Câncer de esôfago: eu trato como - IWEVENTOS · Estudos de QT neoadjuvante para câncer gástrico...
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Câncer de esôfago: eu trato como estômago
Fernanda CapareliOncologista Clínica
Hospital Sírio-Libanês
Não tenho nenhum potencial conflito de interesse a declarar.
Câncer de esôfago: um desafio atemporal
Estádio à Apresentação Sobrevida Estimada
Vamos falar de câncer de esôfago na atualidade
98% das histologias são carcinoma espinocelular e adenocarcinoma Adenocarcinoma é histologia mais comum
- Incremento de 350% na incidência entre 1974 e 1994- 94% localizado abaixo da bifurcação traqueal
Diferenças marcantes em relação à epidemiologia, etiologia, prognóstico e resposta ao tratamento.
Molecularmente, são doenças distintas – TCGA Nature, 2017.
Kim T J et al. Radiographics 2009;29:403-421
Vamos falar de câncer de esôfago na atualidade, por que tratar como estômago?
British Journal of Surgery 1998, 85, 1457–1459
Kim T J et al. Radiographics 2009;29:403-421
Vamos falar de câncer de esôfago na atualidade, por que tratar como estômago?
10 estudos randomizados RTQT neo vs Cx (N = 1209)8 estudos randomizados QT neo vs Cx; (N = 1724); 5 deles com esquema CF
RTQT vs Cx QT vs Cx
13% diferença absoluta em SG 2 anos 7% diferença absoluta em SG 2 anos
Vamos falar de câncer de esôfago na atualidade, por que tratar como estômago?
10 estudos randomizados RTQT neo vs Cx (N = 1209)8 estudos randomizados QT neo vs Cx; (N = 1724); 5 deles com esquema CF
RTQT vs Cx QT vs Cx
E o que dizer dos dados do CROSS Trial?
N = 368Carbo AUC 2 semanalPaclitaxel 50 mg/m2
41.4 Gy
Cirurgia
75% AdenocarcinomaMaioria N+ Apenas 1 paciente T4 (braço Cx) 80% esôfago distal ou TEG
Hagen et al NEJM 2012
49 m x 24 mHR 0,67
pCR 23% Adeno e 49% SCCR0 92% RTQT e 69% Cx p<0,001
Estudos de QT neoadjuvante para câncer gástrico localmente avançado
Estudo N Braços SG p
MAGIC1 250 ECF x 3 + SO + ECF x 3 36% (5a) 0,009
25% Esôfago distal
e TEG
253 SO isolada 23% (5a)
FFCD 97032 113 CF x 2-3 + SO + CF x 3-4 38% (5a) 0,02
75% Esôfago distal
e TEG
111 SO isolada 24% (5a)
FLOT43 360 ECF/ECX x 3 + SO + ECF/ECX x 3 36% (5a) 0,012
56% Esôfago distal
e TEG
356 FLOT x 4 + SO + FLOT x 4 45% (5a)
1. N Engl J Med. 2006;
2. J Clin Oncol. 2011;
3. The Lancet, 2019
Estudos de QT neoadjuvante para câncer gástrico localmente avançado
Estudo N Braços SG p
MAGIC1 250 ECF x 3 + SO + ECF x 3 36% (5a) 0,009
25% Esôfago distal
e TEG
253 SO isolada 23% (5a)
FFCD 97032 113 CF x 2-3 + SO + CF x 3-4 38% (5a) 0,02
75% Esôfago distal
e TEG
111 SO isolada 24% (5a)
FLOT43 360 ECF/ECX x 3 + SO + ECF/ECX x 3 36% (5a) 0,012
56% Esôfago distal
e TEG
356 FLOT x 4 + SO + FLOT x 4 45% (5a)
1. N Engl J Med. 2006;
2. J Clin Oncol. 2011;
3. The Lancet, 2019
SG 5a 38% x 24%
HR 0,69 p = 0,02
Maior taxa cx R0
(84% x 74%)
Importante Relembar:
96% submeteram-se à cirurgia no braço QT 50% re-iniciaram QT após cirurgia Apenas 23% completaram QT
SLP HR 0,69
p = 0,003
Estudos de QT neoadjuvante para câncer gástrico localmente avançado
Estudo N Braços SG p
MAGIC1 250 ECF x 3 + SO + ECF x 3 36% (5a) 0,009
25% Esôfago distal e TEG
253 SO isolada 23% (5a)
FFCD 97032 113 CF x 2-3 + SO + CF x 3-4 38% (5a) 0,02
75% Esôfago distal e TEG
111 SO isolada 24% (5a)
FLOT43 360 ECF/ECX x 3 + SO + ECF/ECX x 3 36% (5a) 0,012
56% Esôfago distal e TEG
356 FLOT x 4 + SO + FLOT x 4 45% (5a)
1. N Engl J Med. 2006;
2. J Clin Oncol. 2011;
3. The Lancet, 2019
SG 5a 38% x 24%
HR 0,69 p = 0,02
Maior taxa cx R0
(84% x 74%)
Importante Relembar:
ü 96% submeteram-se à cirurgia no braço QTü 50% re-iniciaram QT após cirurgiaü Apenas 23% completaram QT
SLP HR 0,69
p = 0,003
Estudos de QT neoadjuvante para câncer gástrico localmente avançado
1. N Engl J Med. 2006;
2. J Clin Oncol. 2011;
3. The Lancet, 2019
Estudo N Braços SG p
MAGIC1 250 ECF x 3 + SO + ECF x 3 36% (5a) 0,009
25% Esôfago distal
e TEG
253 SO isolada 23% (5a)
FFCD 97032 113 CF x 2-3 + SO + CF x 3-4 38% (5a) 0,02
75% Esôfago distal
e TEG
111 SO isolada 24% (5a)
FLOT43 360 ECF/ECX x 3 + SO + ECF/ECX x 3 36% (5a) 0,012
56% Esôfago distal
e TEG
356 FLOT x 4 + SO + FLOT x 4 45% (5a)
Importante Relembrar: Fase II/III – Fase II pCR (15% vs 6% p=0,02) 25% >= 70 anos; 56% TEG (24% S1 e 32% S2/S3) T3/T4 75%/8% N+ 80% 27% subtipo difuso; 28% anel de sinete 40% laparoscopia diagnóstica nos dois braços
SG 5 anos 36% vs 45%SGm 35 m vs 50 m
DFS 18m vs 30 m
60% iniciaram FLOT pós-op
Apenas 46% pacientes completaram todo tratamento proposto
Taxa hospitalização por toxicidade 25% dois braços
34% necessitaram de GCSF em algum momento
Câncer de esôfago: eu CONSIDERO trato como estômago QUANDO...
Histologia Adenocarcinoma (CEC SEMPRE radioquimioterapia neoadjuvante)
Estadiamento clínico >=cT2 e/ou cN+M0
Localização preferencial Siewert 2 ou Siewert 3
Enquanto ESOPEC Trial não vem...
