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Cirurgia Vascular Codificação Clínica 6.º Congresso da AMACC - Lisboa João Pascoal - Fev. 2014 1

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Cirurgia Vascular

Codificação

Clínica

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Doença Vascular Periférica 443.9

Doença Arterial Periférica sem código

São designações consideradas sinónimos na literatura internacional.

443.9 Peripheral vascular disease, unspecifed

Intermittent claudication NOS

Pheripheral:

angiopathy NOS

vascular disease NOS

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arterial 447.9

occlusive (see also Occlusion, by site) 444.22

with embolus or thrombus - see Occlusion, by

site

due to stricture or stenosis 447.1

specified type NEC 447.8

Disease INDÍCE ALFABÉTICO

arteries of extremities, lower 444.22

without thrombus or embolus (see also

Arteriosclerosis, extremities) 440.20

due to stricture or stenosis 447.1

Occlusion

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Doença Arterial Obstrutiva Periférica

444 Arterial embolism and thrombosis Includes: infarction – embolic, thrombotic; occlusion

Excludes: atheroembolism (445.01-445.89); septic arterial embolism (449); that

complicating: abortion (634-638 with .6, 639.6), ectopic or molar pregnancy (639.6),

pregnancy, childbirth, or the puerperium (673.0-673.8)

444.2 Of arteries of the extremities

444.21 Upper extremity

444.22 Lower extremity

Arterial embolism or thrombosis: femoral; peripheral NOS;

popliteal

Excludes: iliofemoral (444.81)

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440 Atherosclerosis

440.4 Chronic total occlusion of artery of the

extremities Complete occlusion of artery of the extremities

Total occlusion of artery of the extremities

Code first atherosclerosis of arteries of the extremities

(440.20-440.29, 440.30-440.32)

Excludes:

acute occlusion of artery of extremity (444.21- 444.22)

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DoDoença Arterial Obstrutiva Periférica

A DAOP afecta preferencialmente as

artérias dos membros inferiores e

corresponde, na sua generalidade, `a

manifestação local de um processo

sistémico de aterosclerose

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DoDoença Arterial Obstrutiva Periférica

Factores de risco para aterosclerose

. Diabetes Mellitus

Doentes diabéticos apresentam um risco 3-4x superior de

desenvolver DAOP. Apresentam-se mais frequentemente

em isquémia crítica. O risco de amputação é 5-10x

superior ao dos não diabéticos.

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TASC II Lesões aorto-ilíacas

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TASC II Lesões femuro- popliteias

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ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral

artery diseases

Lower Extremity Artery Disease

Intermittent Claudication

Critical Limb Ischaemia

Acute Limb Ischaemia

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Como codificar:

-Isquémia dos membros inferiores

-Isuémia aguda dos membros inferiores

-Isquémia crónica dos membros inferiores

-Isquémia crítica dos membros inferiores

No Portal da Codificação:

“Isquémia crónica” é habitualmente

significado de aterosclerose dos membros

inferiores.

Na literatura:

Atherosclerosis of the extremities is

classified to code 440.2x

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440 Atherosclerosis

440.2 Of native arteries of the extremities Use additional code, if applicable, to identify chronic total occlusion of

artery of the extremities (440.4).

Excludes:

atherosclerosis of bypass graft of the extremities (440.30-440.32)

440.20 Atherosclerosis of the extremities, unspecified

440.21 Atherosclerosis of the extremities with

intermittent claudication

440.22 Atherosclerosis of the extremities with rest

pain Any condition classifiable to 440.21

440.23 Atherosclerosis of the extremities with

ulceration Any condition classifiable to 440.21-440.22

Use additional code for any associated ulceration (707.10-707.9)

440.24 Atherosclerosis of the extremities with

gangrene Any condition classifiable to 440.21, 440.22, and 440.23 with

ischemic gangrene 785.4

Use additional code for any associated ulceration (707.10-707.9)

Excludes: gas gangrene 040.0

440.29 Other

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GRAU AP. CLÍNICA GRAU CATEGORIA AP. CLÍNICA

I Assintomático 0 0 Assintomático

II a Claudicação ligeira 1 Claudicação ligeira

II b Claudicação moderada a severa 2 Claudicação moderada

III Dor isquémica em repouso 3 Claudicação severa

IV Úlceração ou Gangrena II 4 Dor isquémica em repouso

5 Perda tecidular minor

6 Perda tecidular major

CLASSIFICAÇÃO DA ISQUÉMICA CRÓNICARUTHERFORDLERICHE-FONTAINE

III

I

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440Atherosclerosis

440.3 Of bypass graft of the extremities Excludes:

atherosclerosis of native artery of the extremity (440.21-440.24)

embolism [occlusion NOS] [thrombus] of graft (996.74)

440.30 Of unspecified graft

440.31 Of autologous vein bypass graft

440.32 Of nonautologous vein bypass graft

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A denominação Isquémia Crítica abrange os doentes

que apresentam dor isquémica em repouso ou

alterações isquémicas da pele (grau III ou IV de

Leriche-Fontaine; categoria 4,5 ou 6 de Rutherford) e

implica cronicidade, com pelo menos 15 dias de

evolução.

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A Isquémia Aguda é a urgência arterial mais comum de

Cirurgia Vascular, ocorre quando há uma interrupção

abrupta do fluxo sanguíneo para a extremidade.

Excluindo o trauma e a iatrogenia, as duas causas

principais de oclusão arterial são a embolia arterial e a

trombose in situ.

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Embolia

-Responsavel por 15% dos casos de isquémia aguda

-90% tem origem cardíaca

-Ocorre em território vascular relativamente saudável

e tipicamente em zonas de bifurcação

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Trombose

-Responsável pela maioria dos casos de

isquémia aguda

-Maioritariamente ocorre em território com

doença arteriosclerótica e rede colateral

arterial bem desenvolvida

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Trombose de bypass femuro-popliteu

996.74 Other complications of internal (biological)

(synthetic) prosthetic device, implant, and graft…

Due to other vascular device, implant, and graft

E

444.22 Arterial embolism and thrombosis, of arteries

of extremities, lower extremity

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Pé Diabético

Segundo a OMS, o Pé Diabético define-se

como “situação de infecção, ulceração e/ou

também de destruição de tecidos profundos

dos pés, associados com anormalidades

neurológicas e vários graus de doença

vascular periférica no membro inferior”.

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As complicações da diabetes localizadas no Pé Diabético

podem ter origem em doença macrovascular, aterosclerótica,

afectando a irrigação dos membros inferiores, ou num

conjunto de perturbações vasculares, neuropáticas e

infecciosas a que se chama “Pé Diabético”, ou ainda, em

ambas as situações ao mesmo tempo.

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250.6 Diabetes with neurological manifestations

[0-3]

Use additional code to identify manifestation, as:

diabetic:

amyotrophy (353.5)

gastroparalysis (536.3)

gastroparesis (536.3)

mononeuropathy (354.0-355.9)

neurogenic arthropathy (713.5)

peripheral autonomic neuropathy (337.1)

polyneuropathy (357.2)

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250.7 Diabetes with peripheral circulatory disorders

[0-3]

Use additional code to identify manifestation, as:

diabetic:

gangrene (785.4)

peripheral angiopathy (443.81)

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250.8 Diabetes with other specified manifestations

[0-3]

Diabetic hypoglycemia NOS

Hypoglycemic shock NOS

Use additional code to identify manifestation, as:

any associated ulceration (707.10-707.9)

diabetic bone changes (731.8)

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Que códigos usar no pé diabético?

Doente de 75 anos de idade internado por pé diabético dto

com neuropatia periférica, úlcera maleolar infectada,

gangrena do 1ºdedo, osteíte do 1º metatarso, doença

arterial obstrutiva periférica, já submetido a bypass femuro-

popliteu por isquémia crítica membro inferior esq.

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