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Dra. Fabiane Cardia Salman Gerente de Qualidade – SMA Comitê de Qualidade e Segurança em Anestesia Serviços Médicos de Anestesia (SMA) Cirurgia Segura Salva Vidas Safe Surgery Saves Lives

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Dra. Fabiane Cardia SalmanGerente de Qualidade – SMA

Comitê de Qualidade e Segurança em AnestesiaServiços Médicos de Anestesia (SMA)

Cirurgia Segura Salva VidasSafe Surgery Saves Lives

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SEGURANÇA DO PACIENTE é a redução e a mitigação de atos não seguros no sistema de assistência à saúde, assim como a utilização das melhores práticas

que conduzem a RESULTADOS ótimos para o paciente.

The Canadian Patient Safety Dictionary. Canada, 2006

International Classification for Patient Safety (ICPS)TAXONOMIA - OMS

J. Rasmussen - Investigação do sistema, ambiente e aspectos humanos (RCA) James Reason - Entendimento das dinâmicas dos fatores humanos e das

condições latentes que levam aos erros.

Williams,BUMC, 2001

CIRURGIA SEGURA?

SEGURANÇA?

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CIRURGIA SEGURA:PRIORIDADE EM SAÚDE PÚBLICA

- 234 milhões de cirurgias extensas/ ano;- 1 operação para cada 25 pessoas vivas;- DISTRIBUIÇÃO DESIGUAL: falta de acesso

- 30% da população = 75% das operações.

- Complicações após cirurgias em pacientes internados: até 25% dos pacientes;

- A mortalidade após cirurgias de grande porte é de 0,4 a 10% - pelo menos 1 milhão de pacientes morrem a cada ano durante ou após uma grande cirurgia;

- 7 milhões de pacientes sofrem complicações cirúrgicas ao ano;- Pelo menos metade dos casos de eventos relacionados a cirurgia são

evitáveis.

An estimation of the global volume of surgery: a modelling strategy based on available data The Lancet, published Online June 25, 2008

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SEGURANÇA NO CENTRO CIRÚRGICO?

- ANESTESISTA

- CIRURGIÃO

- EQUIPE DE ENFERMAGEM...

ENGENHARIA CLÍNICAFARMÁCIA

SUPRIMENTOS

CCIHHIGIENE

BANCO DE SANGUE...

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GESTÃO INTEGRADA - CENTRO CIRÚRGICO

CIRURGIA SEGURA?

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ANESTESIA SEGURA:Grupo de Trabalho (WHO)

¢ MORTALIDADE EM ANESTESIA GERAL:

Três décadas atrás: 1 em 5.000

Atualmente: 1 em 200.000 (países desenvolvidos)

¢ Modelo de Segurança Internacional na Área da Saúde

¢ SBA - COMISSÃO DE SEGURANÇA E QUALIDADE EM

ANESTESIA (COMSEQ) - TEMPORÁRIA

¢ Checagem de Segurança Anestésica

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O HOSPITAL É SEGURO?

CIRURGIA SEGURA?

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Dados da Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) Janeiro 1995 à Dezembro 2007

• 65% comunicação

• 58% orientação, treinamento

• 36% avaliação inicial do paciente

• 20% disponibilidade da

informação

• 18% diferenças entre níveis

profissionais

• 15% ambiente físico

•13% continuidade do cuidado

• 12% competências/credenciamento

• 12% conformidade com

procedimentos

• 8% sistemas de alarmes

• 8% cultura organizacional

AnAnáálise das Causas lise das Causas dos Eventos Adversos Eventos Adversos RCARCA

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METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANÇA DO PACIENTEInternational Patient Safety Goals 2006Joint Commission International (JCI)

1. Identificar os pacientes corretamente

2. Melhorar a efetividade da comunicação entre os profissionais de saúde

3. Melhorar a segurança no uso de medicamentos de alta-vigilância

4. Assegurar Cirurgias com local de Intervenção Correto, Procedimento

Correto e Paciente Correto

5. Reduzir o risco de Infecções associadas aos Cuidados de Saúde

6. Reduzir o Risco de Lesões ao Paciente, decorrentes de Quedas

7. Envolvimento do paciente no processo de cuidados.

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¢ National Patient Safety Agency – Reino Unido – Junho de 2000, estabelece áreas e procedimentos para monitoramento e ações de melhoria de desempenho pelas instituições de saúde (www.npsa.nhs.uk).

¢ Council for Safety and Quality in Healthcare – Austrália – desenvolveu o sistema “SHE” – Sentinel Health Events – lista nacional de eventos sentinela.

¢ Institute for Healthcare Improvement (IHI)

(2004): Campanha 100 mil vidas – 18 meses = 122 mil mortes(2006): Campanha 5 Milhões de Vidas – 12 programas

Segurança do PacienteERA DA SEGURANÇA DO PACIENTE

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No Brasil...LEI 8.080/ 90 LEI 8.080/ 90 –– Vigilância SanitVigilância Sanitááriaria

“Um conjunto de ações capaz de eliminar,

diminuir, ou prevenir risco à saúde e de

intervir nos problemas sanitários decorrentes

(...) da prestação de serviços de interesse da

saúde.”

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ALIANÇA MUNDIAL

- 55º World Health Assembly (2002): Resolução WHA55.18 - Grupo de trabalho (OMS) com o objetivo de estudar metodologias para avaliar os riscos para a segurança do paciente nos serviços de saúde de forma sistemática.

- World Alliance for Patient Safety (Aliança Mundial para a Segurança do Paciente) - lançada em outubro de 2004 pela WHO com a missãode coordenar, disseminar e acelerar melhorias para a segurança do paciente em termos mundiais.

"Soluções Simples para a Segurança do Paciente“

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ALIANÇA MUNDIAL: 12 ÁREAS DE TRABALHO

Área 1 – Desafios Mundiais para a Segurança do Paciente (Global Patient

Safety Challenges)

Área 2 – Pacientes envolvidos com a segurança do próprio cuidado (Patients

for Patient Safety)

Área 3 – Pesquisa para a segurança do paciente (Research for Patient Safety)

Área 4 – Taxonomia – Classificação Internacional de Segurança do Paciente.

(International Patient Safety Classification)

Área 5 – Relato e aprendizagem (Reporting and Learning)

Área 6 – Soluções para a segurança do paciente (Solutions for Patient Safety)

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ALIANÇA MUNDIAL: 12 ÁREAS DE TRABALHO

Área 7 – A iniciativa: Os cinco principais problemas (High 5s initiative)

Área 8 – Tecnologia para a Segurança do Paciente (Technology for Patient

Safety)

Área 9 – Gerenciamento do Conhecimento (Knowledge Management)

Área 10 – Eliminar infecções na corrente sanguínea associadas ao uso de

cateter central (Eliminating central line-associated bloodstream infections)

Área 11 – Educação para Cuidado Seguro (Education for Safer Care)

Área 12 – Prêmio da Segurança (Safety Prize)

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DESAFIOS GLOBAIS

Área 1 – Desafios Mundiais para a Segurança do Paciente

(Global Patient Safety Challenges)

1. CLEAN CARE IS SAFER CARE – 2005/ 2006

2. SAFE SURGERY SAVES LIVES – 2007/ 2008

3. Tackling Antimicrobial Resistance - 2009-2010

Enfrentando a Resistência Microbiana

No Brasil, a ANVISA está trabalhando em parceria com o Ministério da Saúde e a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) para implantar rotinas que aumentem a segurança do paciente.

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CLEAN CARE IS SAFER CARE 2005/ 2006

¢ Diretrizes para a Higienização das Mãos no Cuidado àSaúde (Guidelines on Hand Hygiene in Health Care).

¢ Cinco Momentos da Higienização das Mãos (Five Moments for Hand Hygiene)

1. Antes do contato com o paciente;2. Antes da realização de procedimento asséptico;3. Após risco de exposição a fluidos corporais;4. Após contato com o paciente; e5. Após contato com as áreas próximas ao paciente.

¢ USO DE ÁLCOOL-GEL OU ÁLCOOL-SPRAY

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Cirurgia Segura Salva VidasSafe Surgery Saves Lives

- Parceria com o MINISTÉRIO DA SAÚDE;

- Foco na aplicação de uma lista de verificação (checklist) para aumento da segurança;

- Processo Colaborativo e Multiprofissional;

- Coordenador (membro da equipe ou outro profissional);

- 3 FASES DO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO:

. Antes da indução anestésica (“sign in”),

. Antes da incisão na pele (“time out”) e

. Antes do paciente sair da sala cirúrgica (“sign out”).

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“SIGN IN” - ENTRADA

- Confirmação com o paciente (se possível)

- Marcação do Sítio Cirúrgico- Checagem de Segurança da

Anestesia- Programa Global de Oximetria

(RESOLUÇÃO 1802/2006)

- Revisão verbal com o anestesista:. Alergia. Via aérea difícil. Risco de Broncoaspiração. Risco de Perda Sanguínea.

# Materiais, Equipamentos e Medicamentos

# Confirmação/ Congruência -Agendamento

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DEMARCAÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO

- Participação do Paciente- Lateralidade, múltiplas estruturas e níveis múltiplos- Procedimentos Invasivos fora do Centro Cirúrgico- Antes de ser encaminhado à Sala de Cirurgia/

Procedimento- Sítios não operatórios não devem ser demarcados- Marcador permanente (preparação)/ Adesivos- Claramente visível- Marca: seta, alvo, iniciais, nome do local a ser operado...

(evitar ”+” ou “X”)- Pelo cirurgião/ profissional que realizará o procedimento/

equipe cirúrgica

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“TIME OUT”TEMPO DE PREPARO

- Pausa Cirúrgica- Nome e função dos membros da equipe- Confirmação verbal: paciente/ local/

procedimento- Previsão de eventos críticos pela

equipe

- Antibioticoprofilaxia *

- Exposição de Imagens Diagnósticas *

- COMUNICAÇÃO ATIVA!!

- # Posicionamento do Paciente

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“SIGN OUT”

SAÍDA

- Nome do procedimento

- Contagem de instrumentais, agulhas

e compressas

- Identificação da amostra (patologia)

- Problemas com equipamentos

- Revisão dos cuidados pós-

anestésicos/ cirúrgicos.

- REGISTRO SISTEMATIZADO NO

PRONTUÁRIO!

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PROTOCOLO UNIVERSAL - JCI

SITE: www.jointcommission.org/PatientSafety/UniversalProtocol/

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Site da OMS/ WHO: www.who.int/patientsafety/safesurgery/en/

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MATERIAIS DO SITE WHO

- Lista de Verificação - documento- Manual de Implementação- “Starter Kit”

- “Speakers' Kit”

- Questões/ dúvidas frequentes- Guidelines, Posteres, Vídeos, etc.

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Site da OMS/ WHO: www.who.int/patientsafety/safesurgery/en/

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-TEATRO?

-SOMENTE REGISTRO SEM ENVOLVIMENTO DA EQUIPE?

-CRIA BARREIRAS?

-MUDA CULTURA DE SEGURANÇA?

-ADEQUAÇÃO AO USO!! JURAN

- LEMBRETES/ QUADROS

-PROCESSO COLABORATIVO

-BOM SENSO!!!

TIME OUT!

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A checagem é efetiva?

- Estudo recente em hospitais participantes da campanha Cirurgia Segura Salva Vidas da OMS demonstrou que, após a introdução da utilização do checklist, a taxa de complicações maiores caiu de 11% para 7%, e da mortalidade hospitalar após grandes operações caiu de 1,5% para 0,8%.

(New England Journal of Medicine, January 29, 2009)

Hospitais já usam checagem/ listas de verificação nos seus processos, mas não sistematizados e sem atenção quanto ao seu desempenho.

.

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Panorama atual e Tendências...

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Dificuldades na implementação:

• Difusão do conceito de riscos como realidade;

• Tempo;

• Atuação de equipe multidisciplinar;

• Comunicação;

• Mudança de cultura organizacional;

• Envolvimento da Equipe;

• Monitoramento do Desempenho e realização da checagem;

• Manutenção da melhoria contínua e dos processos de segurança.

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99,9% é um padrão de segurança?

0,1% de erro significa:

l 20 mil prescrições erradas de remédios/anol 15 mil quedas acidentais de recém-

nascidos em hospitais/anol 500 cirurgias incorretas/semanal 2 mil documentos perdidos/horal PARA O PACIENTE = 100%

Medical Error. What do we know? What do we do? EUA: Jossey – Bass; 2002. p. 3-34.

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E O PACIENTE??MAS… O HOSPITAL NÃO É SEGURO???

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E O PACIENTE??

Ø Pulseiras/ crachás/ etiquetas com números e códigos de barras;

Ø Responde a cada procedimento seu nome, data de nascimento, nome da mãe, etc;Ø Informa para inúmeros profissionais toda a sua

história clínica e antecedentes;Ø Corpo marcado com um alvo para não ocorrererro/ troca;

Ø Termos de Consentimento “Informado” para anestesia, transfusão, cirurgias, exames, procedimentos…

Nome: MOMOMOSAME: 12345-6

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Patients for Patient Safety

Prioridade: envolvimento do paciente e familiares/ acompanhantes

- Membro da Equipe de Saúde (To err is human, 2000)

Informação/ Educação/ Orientação = COMUNICAÇÃO!

“PACIENTE EXPERT”

-Influência na relação médico-paciente

-Informações de boa qualidade pelas instituições de saúde, profissionais, sociedades.

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Considerações Finais

- Envolvimento do paciente e de toda a equipe éfundamental

- Processo e Registro Sistematizado- Implementação fora do Centro Cirúrgico- Soluções simples (WHO)- Adaptação da lista de verificação- Alertas/ Lembretes/ Quadros- Divulgação- Mudança de Cultura Organizacional- Comprometimento da Alta Direção

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Dra. Fabiane Cardia SalmanGerente de Qualidade - SMA

Comitê de Qualidade e Segurança em Anestesia - SMAServiços Médicos de Anestesia (SMA)

e-mail: [email protected]

DESAFIO GLOBAL:Cirurgia Segura Salva Vidas

Safe Surgery Saves Lives

OBRIGADA!