Colóquio PE 2015 Ficha de Inscrição - Final
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Transcript of Colóquio PE 2015 Ficha de Inscrição - Final
UNIVERSIDADE DO ESTADO DA BAHIA - UNEBDEPARTAMENTO DE EDUCAÇÃO - DEDC I
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EDUCAÇÃO E CONTEMPORANEIDADE – PPGEduC
VI Colóquio Estadual de Psicanálise e EducaçãoII Colóquio Internacional de Psicanálise e Educação
Psicanálise e Educação: (im)passes subjetivos contemporâneoswww.coloquiopsieduc.blogspot.com.br
29 e 30 de maio de 2015Local: Auditório Jurandyr Oliveira
FICHA DE INSCRIÇÃONome: ___________________________________________________________________________
CPF: __________________________ RG: ______________________________________________
Telefone de Contato: (___)_________________ Telefone Celular: (___)_______________________
E-mail: ___________________________________________________________________________
Profissão/Instituição: ________________________________________________________________
Apresentação de Trabalho: ( ) Sim* ( ) Não
Modalidade (Caso envie trabalho): ( ) Comunicação Oral ( ) Pôster
*Em caso de envio de trabalho é preciso encaminhar para o e-mail [email protected] até 10/05/2015 para avaliação da Comissão Científica.
Investimento: 1. Estudante – ( ) R$ 40,00 até 15/05/15 – ( ) R$ 60,00 após 16/05/152. Professor da Educação Básica – ( ) R$ 50,00 até 15/05/15 – ( ) R$ 70,00 após 16/05/153. Estudante de pós-graduação – ( ) R$ 60,00 até 15/05/15 – ( ) R$ 80,00 após 16/05/154. Profissionais – ( ) R$ 80,00 até 15/05/15 – ( ) R$ 100,00 após 16/05/15
Data do pagamento - / / 2015 - Forma de pagamento:( ) Dinheiro ( ) Cheque ( ) Depósito bancário*** Em caso de depósito bancário é preciso encaminhar ficha preenchida e cópia digitalizada do comprovante de transação bancária para o e-mail [email protected]
* Dados para depósito bancário – Bradesco Ag 2882-7 CC 15752-0 (Favorecido - Bionor Rebouças Brandão Neto CPF 795.452.385-34, membro da Coordenação do Colóquio).
Encaminhar sua ficha sem comprovação de pagamento não garante sua inscrição!
VI Colóquio Estadual de Psicanálise e EducaçãoII Colóquio Internacional de Psicanálise e Educação
Psicanálise e Educação: (im)passes subjetivos contemporâneos29 e 30 de maio de 2015 - Local: Auditório Jurandyr Oliveira
COMPROVANTE DE INSCRIÇÃORECIBO
Recebemos de __________________________________________________, R$ _________________,referente a inscrição no Colóquio.
Salvador, ____ de ____________ de 2015
______________________________________Responsável pela Inscrição
UNIVERSIDADE DO ESTADO DA BAHIA - UNEBDEPARTAMENTO DE EDUCAÇÃO - DEDC I
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EDUCAÇÃO E CONTEMPORANEIDADE – PPGEduC
VI Colóquio Estadual de Psicanálise e EducaçãoII Colóquio Internacional de Psicanálise e Educação
Psicanálise e Educação: (im)passes subjetivos contemporâneoswww.coloquiopsieduc.blogspot.com.br
29 e 30 de maio de 2015Local: Auditório Jurandyr Oliveira
FICHA DE INSCRIÇÃO- - - - - - - - - - - - - - - - - cortar aqui- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
VI Colóquio Estadual de Psicanálise e EducaçãoII Colóquio Internacional de Psicanálise e Educação
Psicanálise e Educação: (im)passes subjetivos contemporâneos29 e 30 de maio de 2015 - Local: Auditório Jurandyr Oliveira
COMPROVANTE DE INSCRIÇÃORECIBO
Recebemos de __________________________________________________, R$ _________________,referente a inscrição no Colóquio.
Salvador, ____ de ____________ de 2015
______________________________________Responsável pela Inscrição