria.

Por detrás de la válvula espiratoria los gases procedentes del paciente son vertidos al aire ambiente o al sistema antipolución.

GRACIAS

Circuitos Anestésicos - Cristina

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