Beck.J. Terapia Cognitiva- teoria e prática.

Cap. 3

A ESTRUTURA DA PRIMEIRA SESSÃO DE TERAPIA

Metas da sessão inicial Estabelecer confiança e rapport; Socializar o paciente na terapia cognitiva; Educar o paciente sobre o seu transtorno, sobre

o modelo cognitivo e sobre os processos de terapia;

Regularizar as dificuldades do paciente e instaurar a esperança;

Estruturação e educação

As metas gerais da estruturação e da educação vão gerar esperança, impulsionar o processo de aprendizagem, melhorar a eficácia da terapia e ajudar o paciente a desenvolver habilidades de enfrentamento eficazes

Estabelecimento de metas O estabelecimento de metas ensinam o

paciente o valor de estabelecer alvos específicos e mesuráveis para a mudança.

O estabelecimento de metas é realizado no final da 1ª sessão, quando já se avaliou os principais problemas, pontos fortes e recursos do paciente e começou a construir o empirismo colaborativo.

Metas da sessão inicial

Extrair (e corrigir, se necessário) as expectativas do paciente com a terapia;

Coletar informações adicionais sobre as dificuldades do paciente;

Utilizar essas informações para desenvolver uma lista de metas.

Estrutura para a sessão inicial

Estabelecer a agenda; Fazer checagem de humor, incluindo

escores objetivos; Revisar brevemente o problema presente

e obter uma atualização (desde a avaliação);

Identificar problemas e estabelecer metas;

Estabelecimento de agenda

O estabelecimento da agenda é utilizado para estruturar cada sessão.

Os tópicos da agenda se relacionam diretamente com as metas gerais da terapia.

Os tópicos da agenda são específicos e mensuráveis.

Estabelecimento da agenda

Os tópicos da agenda podem ser abordados em uma única sessão.

Os tópicos da agenda contêm um objetivo atingível.

Estrutura para a sessão inicial

Educar o paciente sobre o modelo cognitivo;

Identificar as expectativas do paciente em relação à terapia;

Educar o paciente sobre o seu transtorno; Estabelecer a tarefa de casa; Prover o resumo; Obter o feedback.

Estabelecendo o roteiro da sessão

Comentar que é necessário o estabelecimento de um roteiro de cada sessão.

Questionar como o paciente tem se sentido, o que o levou à terapia, o que gostaria de realizar, quais são alguns de seus problemas e o que ele espera da terapia.

Estabelecendo o roteiro da sessão Questionar o que ele sabe sobre terapia

cognitiva. Perguntar se o paciente quer acrescentar

algo no roteiro, e se surgir algo durante a sessão, que ele informe ao terapeuta.

Estabelecer o roteiro é rápido e objetivo. A tarefa de casa objetiva fazer o paciente

pensar o tópico de uma situação que deseja colocar no roteiro da sessão.

Verificação de humor

Após estabelecer o roteiro da sessão, o terapeuta verifica o humor do paciente.

Aplicação dos inventários de Beck. (Inventário Beck de depressão, Inventário Beck de Ansiedade e escala Beck de Desamparo).

Revisão do problema Na sessão seguinte, o terapeuta revisa

brevemente o problema presente, pedindo que o paciente atualize-o.

Ajudar a focalizar e separar os problemas em segmentos mais manejáveis.

Questionar o que o paciente gostaria que fosse diferente em sua vida.

Ajudar ao paciente especificar em termos comportamentais o que suas vontades significam .

Revisão do problema

Pedir ao paciente para fazer uma lista de metas (escrita), colocar data.

Pedir ao paciente para verificar se ele gostaria de acrescentar mais alguma meta a lista.

Pedir ao paciente para ele ter um caderno de terapia.

Educando o paciente sobre o modelo cognitivo

Educando o paciente sobre o modelo cognitivo É importante questionar ao paciente como

seus pensamentos influenciam as suas emoções, solicitando exemplos. Pedir que descreva a situação como estivesse ocorrendo no momento.

Pedir que o paciente relate e escreva, além de palavras, também as imagens que lhe vêm à mente, o terapeuta o orienta que os pensamentos automáticos podem aparecer de muitas formas e modalidades sensoriais diferentes.

Expectativas para a terapia

O terapeuta cognitivo deve esclarecer que esse tipo de terapia é ordenado e racional, e que os pacientes melhoram porque entendem a si mesmos melhor, resolvem problemas e aprendem fundamentos que eles mesmos podem aplicar.

Educando o paciente sobre o seu transtorno O terapeuta deve esclarecer o transtorno

(seus sintomas, o funcionamento) para o paciente e mostrar que pode ajudá-lo.

Textos e folhetos sobre o transtorno podem ajudá-lo (biblioterapia).

Resumo final da sessão

O resumo final une e reforça os pontos importantes da sessão.

À medida que a terapia avança, o terapeuta encoraja o paciente a resumir a sessão.

Exemplo de relatório de terapia O que você vivenciou hoje que é

importante lembrar? Houve qualquer coisa que incomodou

você em relação à terapia hoje? Se houve, o que foi?

O que você deseja abordar na próxima sessão.

Estrutura de uma sessão: fase inicial do tratamento1. Cumprimentar o paciente.

2. Realizar uma avaliação dos sintomas.

3. Estabelecer a agenda.

4. Revisar a tarefa da sessão anterior.

5. Conduzir o trabalho da TCC com os itens da agenda.

6. Educar o paciente sobre para o modelo cognitivo (conceitos e métodos básicos da TCC.

7. Revisar os pontos chaves, Dar e solicitar feedback e encerrar a sessão.

Estrutura de uma sessão: fase intermediária do tratamento1. Cumprimentar o paciente.

2. Realizar uma avaliação dos sintomas.

3. Estabelecer agenda.

4. Revisar a tarefa da sessão anterior.

5. Conduzir o trabalho da TCC com os itens da agenda.

6. Programar nova tarefa de casa.

7. Revisar os pontos chaves, feedeback e encerrar a sessão.

Estrutura de uma sessão:fase final do tratamento1. Cumprimentar o paciente.

2. Realizar uma avaliação dos sintomas.

3. Estabelecer agenda.

4. Revisar a tarefa da sessão anterior.

5. Conduzir o trabalho da TCC com os itens da agenda.

6. Trabalhar na prevenção de recaída; preparar para o término da terapia.

7. Programar nova tarefa de casa.

8. Revisar os pontos chaves, Dar e solicitar feedback e encerrar a sessão.

Métodos Psicoeducativos

Oferecer mini-aulas. Prescrever um exercício na sessão. Usar um caderno de notas de terapia. Recomendar leituras. Apresentar a TCC por meio de

computador.