CITOLOGIA DE LÍQUIDO PERITONEAL

INTRODUCCION

Las células exfoliadas de los tejidos y líquidos del organismo se estudian y se cuentan para determinar el tipo de células existentes y para diagnosticar anomalías malignas o premalignas.Las muestras del estudio citológico generalmente están formadas por muchos tipos de distintas células. Algunas de ellas son normales, mientras que otras indican patología. Existen circunstancias en las que las células son normales en una muestra indican patología en otro sitio. En la muestra se debe observar el número de células, su distribución, las modificaciones de la superficie su tamaño, forma aspecto y propiedades de tinción, adaptaciones funcionales e inclusiones. Asimismo se examina el núcleo celular y se anotan las diferencias respecto de las cifras normales.

El estudio citológico de derrames ya sea exudado o trasudado, es útil para determinar las causas de la recolección anormal. Es posible que se presenten derrames de la cavidad pericárdica, los pleurales y cavidad abdominal. El problema principal en el diagnóstico es distinguir las células malignas de las células mesoteliales reactivas.

Todo derrame contiene células mesoteliales (las células mesoteliales son las que están forman la capa escamosa de epitelio que cubren la superficie de todas las membranas serosas). Entre más crónica e irritante sea la enfermedad, más numerosas y atípicas serán las células mesoteliales. Con frecuencia también se observan histiocitos y linfocitos.

Las células anormales indican: Cáncer: el criterio más importante para diagnosticar cáncer es la disposición de la cromatina

dentro de los núcleos. Alteraciones inflamatorias.

DEFINICION LÍQUIDO PERITONEAL Líquido que se produce en la cavidad abdominal para lubricar la superficie del tejido que

recubre la pared abdominal y la cavidad pelviana, y que cubre la mayoría de los órganos del abdomen.

RECOLECCIÓN

Recolectar la muestra en un frasco estéril tapa rosca y un tubo tapa lila pediátrico. Preparación aséptica para la aspiración.

ALMACENAMIENTO

Enviar la muestra al laboratorio entre 20-25oC.

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CONTRAINDICACIONES

Muestra coagulada o congelada.

MÉTODO

Conteo manual de células con recuento diferencial con preparados manuales o por citocentrífuga.

VALOR DE REFERENCIA

Color: amarillo pálido Aspecto: claro Recuento Celular: <500/mm3, <25% de PMN, < 100.000 eritrocitos/mm3

La diferencia entre un líquido no infectado y aquel con peritonitis bacteriana, está dado por el recuento de g.blancos de 122/mm3 versus 2686/mm3.El recuento diferencial de PMN proporciona mayor sensibilidad; su confiabilidad se aumenta con el PH (bajo en peritonitis,< 7.35).

Los niveles de creatinina diferencian entre la colección peritoneal de una punción hemorrágica. El ácido láctico puede estar aumentado en infecciones y procesos malignos.

UTILIDAD CLINICA

Evaluar efusiones; diagnóstico de trasudado versus exudado. Los trasudados son líquidos de color amarillo, claros y no coagulan. Los exudados varían de opacos a purulentos, contienen fibrina y pueden coagular (por lo que necesitan heparina). Las principales causas de trasudados incluyen falla cardiaca, cirrosis hepatica y sindromes nefróticos.

Los exudados son causados por varios tipos de infecciones incluyendo tuberculósis, abscesos, neoplasia, estados de artritis reumatoidea, pancreatitis, embolización o infarto pulmonar, traumas o lupus eritematoso sistémico. Cuando hay aumento de Polimorfo nucleares neutrófilos, hay relación con procesos infecciosos bacterianos o inflamatorios como en casos de peritonitis.

LIMITACIONES

Los líquidos normalmente son trabajados en varias áreas del laboratorio, y un error muy común es no proporcionar suficiente cantidad de la muestra para un adecuado análisis.

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SIGNIFICADO CLINICO

ERITROCITOS Muchas enfermedades, además de los traumatismos, pueden presentarlos elevados en el líquido

peritoneal. Dignas de mencionar son las neoplasias, la insuficiencia cardíaca congestiva y la peritonitis tuberculosa.

Sugiere acontecimiento traumático, proceso maligno. Debe conocerse si se deben a parecentesis traumática Contaje se realiza en cámara y, si estimamos que es superior al límite de detección del contador

automático podrá ser analizado en el mismo.

NEUTRÓFILOS

Como los procedimientos microbiológicos son lentos y presentan muchos falsos negativos, su cuantificación se hace esencial en las peritonitis bacterianas espontáneas que complican la cirrosis, caracterizadas por no presentar una fuente primaria de infección.

Normalmente, en ausencia de infección, los leucocitos no superan los 300/μl y predominan los linfocitos, siendo la proporción de polimorfonucleares inferior al 25 %. Si se supera este porcentaje se considera que existe infección, aunque hay casos excepcionales en que aun así el líquido se mantiene estéril.

Más específica es la cantidad de neutrófilos, que es superior a los 250/μl en los procesos sépticos, definitivo si se acompaña de clínica. Casos con más de 500/μl y sin síntomas (ascitis neutrofílica) han de considerarse como peritonitis bacteriana a tratar.

La eosinófilia es líquido peritoneal no es frecuente aunque se ha llegado a asociar con insuficiencia cardiaca congestiva, diálisis peritoneal crónica, vasculitis y rotura de quiste hidatídico.

LINFOCITOS Predominan en la tuberculosis, superando el 70 %. Pueden también verse incrementados en las

neoplasias. Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%, E= 93%) y neutrófilos > 50% : diagnóstico de

presunción de peritonitis bacteriana espontánea Cuando la concentración de eosinófilos es superior a 100/mm3 : ascitis eosinofílica Concentración aumentada de linfocitos (> 200 mm3 ):peritonitis crónica, p. tuberculosa y

carcinomatosis peritoneal

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CÉLULAS MESOTELIALES Pueden aumentar sobre todo en procesos extraperitoneales como en la insuficiencia cardíaca

congestiva o el síndrome nefrótico.

Líquido ascítico: células mesoteliales reactivas

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Líquido ascítico:adenocarcinoma

Líquido ascítico:Linfocitos y células plasmáticas

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Citología del líquido peritoneal. Carcinoma de endometrio.

Drs. L.López Marín, A.Fernández-Cid.

Placas de células glandulares densas, con núcleos hipercromáticos y marcada atipia. En la periferia se observa una disposición en empalizada conservada.

Citología del líquido peritoneal. Carcinoma de ovario. Institut Universitari Dexeus. (Barcelona).Drs. L.López Marín, A.Férnandez-Cid.

Extensión con abundante celularidad constituida por grupos seudopapilares tridimensionales, con marcada hipercromasia nuclear, células aisladas con fenómenos de endocitosis y mesotelio reactivo.

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Citología del líquido peritoneal. Carcinoma de trompa. Institut Universitari Dexeus. (Barcelona). Drs. L.López Marín, A.Fernández-Cid.

Extensión sucia con detritus en la que se observan leucocitos polimorfonucleares, linfocitos, macrófagos espumosos y grupo denso de células glandulares atípicas, algunas conservando citoplasma cilíndrico.

Citología del líquido peritoneal. Mesotelioma. Institut Universitari Dexeus. (Barcelona). Drs. L.López Marín, A.Fernández-Cid.

En un fondo hemático se observa un grupo celular con tendencia a la disposición bidimensional. Los citoplasmas son finos y dejan espacios claros entre sí (efecto ventana). La atipia nuclear no es exagerada.

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Citopatología del líquido peritoneal. Carcinoma de ovario 1. Hospital Universitario de Puerto Real. (Cádiz).Drs. J.Sancho Vázquez, C.Pérez Sánchez,

R.Comino Delgado.

Placa con formaciones seudopapilares, superposición celular y nucleolos prominentes, correspondiente a un cistoadenocarcinoma seroso. (40X).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Causa s Aspecto Proteína (g/dl)

Eritrocito (mm3

Leucocitos) (mm3)

Otros

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REFERENCIAS:

Balcells, G., A., La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, Editorial Masson, México, 2001. Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial MCgrawhill

Interamericana, México. Henry J.B., Diagnostico clínico y tratamiento clínico, 9ª edición, 2000, Editorial Masson,

México Manual Normon 8 a Edición. Editorial Normon S.A De C.V, España. Treseler, M.K., Laboratorio clínico y pruebas de diagnóstico, 1ª Edición traducida de la 3ª

edición en ingles, 1999, Editorial El Manual Moderno, México. http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/atlas/temas/01_citologia/

CitologiaLiquidoperitoneal.htm http://www.cancer.gov/Templates/db_alpha.aspx?CdrID=443574&lang=spanish

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292003000400009 www.lablasamericas.com.co www.laboratorioabc.com www.labbolivar.com

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