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ISSN 1517-55452004, Vol. VI, n O 1, 143-147

Revista Brasile ira deTerapia CornportarnentaleCognitiva

Sobre l ivrosPsicoterapias Cognitivo-Comportamentais: Teoria e Pratica

Organizado por Renato M. Caminha, Ricardo Wainer, Margareth Oliveirae Neri M. Piccoloto; Sao Paulo: Casa do Psicologo;2003.

........ ........Monica Duchesnel

Universidade Federal do Rio de JaneiroInstituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia

A obra "Ps ic ote ra pia s Cogn itiv o-Compo r-tam entais: T eoria e P rdiica" abrange variestemas de grande r e l ev a n cia parapesquisadores e clinicos. 0 livro discute 0carater cientffico da Terapia Cognitive-Comportamental (TCC) e aborda 0 trata-mento de diversas patologias, tendo comofoco principal os transtomos do Eixo I doDSM-IV-TR. Ele aborda tambem 0 tratamentodos transtomos de personali-dade, a atuacaodo psicologo em hospital geral, a utilizacao daTCC em terapia de familia, a interface entre aTCC e a farmacoterapia, alem de discutirquestoes associadas a alianca terapeutica,Varios capitulos incluem a formulacao e aconceituacao de casos clfnicos que exempli-ficam, de forma clara, os pressu-postos te6ri-cos apresentados.o livro esta dividido em 18 capitulos e contacom varies colaboradores de elevado myel dequalificacao, com grande experiencia empratica clinica ou na formacao de novosterapeutas, por meio de cursos de extensao,especializacao, mestrado e supervisao.o primeiro capitulo, denominado "Psico-t erapia e Ciencia", faz urn cativante hist6rico daevolucao dos modelos de psicoterapia,explicitando as contribuicoes de autores degrande influencia no desen-volvimento daTCC e os principios te6ricos por eles descritos.Alem disso, introduz a ideia da importanciada realizacao de pesquisas em psicologia.No segundo capitulo, "O s P rocessos R epre-s en ta cio na is n as P rd tic as d as TCCS" , os autoresressaltam a importancia do estudo da dina-

mica das representacoes mentais, uma vezque elas seriam responsaveis pela formacaodas crencas centrais e esquemas cognitivosque orientam 0 comportamento de pacientes.As caracteristicas dos diferentes niveis deprocessamento de informacao sao descritas eurn diagrama com exemplos bastante ilustra-tivos e fomecido.o capitulo "Ava li ar ;i io Cogn it ivo-Compor -tamental" fornece diretrizes para a elaboracaoda conceituacao de casos clinicos. Saoapresentados os fatores que devem serabordados na avaliacao inicial, possibilitandourn abrangente mapeamento dos problemasapresentados pelos pacientes. Sao abordadosdesencadeadores situacionais, desencadeado-res comportamentais, fatores cognitivos, de-sencadeadores interpessoais, fatores man-tenedores, dentre outros relevantes aspectosque devem ser analisados. Os auto resdiscutem 0 conceito de rapport e discorremsobre os fatores que facilitam 0 estabe-lecimento de urn born rapport, tais como:fomecer informacoes sobre as carac-teristicasdo modelo de terapia que sera empregado, 0papel das tarefas extra-sessao, 0 tempoaproximado de duracao do tratamento, 0modelo de alianca terapeutica que serautilizada e a provavel eficacia da terapia."Con ce iiu aliza dio Cog nitiv a: Mo de lo d e B ec k" eurn capitulo que nos oferece uma didaticadescricao dos pressupostos te6ricos domodelo cognitivo. Dentre os conceitos abor-dados incluem-se a definicao de cognicao,esquema e hierarquia de crencas, utilizando

lEndere

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ao paciente e as tecnicas que podem ser utili-zadas no tratamento da depressao. Por razoesdidaticas, estas sao divididas sequencial-mente em tecnicas para sessoes iniciais,intermediarias e finais. Osautores destacam aimportancia da avaliacao inicial do paciente,fornecendo informacoes variadas quefavorecem 0 refinamento do processo dediagnostico e conceituacao, incluindo aespecificacao das comorbidades frequen-temente associadas. 0 capitulo informatambem as caracterfsticas particulares que 0terapeuta deve ter para auxiliar pacientes comdepressao e os cuidados que deve tomar parao born andamento do processo terapeutico, 0capitulo e rico em exemplos clinicos etranscricoes de dialogos que ilustram ospressuposto teoricosexpostos.No capitulo "Te rapia Cognitiv o-Compor -tamenta l para 0 Transtorno Bipolar" os autorescaracterizam 0 Transtomo Bipolar de formaminuciosa e relatam sua fisiopatologia demodo claro e acessfvel, As etapas necessariaspara 0 tratamento sao explicadas passo apasso e sao fomecidas orientacoes sobre comoas tecnicas devem ser implementadas demodo a amplificar os efeitos da terapia. Osautores fomecem uma lista detalhada detopicos que devem ser abordados no trabalhopsicoeducacional e as duvidas mais pontuaisapresentadas pelo pacientes e familiares. 0treinamento em resolucao de problemas eabordado, com urn ilustrativo exemplo decaso e a especificacao dos problemasfrequentemente enfrentados pelos pacientesemdecorrencia do transtomo bipolar.o treinamento em habilidades sociais etambem comentado como facilitador damelhora do funcionamento social eocupacional, permitindo que 0paciente possalidar com situacoes interpessoais associadas adoenca. Os autores ressaltam 0 papel dadescoberta guiada, dometodo colaborativo edas tarefas de casa como fatores que auxiliamopaciente a"tornar-se seu proprio terapeuta",desenvolvendo habilidades para superar naoso seus problemas imediatos, mas tambem

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exemplos esclarecedores. Os autores tambemdiscorrem sobre os diversos fatoresenvolvidos na conceituacao cognitiva, especi-ficando seus objetivos e os aspectos quedevem ser investigados. Ha tambem urninteressante detalhamento da estrutura daprimeira sessao de tratamento e doselementos que deverao estar presentes nassessoes subsequentes, delineando 0 esqueletobasiconorteador das sessoesde tratamento.No capitulo "Rela fi io Terapeuiica" a autoraressalta que a relacao terapeutica e urninstrumento extremamente importante para 0sucesso do tratamento, juntamente com 0desenvolvimento deuma adequada estrategiapara trabalhar as emocoesna psicoterapia. Asvariaveis do paciente que tendem a dificultara cooperacao terapeutica sao descritas, berncomo sao listados tipos de pacientes tidoscomo" diffceis", com orientacoes sobre comoesses pacientes podem ser ajudados. Tambemsao relatadas dificuldades referentes aoterapeuta e as habilidades que ele devedesenvolver para uma melhor evolucao doprocesso terapeutico.o capitulo "Tecnicas Cognitivo-Compor-tamentais" faz uma descricao didatica dastecnicas classicas utilizadas na TCC,dividindo-as emtecnicas de condicionamentoclassico, tecnicas de condicionamentooperante, tecnicas cognitivas, tecnicascomportamentais e tecnicas baseadas nateoria da aprendizagem social. Este capituloreline algumas estrategias basicas frequen-temente utilizadas, fomecendo urn born guiapara rapida referencia,Dentre os aspectos que merecem destaque nocapitulo "Terapia Cogni tivo-Comportamentaldas Depreseiie e" , encontramos uma apro-fundada descricao dos modelos psicopa-tologicos da depressao. Alem do relato domodele de Beck, os autores apresentam urndetalhado modele para depressao maior,denominado Modelo PstcopatologicoOrientado as Estruturas do Conhecimento. 0capitulo tambem descreve as orientacoespsicoeducacionais que devem ser fomecidas

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colaboram para 0 desenvolvimento e manu-tencao do transtomo, alem de relatar ascomorbidades que estao frequentementeassociadas. a autor exemplifica uma meto-dologia que permite que 0profissional tenhauma ideia detalhada sobre 0 funcionamentodos pacientes que apresentam esta patologia.Isto e particularmente importante porque 0sucesso terapeutico parece ter relacao diretacom a habilidade do terapeuta em desenvo-lver uma formulacao detalhada das relacoesfuncionais entre os problemas do paciente ede suas condicoes mantenedoras. a modelocognitivo utilizado no tratamento do Trans-tomo Obsessivo-Compulsivo e discutido,alem da eficacia das estrategias de tratamentoque podem ser utilizadas. a capitulo fomecetambem exemplos clfnicos bastante ilustra-tivos.a capitulo "T era pia Cog nitiv a d o T ra nsto rn o d eEst re ss e Pos- Traumdi ico " caracteriza detalha-damente 0 quadro clinico desta patologia,relatando os criterios diagn6sticos atuais, urnhist6rico do desenvolvimento dos conceitosassociados e das comorbidades eventua-lmente presentes. a capitulo e bastanteabrangente e prossegue fomecendo aprofun-dadas explicacoes sobre possiveis aspectosenvolvidos na etiologia e manutencao dotranstomo, relatando estudos que especiicamalteracoes possiveis na arquitetura neural,alteracoes funcionais e no perfil de proces-samento de informacoes, especiicando ainterface entre esses achados e as estrategiasutilizadas na TCe. as autores relatam 0impacto de eventos traumaticos sobre ascognicoes, 0 afeto, 0 comportamento e asreacoes fisiol6gicas. Alem disso, ha uma dis-cussao minuciosa do modo como as infor-macoes traumaticas sao armazenadas e asimplicacoes disto para 0 tratamento. Saodetalhadas tambem as tecnicas cognitivas ecomportamentais que podem ser utilizadasno tratamento de criancas e adultos. acapitulo fornece urn roteiro sumarizado deurn processo de intervencao com duracao de18a 20sessoes, com evidencias de sua eficacia.

Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais

problemas futuros que possam interferirnegativamente emsua vida.a capitulo "Terapia Cogni tivo-Comportamentalda Fobia Especifica" descreve de formadetalhada diversos fatores que podemcontribuir para 0 desenvolvimento e manu-tencao das fobias especificas, integrando co-nhecimentos da teoria cognitiva, teoriacomportamental e das neurociencias, Istopermite 0 delineamento de urn modeloetiol6gico explicativo abrangente quefundamenta a utilizacao das tecnicas cog-nitivo-comportamentais especificadas nocapitulo. as autores oferecern sugestoes sobremetodos para estabelecer estrategias motiva-cionais que aumentem a adesao do paciente aterapia. Sao ressaltadas as diiculdades que ospacientes tern para relatar seus problemas e aimportancia da manutencao de uma atitudeempatica por parte do terapeuta comoelemento facilitador do diagn6stico. asesquemas explicativos e exemplos fomecidoscomplementam os principios te6ricos deforma clara. A abordagem do sistema decrencas e apontada como fator essencial paraviabilizar 0processo terapeutico,a capitulo "Terapia Cogni tivo-Comportamentaldo Transtorno de Ansiedade Social", alem defornecer orientacoes que auxiliam noentendimento do quadro clinico, estabelece asetapas necessarias para a organizacao de urnprograma de tratamento. Aautora descreve ascaracterfsticas da TCC e os resultados dosestudos sobre efetividade tanto da terapiacomportamental quanta da terapia cognitivaem grupo e individual, fomecendo urn guiapara a selecao das tecnicas potencialmenteutilizaveis, Alem disso, sao tambem especii-cados os preditores de aumento da eficacia daterapia. a capitulo inclui uma 6tima descricaode caso clinicocom as estrategias terapeuticasutilizadas."T erapia C ognitiva do Transtorno O bsessivo-Compulsivo" e urn capitulo que fomece uma6tima caracterizacao do quadro clinico, comindicadores para dierenciar obsessoes decompulsoes e a descricao dos fatores queRev. Bras. de Ter. Compo Cogn. 2004, Vol. VI, n 1,143-147

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desejo sexual e suas implicacoes para osrelacionamentos afetivos. Os autores discu-tern extensamente os fatores possivelmenteenvolvidos na etiologia desta patologia e astecnicasmais utilizadas na terapia cognitivo-comportamental, incluindo psicoeducacao ereestruturacao cognitiva. Sao apresentadasorientacoes para a obtencao de uma boaformulacao de caso, utilizando variesexemplos. Complementarmente, saotracadasdiretrizes para 0 tratamento de diferentesperfis depaciente."A R ela fiio entre a T era pia C og nitivo -C om po r-tam ental e Sisiim ica no Tratam ento de C asais" eurn capitulo que se dedica a fazer urn enlaceentre a terapia sistemica e a abordagemcognitivo-comportamental, fornecendo urnbreve historico da evolucao dessas escolas depensamento e mostrando a integracao dessasabordagens. As autoras esc1arecem0 modocomo as crencas se formam a partir dasprimeiras interacoes familiares e a reper-cussao delas no estabelecimento de modelosde relacao conjugal. As autoras diferenciampadroes masculinos e femininos de enfren-tamento e descrevem dinamicas conjugais.Sao tambem especificadas estrategias detratamento, abordando a questao da asserti-vidade na relacao conjugal e utilizando urncaso clinico que e explorado de formadetalhada.o capitulo "P sico lo gia e S au de: ln iero en cd o emHosp it al G e ra l" faz urn historico das mudancasocorridas no campo da saude, explicitando osnovos parametres introduzidos na pratica dopsicologo e relatando 0 estabelecimento daespecializacao em psicologia da saude. 0capitulo discute 0 papel da psicologia dasaude comociencia e profissao, identificandoquatro objetivos diferenciados: promocao,protecao, prevencao e tratamento. Eleestendetambem a atuacao deste campo aqueles quenao estao doentes, mas podem precisarrealizar ajustes emocionais (por exemplo, nagravidez, durante 0 envelhecimento e namenopausa). A autora ressalta a importanciada existencia de services de psicologia em

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Os autores ressaltam a importancia daobtencao deuma solida alianca terapeutica eautilidade da entrevista motivacional notratamento depacientes comestapatologia.No capitulo "Personalidade e Transtornos dePersonalidade" foi apresentada uma revisaogeral do conceito de personalidade e deaspectos diagnosticos e epidemiologicos dostranstornos de personalidade. Os autoresapresentaram os modelos utilizados paraexplicar 0 desenvolvimento dos transtornosde personalidade e os diferentes perfisencontrados (incluindo as crencas e estra-tegias prototipicas de cada urn dos trans-tornos de personalidade e os esquemas dis-funcionais caracteristicos). As principaistecnicas utilizadas pela Terapia Focada emEsquemas foram delineadas para exempli-ficar uma das estrategias de tratamento. E urncapitulo bastante abrangente, com muitasorientacoes c1inicas.o capitulo "Abordagens Terapeuiicas noTratam ento da Dependencia Quimica" nos trazdiretrizes claras para 0 diagnostico dedependencia quimica. 0 capitulo comentadiversas tecnicas cognitivo-comportamentaisque podem ser empregadas no tratamento dadependencia quimica, descrevendo tambem 0modele cognitive utilizado e as crencas maiscomumente encontradas. Os autores deta-lham a entrevista motivacional, conside-rando-a urn importante instrumento paraajudar 0 cliente a manter (ou aumentar) amotivacao para iniciar (ou continuar) seuprocesso demudanca. Alemdisso,elapermiteuma adequada selecao das tecnicas detratamento que serao mais eficazes para 0estagio motivacional em que 0 paciente seencontra. E tambem abordada a importantequestao dos processos que levam a recaida esao fornecidas variadas sugestoes deestrategias especificas para diminuir 0 riscode recaida. 0 capitulo descreve cuidado-samente 0casode urn paciente que ilustra urnprograma de tratamento.o capitulo "T era pia C og nitiva n o T ra nsto rn o d oD esejo S ex ua l" caracteriza a disfuncao do

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