Comissão Nacional da Saúde Materna, da Criança e do

Adolescente (CNSMCA)

CRSMCA - ARS Norte, IP

Lisboa, 1 de Outubro 2010

Região de Saúde do Norte

Densidade populacional (2008)Hab/Km2

Continente 113,9

Norte 176 ,0

Área geográfica (2008):21.283,9 km2

Concelhos 76

Freguesias 1.771

• População Total – 3.687.293

• População < 18 anos – 908.762

Caracterização da Região de

Saúde do NorteComo Vivemos? Como convergir?

Fonte : INE (in Perfil Saúde da Região Norte)

CARACTERIZAÇÃO

DA REGIÃO DE SAÚDE DO NORTE

Fonte : INE (in Perfil Saúde da Região Norte)

REFORMA DOS

CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE

Agrupamentos de Centros de Saúde

26 ACES

CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE

ACES

População Inscrita4.058.711 Inscritos

% Utentes sem MF10,1%

(entre 1,6% e 25,4%)

Média utentes por MF1.665 Utentes

Movimento de Consultas / Consultas em Programa de Saúde

CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE

FORMAÇÃO MÉDICA

2004 2010 2004/2010

MGF 187 370 Aumento em 98%

Ginecologia / Obstetrícia 52 103Aumento em 98%

Pediatria 113 150Aumento em 33%

Formação Médica

Evolução da cobertura por USF

CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE

2006 2007 2008 2009 Previsão 2010

Nº de USF que iniciaram a actividade 18 52 11 30 24

Total de USF em funcionamento 18 70 81 111 135

Nº de utentes inscritos 208.969 825.036 961.171 1.348.285 1.639.546

% utentes inscritos USF 5% 20% 24% 33% 40%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2006 2007 2008 2009 Previsão 2010

Evolução de utentes inscritos em USF

% utentes inscritos USF % utentes inscritos em UCSP

Situação a 27-09-2010

127 USF em Actividade (254 no País)

Recursos Afectos às USF Actividade (2.446)

Médicos 870

Enfermeiros 886

Administrativos 690

Utentes 1.530.289 (ganho de 159.308 – 11,62%)

CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE

Instalações e Equipamentos

2005 2006 2007 2008 2009 Previsões 2010

Obras de Raiz e Remodelações Totais 9.732.763 € 9.007.473 € 13.559.057 € 11.610.009 € 6.275.341 € 11.786.000 €

Manutenção de Edifícios 5.843.349 € 7.161.734 € 6.912.101 € 8.167.456 € 10.200.652 € 4.040.000 €

Total 15.576.112 € 16.169.207 € 20.471.158 € 19.777.465 € 16.475.993 € 15.826.000 €

Investimentos

2006 2007 2008 2009 Previsões 2010

Unidades de Saúde Familiares 803.767 € 3.726.878 € 3.621.269 € 7.150.398 € 2.470.000 €

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2005 2006 2007 2008 2009

Ano de entrada em funcionamento

Centros de Saúde, Extensões e USF Novos e de Substituição

Indicadores de Acesso

CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE

ANÁLISE DO IMPACTO DAS USF (2007-2009)

Mais 10 em cada 100 utentes passaram a ter medico defamília (1.222.046 utentes antes das USF; 1.347.621 utentes nas USF)

MAIS UTENTES

MAIS UTILIZADORES

MELHOR VIGIADOS

A taxa de utilização nas USF aumentou de 67,2% (2007) para 69,84% (2009)

Mais mulheres entre os 25 e os 64 anos realizaram rastreio do cancro do colo do útero

(35,24% - 50,37%)

Mais mulheres entre os 50 e os 69 anos, foram rastreadas para o cancro da mama (48% - 61%)

Mais recém nascidos tiveram a primeira consulta da vida antes dos 28 dias (75% - 85,07%)

Mais grávidas iniciaram vigilância precoce da gravidez (77% - 80%)

Mais crianças foram vacinadas até aos 2 anos (85% - 99%)

MAIS EFICIENCIA CUSTOS por Utilizador 2009

USF C.S.

Medicamentos179,39 207,89

CUSTOS por Utilizador 2009

USF C.S.

MCDTs 62,12 62,05

CUSTOS por Utilizador 2009

MEDICAMENTOS + USF C.S.MCDTs 241,51 269,94

A Reorganização Hospitalar

Mudança na Estratégia de Gestão 2005-2010

• Alterações na organização: constituição dos Centros Hospitalares

• Alterações na gestão: transformação dos Hospitais SPA/SA em EPE

– Número de instituições e forma de gestão• 30 hospitais

• Hospitais de pequena dimensão, antigos, com imensas carências

• Extensas Listas de Espera

– Investimentos• PIDDAC reduzido

• Fundos Comunitários (Saúde XXI) no fim do programa

– Recursos Humanos• Limitação e envelhecimento dos efectivos Médicos

Necessidade de mudar a filosofia de gestão (clínica e económica)

Necessidade de investir na requalificação das unidades

Necessidade de contratualizar, avaliar, exigir, responsabilizar

18 instituições hospitalares (ULS, SPA, PPP, H. especializados, CH)

A Produção Hospitalar Cirúrgica

Doentes Operados (medidos em GDHs)

Convencional Ambulatório Urgente Total%

Ambulatório

2006 92.025 41.210 42.039 175.274 30,9

2007 86.455 46.490 42.808 175.753 35,0

2008 87.675 66.315 42.972 196.962 43,1

2009 82.170 82.905 41.232 206.307 50,2

2010 79.123 87.504 40.877 207.504 52,5

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

100.000

2006 2007 2008 2009 2010

Convencional

Ambulatório

Urgente

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

55,0

2006 2007 2008 2009 2010

% Ambulatório

A Produção Hospitalar

Ano 2006 Ano 2007 Ano 2008 Ano 2009 Ano 2010

Rácio Consultas /1.000 Habitantes 946 976 1.068 1.087 1.114

Rácio Urgência /1.000 Habitantes 668 633 600 602 583

Evolução da procura de cuidados hospitalares na Região Norte

22

23

24

25

26

27

28

29

30

2006 2007 2008 2009 2010

Percentagem das Primeiras Consultas

Percentagem das Primeiras Consultas

23 24 25 28 29

A Produção Hospitalar

1,3

1,4

1,5

1,6

1,7

1,8

1,9

2,0

2006 2007 2008 2009 2010

Consultas/Urgências

Consultas/Urgências

Consultas/Urgências 1,4 1,5 1,7 1,8 1,9

Serviço de Urgência vs Reforma dos

CSP

Episódios de UrgênciaJaneiro - Abril

2009 2010

H BRAGA 62.028 59.571 -4,1%

CH ALTO AVE 51.448 49.716 -3,5%

H BARCELOS 30.587 26.768 -14,3%

C. H. NORDESTE 29.176 26.995 -8,1%

CH VNG/E 58.770 58.606 -0,3%

H SÃO JOÃO 90.653 83.078 -9,1%

CH PORTO 51.709 50.600 -2,2%

CH TAMEGA E SOUSA 64.252 59.693 -7,6%

ULS MATOSINHOS 47.969 39.543 -21,3%

CH MEDIO AVE 40.727 42.495 4,2%

CH PV/VC 28.125 25.537 -10,1%

H VALONGO 21.271 18.866 -12,7%

ULS ALTO MINHO 44.583 44.276 -0,7%

CH TMAD 64.634 61.126 -5,7%

CH EDV 78.202 59.408 -31,6%

764.134 706.278 -8,2%

Cuidados de Saúde Primários - ARSN

Ano 1ªas consultas Seguintes TotalNº de consultas /

inscrito

2009 3.011.661 8.715.474 11.727.135 2,9

População coberta por USF

2009 33%

2010 40%

Consultas/Mês ACES - 2010 1.136.909

Consultas/Mês USF - 2010 406.859 (36%)

119 USF em funcionamento

200 candidaturas a USF

A acessibilidade à cirurgia

Fonte: SIGLIC (extraído DEP/ARSN)

A acessibilidade à consulta externa

Fonte: ACSS – SONHO (extraído DEP/ARSN)

Membros CRSMCA – Maio 2010

CD da ARSN:

• Fernando Araújo – Presidente

• A Pimenta Marinho

• Filomena Cardoso - Enfª

Obstetrícia

• João Bernardes

• José Furtado

• Márcia Gaspar - Enfª

Pediatria / Neonatologia

• Caldas Afonso

• Fátima Praça

• Rui Carrapato

• Pedro Freitas

• Eurico Gaspar

CSP

• Teresa Moreno – Enfª

• Lúcia Pinto – Enfª

• Cecília Lomba - MGF

Assessores

• Paulo Sarmento

• Helena Jardim

• Mª Constantina Silva

Saúde Pública

• Graça Cruz

Saúde Mental

• Manuela Machado

• Alargar abrangência geográfica

• Adicionar representatividade de outras áreas – Saúde Pública, Saúde Mental

• Maior proporcionalidade de membros dos CSP

• Facilitar a formação de sub-grupos de trabalho

• Introduzir nova dinâmica de actuação – menor número de reuniões plenárias e discussão

de trabalhos de grupo

• Diferentes distritos (Bragança, Porto, Vila Real, Viana Castelo, Aveiro, Braga…)

• Diferentes profissionais

• 4 enfermeiros (2 HH e 2 CSP)

• 3 Médicos de MGF e 1 Médico de SP

• 1 Pedopsiquiatra, 1 Neonatologista, 3 Obstetras/Ginecologistas e 5 Pediatras

CRSMCA

- Reestruturação de Maio de 2010 -

• Apoiar as UCF como modelo de gestão da continuidade assistencial à mulher, à

mãe, à criança e ao jovem, entre instituições hospitalares e de cuidados de

saúde primários.

• Garantir o seu funcionamento no contexto das reestruturações implementadas.

• Adequar a composição às especificidades das duas vertentes.

• Tornar as UCF „próximas‟ dos órgãos de gestão dos dois níveis de cuidados.

• Incentivar a comunicação entre as várias UCF e da ARSN com todas as UCF.

• Acompanhar as suas actividades através da ampla articulação com a CRSMCA

(interlocutor preferencial).

UNIDADES COORDENADORAS

FUNCIONAIS

- Os princípios da ARSNorte -

CRSMCA E UCF

Ponto da Situação

2009-2010

SÍNTESE 2009

• 2009 - Reestruturação dos CSP – extinção SRSaúde e formação

dos ACES

O “paradoxo” criado - “vazio legal” vs aumento de atribuições das UCF

Designação de novos membros das UCF – reestruturação de 2007 / ACES

Presidente do Conselho Clínico

Vogal Enfermeiro(a) do Conselho Clínico

(determinação do CD de 07.07.2009)

Reuniões de articulação entre CH e ACES - o reforço do papel das

UCF

Novas áreas abrangidas pela ARSNorte - distritos de Aveiro, Guarda e

Viseu - Criação de novas UCF

• 2010 – Despacho 9872/2010 de 11 de Junho – Incluir técnico de

Serviço Social

Reorganização da Área Materno-Infantil

Medidas implementadas (2005-2010)

1 – Investimento em infra-estruturas hospitalares

2 – Aumento sustentado da formação de Médicos Especialistas

3 - Alteração da organização da filosofia e da rede hospitalar

4 – Medidas de reorganização da prática clínica Materno-Infantil

Analgesia epidural 24h/dia

Preparação psico-profilática para o parto

Visita domiciliária ao recém-nascido e à puérpera

Formação a conselheiras em Aleitamento Materno (1º Hospital do Norte Certificado como Amigo dos Bébes)

Cumprimento da legislação da IVG em todos os hospitais com bloco de partos e nalguns CS

Organização do processo de Procriação Medicamente Assistida (4 centros PMA autorizados, investimentos formação, contratualização, MCDT, UCF, RRH, Lista Espera, Protocolos com Privados)

Contratualização e Avaliação do Diagnóstico Pré-natal (6 Centros, formação, equipamento, articulação CSP -CH, contratualização DPN I e II)

Diferenciação dos SU Pediátricos

UPIP e SUCPN (UPIGaia)

Alargamento da idade de admissão dos serviços de Pediatria até aos 18 anos

Dinamização das UCF

Aumento dos meios do INEM e uma melhoria da coordenação do atendimento pré-hospitalar - TIP

Encerramento de 7 blocos de parto: Santo Tirso, Amarante, Barcelos, Mirandela, Oliveira de Azeméis, Lamego, Chaves

Rastreio do cancro da mama e do colo do útero

Comissão para o estudo das cesarianas

ARTICULAÇÃO DA CRSMCA

COM AS UCF

SÍNTESE 2009

• Pontos fracos a realçar:

• Constituição e funcionamento das Unidades dos ACES ainda

incompletos.

• Necessidade permanente de acautelar os „princípios UCF‟ da ARSN

na sua composição e objectivos.

• Transversalidade das atribuições das UCF às Unidades dos ACES.

• Insuficiente definição no contexto da criação e modelos de gestão

dos ACES.

• Necessário contemplar o enquadramento e o suporte ao

funcionamento das UCF (secretariado, horários, etc) quer nos HH

quer nos ACES.

Funcionamento das UCF

• Pontos fortes a realçar:

• Funcionamento de todas as UCF com observância geral dos planos

de actuação – “instabilidade” pela criação dos ACES.

• Cumprimento do plano de reuniões. Percepção de vantagens nas

reuniões locais com a CRSMCA.

• Vantagens da Coordenação pelo Director de Serviço.

• Cumprimento da Circular Normativa nº 2 de 2007 da ARSN (idades

de admissão nos Serviços de Pediatria)

• Adaptação às repercussões do alargamento da idade pediátrica:

novos espaços físicos construídos e em plano, hospitais de dia,

„novos diagnósticos‟, necessidades de formação e diferenciação dos

profissionais.

Funcionamento das UCF

• Pontos fortes a realçar :

• Acções de formação múltiplas

o Nas várias UCF

o ARSN - Conselheiras A Materno – 99 ; Formadoras - 9

- Desenvolvimento – 190

- Crianças de Risco – 99

• Núcleos de Apoio às Crianças e Jovens em Risco, nos H e CS.

Cumprimento das fases de alargamento e de generalização - DGS.

• Adesão ao projecto de alargamento da rede de Cuidados

Continuados

• Contributo para a revisão de idoneidades e capacidades formativas.

• Cumprimento generalizado dos relatórios e dos planos anuais de

actividades.

Funcionamento das UCF

• Pontos fracos a realçar:

• Insuficiência de recursos humanos - aumento, especificidade e

diversidade das atribuições conferidas às UCF.

• Recurso à utilização de vias agilizadas de comunicação entre CS e

HH em progresso (eg noticia de nascimento por e-mail) mas ainda

insuficiente (eg UPIP).

• Insuficiente articulação no atendimento à criança e ao jovem com

doença aguda (UPIGaia).

• Excessiva centralização hospitalar da criança com doença crónica.

• Envolvimento e interiorização dos recursos e benefícios das UCF

por parte da generalidade dos profissionais, ainda insuficiente.

UCF - Plano Reuniões com CRSMCA

2010

9PLANOS 2010

MÊS DIAS UCF

Janeiro 27CH ENTRE DOURO E VOUGA

(CH Entre Douro e Vouga, EPE + ACES Aveiro Norte e Feira/Arouca)

Fevereiro 10

CH PÓVOA DO VARZIM/VILA DO CONDE

(CH PVVC, EPE + ACES P Varzim/V Conde)

17CH PORTO (CH Porto, EPE + ACES Porto Ocidental e Gondomar)

24CH NORDESTE

(CH Nordeste, EPE + ACES – Nordeste)

Março

03 ULS MATOSINHOS

10

CH ALTO AVE

(CH Alto Ave, EPE + ACES de Guimarães /Vizela e Terras de Basto)

17

CH TÂMEGA E SOUSA

(CH Tâmega e Sousa, EPE+ ACES do Baixo Tâmega, Vale de Sousa Norte e Vale de Sousa Sul)

Abril

14

H. BRAGA

(Hospital de S Marcos + ACES de Braga, Cabreira Gerês e Barcelos/Esposende)

21

CH TRÁS-OS-MONTES E ALTO DOURO

(CHTMAD, EPE + ACES Alto Tâmega e Barroso, Douro Sul e Marão E Douro Norte)

28

CH VILA NOVA DE GAIA/ESPINHO

(CHVNG/Espinho, EPE + ACES Gaia e Espinho/Gaia)

Maio 12

H. SÃO JOÃO

(H. S. João, EPE + ACES Porto Oriental, Maia e Valongo)

19

H. SANTA MARIA MAIOR – Barcelos

(H. Santa Maria Maior, EPE + ACES Barcelos/Esposende)

26 ULS ALTO MINHO

Junho 16

CH MÉDIO AVE

(CH Médio Ave, EPE + ACES Famalicão e Santo Tirso/Trofa)

Outubro

Local: ARSN

R. Santa Catarina

6 UCF dos Distritos de Vila Real e Bragança

13

UCF do Distrito de Viana do Castelo

UCF da Feira

20 UCF do Distrito de Braga

27 UCF do Distrito do Porto

Novembro 24

Reunião Magna

Todas as UCF

Local: Auditório H. de Magalhães Lemos

Temas de discussão da CRSMCA –

2010/2011

• Monitorização da Asfixia Peri-natal

• Gestação de Termo – orientações clínicas da vigilância

• Menopausa

• Obesidade

• Transporte Inter-hospitalar Pediátrico (TIP)

• Cesarianas na Região Norte

• Intervenção Precoce

• Crianças e Jovens em Risco

• Avaliação das necessidades e disponibilidades e Actualização da Rede de Saúde Mental

Infantil e Juvenil na Região (formação, distribuição, apoio ao SU)

• Cuidados Continuados Pediátricos

• Definição de Estratégias na Prestação de Cuidados de Saúde ao Jovem

• Carta Hospitalar de Referenciação em Pediatria •Neonatologia (HAP, HAPD), Cardiologia Pediátrica, Cirurgia Pediátrica, Pedopsiquiatria, Oncologia Pediátrica•Cuidados Intensivos, Gastrenterologia e Nefrologia

• Planeamento Familiar e IVG – Definição de estratégias

Cronologia de formação dos N(H)ACJRisco

• 2009 – Síntese em 21 de Outubro – I Encontro Nacional (3 acções de formação)

- Rede de Hospitais – 3 H + 1 ULS + 8 CH > 12 NHACJR

- 1CH em falta

- Rede de C Saúde – 75 NACJR

- 5 ACES em falta

• 2010 – Cumprimento do cronograma do Despacho MS (2 acções de formação)

- Fase de consolidação

- II Encontro Nacional dos N(H)ACJR – 9 e 10 de Novembro, Porto

Setembro de 2010 Hospitais :

• 9 C Hospitalares

• 3 Hospitais

• 2 ULSaúde

• 17 NHACJR

ACES :

o 26 ACES

o 94 NACJR

• Total Profissionais: 355

• Total N(H) ACJR : 111

Projectos CRSMCA - Rede de

Cuidados Continuados

SÍNTESE 2009

• Identificação das necessidades e sua especificidade - inquérito

• Ventilação assistida no domicilio - 55

• Alimentação assistida no domicilio - 30 (6 por via parentérica)

• Alívio parental - 80

• Apoio visual - 17

• Apoio auditivo - 5 (…)

• Cateterização vesical intermitente - 29

• Medicina física e reabilitação - 1 807 (pelo menos uma - fisioterapia,

terapia da fala, cinesiterapia, terapia ocupacional,)

• Necessidades comuns - apoio psico-social, educação, lúdico…

Projecto - Metropolitano e Regional

- Articulação com Unidades dos ACES

Comissão Nacional da Saúde Materna, da Criança e do

Adolescente (CNSMCA)

CRSMCA - ARS Norte, IP

Lisboa, 1 de Outubro 2010