CIRCULAÇÃO CORONARIANA

PROFESSORA: ANDREZA MARTINS

Circulação cutânea.

A função primária da circulação cutânea é a manutenção da temperatura corporal constante.

ampla flutuação do fluxo sangüíneo

Circulação cutânea.

Regulação do fluxo sangüíneo cutâneo

A pele contém 2 tipos de vasos de resistência: arteríolas e anastomoses arteriovenosas (AVA)

Anastomose arteriovenosa em orelha humana

• A AV são encontradsa nas pontas digitais, palmas das mãos, solas dos pés, orelhas, nariz e lábios.

• A AV Estão sob controle neural simpático e exibem dilatação máxima quando sua ação é interrompida.

Já as arteríolas estão sob controle nervoso simpático

mas tb sob controle de fatores reguladores locais.

Já as arteríolas estão sob controle nervoso simpático

mas tb sob controle de fatores reguladores locais.

Anastomose arteriovenosa em orelha humana, dilatada em A e contraida em B.

Regulação do fluxo sangüíneo cutâneo

O frio desencadeia vasoconstricção generalizada, que é mais pronunciada nos pés e nas mãos. Esta resposta é mediada pelo sistema nervoso simpático.

Circulação muscular.

Regulação do fluxo sangüíneo muscular

É regulado centralmente pelos nervos simpáticos e, localmente, pela liberação de metabólitos vasodilatadores.

Nas pessoas em repouso, a regulação neural é essencial, mas é sobrepujada pela regulação metabólica durante as contrações musculares.

O fluxo sangüíneo é menor durante a contração do que entre as contrações.

É regulado também pelo efeito compressivo dos músculo esquelético sobre os vasos, especialmente nas válvulas venosas.

Regulação do fluxo sangüíneo muscular

Sistema nervoso simpático(ação tônica)

norepinefrina

vasoconstricção

vasodilatação

estímulo dos baroreceptores

inibe

causando

Quando há aumento da PA

Circulação cerebral.

Regulação do fluxo sangüíneo cerebral

O fluxo sangüíneo está relacionado com as necessidades metabólicas do tecido.

[H+]

vasodilatação

Auto-regulação do fluxo sangüíneo cerebral quando a PA é alterada.

Normotenso

Quando a PA aumenta de forma aguda, o simpático contrai as artérias cerebrais o suficiente para impedir que a alta pressão atinja os menores vasos sangüíneos cerebrais.

• O coração humano é irrigado pelas coronárias direita e esquerda;

• Origem: 0,7 - 1 cm acima das cúspides aórticas;

INTRODUÇÃO

Circulação Coronariana

A. AortaA. Coronária E

A. Coronária D VD ,AD e

AE ,

porções anterior e lateral do VE e a margem esquerda da

parede livre do VD

parte posterior do VE

os 2/3 anteriores do septo

1/3 posterior do septo

Coronariografia

Coronariografia

Coronariografia

Coronariografia

As principais AC localizam-se abaixo do epicárdio e acima do miocárdio e seus

ramos penetram no interior do músculo cardíaco.

Há 4.000 capilares/mm2;Os esfíncteres

exercem função reguladora

Circulação CoronarianaExistem comunicações vasculares que ligam

diretamente os vasos do miocárdio e as câmaras cardíacas: Vasos Arteriossinusoidais, Arterioluminais; Tebesianos.

Veias Coronárias Seio Coronário Átrio Direito

ml/min/g ml/min %DC consO2 ml/min

consO2%

CORAÇÃO CORAÇÃO 0,8 243 4 a 5% 27 11%

CÉREBRO CÉREBRO 0,5 795 12% 46

20%

RINS RINS 4,0 1188 18% 16

7%

INTESTINOINTESTINO 0,3 1529 23% 58

25%

MÚSCULOS 70 MÚSCULOS 70

30%30%

FLUXO SANGUÍNEO E CONSUMO DE O2 – INDIVIDUO NORMAL AO REPOUSO

Fluxo Coronariano (fc): 250 ml/min (5% DC)

Circulação CoronarianaFluxo Coronariano (fc): 250 ml/min (5% DC)

Fatores que influenciam o fc:•Fatores físicos:

O fator primário responsável pela perfusão no miocárdio é a pressão aórtica, gerada pelo próprio coração

Compressão extravascular coronariana

Fatores Neurais: Simpático Parassimpático

Fatores metabólicos: CO2, O2, H+, k+ Adenosina

• A pressão VE é maior no endocárdio e menor no epicárdio, no entanto, em condições normais esse gradiente não afeta o fluxo;

• POIS O MAIOR FLUXO P/ O ENDOCÁRDIO DURANTE A DIÁSTOLE COMPENSA O MAIOR FLUXO P/ O EPICÁRDIO NA SÍSTOLE.

Compressão extravascular coronariana

Organização especial dos vasos coronários em diferentes profundidades do coração.

Durante a sístole, o fluxo sangüíneo pelo plexo subendocárdico do VE, cai a zero.

Durante a diástole o fluxo sangüíneo nas artérias subendocardicas é maior do que o fluxo nas artérias mais externas.

Circulação CoronarianaFatores que influenciam o f.c.:

•Fatores Químicos: Responsáveis pela auto-regulação (independe da inervação). Quanto maior a atividade metabólica maior o fluxo coronariano.

O2

CO2, H+, K+, Lactato

Prostaglandinas Adenosina

f.c. Hiperemia Reativa

Taquicardia = tempo de Diástole vasodilatação f.c

Bradicardia = tempo de Diástole vasodilatação f.c

Fatores que influenciam o fluxo sangüíneo coronário

Alteração na resistência arteriolar, devido a a mudanças na

atividade metabólica do miocárdio.

Quando a atividade metabólica aumenta, a resistência coronariana diminui.

Quando o metabolismo cardíaco diminui, a resistência coronariana aumenta.

CONTROLE DO FLUXOCONTROLE DO FLUXOMETABOLISMO LOCALMETABOLISMO LOCAL

FATORES QUE PROVOCAM FATORES QUE PROVOCAM VASODILATAÇÃO CORONARIANAVASODILATAÇÃO CORONARIANA

FATORES QUE PROVOCAM FATORES QUE PROVOCAM VASODILATAÇÃO CORONARIANAVASODILATAÇÃO CORONARIANA

Redução dos níveis de Redução dos níveis de OO22 nos vasos nos vasos

coronarianoscoronarianos

Liberação de substâncias vasodilatadoras: Liberação de substâncias vasodilatadoras:

adenosina, Kadenosina, K++, H, H++, CO, CO22, bradicinina, , bradicinina,

prostaglandinas, óxido nítrico.prostaglandinas, óxido nítrico.

Balanço do oxigênio no miocárdio.

Conteúdo arterial de O2.

Fluxo sangüíneo coronariano.

Intensidade metabólica.

Redução da relação suprimento/demanda

Metabólito vasodilatador(adenosina)

Circulação CoronarianaFatores que influenciam o f.c.:

Complemente os mecanismos locais• Fatores Neurais:

A estimulação simpática do f.c.:Aceleração cardíaca e a sístole mais vigorosa. Força de contração e da FC., as quais tenderiam a

f.c., promovem dilatação das coronárias e f.c. por aumentar o consumo de O2 (diminuindo O2 = fator químico)

Adrenérgica Vasoconstricção Adrenérgica Cronotropismo e inotropismos

atividade metabólica vasodilatação f.c.

Circulação CoronarianaFatores que regulam f.c.:

• Resumo:

(+) aumenta a resistência (-) reduz a resistência

Músculo liso

arteriolar – aumento

PA- contraindo

Fatores que influenciam o fluxo sangüíneo coronário

Fatores neurais e metabólicos

Sistema nervoso autonômico.Sistema nervoso autonômico.

SimpáticoSimpático ParassimpáticoParassimpático

Nor e epinefrina AcetilcolinaAcetilcolina

Rec. Rec. Rec. Rec.

Vasoconstrição especialmente nas

artérias epicárdicas.

Vasoconstrição especialmente nas

artérias epicárdicas.

Vasodilatação nas artérias intramiocárdicas.

Vasodilatação nas artérias intramiocárdicas.

FCFC

Formação e liberação de substância vasodilatadora.

Formação e liberação de substância vasodilatadora.

Existem poucas fibras nos vasos coronáriosExistem poucas fibras nos vasos coronários

FC, contratilidade e metabolismo.FC, contratilidade e metabolismo.

contração das coronárias.contração das coronárias.

diminuição do fluxo sangüíneodiminuição do fluxo sangüíneoaumento do fluxo sangüíneoaumento do fluxo sangüíneo

MetabolismoMetabolismo