Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

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  • Sequncia de interpretao e estratificao de risco 08/01/2013

    Como interpretar a Gasometria de

    Sangue Arterial

    Daniela Carvalho

  • Objectivos da Tertlia

    Sequncia de interpretao da GSA - Mtodo dos 3 passos

    Valorizao do contexto clnico e antecipao das alteraes

    Reconhecimento de situaes de perigo iminente de vida

    Anlise estruturada 3 avaliaes: oxigenao, cido-base, ionograma

    Reviso de conceitos fisiopatolgicos

    Anlise de casos clnicos modelo

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

  • Mtodo dos 3 passos

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    I - Avaliao CLNICA

    Informao clnica relevante

    Avaliao da volmia e hidratao

    Antecipao dos desvios

    esperados

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio

    primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio

    ionizado

    3. Ies

  • I- Avaliao Clnica

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    I - Avaliao CLNICA

    Informao clnica relevante

    Avaliao da volmia e hidratao

    Antecipao dos desvios

    esperados Situao clnica actual

    Comorbilidades

    Medicao actual/ recente

  • I- Avaliao Clnica

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    I - Avaliao CLNICA

    Informao clnica relevante

    Avaliao da volmia e hidratao

    Antecipao dos desvios

    esperados Volmia

    Janela Arterial

    Janela Venosa

    Hidratao

    Intracelular

    Sinais cutneo-

    mucosos e

    Neurolgicos

  • I- Avaliao Clnica

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Pulmonar

    Ortopneia

    DPN

    Estase pulmonar

    Arterial

    Presso arterial

    Taquicardia

    Hipotenso ortosttica

    Preenchimento capilar

    Estado de conscincia

    Oligria

    Venosa

    Preenchimento jugular

    Refluxo hepato-jugular

    Congesto heptica

    Edemas perifricos Pulmonar

    Arterial

    Venosa

  • I- Avaliao Clnica

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    I - Avaliao CLNICA

    Informao clnica relevante

    Avaliao da volmia e hidratao

    Antecipao dos desvios

    esperados

    Volmia

    Sistema Renina-

    Angiotensina-Aldosterona

    Sdio (Na+)

    Hidratao

    Sistema Hormona Anti-

    diurtica

    gua

  • I- Avaliao Clnica

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    I - Avaliao CLNICA

    Informao clnica relevante

    Avaliao da volmia e hidratao

    Antecipao dos desvios

    esperados

    Situao AlteraoprevisvelSpsis Alcaloserespiratriaenquantoreagirhipxiacomhiperventilao

    AcidosemetablicasecomprometeaeficciahemodinmicaVmitos

    Alcalosemetablicaseeliminasobretudosucogstrico(perdadeH+)

    Acidosemetablicaseaperdaessencialmentedebicarbonatointestinal(obstruodistal2porododuodeno)

    Diurticos AlcalosemetablicaporperdarenaldeH+eK

    +

    Taquipneia/polipneia AlcaloserespiratriaComadiabtico AcidosemetablicaParagemcardio-respiratria Associaodeacidoserespiratriaeacidosemetablica

    Intoxicaomedicamentosa

    Dependedotxicomasnamaioriadoscasosprovocaacidosemetablicaacidoserespiratriaseotxicoprovocardepressorespiratria

    alcaloserespiratriaporhiperventilaoseaintoxicaoforporsalicilatosIngestocrnicadealcalinos Alcalosemetablica

    Overdosedeopiceos AcidoserespiratriaagudaHemorragiagrave Acidosemetablicasecomprometeaeficciahemodinmica

    AlcaloserespiratriaenquantoreagirhipxiacomhiperventilaoDPOC Acidoserespiratriacrnica

  • II Identificao de Perigo Iminente

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

  • II Identificao de Perigo Iminente

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

    Lactatos

  • II Identificao de Perigo Iminente

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

  • II Identificao de Perigo Iminente

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

  • II Identificao de Perigo Iminente

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

  • II Identificao de Perigo Iminente

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

  • II Identificao de Perigo Iminente

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

  • II Identificao de Perigo Iminente

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

  • II Identificao de Perigo Iminente

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

  • Mtodo dos 3 passos

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    I - Avaliao CLNICA

    Informao clnica relevante

    Avaliao da volmia e hidratao

    Antecipao dos desvios

    esperados

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio

    primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio

    ionizado

    3. Ies

  • III Anlise da Gasometria

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio ionizado

    3. Ies

  • III Anlise da Gasometria

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio ionizado

    3. Ies

  • 1. Oxigenao

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    PaCO2 aumentada?

    Sim

    G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?

    No

    No Sim Sim

    Boa resposta ao O2?

    No Sim

    Hipoventilao isolada

    Hipoventilao

    Desequilbrio V/Q Shunt

    No

    FiO2

  • 1. Oxigenao

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Ventilao

    Processo de renovao quantitativa e qualitativa do

    ar alveolar

    Respirao

    Processos envolvidos nas trocas gasosas entre o

    organismo e o meio ambiente

    Mecanismo celular de utilizao de O2

  • 1. Oxigenao

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Hipxia

    Incapacidade de utilizao celular de O2

    Hipoxmia

    Diminuio da PaO2

  • 1. Oxigenao

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

  • 1. Oxigenao

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

  • 1. Oxigenao

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    PaCO2 aumentada?

    Sim No Hipoventilao

  • 1. Oxigenao

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

  • 1. Oxigenao

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Concentrao Gases

    Percentagem (%) 0 a 100%

    Fraco inspirada (Fi) 0 a 1

    Presso parcial soma da presso que todas as molculas desse gs exercem num recipiente

  • 1. Oxigenao

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Presso atmosfrica O2 (PO2)

    0,21 x 760mmHg = 159,6mmHg

    Presso alveolar O2 (PAO2)

    PAO2 = FiO2 x (PB PH2O) PaCO2/R

    PAO2 = 0.21 x (760 47) PaCO2/0,8

    PAO2 = 150 1,25 x PaCO2

  • 1. Oxigenao

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Gradiente Alvolo-arterial O2

    G (A-a) O2 = PAO2 PaO2

    G (A-a) ~ metade da idade com FiO2 0.21 aumenta 7 por cada aumento de 0.1 na FiO2

  • 1. Oxigenao

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?

    Sim Sim

    Boa resposta ao O2?

    No Sim

    Desequilbrio V/Q Shunt

    PaO2/FiO2

  • 1. Oxigenao

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

  • 1. Oxigenao

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

  • 1. Oxigenao

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    PaO2/FiO2

    Estratificao de gravidade

    Insuficincia Respiratria

    Tipo 1 hipoxemia

    PaO2 60mmHg (FiO2 0.21)

    PaO2/FiO2 300

    Tipo 2 hipercpnia

  • III Anlise da Gasometria

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio ionizado

    3. Ies

  • 2. cido-Base

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Concentrao H+ - acidez

    pH inverso da concentrao logartmica de H+

    cido substncia capaz de fornecer H+

    Base substncia capaz de aceitar H+

  • 2. cido-Base

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    7,35 7,45

    Acidmia Alcalmia Sem perturbao

    Perturbao mista

    ACIDOSES

    - Respiratria: PaCO2 > 45mmHg

    - Metablica: HCO3 < 22mmol/L

    ALCALOSES

    - Respiratria: PaCO2 < 35mmHg

    - Metablica: HCO3 > 24mmol/L

  • 2. cido-Base

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    7,35 7,45

    Acidmia Alcalmia Sem perturbao

    Perturbao mista

    Sistemas-tampo: mantm o pH em limites fisiolgicos

    intracelular: protenas e fosfatos

    extracelular: protenas e sistema cido carbnico

    (regenervel)

  • 2. cido-Base

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    H+ + HCO3- H2CO3 H2O + CO2

  • 2. cido-Base

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Compensaes

  • 2. cido-Base

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    7,35 7,45

    Acidmia Alcalmia Sem perturbao

    Perturbao mista

    ACIDOSES

    - Respiratria: PaCO2 > 45mmHg

    - Metablica: HCO3 < 22mmol/L

    ALCALOSES

    - Respiratria: PaCO2 < 35mmHg

    - Metablica: HCO3 > 24mmol/L

  • 2. cido-Base

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Na+

    Outros

    Caties

    =

    Outros

    Anies

    Cl-

    HCO3-

    Gap

    Anies no

    medidos:

    Albumina

    cidos

    (10 2)

  • 2. cido-Base

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

  • 2. cido-Base

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Cl- Cl- Cl-

    Cl-

    Outros

    anies

    Outros

    anies

    Outros

    anies

    Outros

    anies

    Gap

    Gap 7 Gap 7 Gap 7

    HCO3-

    HCO3- 7 HCO3- 12

    HCO3- 2

    Gap < HCO3

    Acidose metablica com GA

    aumentado +

    Acidose metablica com GA

    normal

    Gap > HCO3

    Acidose metablica com GA

    aumentado +

    Alacalose metablica

  • III Anlise da Gasometria

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio ionizado

    3. Ies

  • 3. Ies

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

    pH

  • 3. Ies

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

    pH

  • 3. Ies

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

    Volmia

  • 3. Ies

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

    Volmia

  • 3. Ies

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

  • Mtodo dos 3 passos

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    I - Avaliao CLNICA

    Informao clnica relevante

    Avaliao da volmia e hidratao

    Antecipao dos desvios

    esperados

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio

    primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio

    ionizado

    3. Ies

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Homem, 50 anos, com diarreia h 4 dias. Desidratado.

    I - Avaliao CLNICA

    Informao clnica relevante

    Avaliao da volmia e hidratao

    Antecipao dos desvios esperados

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Homem, 50 anos, com diarreia h 4 dias. Desidratado.

    Que desvios so antecipveis?

    1- Acidose metablica

    2- Alcalose metablica

    3- Hipocalmia

    4- 1+3

  • Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Que desvios so antecipveis?

    1- Acidose metablica

    2- Alcalose metablica

    3- Hipocalmia

    4- 1+3

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

    Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L,

    sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

    Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L,

    sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

    NO

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

    Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L,

    sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

    NO?

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

    Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio ionizado

    3. Ies

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

    Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

    Quanto avaliao da Oxigenao:

    1- No tem qualquer distrbio

    2- Tem Insuficincia Respiratria tipo 1

    3- Tem um compromisso das trocas gasosas

    4- 2+3

  • Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Quanto avaliao da Oxigenao:

    1- No tem qualquer distrbio

    2- Tem Insuficincia Respiratria tipo 1

    3- Tem um compromisso das trocas gasosas

    4- 2+3

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

    Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio ionizado

    3. Ies

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    PaCO2 aumentada?

    Sim

    G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?

    No

    No Sim Sim

    Boa resposta ao O2?

    No Sim

    Hipoventilao isolada

    Hipoventilao

    Desequilbrio V/Q Shunt

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

    Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

    Gradiente A-a

    G (A-a) = PAO2 PaO2

    PAO2 = 150 1,25 x PaCO2

    PAO2 = 125

    GA-a = 125 75 = 50

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    PaCO2 aumentada?

    Sim

    G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?

    No

    No Sim Sim

    Boa resposta ao O2?

    No Sim

    Hipoventilao isolada

    Hipoventilao

    Desequilbrio V/Q Shunt

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.21): PaCO2 20, PaO2 75 pO2/FiO2 357

    GSA (FiO2 0.4):PaCO2 30, PaO2 170 pO2/FiO2 425

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    PaCO2 aumentada?

    Sim

    G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?

    No

    No Sim Sim

    Boa resposta ao O2?

    No Sim

    Hipoventilao isolada

    Hipoventilao

    Desequilbrio V/Q Shunt

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

    Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio ionizado

    3. Ies

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

    Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

    Quanto avaliao cido-base

    1- Tem uma acidose metablica compensada

    2- Tem uma acidose metablica + alcalose respiratria

    3- Tem uma alcalose respiratria compensada

    4- Nenhuma das anteriores

  • Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Quanto avaliao cido-base

    1- Tem uma acidose metablica compensada

    2- Tem uma acidose metablica + alcalose respiratria

    3- Tem uma alcalose respiratria compensada

    4- Nenhuma das anteriores

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

    Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

    Acidose metablica primria

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

    Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

    HCO3 desceu 18 >> CO2 desceu 22?

    Acidose metablica compensada

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

    Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

    GA = 130 (6 + 114) = 10

    Acidose metablica com GA normal

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

    Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio ionizado

    3. Ies

  • CASO CLNICO 1

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

    Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

    Hiponatrmia hipovolmica

    Hipocalmia grave

    Soro fisiolgico

    KCl (40mEq/L; 10mEq/h)

  • CASO CLNICO 2

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Homem, 72 anos, DPOC. Pneumonia com hipotenso e oligria.

    I - Avaliao CLNICA

    Informao clnica relevante

    Avaliao da volmia e hidratao

    Antecipao dos desvios esperados

  • CASO CLNICO 2

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Homem, 72 anos, DPOC. Pneumonia com hipotenso e oligria.

    Que desvios so antecipveis?

    1- Insuficincia Respiratria tipo 2

    2- Acidose respiratria

    3- Acidose metablica

    4- Todas as anteriores

  • Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Que desvios so antecipveis?

    1- Insuficincia Respiratria tipo 2

    2- Acidose respiratria

    3- Acidose metablica

    4- Todas as anteriores

  • CASO CLNICO 2

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

    Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

  • CASO CLNICO 2

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

    Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

    SIM

  • CASO CLNICO 2

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio ionizado

    3. Ies

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

    Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

  • CASO CLNICO 2

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    PaCO2 aumentada?

    Sim

    G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?

    No

    No Sim Sim

    Boa resposta ao O2?

    No Sim

    Hipoventilao isolada

    Hipoventilao

    Desequilbrio V/Q Shunt

  • CASO CLNICO 2

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    PAO2 = 356 1,25 x 100 = 240

    G (A-a) = 240 40 = 200

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

    Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

    Gradiente A-a

    PAO2 = FiO2 x (PB PH2O) PaCO2/R

    PAO2 = 0.5 x (760 47) PaCO2/0,8

    PAO2 = 356 1,25 x PaCO2

  • CASO CLNICO 2

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    PaCO2 aumentada?

    Sim

    G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?

    No

    No Sim Sim

    Boa resposta ao O2?

    No Sim

    Hipoventilao isolada

    Hipoventilao

    Desequilbrio V/Q Shunt

  • CASO CLNICO 2

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

    Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio ionizado

    3. Ies

  • CASO CLNICO 2

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

    Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

    Quanto ao equilbrio cido-base:

    1- O distrbio primrio uma acidose metablica

    2- O distrbio primrio uma acidose respiratria

    3- Trata-se de um distrbio simples

    4- 2+3

  • Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Quanto ao equilbrio cido-base:

    1- O distrbio primrio uma acidose metablica

    2- O distrbio primrio uma acidose respiratria

    3- Trata-se de um distrbio simples

    4- 2+3

  • CASO CLNICO 2

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

    Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

    CO2 subiu 60 >> HCO3 subiu 6?

    Acidose respiratria + Acidose metablica

  • CASO CLNICO 2

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

    Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

    Gap Aninico: Na - (HCO3 + Cl)

    GA = 125 (24 + 80) = 21

    Acidose metablica GA aumentado

    Acidose lctica

  • CASO CLNICO 2

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

    Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio ionizado

    3. Ies

  • CASO CLNICO 2

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

    Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

    Hiponatrmia

    Hipercalmia (acidemia)

  • CASO CLNICO 3

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Mulher, 68 anos, com dor torcica intensa, dispneia e vmitos

    Sndrome Coronrio Agudo.

    I - Avaliao CLNICA

    Informao clnica relevante

    Avaliao da volmia e hidratao

    Antecipao dos desvios esperados

  • CASO CLNICO 3

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Mulher, 68 anos, com dor torcica intensa, dispneia e vmitos

    Sndrome Coronrio Agudo.

    Que desvios so antecipveis?

    1- Alcalose respiratria

    2- Acidose metablica

    3- Alcalose metablica

    4- Todas as anteriores

  • Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Que desvios so antecipveis?

    1- Alcalose respiratria

    2- Acidose metablica

    3- Alcalose metablica

    4- Todas as anteriores

  • CASO CLNICO 3

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

    Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

  • CASO CLNICO 3

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L SIM

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

    Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

  • CASO CLNICO 3

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio ionizado

    3. Ies

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

    Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

  • CASO CLNICO 3

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

    Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

    Sem hipoventilao

    PaO2/FiO2 130

    Distrbio V/Q ou Shunt?

  • CASO CLNICO 3

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

    Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio ionizado

    3. Ies

  • CASO CLNICO 3

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

    Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

    CO2 desceu 15 >> HCO3 desceu 3?

    Alcalose respiratria compensada

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

    Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

  • CASO CLNICO 3

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    Gap Aninico 29 aumentado

    Acidose metablica com GA aumentado

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

    Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

    GA subiu 19; HCO3 desceu 3

    Alcalose metablica

  • CASO CLNICO 3

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

    Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio ionizado

    3. Ies

  • CASO CLNICO 3

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

    Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

    Hiponatrmia

  • Mtodo dos 3 passos

    Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

    I - Avaliao CLNICA

    Informao clnica relevante

    Avaliao da volmia e hidratao

    Antecipao dos desvios

    esperados

    II Identificao de situaes de

    PERIGO IMINENTE

    Choque

    PaO2 < 50mmHg

    Acidemia grave (pH < 7,1)

    Potssio < 2,5 ou > 7mmol/L

    Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomtico

    Ca++ ionizado >1,5mmol/L

    III Anlise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

    1. Oxigenao 2. cido-Base

    1. CO2

    2. Gradiente A-a

    3. Resposta ao

    da FiO2

    1. Desvio

    primrio

    2.Compensaes

    3. Gap Aninico

    1. Sdio

    2. Potssio

    3. Clcio

    ionizado

    3. Ies