Coluna Vertebral

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1. 1. Coluna Vertebral Coluna Vertebral Coluna Vertebral é formada por quatro Coluna Vertebral é formada por quatro curvas fisiológicas que se apresentam da curvas fisiológicas que se apresentam da seguinte forma: seguinte forma: Coluna Cervical; Coluna Cervical; 7 cervicais 7 cervicais Coluna Torácica; Coluna Torácica; 12 dorsais 12 dorsais Coluna Lombar; Coluna Lombar; 5 lombares 5 lombares Coluna Sacra; Coluna Sacra;

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1.1. Coluna VertebralColuna Vertebral

► Coluna Vertebral é formada por quatro curvas Coluna Vertebral é formada por quatro curvas fisiológicas que se apresentam da seguinte forma: fisiológicas que se apresentam da seguinte forma:

► Coluna Cervical;Coluna Cervical; 7 cervicais7 cervicais

► Coluna Torácica;Coluna Torácica; 12 dorsais12 dorsais

► Coluna Lombar;Coluna Lombar;5 lombares5 lombares

► Coluna Sacra;Coluna Sacra;

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1.1. Coluna VertebralColuna Vertebral

► coluna vertebral é dividida em regiões que se chamam coluna CERVICAL (pescoço) coluna TORÁCICA (tórax) coluna LOMBAR (cintura) SACRO e COCCIX sem nenhuma função definida.

► 7 7 cervicaiscervicais -  - ►12 12 dorsaisdorsais –  – ►5 5 lombareslombares

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1.1. Coluna VertebralColuna Vertebral

► Estes 4 segmentos são, em seu conjunto, formado por 24 ossos denominados vértebras 

(7 cervicais - 12 dorsais – 5 lombares),► que se apoiam uma sobre a outra,

sendo que entre elas existe uma estrutura de amortecimento chamada de disco inter vertebral.

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1.1. Disco inter vertebralDisco inter vertebral

►Funciona como um amortecedor, Funciona como um amortecedor, protegendo a coluna contra a ação da protegendo a coluna contra a ação da gravidade e dos demais gravidade e dos demais esforços do esforços do dia a diadia a dia. .

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1.1. Coluna VertebralColuna Vertebral

► A coluna lombossacra é formada por cinco peças A coluna lombossacra é formada por cinco peças ósseas,ósseas,

mais o osso sacro e um terminal de ossos que se chama mais o osso sacro e um terminal de ossos que se chama cóccixcóccix..

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1.1. coluna lombossacracoluna lombossacra

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1 coluna lombossacra1 coluna lombossacra

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1.1. Coluna VertebralColuna Vertebral

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2-Musculatura 2-Musculatura lombossacralombossacra

► A musculatura que se fixa na região A musculatura que se fixa na região lombossacra é muito potente e lombossacra é muito potente e diversificada. diversificada.

► Para um melhor entendimento vamos Para um melhor entendimento vamos dividí-las em 3 grupos: dividí-las em 3 grupos:

1.1. flexores, que fazem as flexões; flexores, que fazem as flexões; 2.2. extensores que fazem a extensãoextensores que fazem a extensão3.3. e rotadores que fazem os e rotadores que fazem os

movimentos de giro. movimentos de giro.

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2-Musculatura 2-Musculatura lombossacralombossacra

Os músculos flexores fazem parte da parede abdominal,

os extensores estão no dorso da região lombar os rotadores são oblíquos, estando alojados nas laterais do abdômen (Fig. 5).

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3-medula espinhal3-medula espinhal   

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3-medula espinhal3-medula espinhal  

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3-medula espinhal3-medula espinhal  

►As As raízes nervosasraízes nervosas oriundas  oriundas da da coluna cervicalcoluna cervical  têm como têm como finalidade a finalidade a inervação inervação da da cabeçacabeça e  e membros superioresmembros superiores ( (braçosbraços e  e mãosmãos). ).

► Já, as provenientes da Já, as provenientes da região dorsalregião dorsal inervarão inervarão tóraxtórax e  e abdômenabdômen,,

►enquanto que as da enquanto que as da região lombarregião lombar inervarão inervarão pélvispélvis e membros inferiores e membros inferiores ((coxacoxa, , pernaperna e  e pépé).).

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4- Lombalgia4- Lombalgia

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4.1- o que é a Lombalgia4.1- o que é a Lombalgia

A lombalgia é a dor que ocorre nas A lombalgia é a dor que ocorre nas regiões lombares inferiores, regiões lombares inferiores, lombossacrais ou sacroilíacas da coluna lombossacrais ou sacroilíacas da coluna lombar. lombar.

►Ela pode ser acompanhada de dor que se Ela pode ser acompanhada de dor que se irradia para uma ou ambas as nádegas irradia para uma ou ambas as nádegas ou para as pernas na distribuição do ou para as pernas na distribuição do nervo ciático (dor ciática). nervo ciático (dor ciática).

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4.1- o que é a Lombalgia4.1- o que é a Lombalgia

►As lombalgias são ocasionadas por As lombalgias são ocasionadas por processos inflamatórios, processos inflamatórios, degenerativos, degenerativos,

►por alterações da mecânica da coluna por alterações da mecânica da coluna vertebral,vertebral,

► malformações malformações ►e sobrecarga da musculatura lombar e sobrecarga da musculatura lombar

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4.2-LOMBALGIAS4.2-LOMBALGIAS

►A lombalgia é considerada aguda se a A lombalgia é considerada aguda se a duração é inferior a 6 semanas duração é inferior a 6 semanas

►Atividades laborais que envolvem Atividades laborais que envolvem movimentos repetitivos de movimentos repetitivos de levantamento de peso com flexão e levantamento de peso com flexão e rotação da coluna vertebral são rotação da coluna vertebral são fatores de risco para o sintomafatores de risco para o sintoma

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4.2-Tipos de lombalgia4.2-Tipos de lombalgia

► Lombalgia:Lombalgia: Dor localizada na região inferior do Dor localizada na região inferior do dorso, entre o último arco costal e adorso, entre o último arco costal e aprega glútea.prega glútea.

  LombociatalgiaLombociatalgia : Dor irradiada da região lombar : Dor irradiada da região lombar para um ou ambos membros inferiores.para um ou ambos membros inferiores.

Ciatalgia / Ciática : Ciatalgia / Ciática : Dor originada na raiz da coxa, Dor originada na raiz da coxa, uni ou bilateralmente, ultrapassando ouni ou bilateralmente, ultrapassando ojoelho, dependo da raiz nervosa acometidajoelho, dependo da raiz nervosa acometida

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4.2-Tipos de lombalgia 4.2-Tipos de lombalgia a)a)lombociatalgia lombociatalgia

► Na lombalgia é comum a dor não apresentar Na lombalgia é comum a dor não apresentar irradiação importante, enquanto na irradiação importante, enquanto na lombociatalgia ela se irradia para a lombociatalgia ela se irradia para a nádega e face posterior da coxa, nádega e face posterior da coxa, podendo estender-se até o pé.podendo estender-se até o pé.

► A intensidade da dor é variável, desde uma A intensidade da dor é variável, desde uma sensação de desconforto até uma dor sensação de desconforto até uma dor lancinante e lancinante e a movimentação da coluna a movimentação da coluna agrava a dor.agrava a dor.

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4.2-Tipos de lombalgia 4.2-Tipos de lombalgia b)Lombalgia mecânica comumb)Lombalgia mecânica comum

► É a forma mais prevalente das causas É a forma mais prevalente das causas de natureza mecânico-degenerativa.de natureza mecânico-degenerativa.

► Na maioria dos casos se limita à Na maioria dos casos se limita à região lombar e nádegas.região lombar e nádegas.

► Apresenta dor súbita pela manha Apresenta dor súbita pela manha acompanha de escoliose antálgica .acompanha de escoliose antálgica .

► Episódio doloroso se resume em 3 ou Episódio doloroso se resume em 3 ou 4 dias com ou sem tratamento.4 dias com ou sem tratamento.

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4.2-Tipos de lombalgia 4.2-Tipos de lombalgia c)Hérnia de Discoc)Hérnia de Disco

► Ao realizar um esforço de flexão o disco Ao realizar um esforço de flexão o disco nuclear é impelido para trás, mas é contido nuclear é impelido para trás, mas é contido pelas fibras do anel fibroso.pelas fibras do anel fibroso.

► A noite ocorre elevação da pressão intra A noite ocorre elevação da pressão intra discal pelo transporte de liquido, nesse discal pelo transporte de liquido, nesse momento as fibras se rompem.momento as fibras se rompem.

► Durante as primeiras horas do dia, à Durante as primeiras horas do dia, à sintomatologia de quadro doloroso agudo, sintomatologia de quadro doloroso agudo, intenso, com irradiação da dor para um ou intenso, com irradiação da dor para um ou outro MI, apresentando manobras de outro MI, apresentando manobras de compressão radicular positivas.compressão radicular positivas.

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Hérnia de DiscoHérnia de Disco

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4.2-Tipos de lombalgia 4.2-Tipos de lombalgia D)-dor ciática D)-dor ciática

► dor ciática pode aparecer em forma de pontadas, de queimação ou de dor ciática pode aparecer em forma de pontadas, de queimação ou de formigamento.formigamento.

► Ela vai e vem e varia de intensidade ao longo do dia, Ela vai e vem e varia de intensidade ao longo do dia,

► costuma afetar um lado só e pode ser tão intensa que torna a locomoção costuma afetar um lado só e pode ser tão intensa que torna a locomoção quase impossível.quase impossível.

► ► A dor pode afetar a coluna lombar (a região mais baixa da coluna), a área A dor pode afetar a coluna lombar (a região mais baixa da coluna), a área

atrás da coxa ou ir do bumbum até o pé.atrás da coxa ou ir do bumbum até o pé.

► Você também pode sentir formigamento ou "choquinhos" na perna ou no Você também pode sentir formigamento ou "choquinhos" na perna ou no pé. pé.

► A dor pode ser concentrada ou afetar áreas maiores. A dor pode ser concentrada ou afetar áreas maiores.

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5-História e Exame Físico5-História e Exame Físico

►Características da dorCaracterísticas da dor►Localização;Localização;► Intensidade;Intensidade;► Irradiação;Irradiação;►Fatores Agravantes;Fatores Agravantes;►Fatores de Alívio;Fatores de Alívio;

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5.1-Características da dor5.1-Características da dor► Entre as principais causas de dor temos:Entre as principais causas de dor temos:

► mecânico-posturaismecânico-posturais(posturas viciosas, obesidade, gravidez); (posturas viciosas, obesidade, gravidez); ► traumáticastraumáticas (hérnias discais e fraturas); (hérnias discais e fraturas); ► degenerativas degenerativas (discartrose e artrose das articulações (discartrose e artrose das articulações

interapofisárias posteriores, ossificação ligamentar idiopática); interapofisárias posteriores, ossificação ligamentar idiopática); ► inflamatórias (inflamatórias (espondilite anquilosante, espondiloartropatias espondilite anquilosante, espondiloartropatias

soro negativa , artrite psoriatica, artrite reativa, artrite soro negativa , artrite psoriatica, artrite reativa, artrite reumatóide juvenil); reumatóide juvenil);

► Infecciosas Infecciosas (bacterianas, micóticas); (bacterianas, micóticas); ► tumoraistumorais (metastaticas, mieloma múltiplo); (metastaticas, mieloma múltiplo); ► metabólicasmetabólicas (osteoporose) , (osteoporose) ,

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5.1-Características da dor5.1-Características da dor

►Caracterização da DorCaracterização da Dor  

►       Outro passo importante na anamnese é a Outro passo importante na anamnese é a caracterização minuciosa da dor,caracterização minuciosa da dor,

► pela determinação do tempo da dor, ritmo, pela determinação do tempo da dor, ritmo, etc.etc.

  

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5.1--Características da dor5.1--Características da dor

►       Na coluna, o ritmo Na coluna, o ritmo é dividido em mecânico e é dividido em mecânico e inflamatório. inflamatório.

► A dor de caráter A dor de caráter mecânico é intimamente mecânico é intimamente relacionada às atividades físicas e posturais do relacionada às atividades físicas e posturais do indivíduoindivíduo, ou seja, a dor normalmente é , ou seja, a dor normalmente é desencadeada pela atividade/exercício e melhora desencadeada pela atividade/exercício e melhora com o repouso. com o repouso.

► A dor inflamatória pode aparecer ou piorar com o A dor inflamatória pode aparecer ou piorar com o repouso e melhorar com o movimento. O indivíduo repouso e melhorar com o movimento. O indivíduo pode apresentar dor noturna, ao acordar e dor pode apresentar dor noturna, ao acordar e dor acompanhada de rigidez matinal. acompanhada de rigidez matinal.

► Entre as dores de caráter inflamatório estão as Entre as dores de caráter inflamatório estão as espondiloartropatias.espondiloartropatias.

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5.1-Características da dor5.1-Características da dor

A dor pode ser classificada de duas maneiras:

► 1) Dor química: 1) Dor química:

É sempre constante, não é afetada por movimentos ou É sempre constante, não é afetada por movimentos ou posições. posições.

Devido à irritação química dos nocioceptores ( estruturas Devido à irritação química dos nocioceptores ( estruturas sensíveis a dor ) provocada por inflamação ou infecção. sensíveis a dor ) provocada por inflamação ou infecção.

Possuem como sinais clássicos: dor, calor, rubor Possuem como sinais clássicos: dor, calor, rubor ( vermelhidão ), edema ( inchaço ), perda da função. ( vermelhidão ), edema ( inchaço ), perda da função.

► 2) Dor mecânica: 2) Dor mecânica:

É intermitente ou constante, pode ser afetada por posição É intermitente ou constante, pode ser afetada por posição ou movimento. ou movimento.

Dor mecânica constante necessita de deformação Dor mecânica constante necessita de deformação mecânica constante. mecânica constante.

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5.1-Características da dor5.1-Características da dor

Devido às forças mecânicas que tencionam, Devido às forças mecânicas que tencionam, deformam ou lesionam o tecido. deformam ou lesionam o tecido.

Pode causar dor sem causar lesão ou ser Pode causar dor sem causar lesão ou ser patológica. patológica.

►       Com isto podemos perceber que a dor Com isto podemos perceber que a dor que mais acomete os atletas, em especial que mais acomete os atletas, em especial os lutadores são as dores mecânicas, pois os lutadores são as dores mecânicas, pois os movimentos estressam as estruturas, os movimentos estressam as estruturas, causando uma instabilidade entre os causando uma instabilidade entre os tecidostecidos

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5.1-Características da dor5.1-Características da dor

A cervicalgia ou a lombalgia mecânica A cervicalgia ou a lombalgia mecânica comum normalmente tem início comum normalmente tem início súbito, após esforço inadequado ou súbito, após esforço inadequado ou sobrecarga de trabalho ou exercícios sobrecarga de trabalho ou exercícios físicos. A maior parte dos episódios de físicos. A maior parte dos episódios de dor na coluna não incapacita os dor na coluna não incapacita os pacientes. pacientes.   

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5.2-Características da dor 5.2-Características da dor SEGUNDO LOCALIZAÇAOSEGUNDO LOCALIZAÇAO

► Classificando a síndrome da dor lombarClassificando a síndrome da dor lombar

Num primeiro momento é importante separar (e isso pode ser feito Num primeiro momento é importante separar (e isso pode ser feito pela anmnese e exame físico)pela anmnese e exame físico)

a a lombalgia lombalgia da da lombociatalgia. lombociatalgia.

► Enquanto Enquanto nas primeiras a dor fica limitada à região lombar nas primeiras a dor fica limitada à região lombar baixa e às nádegasbaixa e às nádegas, podendo estender-se pela coxa, , podendo estender-se pela coxa,

► a a segunda causa dor lombar irradiada para o membro segunda causa dor lombar irradiada para o membro inferior, podendo chegar até os dedos dos pésinferior, podendo chegar até os dedos dos pés

► O fato de O fato de a dor ultrapassar o joelho é altamente sugestivo de a dor ultrapassar o joelho é altamente sugestivo de ciatalgia(4). ciatalgia(4).

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5.3-Características da dor5.3-Características da dorFatores Agravantes;Fatores Agravantes;

► Se um paciente apresentar dor Se um paciente apresentar dor caracterizada como lombalgia, o passo caracterizada como lombalgia, o passo seguinte será distinguir se esta lombalgia é seguinte será distinguir se esta lombalgia é mecânica ou inflamatória. mecânica ou inflamatória.

► A dor inflamatória é aquela que aparece no A dor inflamatória é aquela que aparece no período noturno ou de repouso e se associa período noturno ou de repouso e se associa com a rigidez matinal. Já o paciente com dor com a rigidez matinal. Já o paciente com dor mecânica tem dor que piora com o decorrer mecânica tem dor que piora com o decorrer do dia, sem rigidez matinal(5). do dia, sem rigidez matinal(5).

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5.4-Características da dor5.4-Características da dor Intensidade e horário da dor Intensidade e horário da dor

► Na Na hérnia discal e nas lombalgias inflamatóriashérnia discal e nas lombalgias inflamatórias a a dor dor pode ocorrer pode ocorrer pela manhã. pela manhã.

► Na estenose do canal vertebral a dor piora ao Na estenose do canal vertebral a dor piora ao longo do dia. longo do dia.

► No osteoma osteóide a dor piora de madrugada No osteoma osteóide a dor piora de madrugada

► Na Na lombalgia mecânico-degenerativalombalgia mecânico-degenerativa, a dor piora , a dor piora no no final da tarde, após a jornada de trabalho. final da tarde, após a jornada de trabalho.

► Nas espondiloartropatias a dor é noturna e Nas espondiloartropatias a dor é noturna e matinal, melhorando ao longo do dia.matinal, melhorando ao longo do dia.

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5.5-Características da dor5.5-Características da dor► Tipos de irradiação da dor:Tipos de irradiação da dor: verificar os dermátomos, verificar os dermátomos,

(raízes nervosas correspondentes): (raízes nervosas correspondentes):

► Nas espondiloartropatias aNas espondiloartropatias a dor se irradia para as dor se irradia para as nádegasnádegas

► Nas síndromes facetáriasNas síndromes facetárias (articulações interapofisárias (articulações interapofisárias

posteriores) a dor pode se irradiar para as coxas, não posteriores) a dor pode se irradiar para as coxas, não ultrapassando os joelhos. ultrapassando os joelhos.

► Nas compressões radicularesNas compressões radiculares, a dor obedece ao trajeto , a dor obedece ao trajeto de uma raiz nervosa.de uma raiz nervosa.

► As hérnias discaisAs hérnias discais podem apenas causar dor lombar podem apenas causar dor lombar sem que haja irradiação para os membros inferiores, sem que haja irradiação para os membros inferiores, principalmente quando apresentam localização central. principalmente quando apresentam localização central.

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5.1-Características da dor5.1-Características da dor

► TempoTempo

      Aguda: < 3 meses;Aguda: < 3 meses;

crônica: > 3 meses e recidivante.crônica: > 3 meses e recidivante.

A cervicalgia ou a lombalgia mecânica comum A cervicalgia ou a lombalgia mecânica comum normalmente tem início súbito, após esforço normalmente tem início súbito, após esforço inadequado ou sobrecarga de trabalho ou inadequado ou sobrecarga de trabalho ou exercícios físicos. A maior parte dos episódios de exercícios físicos. A maior parte dos episódios de dor na coluna não incapacita os pacientesdor na coluna não incapacita os pacientes

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5.2-Intensidade e horário da dor5.2-Intensidade e horário da dor

► Na hérnia discal e nas lombalgias inflamatórias a Na hérnia discal e nas lombalgias inflamatórias a dor pode ocorrer pela manhã. dor pode ocorrer pela manhã.

► Na estenose do canal vertebral a dor piora ao longo Na estenose do canal vertebral a dor piora ao longo do dia. do dia.

► No osteoma osteóide a dor piora de madrugada No osteoma osteóide a dor piora de madrugada

► Na lombalgia mecânico-degenerativa, a dor piora Na lombalgia mecânico-degenerativa, a dor piora no final da tarde, após a jornada de trabalho. no final da tarde, após a jornada de trabalho.

► Nas espondiloartropatias a dor é noturna e matinal, Nas espondiloartropatias a dor é noturna e matinal, melhorando ao longo do dia.melhorando ao longo do dia.

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6-História e Exame Físico6-História e Exame Físico

►O exame físico da coluna lombar inclui O exame físico da coluna lombar inclui a a

1.1. inspeção estática e dinâmica, inspeção estática e dinâmica, 2.2.observação da marcha,observação da marcha,3.3. palpação,palpação,4.4. mobilidade da coluna, mobilidade da coluna, 5.5.avaliação neurológica dos membros avaliação neurológica dos membros

inferiores,inferiores,

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6-AVALIAÇÃO FÍSICO-6-AVALIAÇÃO FÍSICO-FUNCIONAL DA COLUNA FUNCIONAL DA COLUNA

VERTEBRALVERTEBRAL

Page 42: Coluna Vertebral

6.1-História e Exame Físico6.1-História e Exame Físico Testes especiais

1.1. Manobra de Lasègue Manobra de Lasègue

2.2. Flexão e extensão da coluna Flexão e extensão da coluna lombarlombar

3. Teste da elevação bilateral dos membros inferiores

4. Teste do estiramento do nervo femoral

5. Pesquisa do Sinal de Bonnet

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AVALIAÇÃO FÍSICO-AVALIAÇÃO FÍSICO-FUNCIONAL DA COLUNA FUNCIONAL DA COLUNA

VERTEBRALVERTEBRAL1.1. Sinal de LasègueSinal de Lasègue: : ► realizado se o paciente tiver referido realizado se o paciente tiver referido

lombalgia com irradiação para a lombalgia com irradiação para a perna, sendo um sinal indicativo de perna, sendo um sinal indicativo de compressão radicular.compressão radicular.

► Pode detectar comprometimento de Pode detectar comprometimento de L5 e S1. L5 e S1.

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AVALIAÇÃO FÍSICO-AVALIAÇÃO FÍSICO-FUNCIONAL DA COLUNA FUNCIONAL DA COLUNA

VERTEBRALVERTEBRAL1.1. Sinal de LasègueSinal de Lasègue: :

•O sinal de Lasègue é positivo, quando surge dor O sinal de Lasègue é positivo, quando surge dor abaixo do joelho (panturrilha) e em menos que abaixo do joelho (panturrilha) e em menos que 60º, 60º, •sendo que dor, em até 30º, sugere hérnia discalsendo que dor, em até 30º, sugere hérnia discal

•O aumento da dor, na perna afetada, quando a O aumento da dor, na perna afetada, quando a perna oposta é elevada, confirma a presença de perna oposta é elevada, confirma a presença de dor radicular e constitui um sinal cruzado dor radicular e constitui um sinal cruzado positivo(33).positivo(33).

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a)Manobra de Lasègue.a)Manobra de Lasègue.

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a-Sinal de Lasèguea-Sinal de Lasègue::

►paciente deve estar deitado em paciente deve estar deitado em decúbito dorsal e relaxado. decúbito dorsal e relaxado.

►No caso de compressão, ocorre dor no No caso de compressão, ocorre dor no trajeto do nervo ciático. trajeto do nervo ciático.

► A dorsiflexão do pé, com A dorsiflexão do pé, com agravamento da dor, confirma esse agravamento da dor, confirma esse sinal(Deve-se observar o grau de sinal(Deve-se observar o grau de elevação em que a dor ocorre e sua elevação em que a dor ocorre e sua localização. localização.

Page 47: Coluna Vertebral

a)-Sinal de Lasèguea)-Sinal de Lasègue::► Teste de elevação da perna estendida. Teste de elevação da perna estendida. Objetiva avaliar tensão Objetiva avaliar tensão

radicular lombar.radicular lombar.

► Pode fornecer também informações com relação as articulações Pode fornecer também informações com relação as articulações coxofemoral, sacroilíacacoxofemoral, sacroilíaca

e lombossacra.e lombossacra.

► A manobra consiste na elevação passiva da perna estendida.A manobra consiste na elevação passiva da perna estendida.

► O paciente pode referir dor no membro inferior, no quadril ou na O paciente pode referir dor no membro inferior, no quadril ou na colunacoluna

lombossacra.lombossacra.

► A dor irradiada para o membro inferior que aparece com o teste A dor irradiada para o membro inferior que aparece com o teste éé

conhecido como conhecido como sinal de Lasèguesinal de Lasègue, podendo significar irritação , podendo significar irritação radicular lombaradicular lomba

Page 48: Coluna Vertebral

a) Manobra de Lasègue a) Manobra de Lasègue

► manobra é considerada positiva caso ocorra exacerbação da manobra é considerada positiva caso ocorra exacerbação da dor irradiada para o membro seja elevado em extensão do dor irradiada para o membro seja elevado em extensão do quadril e joelho em um ângulo de 90 graus com plano quadril e joelho em um ângulo de 90 graus com plano horizontal, estando o paciente em decúbito supino completo, horizontal, estando o paciente em decúbito supino completo, configurando a compressão radicular (foto). configurando a compressão radicular (foto).

Page 49: Coluna Vertebral

1) Sinal de Lasègue1) Sinal de Lasègue::

Page 50: Coluna Vertebral

1)-lasegue1)-lasegue

Page 51: Coluna Vertebral

b)Flexão e extensão da b)Flexão e extensão da coluna lombarcoluna lombar

► Na artrose das articulações interapofisárias Na artrose das articulações interapofisárias posteriores a dor se agrava a extensão; posteriores a dor se agrava a extensão;

► Na estenose de canal vertebral a dor Na estenose de canal vertebral a dor agrava–se com a extensão, podendo após agrava–se com a extensão, podendo após alguns minutos aparecer manifestações de alguns minutos aparecer manifestações de ciatalgia bilateral nos membros inferiores; ciatalgia bilateral nos membros inferiores;

► No comprometimento do disco No comprometimento do disco intervertebral a dor se agrava com o intervertebral a dor se agrava com o movimento de flexão, devido a um movimento de flexão, devido a um aumento da pressão intradiscalaumento da pressão intradiscal..

Page 52: Coluna Vertebral

c)Teste de Brudzinski-c)Teste de Brudzinski-KernigKernig..

►O teste promove tensão da medula e O teste promove tensão da medula e raízes. raízes.

►A manobra consiste na realização ativa A manobra consiste na realização ativa da flexão da coluna cervical seguida pela da flexão da coluna cervical seguida pela flexãoflexão

do quadril e extensão do joelho (Figura do quadril e extensão do joelho (Figura 281.54). 281.54).

►A dor é um sinal positivo e podeA dor é um sinal positivo e podeindicar irritação meníngea, dural ou indicar irritação meníngea, dural ou

radicularradicular

Page 53: Coluna Vertebral

d)Teste da elevação bilateral d)Teste da elevação bilateral dos membros inferioresdos membros inferiores

Page 54: Coluna Vertebral

d)Teste da elevação bilateral d)Teste da elevação bilateral dos membros inferioresdos membros inferiores

Page 55: Coluna Vertebral

d)Teste da elevação bilateral d)Teste da elevação bilateral dos membros inferioresdos membros inferiores

► O teste consiste na elevação passiva dos O teste consiste na elevação passiva dos membros inferiores com os joelhos em membros inferiores com os joelhos em extensão. Esta manobra produz inclinação da extensão. Esta manobra produz inclinação da pelve e diminui o estiramento dos elementos pelve e diminui o estiramento dos elementos neurais. neurais.

► A dor lombar que ocorre até 70º de flexão doA dor lombar que ocorre até 70º de flexão do

quadril está relacionada à articulação sacroilíaca.quadril está relacionada à articulação sacroilíaca.► A dor que surge acima dos 70º, pode estar A dor que surge acima dos 70º, pode estar

relacionada a coluna lombossacrarelacionada a coluna lombossacra

Page 56: Coluna Vertebral

d)Teste da elevação bilateral d)Teste da elevação bilateral dos membros inferioresdos membros inferiores

► Objetiva diferenciar a dor lombar originada nas articulações sacroilíacas da dor originada na própria coluna

► O teste consiste na elevação passiva dos membros inferiores com

os joelhos em extensão. ► Esta manobra produz inclinação da pelve e diminui o

estiramento dos elementos neurais.

Page 57: Coluna Vertebral

d)Teste da elevação bilateral d)Teste da elevação bilateral dos membros inferioresdos membros inferiores

► . A dor lombar que ocorre até 70º de . A dor lombar que ocorre até 70º de flexão doflexão do

quadril está relacionada à articulação quadril está relacionada à articulação sacroilíaca.sacroilíaca.

► A dor que surge acima dos 70º, pode A dor que surge acima dos 70º, pode estar relacionada a coluna estar relacionada a coluna lombossacralombossacra

Page 58: Coluna Vertebral

d)Teste da elevação bilateral d)Teste da elevação bilateral dos membros inferioresdos membros inferiores

Page 59: Coluna Vertebral

e)Teste de Brudzinski-Kernige)Teste de Brudzinski-Kernig..

►O teste promove tensão da medula e O teste promove tensão da medula e raízes. raízes.

►A manobra consiste na realização ativa A manobra consiste na realização ativa da flexão da coluna cervical seguida pela da flexão da coluna cervical seguida pela flexãoflexão

do quadril e extensão do joelho (Figura do quadril e extensão do joelho (Figura 281.54). 281.54).

►A dor é um sinal positivo e podeA dor é um sinal positivo e podeindicar irritação meníngea, dural ou indicar irritação meníngea, dural ou

radicularradicular

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e)Teste de Brudzinski-Kernige)Teste de Brudzinski-Kernig..

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e)Teste de Brudzinski-Kernige)Teste de Brudzinski-Kernig

A dor é um sinal positivo e podeindicar irritação meníngea, dural ou radicular.

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e) Teste do estiramento do e) Teste do estiramento do nervo femoralnervo femoral

►Teste do estiramento do nervo femoralTeste do estiramento do nervo femoral. . Este teste objetiva estirar o nervo Este teste objetiva estirar o nervo femoralfemoral

►A manobra consiste na extensão A manobra consiste na extensão passiva seguida pela flexão passiva do passiva seguida pela flexão passiva do joelho. O paciente pode estar em joelho. O paciente pode estar em decúbito ventral ou lateral decúbito ventral ou lateral

►A resposta é positiva quando há A resposta é positiva quando há aparecimento de dor na parte anterior aparecimento de dor na parte anterior da coxada coxa

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e)Teste do estiramento do nervo e)Teste do estiramento do nervo femoralfemoral

► O teste positivo sugere radiculopatia lombar alta, como por O teste positivo sugere radiculopatia lombar alta, como por exemplo, na hérnia discal lombar alta.exemplo, na hérnia discal lombar alta.

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f)Pesquisa do Sinal de Bonnetf)Pesquisa do Sinal de Bonnet

► O O sinal de Bonnet sinal de Bonnet é a dor irradiada para o membroé a dor irradiada para o membroinferior devido a irritação do nervo ciático causado pelo músculo inferior devido a irritação do nervo ciático causado pelo músculo

piriforme.piriforme.

1.1. O músculo piriforme inflamado ou tenso pode produzir O músculo piriforme inflamado ou tenso pode produzir ciatalgia. Todo paciente, comciatalgia. Todo paciente, com

dor ciática deve ser submetida a este teste para diagnostico dor ciática deve ser submetida a este teste para diagnostico diferencial. diferencial.

► A manobraA manobraconsiste na realização da rotação medial do quadril com o joelho consiste na realização da rotação medial do quadril com o joelho

fletido a 90º com o paciente em decúbito dorsal. fletido a 90º com o paciente em decúbito dorsal. ► A resposta positiva é o aparecimento de dorA resposta positiva é o aparecimento de dorirradiada para o membro inferior. irradiada para o membro inferior. ► Esta manobra não distende o nervo ciático, mas torna óbvia a Esta manobra não distende o nervo ciático, mas torna óbvia a

compressão ou a irritação pelo músculo piriformecompressão ou a irritação pelo músculo piriforme

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f)Pesquisa do Sinal de Bonnetf)Pesquisa do Sinal de Bonnet

A resposta positiva é o aparecimento de dorirradiada para o membro inferior.

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6.2-PRINCÍPIOS DO 6.2-PRINCÍPIOS DO DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

►O exame clínico é fundamental, O exame clínico é fundamental, devendo-se dar destaque à idade, à devendo-se dar destaque à idade, à profissão e às características profissão e às características semiológicas da dor (localização, semiológicas da dor (localização, relação com esforço físico e o tipo do relação com esforço físico e o tipo do início da dor), início da dor),

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7-Tratamento7-Tratamento

1.1. RepousoRepouso2.2. CalorCalor3.3. FrioFrio4.4. FármacosFármacos5.5. ManipulaçãoManipulação6.6. Exercícios;Exercícios;7.7. TENS TENS 8.8. ULTRASOMULTRASOM

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7.1 -Tratamento Proposto7.1 -Tratamento Proposto

1.1. FármacosFármacos2.2. RepousoRepouso3.3. CalorCalor4.4. FrioFrio5.5. ManipulaçãoManipulação6.6. Exercícios;Exercícios;7.7. tenstens8.8. ULTRASOMULTRASOM

Page 69: Coluna Vertebral

1TRATAMENTO NA FASE AGUDA1TRATAMENTO NA FASE AGUDA

1.1. MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

► RELAXANTES MUSCULARES:RELAXANTES MUSCULARES: - que - que como o próprio nome indica como o próprio nome indica relaxam a tensão e o espasmo relaxam a tensão e o espasmo muscular; muscular;

► ANALGESICOSANALGESICOS: - aliviam a dor e : - aliviam a dor e consequentemente a tensão; consequentemente a tensão;

► ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDESESTEROIDES: São medicamentos : São medicamentos que não contém cortisona. Agem que não contém cortisona. Agem diretamente na região inflamada diretamente na região inflamada reduzindo a congestão venosa e a reduzindo a congestão venosa e a inflamação local.inflamação local.

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7. Tratamento Passivo7. Tratamento Passivo recursos terapêuticos recursos terapêuticos

► Calor: utilizar calor superficial para preparo Calor: utilizar calor superficial para preparo para a massagem. para a massagem.

► Massagem: a massagem deve ser aplicada Massagem: a massagem deve ser aplicada na região cervical, lombar e ombros. A na região cervical, lombar e ombros. A massagem sub-aquática também é massagem sub-aquática também é recomendada. recomendada.

► Eletroterapia: as correntes dinâmicas, as Eletroterapia: as correntes dinâmicas, as correntes de interferência e o ultra-som correntes de interferência e o ultra-som devem ser aplicados nesses pacientes. devem ser aplicados nesses pacientes.

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7-Tratamento 7-Tratamento 7.1recursos terapêuticos 7.1recursos terapêuticos

• Eletroterapia – Tratamento por meio de Eletroterapia – Tratamento por meio de estimulação elétrica.estimulação elétrica.

1.1. Corrente interferencialCorrente interferencial, é empregada para controlar , é empregada para controlar a dor e estimular contrações musculares, a fim de a dor e estimular contrações musculares, a fim de aumentar o retorno venoso.aumentar o retorno venoso.

2.2. Corrente russaCorrente russa, aumenta a resistência muscular e , aumenta a resistência muscular e alterações da velocidade das contrações musculares.alterações da velocidade das contrações musculares.

3.3. Corrente diadinâmica, Corrente diadinâmica, que tem como objetivo que tem como objetivo primário analgesia e estimulação muscular.primário analgesia e estimulação muscular.

4.4. TENSTENS, utilizado para o alívio da dor., utilizado para o alívio da dor.

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7.1recursos terapêuticos 7.1recursos terapêuticos EletroterapiaEletroterapia

► O TENS atua através de mecanismos pelos O TENS atua através de mecanismos pelos quais pode inibir a dor.quais pode inibir a dor.

► O Ultra-som de seus efeitos térmicos e O Ultra-som de seus efeitos térmicos e mecânicos age principalmente no processo mecânicos age principalmente no processo de cicatrização e reparo das lesões. de cicatrização e reparo das lesões.

► Já o Ondas Curtas tem como um Já o Ondas Curtas tem como um importantes efeito o aquecimento do tecido importantes efeito o aquecimento do tecido ocasionando diversas alterações que atuam ocasionando diversas alterações que atuam acelerando o processo de cura. acelerando o processo de cura.

Page 74: Coluna Vertebral

7.1--Outras Medidas: 7.1--Outras Medidas: EletroterapiaEletroterapia

►O uso de TENS é comumenteO uso de TENS é comumente

indicado para promover o alívio da dor indicado para promover o alívio da dor agudaaguda

►Neurodin II Ibramed Geração 2000 Neurodin II Ibramed Geração 2000 (TENS): utilizado(TENS): utilizado

no modo Convencional com baixo pulso no modo Convencional com baixo pulso e alta freqüência para analgesiae alta freqüência para analgesia

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7.1-estimulação elétrica nervosa 7.1-estimulação elétrica nervosa transcutânea transcutânea

► ••A estimulação convencional, de alta freqüência, pode ser A estimulação convencional, de alta freqüência, pode ser definida como cadeia contínia, ininterrupta, de impulsos de alta definida como cadeia contínia, ininterrupta, de impulsos de alta freqüência grados com curta duração e baixa amplitude.freqüência grados com curta duração e baixa amplitude.

- Freqüência: 50 a 100 Hz (alta)- Freqüência: 50 a 100 Hz (alta)- Duração: 40 a 75 microssegundos- Duração: 40 a 75 microssegundos- Amplitude: subjetiva, devendo ser propiciada de modo a - Amplitude: subjetiva, devendo ser propiciada de modo a assegurar que a estimulação permaneça apenas dentro dos assegurar que a estimulação permaneça apenas dentro dos limites as estimulação sensitiva, resultando uma sensação limites as estimulação sensitiva, resultando uma sensação forte, mas confortável.forte, mas confortável.

No modo convencional a TENS recruta, preferencialmente, No modo convencional a TENS recruta, preferencialmente, grandes fibras A-beta, estabelecendo um sintoma de controle grandes fibras A-beta, estabelecendo um sintoma de controle da dor por pequenas fibras. Através do interneurônio no corno da dor por pequenas fibras. Através do interneurônio no corno dorsal da medula, ao nível da "comporta" na substancia dorsal da medula, ao nível da "comporta" na substancia gelatinosa.gelatinosa.

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7.1-estimulação elétrica nervosa 7.1-estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS),transcutânea (TENS),

► através de impulsos elétricos contínuos na superfície dos através de impulsos elétricos contínuos na superfície dos elétrodos, com o objetivo de proporcionar alívio sintomático, elétrodos, com o objetivo de proporcionar alívio sintomático, alterando a percepçãoalterando a percepção

da dor, em outras palavras, analgesia e a tracçãoda dor, em outras palavras, analgesia e a tracção

Dessa maneira, consegue-se produzir um relaxamento muscular.Dessa maneira, consegue-se produzir um relaxamento muscular.

►Nas síndromes dolorosas agudas e Nas síndromes dolorosas agudas e crônicas normalmente são necessários crônicas normalmente são necessários de 25 a 30 minutos de estimulaçãode 25 a 30 minutos de estimulação

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7.1-estimulação elétrica nervosa 7.1-estimulação elétrica nervosa transcutâneatranscutânea

► • • Convencional dor crônicaConvencional dor crônica

- Freqüência de pulso: baixa (100 a 130 Hz) - Freqüência de pulso: baixa (100 a 130 Hz) - Duração do pulso: 100 à 300 - Duração do pulso: 100 à 300 microssegundos (largo)microssegundos (largo)- Intensidade: desconfortável alta- Intensidade: desconfortável alta- Início do alívio: 20 minutos- Início do alívio: 20 minutos- Duração do alívio: 20 min à 02 horas.- Duração do alívio: 20 min à 02 horas.

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7.1-estimulação elétrica nervosa 7.1-estimulação elétrica nervosa transcutâneatranscutânea

► • • Convencional dor crônicaConvencional dor crônica

- Freqüência de pulso: baixa (100 a 130 Hz) - Freqüência de pulso: baixa (100 a 130 Hz) - Duração do pulso: 100 à 300 - Duração do pulso: 100 à 300 microssegundos (largo)microssegundos (largo)- Intensidade: desconfortável alta- Intensidade: desconfortável alta- Início do alívio: 20 minutos- Início do alívio: 20 minutos- Duração do alívio: 20 min à 02 horas.- Duração do alívio: 20 min à 02 horas.

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7.1 Tens conduta7.1 Tens conduta► TENS: 100 HZ/75 USTENS: 100 HZ/75 US► TEMPO:20 A 30 MTEMPO:20 A 30 M► Modo convencional ou de alta freqüênciaModo convencional ou de alta freqüência► MecanismoMecanismo: ativação(despolarização) de : ativação(despolarização) de

aferentes sensitivos A-Beta. Promovendo aferentes sensitivos A-Beta. Promovendo analgesia enquanto durar o estímulo. analgesia enquanto durar o estímulo.

► FrequênciaFrequência: alta freqüência, > 90Hz (100-150Hz).: alta freqüência, > 90Hz (100-150Hz).

► Largura de pulsoLargura de pulso: baixa, < 100µs (50- 80µs).: baixa, < 100µs (50- 80µs).► Tempo on, offTempo on, off: passagem contínua da corrente : passagem contínua da corrente

(sem tempo off).(sem tempo off).► Tempo de terapiaTempo de terapia: > 30min (enquanto durar a : > 30min (enquanto durar a

dor).dor).

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7.1 Tens conduta7.1 Tens conduta

►AmplitudeAmplitude: limiar sensitivo (formigamento : limiar sensitivo (formigamento suportado pelo paciente).suportado pelo paciente).

Habilitar VIF para minimizar a acomodação.Habilitar VIF para minimizar a acomodação.►ModoModo: normal.: normal.►Colocação de eletrodosColocação de eletrodos: na área dolorosa, : na área dolorosa,

dermátomo. Sempre respeitando o espaço dermátomo. Sempre respeitando o espaço entre os eletrodos, de pelo menos o entre os eletrodos, de pelo menos o tamanho de um eletrodo.tamanho de um eletrodo.

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Exemplos para Colocação de Exemplos para Colocação de Eletrodos:Eletrodos:

►- Canais 1 e 2 nos bíceps direito e - Canais 1 e 2 nos bíceps direito e esquerdo (ver figura 01)esquerdo (ver figura 01)

►--

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►Canais 3 e 4 nos reto abdominais Canais 3 e 4 nos reto abdominais direito e esquerdo (ver figura 03)direito e esquerdo (ver figura 03)

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