Classificacoes Endoscopicas Colon Reto

7/25/2019 Classificacoes Endoscopicas Colon Reto

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Beatriz Bussade Pillar R2 Gastroenterologia

Dra. Marcia Costa Orientadora

09/06/2014


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Padronizar e uniformizar as informaes :

Extenso e gravidade

DiagnsticoAvaliar planos teraputicosSeguimento e rastreioPesquisa clnica

Auxiliar a compreenso dos clnicos dos laudoscolonoscpicos

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Objetivos


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Classificaes

DII

Preparo

intestinal

Plipos Lesessuperficiais

CCRavanado


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Casos clnicos


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Nome: Joaquim Jos da Silva Xavier Pronturio/Registro: 529762Medico Solicitante: Origem: ambulatorialExame: Colonoscopia Data: 30/02/2014Indicao: 54 anos, rastreamento CCR. H familiar paterna CCR aos 62 anos


Universidade Federal do Rio de JaneiroHospital Universitario Clementino Fraga FilhoServico de Metodos Especiais SMESetor de SME - Gastroenterologia

VIDEO-ILEOCOLONOSCOPIA + CROMOSCOPIA + BIPSIAS + POLIPECTOMIA + MUCOSECTOMIA

Medicao: midazolam 5mg + fentanil 50mcg IV

A paciente foi monitorada e manteve-se estvel durante todo o procedimento.Videocolonoscopia foi introduzido ate o leo terminal sem dificuldades.Preparo intestinal foi deficiente no clon esquerdo com fezes pastosas e restos de comprimidos.O reto tem calibre e mucosa normais.No clon esquerdo foi observada leso polipoide com pedculo longo, medindo cerca de 1,5cm na sua poro ceflica que apresenta-se avermelhada e levementegranular ressecada com ala sem intercorrncias.No clon transverso foi evidenciada leso superficial plana elevada, com depresso central, medindo cerca de 0,8cm, melhor evidenciada apos cromoscopia com ndigocarmin e com padro de abertura de criptas tipo IIIs de Kudo a magnificao de imagem realizada mucosectomia, sem intercorrncias. Este segmento ainda apresentaleso plano elevada, granular, medindo cerca de 2,5cm em seu maior dimetro bipsias.No clon direito foi observada leso ulcerada com bordas elevadas, frivel, envolvendo quase toda a circunferncia do rgo, permitindo a passagem do aparelho e comextenso aproximada de 5cm bipsias

Concluses: 1. Preparo intestinal deficiente (Boston: 4)

2. Leso superficial de clon esquerdo (Yamada IV / Paris tipo 0-Ip), ressecada.

3. Leso superficial de clon transverso (Paris tipo 0-IIa+IIc / Kudo IV), ressecada.

4. Leso superficial de clon transverso - LST granular padro homogneo.

5. Neoplasia de clon direito Borrmann tipo III correlacionar com histopatolgico.


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Preparo intestinal Classificao de Boston

C. ESQ.

C.TRANSV.

C. DIR.

TOTAL

3= EXCELENTE

2= BOM

1= RUIM

0= INADEQUADO

PONTUAO

0inadequado

9melhor preparo

Preparacin para colonoscopia: tipos de productos y escalas de limpieza.Rev. esp. Enferm,2012


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Preparacin para colonoscopia: tipos de productos y escalas de limpieza.Rev. esp. Enferm,2012

C. direito = 3

Escala de Boston 4 pontos

C. esquerdo = 0C. transv = 1

Caso clnico


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Plipos Classificao de Yamada


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(a) Yamada I

(b) Yamada II

(c) Yamada III

(d) Yamada IV

CLON DESCENDENTE

Caso clnico


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Leses superficiais Classificao de Paris

Aparncia endoscpica sugestiva de invaso at submucosaClassificao de ParisTipo Oleso precoce

POLIPIDE NO POLIPIDE

PROTRUSOPEDICULADO

PROTRUSO,SSSIL

DISCRETAMENTEELEVADO

PLANA DISCRETAMENTEDEPRIMIDA

ESCAVADA,ULCERADA

TIPO 0

l f d d l


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(a) Paris tipo 0 - Ip

(b) Paris tipo 0 - Is

(c) Paris tipo 0 - IIa

(d) Paris tipo 0 - III

CLON DESCENDENTE

Caso clnico

Cl ifi d i d l


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Cl ifi d i d l t


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Leses superficiais mistas Classificao deParis

PROTRUSOPEDICULADO

PROTRUSO,SSSIL

DISCRETAMENTE ELEVADOPLANADISCRETAMENTE DEPRIMIDA

POLIPIDE PLANAS DEPRIMIDAS / MISTAS

Cl ifi d i d l t


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(a) Paris tipo 0 - Is

(b) Paris tipo 0 - IIa

(c) Paris tipo 0 IIa + IIc

(d) Paris tipo 0 Iia + III

CLON TRANSVERSO

Caso clnico



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Padro de criptas Classificao de KudoDiferenciao de leses neoplsicas, carcinomas invasivos e estimativa de invaso

vertical da leso, e o tratamento adequado.Magnificao + cromoscopia

Gastrointestinal Endoscopy,2006



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Gastrointestinal Endoscopy,2006



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(a) tipo IIIs

(b) tipo IIIL

(c) tipo IV

(d) tipo V

CLON TRANSVERSO

Caso clnico



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3. Leso superficial de clon transverso (Paris tipo 0-IIa+IIc / Kudo IIIs), ressecada.






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Leses superficiais de espalhamento lateral (LST)laterally-spreading tumor

POLIPIDE

Leses superficiais, > 1 cm de extenso,que exibem crescimemento horizontal/lateral

NO GRANULAR

GRANULAR

LST TIPO Risco invasosm

GranularHomognea 0,9%

Mista 13,3%

No granularPlana 6,1%

Deprimida 42,2%



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CLON TRANSVERSO

(a) 0 - IIa

(b) LST granular homognea

(c) LST granular mista

(d) LST no granular plana

Caso clnico



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3. Leso superficial de clon transverso (Paris tipo 0-IIa+IIc / Kudo IIIs), ressecada.





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Cncer avanado Classificao deBorrmann

http://www.progastro.com.br



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p

CLON DIREITO

(a) Borrmann I

(b) Borrmann II

(c) Borrmann III

(d) Borrmann IV

Caso clnico


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Doena Inflamatria Intestinal



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p

Casos clnicos



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Nome: Maria Joaquina Santos da Silva Pronturio/Registro: 529763Medico Solicitante: Origem: ambulatorialExame: Colonoscopia Data: 30/02/2014Indicao: 49 anos, com diagnostico de pancolite ulcerativa desde 2001. Assintomtica com 5ASAoral. Rastreamento CCR.

VIDEO-ILEOCOLONOSCOPIA + CROMOSCOPIA + BIPSIAS


A paciente foi monitorada e manteve-se estvel durante todo o procedimento.Videocolonoscopia foi introduzido ate o leo terminal sem dificuldades.Preparo intestinal excelente com resduos fecais lquidos transparentes, facilmente aspirveis, apenas no transverso e ascendente.O reto tem calibre e mucosa exibindo enantema difuso, com friabilidade ao toque e microeroses, envolvendo toda a circunferncia por uma extenso de cerca de 10cm.A mucosa dos clons descendente, transverso e ascendente exibe aspecto tubular com discreta reduo da vascularizao submucosa, sem leses.No clon transverso foi evidenciada leso plano elevada, medindo cerca de 3,0cm com mucosa discretamente granular realizadas biopsias.Foram realizadas biopsias segmentares a cada 10 cm em todos os segmentos, da leso elevada e da mucosa ao seu redor com material encaminhado em frascosseparados e identificados para avaliao histopatolgica.

Concluses: 1. Preparo intestinal muito bom (Boston: 7)

2. Pancolite ulcerativa com atividade apenas no reto (Mayo:2).

3. Leso superficial de clon transverso DALM? (Paris tipo 0-IIa / LST granular padro

homogneo) correlacionar com histopatolgico.



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INICIO DADOENA

MONTREAL:

A1: 40 anos

LOCALIZAO

MONTREAL:

E1: proctite

E2: colite esquerda

E3: colite extensa /pancolite

ATIVIDADECLNICA :

TRUELOVE-WITTS:

RemissoLeve

Moderada

Grave

ATIVIDADEENDOSCPICA:

BARONSutherland(UCDAI)

MAYO

Colite ulcerativa Classificaes



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FREQ EVAC/D PONTOS

NORMAL 0

1 A 2 > NORMAL 1

3 A 4 > NORMAL 2

> 5 > NORMAL 3

SANGRAMENTO PONTOS

AUSENTE 0

+ FEZES < 50% 1

+ FEZES > 50% 2

SANGUE SEMFEZES

3

ASPECTOENDOSCOPICO

PONTOS

NORMAL 0

LEVE 1

MODERADA 2

ACENTUADA 3

AV. MEDICA PONTOS

NORMAL 0

LEVE 1

MODERADA 2

GRAVE 3

ESCORE = 0Mucosa normal / doena

inativa

ESCORE = 1Mucosa com eritema / alt

padro vascular efriabilidade leve

ESCORE = 2Mucosa eritema/

apagamento vasc /friabilidade e eroses

ESCORE = 3Sangramento espontneo e

ulceraes

Colite ulcerativa Escore de Mayo

remisso leve moderada grave



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Caso clnico

(a) Mayo 0

(b) Mayo 1

(c) Mayo 2

(d) Mayo 3



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Nome: Maria Joaquina Santos da Silva Pronturio/Registro: 529763Medico Solicitante: Origem: ambulatorialExame: Colonoscopia Data: 30/02/2014Indicao: 49 anos, com diagnostico de pancolite ulcerativa desde 2001. Assintomtica com 5ASAoral. Rastreamento CCR.

VIDEO-ILEOCOLONOSCOPIA + CROMOSCOPIA + BIPSIAS


A paciente foi monitorada e manteve-se estvel durante todo o procedimento.Videocolonoscopia foi introduzido ate o leo terminal sem dificuldades.Preparo intestinal excelente com resduos fecais lquidos transparentes, facilmente aspirveis, apenas no transverso e ascendente.O reto tem calibre e mucosa exibindo enantema difuso, com friabilidade ao toque e microeroses, envolvendo toda a circunferncia por uma extenso de cerca de 10cm.A mucosa dos clons descendente, transverso e ascendente exibe aspecto tubular com discreta reduo da vascularizao submucosa, sem leses.No clon transverso foi evidenciada leso plano elevada, medindo cerca de 3,0cm com mucosa discretamente granular realizadas biopsias.Foram realizadas biopsias segmentares a cada 10 cm em todos os segmentos, da leso elevada e da mucosa ao seu redor com material encaminhado em frascosseparados e identificados para avaliao histopatolgica.

Concluses: 1. Preparo intestinal muito bom (Boston: 7)

2. Pancolite ulcerativa com atividade apenas no reto (Mayo:2).

3. Leso superficial de clon transverso DALM? (Paris tipo 0-IIa / LST granular padro

homogneo) correlacionar com histopatolgico.



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Caso clnico

Importncia das bipsias segmentares no

rastreamento de CCR na DII e na

presena de leses elevadas SEMPRE

realizar bipsias da mucosa

circunjacentedefinir a conduta.

Leso superficial de clon transverso DALM? (Paris tipo 0-IIa / LST granularpadro homogneo)

DALM= displasia associada a leses ou massas



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Casos clnicos



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Nome: Joao Paulo da Silva Prontuario/Registro: 529764Medico Solicitante: Origem: ambulatorialExame: Ileocolonoscopia Data: 30/02/2014Indicao: 38 anos, com doena de Crohn ileocolonica em avaliao de resposta a terapiacombinada (IFX + AZA).

VIDEO-ILEOCOLONOSCOPIA + BIPSIAS


A paciente foi monitorada e manteve-se estvel durante todo o procedimento.Videocolonoscopia foi introduzido ate o leo terminal sem dificuldades.Preparo intestinal excelente com resduos fecais lquidos transparentes, facilmente aspirveis, apenas no ascendente.A mucosa do leo terminal exibe algumas lceras circulares, medindo de 5 a 10mm, envoltas por enantema e entremeadas por mucosa integra, acometendo entre 50-70% da superfcie avaliada e com ulcerao entre 10-30% desta rea, sem estenoses.A mucosa do ceco e clon ascendente normal.No transverso a mucosa exibe em um pequeno segmento reas de retrao cicatricial, envolvendo quase que circunferencialmente o segmento e determinando areduo do calibre, permitindo a passagem justa do aparelho.Os clons descendente e sigmoide apresentam mucosa com varias ulceraes alongadas, de mdia profundidade, largas, medindo mais que 2cm, que acometem maisde 30% dos segmentos que com mais de 70% de sua rea envolvida pela doena.O reto tem calibre normal, com mucosa exibindo ulceraes serpinginosas, de moderada profundidade a rasas, medindo mais que 2cm, envolvendo entre 10-30% darea que est atingida entre 50-70% de sua totalidade pela doena.

Concluses: 1. Preparo intestinal excelente (Boston: 8)

2. Doena de Crohn ileocolonica em atividade (SES-CD:25).



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INICIO DADOENA

MONTREAL:

A1: 40 anos

LOCALIZAO

MONTREAL:

L1: ileocecalL2: colnica

L3: ileocolnica

L4: delgado

* Pode somar aslocalizaes L1

a L3 + L4

COMPORTAMENTO:

MONTREAL:

B1: inflamatria

B2: estenosante

B3: penetrante

* Acrescentar a letrap em caso de

fistulas perianais

ATIVIDADECLINICA:

CDAI

INDICE DEHARVEY-BRADSHAW

ATIVIDADEENDOSCPICA:

CDEIS

SES-CD

ATIVIDADEENDOSCPICA

POS-OPERATORIA:

RUTGEERTS

Doena de Crohn Classificaes



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Doena de Crohn SES-CD O MAIS SIMPLIFICADO QUE EXISTE ATE OMOMENTO



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Caso clnico

LEO

LCERAS: 0,5 - 2cm = 2S. ATING.: 50-70% = 2S. ULC.: 10-30% = 2ESTENOSE: 0

SUBTOTAL: 6



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Caso clnico

CECO / COLON DIREITO

LCERAS: ausentes = 0S. ATING.: nenhuma = 0

S. ULC.: nenhuma = 0ESTENOSE: 0

SUBTOTAL: 0



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Caso clnico

TRANSVERSO

LCERAS: nenhuma = 0S. ATING.: 50-70 % = 2S. ULC.: nenhuma = 0ESTENOSE: 1

SUBTOTAL: 3



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Caso clnico

COLON ESQUERDO / SIGMOIDE

LCERAS: > 2cm = 3S. ATING.: >70% = 3S. ULC.: >30% = 3ESTENOSE: 0

SUBTOTAL: 9



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Caso clnico

RETO

LCERAS: > 2cm = 3S. ATING.: 50-70% = 2S. ULC.: 10-30% = 2ESTENOSE: 0

SUBTOTAL: 7



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Casos clnicos



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Nome: Joao Jose da silva Xavier Prontuario/Registro: 529764Medico Solicitante: Origem: ambulatorialExame: Ileocolonoscopia Data: 30/02/2014Indicao: 56 anos, com doena de Crohn ileocecal, estenosante, em avaliao de recidiva ps-operatrio de ileocecectomia h 1 ano. Sem medicao no momento.

VIDEO-ILEOCOLONOSCOPIA + BIPSIAS


O paciente foi monitorada e manteve-se estvel durante todo o procedimento.

Videocolonoscopia foi introduzido ate o leo sem dificuldades.

Preparo intestinal excelente com resduos fecais lquidos transparentes, facilmente aspirveis, apenas no transverso.

Ileocoloanastomose termino-lateral ampla. A mucosa de todos os segmentos colnicos normal.

A mucosa do neoileo terminal exibe multiplas ulceraes aftoides com dimetro variando de 5 a 10mm, arredondadas, com profundidade entre moderada a profundas,

envoltas por halo de enantema e entremeadas por mucosa integra, sem estenose, por uma extenso aproximada de 14cm.

Concluses: 1. Preparo intestinal excelente (Boston: 8)

2. Ileocoloanastomose integra.

3. Doena de Crohn em atividade no neoleo (Rutgeerts: i3).



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Doena de Crohn ps-operatria Rutgeerts

RECORRNCIA

i0 ou i1recorrncia clnica 9% em 7 anos

i3 e i4recorrncia clnica em 4 anos100%

Crohns diseases recurrence can be prevented after ileal resection, Gut 2006



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Caso clnico

(a) i 1

(b) i 2

(c) i 3

(d) i 4

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