CIRURGIA ENDOVASCULAR

Dr. Antonio E. Zerati

CIRURGIA ENDOVASCULAR

TRATAMENTO DE DOENÇAS VIA DE ACESSO DISTANTE

EQUIPAMENTO BÁSICO

Aparelho de Radioscopia

Mesa radiotransparente

MATERIAL BÁSICO

Agulhas de punção Fios-guia Introdutores Cateteres Bomba injetora STENTS

FIO GUIA CONDUZIR O CATETER VEIA OU ARTÉRIA SEGURA

FIO GUIA/CATETERBASE DA CIRURGIA

ENDOVASCULAR

CATETERES

Conduzir– Contraste– Material de embolização– Trombolíticos

Cateterização de ramos

LOCAL DOS PROCEDIMENTOS

FAMILIARIDADE– Centro Cirúrgico– Hemodinâmica

AMBIENTE ESTÉRIL ASSOCIADO A AMBIENTE CIRÚRGICO– Possibilidade de se transformar em C.C.

ANGIOPLASTIA POR BALÃO 90% por fratura

de placa e rotura da parede arterial

9% por extrusão de fluidos

1% por compactação da placa

ANGIOPLASTIA POR BALÃOEVENTOS HISTOLÓGICOS

Reendotelização (2 a 3 sem.) migração e proliferação de miócitos migração e proliferação de fibromioblastos resposta hiperplástica de mioíntima

– eventual

ANGIOPLASTIA POR BALÃO

DISSECÇÕES INDUZIDAS– FREQÜENTES

GERALMENTE VISÍVEIS EM A.G.

BALÃO TOTALMENTE INSUFLADO

Diâmetro previsível Aumento de pressão não vai levar a aumento do calibre A partir de um determinado momento - ROTURA

TÉCNICA Arteriografia - localizar a

lesão

– pontos de referência» ossos ou marcadores

externos– “Road Mapping”

TÉCNICA

Avançar o balão através do introdutor e guia com fluoroscopia

Marcas radiopacas entre a lesão – área de maior estenose no pto

médio do balão

TÉCNICA INSUFLAÇÃO DO BALÃO– Solução de contraste a 50%– Seringa insufladora – Fluoroscopia– Insuflação - 30 a 60

segundos – Repetir se necessário

STENTS CLASSIFICAÇÃO

EXPANSÍVEIS POR BALÃO AUTO EXPANSÍVEIS

Palmaz WallstentParamount Zilver

STENTS INDICAÇÕES– resultados não satisfatórios da AP– reestenoses– lesões ostiais– lesões totalmente oclusivas–dissecções

CIRURGIA ENDOVASCULARCOMPLICAÇÕES

LOCAL DA PUNÇÃO LOCAL DA A.P. EMBOLIA SISTÊMICAS

CIRURGIA ENDOVASCULARCOMPLICAÇÕES

LOCAL DA PUNÇÃO–Hematoma 0,2 / 5%»tamanho do introdutor»anticoagulação sistêmica»obesidade»compressão inadequada

CIRURGIA ENDOVASCULARCOMPLICAÇÕES

LOCAL DA PUNÇÃO–Trombose arterial–Pseudoaneurisma–F.A.V. iatrogênica–Neuralgia femoral

CIRURGIA ENDOVASCULARCOMPLICAÇÕES

EMBOLIA

–Microembolizacão–Placa–Raramente sintomática

CIRURGIA ENDOVASCULARCOMPLICAÇÕES

SISTÊMICAS–REAÇÕES AO CONTRASTE»Alérgicas»I. Renal»Dor queimação

STENTS CARÓTIDAS

STENTS CARÓTIDAS

INDICAÇÕES–CIRURGIA DE RISCO»Pescoço irradiado»Re-estenoses

STENTS VEIAS

ESTENOSE DE VEIA SUBCLÁVIA ESTENOSE DE ENXERTOS

VASCULARES FAV SÍNDROME DA VEIA CAVA

SUPERIOR

USO DE ENDOPRÓTESES

ENDOPRÓTESES INDICAÇÕES

Pseudo Aneurisma FAV

Aneurismas

ARTÉRIA FEMORAL

Abaixo do ligamento inguinal terço médio da artéria femoral

comum local livre de placas

INTRODUÇÃO ENDOPRÓTESE

ARTERIOGRAFIA RADIOSCOPIA

Inserção do outro ramo

Posicionamento do introdutor

Inserção do outro ramo

Acoplamento do outro ramo

TRATAMENTO ENDOLUMINAL DO ANEURISMA DA AORTA

ESTUDO DO ANEURISMA– ANGIO RNM

– ANGIO TOMOGRAFIA

TRATAMENTO ENDOLUMINAL DO ANEURISMA DA AORTA

ESTUDO DO ANEURISMA– ANGIO RNM

TRATAMENTO ENDOLUMINAL DO ANEURISMA DA AORTA

ESTUDO DO ANEURISMA– ANGIO RNM

TRATAMENTO ENDOLUMINAL DO ANEURISMA DA AORTA

VAZAMENTO PROXIMAL– MÁ COLOCAÇÃO– ENCURTAMENTO DA

ENDOPRÓTESE– EVOLUÇÃO DA DOENÇA– MIGRAÇÃO

AVALIAÇÃO DE RESULTADOS

MEDIO E LONGO PRAZO SEGUIMENTO COM ANGIO-TC – 1M, 6M,

1ANO, A CADA 2 ANOS.

AVALIAÇÃO DE RESULTADOS

perda sangüínea Tempo de UTI Tempo de internação Resultados animadores – médio –prazo Longo prazo???