Clínica de Lesões nos Esportes e Atividade Física · qual o tendão do supraespinhoso ou cabeça...

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Clínica de Lesões nos Esportes e Atividade Física Prevenção e Reabilitação Alexandre Carlos Rosa [email protected] 2015

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Clínica de Lesões nos Esportes e Atividade Física

Prevenção e Reabilitação

Alexandre Carlos Rosa [email protected]

2015

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O que iremos discutir………..

• Definições sobre o atleta e suas lesões

• Análise Biomecânica das principais lesões

• Cintura escapular

• Joelho e tornozelo

• Estiramento muscular

• Lesões de quadril

• Tendinopatias

• Lesões da coluna

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• Atividade física profissional

• Atividade física amadora

• Atividade física recreacional

• Atividade física como promoção de

saúde

Como encarar o atleta e suas

lesões

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Esporte é coisa séria!

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Atleta X Sedentário

• Quanto maior o nível de performance,

maior a proximidade do limiar de lesão

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Porque as lesões têm ficado cada vez

mais comuns?

• Enorme competitividade...

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Como não lidar com um atleta • Machucou na ginástica olímpica? Mude

para o xadrez...

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LESÃO

Noite na frente do computador

Trabalho

Insuficiência Muscular

Mania de ficar parado em uma

perna só

Futebol do fim de semana

Treinamento

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A equipe multidisciplinar

Nutricionista

Fisioterapeuta

Ed. Físico

Psicólogo

Treinador Médico

ATLETA

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Cintura escapular

Anatomia

• Articulação esternoclavicular

• Articulação acrômioclavicular

• Articulação glenoumeral

• Articulação Escapulotorácica

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Articulação Glenoumeral

• Fossa glenóide e cabeça do úmero

• Esferóide ou bola e soquete

• Baixa estabilidade/grande mobilidade

• Lábio glenoidal

• Cápsula articular

• Ligamentos

• Glenoumeral anterior

• Glenoumeral Médio

• Glenoumeral Inferior

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Alinhamento estático do

complexo articular do ombro • Vista anterior

– Posição das clavículas

– Posição do úmero

• Vista perfil – Posição da clavícula

– Posição do úmero

– Posição da escápula

• Vista posterior – Posição do úmero

– Posição da escápula

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Alinhamento Normal dos Ombros

• Os acrômios devem ser posicionados simetricamente

entre os níveis do processo espinhoso de T1 e T2 na

visão anterior ou posterior. O ângulo inferior da escápula

está alinhado aproximadamente no nível de T7

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Alinhamento Normal dos Ombros

• A borda medial da escápula deve ser aproximadamente

paralela à linha dos processos espinhosos. Alguns

autores consideram normal um certo grau de rotação

superior da escápula.

Sobush (1996)

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Alinhamento Normal dos Ombros • A borda medial da escápula deve estar a

aproximadamente 7 a 8 cm de distância da linha

mediana dos processos espinhosos. Os valores variam

de acordo com as proporções corporais.

• A escápula deve estar orientada a aproximadamente 30

graus anteriormente ao plano frontal.

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Cintura escapular

Movimentação/ADM fisiológica

• Glenoumeral

- Flexão 180

- Extensão 0/30

- Adução 0/90

- Abdução 180

- rotação interna 70

- rotação externa 90

• Escapulotorácica

- elevação

- depressão

- retração

- protração

- rotação superior

-rotação inferior

- Inclinação anterior e

posterior

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Articulação Escapulo-Torácica

• Depressão

• Elevação

• Rotação Superior

• Rotação inferior

• Adução/retração

• Abdução/protusão

• Inclinação anterior

• Inclinação posterior

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Cintura escapular

Movimentação

• Ritmo escapulo-umeral

• 0 a 30o GU

• 30 a 120o - 30o ET/ 60o GU

• 120 a 180o - 30o ET/ 30o GU

60o - Escapulotorácica

120o - Glenoumeral

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Análise do movimento e

Instabilidade dinâmica

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• Cintura escapular tem alto grau de instabilidade se

comparada com o quadril.

• Grande número de lesões em atletas de “esportes de

arremesso”.

• Síndrome do impacto corresponde a mais de 37% das

lesões de nadadores (Cole et al, 2002).

• Cintura escapular corresponde a 73% das lesões em

nadadores competitivos. (Stocker et al).

Lesões da Cintura Escapular

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Esportes de Arremesso e Natação

x

Movimentos rápidos além da ADM

fisiológica

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Estabilizadores ativos

X

Estabilizadores passivos

Instabilidades Glenoumerais

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Instabilidade anterior

• Maior incidência

• Anteriorização da cabeça do úmero

• Hiperextensão e abdução horizontal excessiva

• Abdução com rotação externa (instabilidade traumática)

• Comprometimento do sistema passivo anterior do ombro

• Comum na fase de recuperação da natação, na fase de

preparação do saque e ataque do volei, serviço no tênis e na

preparação do arremesso do handebol, dardo e martelo.

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O que fazer? Como prevenir?

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Estabilização Glenoumeral

• Fortalecimento de subescapular

• Fortalecimento da cabeça longa do

bíceps

• Controle escapular

• Alongamento da cápsula posterior do

ombro

• EVITAR slide anterior da cabeça do

úmero

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• Push up plus - maior Atividade de

subescapular (acima)

Estabilização Glenoumeral

Decker et al 2003.

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• Final da ADM de Rotação interna

• Maior especificidade da atividade do subescapular

• Execução : rotação interna ate 70 sem deixar a

cabeça do úmero anteriorizar

Estabilização Glenoumeral

Decker et al 2003.

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Decker et al 2003.

• Exercício diagonal do ombro

• Grande atividade EMG do subescapular (funcionalidade)

Estabilização Glenoumeral

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Instabilidade

Anterior

Slide

anterior do

Úmero

Sindrome do

Impacto

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A síndrome do impacto é a condição na

qual o tendão do supraespinhoso ou

cabeça longa do bíceps são comprimidos

contra o arco coracoacromial produzindo

dor durante a elevação do membro

superior

Síndrome do Impacto:

Definição

Tendinopatia do supraespinhoso e

cabeça longa do bíceps

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Supra espinhoso e arco coracoacromial

Anatomia da Síndrome do

Impacto

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• Biomecânica do movimento

• Artrocinemática umeral

• Função do manguito

• Deltóide vs. Supraespinhoso

• “Zona Crítica” vascular

• Forma do acrômio

Cinesiologia e Biomecânica da

Síndrome do Impacto

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Sindrome do Impacto

Tipos de Acrômio

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• Diminuição do espaço subacromial

• rotação inferior da escápula

• Abdução da escápula

• Inclinação anterior da escápula

• glide anterior do úmero

• glide superior do úmero

• Hipercifose

Alterações posturais na

síndrome do impacto

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• Instabilidade anterior umeral

• Elevação excessiva da cabeça do úmero

• Falta de rotação superior da escápula

• Falta de rotação externa do úmero durante

a elevação

• Insuficiência do manguito

• Insuficiência dos estabilizadores da

escápula

• Acrômio ganchoso

Cinemática da cintura escapular e

síndrome do impacto

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Síndrome do impacto

Diagnóstico • Arco doloroso

• Palpação

• Teste de força

• Testes ortopédico

• Neer

• Hawkins

• Imagem

• Raio-x: alteração de posicionamento

umeral

• Ressonância: degeneração tendinosa

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• Tto fisioterápico – 5 metas

1. Diminuição da atividade e controle da dor

2. Restauração da mobilidade glenoumeral e

capsular

3. Estabilização dinâmica

4. Correção das alterações posturais

5. Treino funcional – retorno as atividades

Síndrome do Impacto

Tratamento

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• Respeitar os limites de dor

• Correção postural

• Taping

• Orientação

• Ergonomia

• Correção do ritmo escápulo-umeral

• Encurtamento peitoral menor

• Fraqueza do trapézio superior

• Fraqueza do manguito rotador

Síndrome do Impacto

Tratamento

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Obrigado!

Alexandre Carlos Rosa

[email protected]