Classificação das principais causas de mortalidade neonatal no Brasil

Elisabeth França

GPEAS/DMPS/FM/UFMG

Sônia Lansky

PBH

Belo Horizonte, 20/8/2008

Seminário: BH pelo parto normal

Oficina II: Evitabilidade de óbitos infantis e perinatais

óbitos no primeiro dia de vida: cerca de um

quarto dos óbitos infantis em todas as regiões do país

mortalidade neonatal precoce (0-6 dias):51% (região Nordeste e Sudeste) e 50% (demais regiões)

óbitos neonatais (0-27 dias): entre 64 a 69%

Proporção dos óbitos infantis por componente no Brasil em 2003-2005

Distribuição proporcional das causas de mortalidade neonatal segundo capítulos da CID-10, Brasil e regiões, 2003-2005

Local Afecções perinatais (%)

Anomalias congênitas(%)

Norte 76,4 11,7

Nordeste 83,7 10,7

Sudeste 79,5 16,8

Sul 78,2 19,3

Centro-Oeste 79,1 17,9

Brasil 81,1 14,4

•reúne causas que demandam intervenções bastante diferenciadas

•algumas causas consideradas com maior potencial de evitabilidade

abordagem mais detalhada das causas de óbitos neonatais representa uma necessidade premente no momento atual.

O grupo das afecções perinatais

O grupo das afecções perinatais-Cap. XVI da CID-10

•Categorias de três caracteres: 58 (P00-P96)

•Códigos com 4 caracteres: 327 (P00.0-P96.9)

Agrupamentos de 3 caracteres da CID-10 para afecções perinatais : 10

•P00-P04: Feto e RN afetados por fatores maternos e por complicações da gravidez, do trabalho de parto e do parto

•P20-P29: Transtornos respiratórios e cardiocasculares

Método para classificar causas na CID-10

Listas de tabulação de causas

• A ordenação das principais causas depende da lista usada: a hierarquia de determinada categoria de causas depende de sua freqüência relativa e também de todas as outras categorias definidas.

•O processo de criação de listas condensadas de tabulação deve ser baseado no objetivo da análise.

•Uma lista de causas deve conter categorias relevantes do ponto de vista da saúde pública e prevenção.

Método para classificar causas de mortalidade

Fonte: Becker et al., 2005

Listas especiais/abreviadas para tabulação da CID-10

•Mortalidade geral (2)

•Mortalidade infantil e da criança (2)

Lista de tabulação de mortalidade no. 3: Mortalidade infantil e da criança - Lista condensada

•P00-P04: RN afet fat maternos trab parto e parto•P05-P08: Transtornos rel dur grav e cresc fetal•P10-P15: Trauma de parto•P20-P21: Hipóxia intra-uterina e asfixia ao nascer•P22: Desconforto respiratório do RN•P23: Pneumonia congênita•P24-P28:Outras afecções resp•P36: Septicemia bacteriana•P38: Onfalite•P50-P61: Transtornos hemorrágicos

Listas de tabulação baseadas na CID-10 para mortalidade: Listas de tabulação da CID-10

Afecções perinatais na Lista CID-BR

Listas de tabulação baseadas na CID-10 para mortalidade: Lista CID-BR

Óbitos neonatais classificados pela Lista de Tabulação CID-BR. Brasil, 2005Grupamento causas CID-BR (códigos CID10) n % RN afet fat mat trab parto e parto (P00-P04) 3704 10.8 Transt relac duração gestação cresc fetal (P05-P08) 2992 8.7 Traumatismo de parto (P10-P15) 85 0.2 Trans resp e cardiovas espec per perinatal (P20-P29) 13449 39.1 Rest afec originadas no período perinatal 7784 22.6

Afecções perinatais (total) 28014 81.5

•Wigglesworth (1980)

•para mortes perinatais

•depende de investigação dos óbitos

•não utiliza códigos da CID

•Lista de óbitos evitáveis da Fundação SEADE (Ortiz, 1996, 2001; MS, 2002) e Lista de causas de mortes evitáveis pelo SUS (Malta et al. 2007)

•não específica para mortalidade neonatal

•causas classificadas segundo categorias muito amplas, nomeadas segundo a proposta de intervenção: redutíveis por imunoprevenção, por adequado controle da gravidez (P07), adequada atenção à mulher no parto, adequada atenção ao RN (P22), ações de prevenção, diagnostico e tratamento precoces, parcerias com outros setores.

Algumas listas de tabulação de causas evitáveis de mortalidade infantil e perinatal mais utilizadas no Brasil

Definida baseada nos seguintes critérios:

•proposta de Wigglesworth ampliada (do Confidencial Enquiry into Maternal and Child Health - CEMACH, 2005)

•OMS (WHO, 2007)

•Lawn et al. (2006)

• magnitude da causa no país

• consenso de especialistas

Proposta de Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais no Brasil (França &

Lansky, 2007)

Wigglesworth ampliada (do Confidencial Enquiry into Maternal and Child Health - CEMACH, 2005)

• Anomalias congênitas

• Asfixia

• Prematuridade

• Infecção

• Outras causas específicas

Propostas utilizadas na elaboração da Lista

Lawn et al (2006)

Anomalias congênitas

Tétano neonatal

Prematuridade (<33 sem ou <1800g ou complicações (Síndrome da angústia resp do RN, Hemorragia intraventricular, Enterite necrotizante, etc)

Asfixia (Asfixia ao nascer, baseado no Apgar, exluídos prematuros, ou história de complicações no parto ou RN a termo grave nos dois primeiros dias do nascimento)

Septicemia/Pneumonia (Septicemia, Pneumonia, Infecção neontal, Meningite)

Diarréia (pode ser incluída no grupo anterior)

Outras

Propostas utilizadas na elaboração da Lista

•objetivo da proposta: destacar os grupamentos segundo sua importância na orientação das ações de saúde dirigidas à prevenção da MN (incluídos também o grupamento de causas relacionadas com as afecções respiratórias)

Os grupamentos podem ser relacionados a diferentes momentos da assistência em saúde da mulher e da criança

Proposta de Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais no Brasil

Definidos seis grupamentos de causas:

1) Prematuridade2) Infecções3) Asfixia/hipóxia 4) Malformações congênitas 5) Fatores maternos e relacionados à gravidez 6) Afecções respiratórias do RN

Cada grupamento, exceto as malformações congênitas, foi subdividido em dois outros, considerando códigos tradicionalmente registrados e códigos relacionados

Proposta de Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais no Brasil

1. Prematuridade

P07 Transt rel gest curt dur peso baix nasc NCOP

P22.0 Síndrome da angústia respiratória do RNP25 Enfizema intersticial e afecções correlatasP26 Hemorragia pulmonarP52 Hemorragia intracraniana não-traumáticaP77 Enterocolite necrotizante

Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais

1. Prematuridade (n= 8274; 24%)

P07 Transt rel gest curt dur peso baix nasc NCOP (n=2876; 8,4%)

P22.0 Síndrome da angústia respiratória do RN (n=4446; 13%)P25 Enfizema intersticial e afecções correlatas (n=151; 0,4%)P26 Hemorragia pulmonar (n=274; 0,8%)P52 Hemorragia intracraniana não-traumática (n=195; 0,6%)P77 Enterocolite necrotizante (n=312; 0,9%)

Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais

2. Infecções

P35-P39- Infecções específicas do RN

P23 Pneumonia congenita

A00-A09 Doenças infecciosas intestinaisA40-A41 SepticemiaA33 Tétano recém-nascidoA50 Sífilis congênitaB20-B24 Doença pelo vírus da imunodeficiência humana

J12-J18 Pneumonia

G00, G03-G04 Meningite, encefalite mielite e encefalomielite

Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais

2. Infecções (n= 5858; 17%)

P35-P39- Infecções específicas do RN (n=4913; 14,3%)

P23 Pneumonia congenita (n=532; 1,6%)

A00-A09 Doenças infecciosas intestinais (n=79) A40-A41 Septicemia (n=20)A33 Tétano recém-nascido (n=4)A50 Sífilis congênita (n=60)B20-B24 Doença pelo vírus da imunodeficiência humana (n=3)

J12-J18 Pneumonia (n=190; 0,6%)

G00, G03-G04 Meningite, encefalite mielite e encefalomielite (n= 57)

Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais

3. Asfixia/hipóxia

P20-P21 Hipoxia intra-uterina e asfixia ao nascer

P01.7 Fet rec-nasc afet apres anor antes trab part

P02.0 Fet rec-nasc afetados p/placenta previaP02.1 Fet rec-nasc afet outr form descolamento plac e hemor

P02.4 Fet rec-nasc afet prolapso cordao umbilicalP02.5 Fet rec-nasc afet outr compr cord umbilicalP02.6 Fet rec-nasc afet outr afecc cordao umb NE

P03 Fet rec-nasc afet out compl trab parto e parto

P10-P15 Traumatismo de parto

P24 Sindr de aspiracao neonatal (exceto P24.3)

Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais

3. Asfixia/hipóxia (n=4923; 14,3%)

P20-P21 Hipoxia intra-uterina e asfixia ao nascer (n= 2713; 8%)

P01.7 Fet rec-nasc afet apres anor antes trab part (n=12)

P02.0 Fet rec-nasc afetados p/placenta previa (n=44)P02.1 Descolamento prematuro da placenta (n=523; 1,5%)

P02.4 Fet rec-nasc afet prolapso cordao umbilical (n=68)P02.5 Fet rec-nasc afet outr compr cord umbilical (n=116)P02.6 Fet rec-nasc afet outr afecc cordao umb NE (n=29)

P03 Fet rec-nasc afet out compl trab parto e parto (355; 1%)

P10-P15 Traumatismo de parto (n=85)

P24 Sindr de aspiração neonatal (exceto P24.3)- (n=978; 2,8%)

Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais

4. Malformações congênitas (Q00-Q99)

Q00-Q07 MC do sistema nervoso

Q10-Q18 MC do olho, ouvido, face e pescoço

Q20-Q28 MC do aparelho circulatório

Q30-Q79 Demais MC especificadas

Q80-Q89 Outras MC

Q90-Q99 MC não classificadas em outra parte

Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais

5. Fatores maternos e relacionados à gravidez

P00 RN afetado por afecções maternas

P01 RN afetado por complicações maternas da gravidez (exceto P01.7)

P02 RN afet compl plac e membranas (exceto P02.0, P02.1, P02.4-P02.6)

P04 RN afet influências nocivas transm plac leit mat

P05 Crescimento fetal retard e desnutric fetal

P96.4 Interrupção de gravidez afet feto rec-nasc

Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais

5. Fatores maternos e relacionados à gravidez (n= 2703; 8%)

P00 RN afetado por afecções maternas (n=1002; 2,9%)

P01 RN afetado por complicações maternas da gravidez (exceto P01.7) - (n=1140; 3,3%)

P02 RN afet compl plac e membranas (exceto P02.0, P02.1, P02.4-P02.6) (n=370; 1,1%)

P04 RN afet influências nocivas transm plac leit mat (n= 45)

P05 Crescimento fetal retard e desnutric fetal (n=111)

P96.4 Interrupção de gravidez afet feto rec-nasc (n=35)

Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais

6. Afecções respiratórias RN

P28 Outr afeccoes respirat orig per perinatal

P22.1 Taquipnéia transitória RNP22.8 Outros desconfortos resp. RNP22.9 Desconforto resp. NE RN

Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais

6. Afecções respiratórias RN (n=2988; 8,7%)

P28 Outr afeccoes respirat orig per perinatal (n= 2536; 7,4%)

P22.1 Taquipnéia transitória RN (n= 14)P22.8 Outros desconfortos resp. RN (n=27)P22.9 Desconforto resp. NE RN (n=411; 1,2%)

Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais

Além dos seis grupamentos de causas definidas de óbito neonatal, foram considerados três outros relativos a causas mal-definidas ou códigos inespecíficos:

•Causas mal definidas (códigos R00-R99)

•Transtornos cardíacos originados no período perinatal (P29- P29.1: Disritmia cardíaca neonatal)

•Afecções originadas no período perinatal não especificadas (P96.9)

Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais

Principais causas de óbito neonatal no Brasil

•Prematuridade (24,0% da MN)•Infecções (17,0%)•Malformações congênitas (14,6%)•Asfixia/hipóxia (14,3%)•Afecções respiratórias (8,7%)•Fatores maternos rel gravidez (7,9%)

•Transt card orig per perinatal (3,7%)•Afecções perinatais NE (3,0%)•Mal-definidas (1,5%)

•Demais causas (5,3%)

Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais

Afecções perinatais na Lista do Estudo de Carga de Doença (Murray & Lopez, 1996)

Principais causas de mortalidade neonatal utilizando outras listas: Lista GBD

Óbitos neonatais classificados pela Lista do Estudo de Carga de Doença. Brasil, 2005Grupamento causas GBD (códigos CID10) n %1.Low birth weight (P05-P07) 2987 8.72.Birth asphyxia and birth trauma (P03, P10-P15, P20-P29) 13889 40.43.Other perinatal conditions(P00-P02, P04, P08, P35-P96) 11138 32.4Perinatal conditions 28014 81.5

Afecções perinatais na Lista PAHO (Becker et al., 2006)

Principais causas de mortalidade neonatal utilizando outras listas: Lista PAHO

Óbitos neonatais classificados pela Lista da PAHO. Brasil, 2005Causa (PAHO) n %Birth trauma and other obstetric causes (P01-P03, P10-P15) 2742 8.0Immaturity and related disorders (P05-P07) 2987 8.7Respiratory disorders (P20-P28) 12336 35.9Bacterial sepsis of newborn (P36) 3399 9.9Haemorragic and haematologic disorders (P50-P61) 799 2.3Demais causas perinatais 5751 16.7

Afecções perinatais (total) 28014 81.5

Principais causas de mortalidade neonatal pela lista reduzida de tabulação proposta

Taxas de mortalidade neonatal (por 1000 NV) segundo causas detalhadas. Brasil, 2005Grupamentos de Causas Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul C-Oeste1. Prematuridade 3.4 3.5 4.9 2.4 2.3 2.8

2. Infecções 2.4 2.8 3.5 1.8 1.1 2.1

3. Asfixia/hipóxia 2.0 2.3 3.3 1.2 1.3 1.9

4. Malformações congênitas 2.1 1.8 2.3 1.6 1.9 2.1

5. Afecções respiratórias RN 1.2 1.1 1.9 0.9 0.7 1.0

6. Fatores maternos e relacionados à gravidez 1.1 0.6 1.7 0.7 1.2 1.0

7. Transt card orig per perinatal 0.5 0.7 0.9 0.4 0.1 0.1

8. Afecções orig per perinatal NE 0.5 0.6 0.8 0.2 0.2 0.2

9. Mal-definidas 0.2 0.5 0.4 0.1 0.1 0.1

10. Demais causas 0.8 0.9 1.0 0.5 0.5 0.6

Total 14.2 14.8 20.7 9.8 9.4 11.9

•Não foi considerado o peso ao nascer, critério básico para avaliar a evitabilidade do óbito

• Utilização das causas básicas de óbito registradas têm problemas de validade:

•Após investigação as Afecções maternas adquirem muito maior importância (Mendonça et al, 1994; Carvalho & Silva, 1995)

Proposta de Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais- algumas limitações

As taxas de MN por prematuridade e asfixia/hipóxia podem estar subestimadas:

•1277 óbitos classificados como Afecções resp. (P28) e 456 como Transt cardiovasc per perinatal (P29) no país eram < 32 sem (Prematuridade?)

•Por outro lado, 195 óbitos classificados como P28 e 107 (P29) eram RN a termo com óbito < 5 h do nascimento (Hipóxia?)

Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais- algumas limitações

•Utiliza a informação disponível no atestado médico

•Permite comparações internacionaisPrematuridade .Taxa de 0,23/1000 (EUA, 1999). Taxa de 1,2/1000 no Brasil (código específico

P07) 3,4/1000 (cod. específicos e relacionados)

Asfixia . Taxa de 0,13/1000 (EUA, 2003). Taxa de 1,12/1000 no Brasil (códigos P20-P21)

. No Brasil os riscos são diferenciados: taxas de MN por prematuridade, infecções e asfixia/hipóxia são maiores nas regiões Nordeste e Norte relativamente às demais

Proposta de Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos neonatais- algumas vantagens

O primeiro passo para reduzir a nossa excessiva mortalidade neonatal é ”Tornar visível o que permaneceu por tanto tempo oculto...”

Duchiade & Andrade, 1994

PORQUE QUALIFICAR A INFORMAÇÃO SOBRE MORTES PERINATAIS E INFANTIS