Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

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Sequência de interpretação e estratificação de risco 08/01/2013 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Daniela Carvalho

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Page 1: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Sequência de interpretação e estratificação de risco 08/01/2013

Como interpretar a Gasometria de

Sangue Arterial

Daniela Carvalho

Page 2: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Objectivos da Tertúlia

Sequência de interpretação da GSA - Método dos 3 passos

Valorização do contexto clínico e antecipação das alterações

Reconhecimento de situações de perigo iminente de vida

Análise estruturada – 3 avaliações: oxigenação, ácido-base, ionograma

Revisão de conceitos fisiopatológicos

Análise de casos clínicos modelo

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

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Método dos 3 passos

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

I - Avaliação CLÍNICA

Informação clínica relevante

Avaliação da volémia e hidratação

Antecipação dos desvios

esperados

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio

primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio

ionizado

3. Iões

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I- Avaliação Clínica

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

I - Avaliação CLÍNICA

Informação clínica relevante

Avaliação da volémia e hidratação

Antecipação dos desvios

esperados • Situação clínica actual

• Comorbilidades

• Medicação actual/ recente

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I- Avaliação Clínica

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

I - Avaliação CLÍNICA

Informação clínica relevante

Avaliação da volémia e hidratação

Antecipação dos desvios

esperados Volémia

Janela Arterial

Janela Venosa

Hidratação

Intracelular

Sinais cutâneo-

mucosos e

Neurológicos

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I- Avaliação Clínica

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Pulmonar

• Ortopneia

• DPN

• Estase pulmonar

Arterial

• Pressão arterial

• Taquicardia

• Hipotensão ortostática

• Preenchimento capilar

• Estado de consciência

•Oligúria

Venosa

• Preenchimento jugular

• Refluxo hepato-jugular

• Congestão hepática

• Edemas periféricos Pulmonar

Arterial

Venosa

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I- Avaliação Clínica

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

I - Avaliação CLÍNICA

Informação clínica relevante

Avaliação da volémia e hidratação

Antecipação dos desvios

esperados

Volémia

Sistema Renina-

Angiotensina-Aldosterona

Sódio (Na+)

Hidratação

Sistema Hormona Anti-

diurética

Água

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I- Avaliação Clínica

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

I - Avaliação CLÍNICA

Informação clínica relevante

Avaliação da volémia e hidratação

Antecipação dos desvios

esperados

Situação AlteraçãoprevisívelSépsis Alcaloserespiratóriaenquantoreagiràhipóxiacomhiperventilação

AcidosemetabólicasecomprometeaeficáciahemodinâmicaVómitos

Alcalosemetabólicaseeliminasobretudosucogástrico(perdadeH+)

Acidosemetabólicaseaperdaéessencialmentedebicarbonatointestinal(obstruçãodistalà2ªporçãododuodeno)

Diuréticos AlcalosemetabólicaporperdarenaldeH+eK

+

Taquipneia/polipneia AlcaloserespiratóriaComadiabético AcidosemetabólicaParagemcardio-respiratória Associaçãodeacidoserespiratóriaeacidosemetabólica

Intoxicaçãomedicamentosa

Dependedotóxicomasnamaioriadoscasosprovocaacidosemetabólicaacidoserespiratóriaseotóxicoprovocardepressãorespiratória

alcaloserespiratóriaporhiperventilaçãoseaintoxicaçãoforporsalicilatosIngestãocrónicadealcalinos Alcalosemetabólica

“Overdose”deopiáceos AcidoserespiratóriaagudaHemorragiagrave Acidosemetabólicasecomprometeaeficáciahemodinâmica

AlcaloserespiratóriaenquantoreagiràhipóxiacomhiperventilaçãoDPOC Acidoserespiratóriacrónica

Page 9: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de Perigo Iminente

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

Page 10: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de Perigo Iminente

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

Lactatos

Page 11: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de Perigo Iminente

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

Page 12: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de Perigo Iminente

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

Page 13: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de Perigo Iminente

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

Page 14: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de Perigo Iminente

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

Page 15: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de Perigo Iminente

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

Page 16: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de Perigo Iminente

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

Page 17: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de Perigo Iminente

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

Page 18: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Método dos 3 passos

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

I - Avaliação CLÍNICA

Informação clínica relevante

Avaliação da volémia e hidratação

Antecipação dos desvios

esperados

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio

primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio

ionizado

3. Iões

Page 19: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

III Análise da Gasometria

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio ionizado

3. Iões

Page 20: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

III Análise da Gasometria

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio ionizado

3. Iões

Page 21: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

1. Oxigenação

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

PaCO2 aumentada?

Sim

G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?

Não

Não Sim Sim

Boa resposta ao O2?

Não Sim

Hipoventilação isolada

Hipoventilação

Desequilíbrio V/Q Shunt

Não

FiO2

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1. Oxigenação

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

• Ventilação

– Processo de renovação quantitativa e qualitativa do

ar alveolar

• Respiração

– Processos envolvidos nas trocas gasosas entre o

organismo e o meio ambiente

– Mecanismo celular de utilização de O2

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1. Oxigenação

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

• Hipóxia

– Incapacidade de utilização celular de O2

• Hipoxémia

– Diminuição da PaO2

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1. Oxigenação

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Page 25: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

1. Oxigenação

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Page 26: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

1. Oxigenação

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

PaCO2 aumentada?

Sim Não Hipoventilação

Page 27: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

1. Oxigenação

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Page 28: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

1. Oxigenação

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

• Concentração – Gases

– Percentagem (%) – 0 a 100%

– Fracção inspirada (Fi) – 0 a 1

– Pressão parcial – soma da pressão que todas as moléculas desse gás exercem num recipiente

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1. Oxigenação

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

• Pressão atmosférica O2 (PO2)

0,21 x 760mmHg = 159,6mmHg

• Pressão alveolar O2 (PAO2)

PAO2 = FiO2 x (PB – PH2O) – PaCO2/R

PAO2 = 0.21 x (760 – 47) – PaCO2/0,8

PAO2 = 150 – 1,25 x PaCO2

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1. Oxigenação

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

• Gradiente Alvéolo-arterial O2

G (A-a) O2 = PAO2 – PaO2

G (A-a) é ~ metade da idade com FiO2 0.21 aumenta 7 por cada aumento de 0.1 na FiO2

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1. Oxigenação

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?

Sim Sim

Boa resposta ao O2?

Não Sim

Desequilíbrio V/Q Shunt

PaO2/FiO2

Page 32: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

1. Oxigenação

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Page 33: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

1. Oxigenação

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Page 34: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

1. Oxigenação

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

PaO2/FiO2

Estratificação de gravidade

Insuficiência Respiratória

Tipo 1 – hipoxemia

PaO2 ≤ 60mmHg (FiO2 0.21)

PaO2/FiO2 ≤ 300

Tipo 2 – hipercápnia

Page 35: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

III Análise da Gasometria

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio ionizado

3. Iões

Page 36: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

2. Ácido-Base

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

• Concentração H+ - “acidez”

• pH – inverso da concentração logarítmica de H+

• Ácido – substância capaz de fornecer H+

• Base – substância capaz de aceitar H+

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2. Ácido-Base

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

7,35 7,45

Acidémia Alcalémia Sem perturbação

Perturbação mista

ACIDOSES

- Respiratória: PaCO2 > 45mmHg

- Metabólica: HCO3 < 22mmol/L

ALCALOSES

- Respiratória: PaCO2 < 35mmHg

- Metabólica: HCO3 > 24mmol/L

Page 38: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

2. Ácido-Base

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

7,35 7,45

Acidémia Alcalémia Sem perturbação

Perturbação mista

• Sistemas-tampão: mantêm o pH em limites fisiológicos

• ¾ intracelular: proteínas e fosfatos

• ¼ extracelular: proteínas e sistema ácido carbónico

(regenerável)

Page 39: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

2. Ácido-Base

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

H+ + HCO3- <> H2CO3 <> H2O + CO2

Page 40: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

2. Ácido-Base

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Compensações

Page 41: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

2. Ácido-Base

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

7,35 7,45

Acidémia Alcalémia Sem perturbação

Perturbação mista

ACIDOSES

- Respiratória: PaCO2 > 45mmHg

- Metabólica: HCO3 < 22mmol/L

ALCALOSES

- Respiratória: PaCO2 < 35mmHg

- Metabólica: HCO3 > 24mmol/L

Page 42: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

2. Ácido-Base

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Na+

Outros

Catiões

=

Outros

Aniões

Cl-

HCO3-

Gap

Aniões não

medidos:

Albumina

Ácidos

(10 2)

Page 43: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

2. Ácido-Base

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Page 44: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

2. Ácido-Base

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Cl- Cl- Cl-

Cl-

Outros

aniões

Outros

aniões

Outros

aniões

Outros

aniões

Gap

Δ Gap 7 Δ Gap 7 Δ Gap 7

HCO3-

ΔHCO3- 7 ΔHCO3- 12

ΔHCO3- 2

Δ Gap < Δ HCO3

Acidose metabólica com GA

aumentado +

Acidose metabólica com GA

normal

Δ Gap > Δ HCO3

Acidose metabólica com GA

aumentado +

Alacalose metabólica

Page 45: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

III Análise da Gasometria

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio ionizado

3. Iões

Page 46: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

3. Iões

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

pH

Page 47: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

3. Iões

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

pH

Page 48: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

3. Iões

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

Volémia

Page 49: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

3. Iões

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

Volémia

Page 50: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

3. Iões

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

Page 51: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Método dos 3 passos

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

I - Avaliação CLÍNICA

Informação clínica relevante

Avaliação da volémia e hidratação

Antecipação dos desvios

esperados

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio

primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio

ionizado

3. Iões

Page 52: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Homem, 50 anos, com diarreia há 4 dias. Desidratado.

I - Avaliação CLÍNICA

Informação clínica relevante

Avaliação da volémia e hidratação

Antecipação dos desvios esperados

Page 53: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Homem, 50 anos, com diarreia há 4 dias. Desidratado.

Que desvios são antecipáveis?

1- Acidose metabólica

2- Alcalose metabólica

3- Hipocalémia

4- 1+3

Page 54: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Que desvios são antecipáveis?

1- Acidose metabólica

2- Alcalose metabólica

3- Hipocalémia

4- 1+3

Page 55: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L,

sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

Page 56: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L,

sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

NÃO

Page 57: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L,

sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

NÃO?

Page 58: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio ionizado

3. Iões

Page 59: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

Quanto à avaliação da Oxigenação:

1- Não tem qualquer distúrbio

2- Tem Insuficiência Respiratória tipo 1

3- Tem um compromisso das trocas gasosas

4- 2+3

Page 60: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Quanto à avaliação da Oxigenação:

1- Não tem qualquer distúrbio

2- Tem Insuficiência Respiratória tipo 1

3- Tem um compromisso das trocas gasosas

4- 2+3

Page 61: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio ionizado

3. Iões

Page 62: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

PaCO2 aumentada?

Sim

G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?

Não

Não Sim Sim

Boa resposta ao O2?

Não Sim

Hipoventilação isolada

Hipoventilação

Desequilíbrio V/Q Shunt

Page 63: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

Gradiente A-a

G (A-a) = PAO2 – PaO2

PAO2 = 150 – 1,25 x PaCO2

PAO2 = 125

GA-a = 125 – 75 = 50

Page 64: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

PaCO2 aumentada?

Sim

G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?

Não

Não Sim Sim

Boa resposta ao O2?

Não Sim

Hipoventilação isolada

Hipoventilação

Desequilíbrio V/Q Shunt

Page 65: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.21): PaCO2 20, PaO2 75 pO2/FiO2 357

GSA (FiO2 0.4):PaCO2 30, PaO2 170 pO2/FiO2 425

Page 66: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

PaCO2 aumentada?

Sim

G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?

Não

Não Sim Sim

Boa resposta ao O2?

Não Sim

Hipoventilação isolada

Hipoventilação

Desequilíbrio V/Q Shunt

Page 67: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio ionizado

3. Iões

Page 68: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

Quanto à avaliação ácido-base

1- Tem uma acidose metabólica compensada

2- Tem uma acidose metabólica + alcalose respiratória

3- Tem uma alcalose respiratória compensada

4- Nenhuma das anteriores

Page 69: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Quanto à avaliação ácido-base

1- Tem uma acidose metabólica compensada

2- Tem uma acidose metabólica + alcalose respiratória

3- Tem uma alcalose respiratória compensada

4- Nenhuma das anteriores

Page 70: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

Acidose metabólica primária

Page 71: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

HCO3 desceu 18 >> CO2 desceu 22?

Acidose metabólica compensada

Page 72: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

GA = 130 – (6 + 114) = 10

Acidose metabólica com GA normal

Page 73: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio ionizado

3. Iões

Page 74: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 1

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6,

Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L

Hiponatrémia hipovolémica

Hipocalémia grave

Soro fisiológico

KCl (40mEq/L; 10mEq/h)

Page 75: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 2

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Homem, 72 anos, DPOC. Pneumonia com hipotensão e oligúria.

I - Avaliação CLÍNICA

Informação clínica relevante

Avaliação da volémia e hidratação

Antecipação dos desvios esperados

Page 76: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 2

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Homem, 72 anos, DPOC. Pneumonia com hipotensão e oligúria.

Que desvios são antecipáveis?

1- Insuficiência Respiratória tipo 2

2- Acidose respiratória

3- Acidose metabólica

4- Todas as anteriores

Page 77: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Que desvios são antecipáveis?

1- Insuficiência Respiratória tipo 2

2- Acidose respiratória

3- Acidose metabólica

4- Todas as anteriores

Page 78: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 2

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

Page 79: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 2

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

SIM

Page 80: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 2

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio ionizado

3. Iões

GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

Page 81: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 2

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

PaCO2 aumentada?

Sim

G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?

Não

Não Sim Sim

Boa resposta ao O2?

Não Sim

Hipoventilação isolada

Hipoventilação

Desequilíbrio V/Q Shunt

Page 82: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 2

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

PAO2 = 356 – 1,25 x 100 = 240

G (A-a) = 240 – 40 = 200

GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

Gradiente A-a

PAO2 = FiO2 x (PB – PH2O) – PaCO2/R

PAO2 = 0.5 x (760 – 47) – PaCO2/0,8

PAO2 = 356 – 1,25 x PaCO2

Page 83: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 2

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

PaCO2 aumentada?

Sim

G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado?

Não

Não Sim Sim

Boa resposta ao O2?

Não Sim

Hipoventilação isolada

Hipoventilação

Desequilíbrio V/Q Shunt

Page 84: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 2

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio ionizado

3. Iões

Page 85: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 2

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

Quanto ao equilíbrio ácido-base:

1- O distúrbio primário é uma acidose metabólica

2- O distúrbio primário é uma acidose respiratória

3- Trata-se de um distúrbio simples

4- 2+3

Page 86: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Quanto ao equilíbrio ácido-base:

1- O distúrbio primário é uma acidose metabólica

2- O distúrbio primário é uma acidose respiratória

3- Trata-se de um distúrbio simples

4- 2+3

Page 87: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 2

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

CO2 subiu 60 >> HCO3 subiu 6?

Acidose respiratória + Acidose metabólica

Page 88: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 2

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

Gap Aniónico: Na - (HCO3 + Cl)

GA = 125 – (24 + 80) = 21

Acidose metabólica GA aumentado

Acidose láctica

Page 89: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 2

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio ionizado

3. Iões

Page 90: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 2

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24,

Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L

Hiponatrémia

Hipercalémia (acidemia)

Page 91: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 3

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Mulher, 68 anos, com dor torácica intensa, dispneia e vómitos –

Síndrome Coronário Agudo.

I - Avaliação CLÍNICA

Informação clínica relevante

Avaliação da volémia e hidratação

Antecipação dos desvios esperados

Page 92: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 3

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Mulher, 68 anos, com dor torácica intensa, dispneia e vómitos –

Síndrome Coronário Agudo.

Que desvios são antecipáveis?

1- Alcalose respiratória

2- Acidose metabólica

3- Alcalose metabólica

4- Todas as anteriores

Page 93: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Que desvios são antecipáveis?

1- Alcalose respiratória

2- Acidose metabólica

3- Alcalose metabólica

4- Todas as anteriores

Page 94: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 3

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

Page 95: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 3

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L SIM

GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

Page 96: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 3

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio ionizado

3. Iões

GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

Page 97: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 3

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

Sem hipoventilação

PaO2/FiO2 130

Distúrbio V/Q ou Shunt?

Page 98: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 3

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio ionizado

3. Iões

Page 99: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 3

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

CO2 desceu 15 >> HCO3 desceu 3?

Alcalose respiratória compensada

GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

Page 100: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 3

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Gap Aniónico 29 – aumentado

Acidose metabólica com GA aumentado

GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

GA subiu 19; HCO3 desceu 3

Alcalose metabólica

Page 101: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 3

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio ionizado

3. Iões

Page 102: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

CASO CLÍNICO 3

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21,

Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L

Hiponatrémia

Page 103: Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

Método dos 3 passos

Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial

I - Avaliação CLÍNICA

Informação clínica relevante

Avaliação da volémia e hidratação

Antecipação dos desvios

esperados

II – Identificação de situações de

PERIGO IMINENTE

Choque

PaO2 < 50mmHg

Acidemia grave (pH < 7,1)

Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L

Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático

Ca++ ionizado >1,5mmol/L

III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA

1. Oxigenação 2. Ácido-Base

1. CO2

2. Gradiente A-a

3. Resposta ao

da FiO2

1. Desvio

primário

2.Compensações

3. Gap Aniónico

1. Sódio

2. Potássio

3. Cálcio

ionizado

3. Iões