CleraCaractersticasDoena infectocontagiosa aguda do intestino delgado, causada por uma enterotoxina produzida pela bactria vibrio colrico (Vibrio cholerae).TransmissoA transmisso fecal-oral e se d atravs da gua e de alimentos contaminados pelas fezes ou pela manipulao de alimentos por pessoas infectadas, sejam elas sintomticas ou no. J foram registrados casos em que peixes, frutos do mar, como ostras e mexilhes, crus ou mal cozidos, e gelo fabricado com gua no tratada foram veculos de transmisso da doena. A enfermidade de notificao compulsria s autoridades de sade.FisiopatologiaOvibriodacleracausa doena atravs da secreo de dumaenterotoxinaque estimula a secreo defluidoseelectrlitos pelo intestino delgado. Quando o meio de transmisso a gua, so precisas 10000 a 10000000 debactriaspara causar doena, mas quando atravs da comida, so necessrias somente 100 a 10000bactrias.MicrobiologiaOvibriodaclera(V.cholerae) umbacilo gram negativoda famlia dasVibrionaceae, com umantignio somtico(O) e umantignio flagelar(H). Somente os serogrupos O1 e O139 esto associados com as manifestaes clnicas daclerae aspandemias.ovibrio facilmente identificado atravs domicroscpio(movimento catico de grande nmero de organismos nas amostras de fezes). Os meios de cultura mais usados para isolar ovibriodas fezes so othiosulfato citratee otellurite taurocholate. Mais recentemente, passou-se a poder usaroPCR(Polymerase Chain Reaction).EpidemiologiaOvibriodacleravive em ambientes aquticos; destes ambientes, ovibriopassa para o ser humano atravs da contaminao de gua (canalizada ou da fonte)e da comida.Uma outra forma de transmisso daclera(alm daquelas que abordamos no tpico para a populao em geral) a transmisso durante os funerais emfricatocando os cadveres no desinfectados, comendo arroz nos funerais, etc.Manifestaes Clnicas e LaboratoriaisA principal manifestao clnica daclera a produo de umadiarreia aquosacom vrios graus dedesidratao; devido desidratao, os doentes tmcibras, no urinam ou urinam pouco, olhos encovados, por vezes tm confuso mental. Asanlises laboratoriais mostram metablica,uremia,hemoconcentraoehiperglicemia.TratamentoPara casos ligeiros, ahidratao oralcom solues mencionados no captulo anterior suficiente.Para casos delicados, ahidrataodeve serintravenosa(50 a 100ml/kg/hr desoro)O doente s deve ter alta quando:1-Capaz de beber por conta prpriamais de 1 litro de fluido por hora;2-Produzirmais de 40 ml de urine por hora;3-Volume das fezes menos de 400ml por hora.Osantibiticosso secundrios no tratamento daclera; Nos casos delicados, podem reduzir a durao da infeco:doxiciclina(1 plula de 300mg dose nica); paragrvidas, pode-se dareritromicina.A reidratao a medida teraputica mais importante no tratamento da clera. Ela pode ser feita por via oral com soro caseiro ou com solues farmacolgicas reidratantes.Medicamentos antidiarreicos, antiespasmdicos e base de cortisona so contraindicados no tratamento da clera. Embora o uso de alguns antibiticos possa ser preconizado para o controle da doena, eles s devem ser intrroduzidos sob orientao mdica, a fim de evitar que o vibrio adquira resistncia contra eles.Recomendaes

* Lave constantemente as mos com gua e sabo, qualquer sabo;* Evite ingerir alimentos crus ou mal cozidos, se no tiver certeza sobre sua origem e formas de preparo;* Use hipoclorito de sdio para purificar a gua que no foi devidamente tratada;* Mantenha limpos todos os utenslios usados na mesa e na cozinha;* Mergulhe verduras, legumes e frutas na gua com algumas gotas de hipoclorito ou uma colher de gua sanitria antes de consumi-los;* No consuma alimentos de procedncia duvidosa.Preveno e sintomas

Saneamento bsico e medidas simples de higiene so pr-requisitos fundamentais na preveno dos surtos de clera.O principal sintoma a diarreia volumosa, que comea de repente, acompanhada por vmitos, mas raramente por febre e dores abdominais. As fezes so lquidas, acinzentadas sem odor ftido nem sinais de sangue ou pus. Em questo de poucas horas, a perda excessiva de gua e de sais minerais nas evacuaes pode resultar em desidratao grave, baixa expressiva da presso arterial, insuficincia renal e coma, que pode levar morte.Diagnstico

Os sintomas clnicos e exames laboratoriais de cultura de fezes para identificar a presena do vibrio so elementos essenciais para o diagnstico da clera. sempre importante estabelecer o diagnstico diferencial com outros tipos de diarreia para identificar e isolar o vibrio colrico.Vacinas

As vacinas disponveis contra a clera oferecem proteo relativa e de curta durao. Por isso, no so aplicadas rotineiramente na populao.