COLÉGIO SANTA TERESA DE JESUS
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COLÉGIO SANTA TERESA DE JESUS CNPJ Nº 92.880.962/0010-91
Av. Cavalhada, 2250 – Porto Alegre – RS CEP: 91740-000 Fone: (51) 3398-78,15
Autorização – Portaria Nº 09051 de 29 de Julho de 1965 Reconhecimento – Portaria Nº 016047 de 16 de Novembro de 1968
Entidade Mantenedora: Associação de Ensino e Assistência Social Santa Teresa de Jesus
FICHA DE AVALIAÇÃO SOCIOECONÔMICA
SOLICITAÇÃO DE CONCESSÃO DE BOLSA DE ESTUDO ANO LETIVO – 2022
1. Dados do Estudante
Nome do Estudante
Data de Nascimento CPF Já é estudante da Escola?
Nº Matrícula (opcional) Sexo (Escolher opção): Cor/Etnia (Escolher opção)
Naturalidade Nacionalidade
Selecionar ano pretendido para o ano letivo de 2022 (Escolher opção):
Endereço Residencial Nº Compl.
Bairro Cep Cidade
Cidade País
Com quem reside o estudante? (Escolher opção) Outros:
2. Dados do Responsável Financeiro
Qual o vínculo com o Estudante (Escolher opção)
Nome do Responsável Financeiro
CPF RG E-mail
Sim Não
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Av. Cavalhada, 2250 – Porto Alegre – RS CEP: 91740-000 Fone: (51) 3398-78,15
Autorização – Portaria Nº 09051 de 29 de Julho de 1965 Reconhecimento – Portaria Nº 016047 de 16 de Novembro de 1968
Entidade Mantenedora: Associação de Ensino e Assistência Social Santa Teresa de Jesus
Telefone Celular Telefone Residencial Fixo Telefone Comercial Fixo
Profissão Ocupação
Nome da Empresa CNPJ Endereço Comercial
Renda Bruta 1 Fonte de Renda (Escolher opção)
Renda Bruta 2 Fonte de Renda (Escolher opção)
Renda Bruta 3 Fonte de Renda (Escolher opção)
Cadastro Único da Assistência Social Número do Cadastro Único
3. Informações do Grupo Familiar
Algum Familiar frequenta estabelecimento de ensino particular superior, técnico, cursos de línguas, esportes, danças etc.?
O Estudante e/ou Familiar possui doença crônica, deficiência ou transtorno?
Se sim quantos?
Se sim, quem e quais transtornos?
1
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3
4
5
6
Sim Não
Sim Não
Sim Não
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Av. Cavalhada, 2250 – Porto Alegre – RS CEP: 91740-000 Fone: (51) 3398-78,15
Autorização – Portaria Nº 09051 de 29 de Julho de 1965 Reconhecimento – Portaria Nº 016047 de 16 de Novembro de 1968
Entidade Mantenedora: Associação de Ensino e Assistência Social Santa Teresa de Jesus
4. Bens e Investimentos
Imóveis
A moradia do grupo
Cedida por quem?
Outros Imóveis que o grupo familiar possui:
Casa Apartamento Casa/apto praia Sitio/Chácara Terreno
Quantos Imóveis?
Veículos, Motocicletas, Máquinas e Equipamentos Agrícolas
Informe abaixo o(s) veículo(s), motocicletas, máquina(s) e/ou equipamento(s) agrícolas que os membros do grupo familiar possuem.
Marca Ano Modelo Tipo
Outras Rendas
Aluguéis Poupança
Ações Pensão
Outras Qual?
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Av. Cavalhada, 2250 – Porto Alegre – RS CEP: 91740-000 Fone: (51) 3398-78,15
Autorização – Portaria Nº 09051 de 29 de Julho de 1965 Reconhecimento – Portaria Nº 016047 de 16 de Novembro de 1968
Entidade Mantenedora: Associação de Ensino e Assistência Social Santa Teresa de Jesus
5. Situação Socioeconômica Familiar (incluir TODO o grupo familiar, que residir na mesma casa,incluindo o estudante)
Nome Parentesco Idade Nome Escola que estuda Profissão Empregado RendaSim Não
Total das Rendas
Declaro, para fins de Direito, sob as penas da Lei (artigo 299 do Código Penal) que as informações aqui prestadas, são verdadeiras e, em caso de falsidade estou ciente das sanções legais.
Porto Alegre ____/____/____ _________________________________________ Assinatura do(a) Responsável Financeiro(a)
Para uso do Assistente Social
Total de renda? R$..............................Nº componentes da família? .................Renda per capita? ...................
Gratuidade a partir de: 01/01/2022
OBSERVAÇÃO:________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Porto Alegre, ________/________/_________ __________________________ ________________________
Shirlei de Hann Curtinaz Jamir Berton CRESS nº 03770 Diretora
PARA USO DO COLÉGIO e TÉCNICO SOCIAL:
100% INDEFERIDOPERCENTUAL DE GRATUIDADE CONCEDIDO NO ANO DE 2022: 50%