COMPLICAÇÕCOMPLICAÇÕES EM ES EM

ANESTESIAANESTESIA

Ac. Caroline Guimarães Arantes Ac. Caroline Guimarães Arantes MoreiraMoreira

Ac. Eduardo Fonseca NunesAc. Eduardo Fonseca Nunes

Avanços na Medicina e Anestesiologia Avanços na Medicina e Anestesiologia → procedimentos complexos → → procedimentos complexos → complicações trans e pós-operatórias.complicações trans e pós-operatórias.

Fatores que aumentam risco de Fatores que aumentam risco de complicações perioperatórias:complicações perioperatórias:

- Realização de procedimentos - Realização de procedimentos invasivos;invasivos;

- Fármacos potencialmente letais;- Fármacos potencialmente letais;

- Trauma cirúrgico;- Trauma cirúrgico;

- Condições prévias do paciente.- Condições prévias do paciente.

COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIASCOMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS

75% devidas a falha na ventilação e 75% devidas a falha na ventilação e dificuldade ou falha na intubação dificuldade ou falha na intubação traqueal.traqueal.

Hipoxemia e hipercapnia são os sinais Hipoxemia e hipercapnia são os sinais mais importantes.mais importantes.

HipoxemiaHipoxemia

Redução da PaO2 abaixo do valor Redução da PaO2 abaixo do valor considerado normal para o paciente:considerado normal para o paciente:

PaO2 = 100 - (0,3 x idade em PaO2 = 100 - (0,3 x idade em anos)anos)

PaO2 → gradiente de pressão → PaO2 → gradiente de pressão → passagem do oxigênio do sangue para os passagem do oxigênio do sangue para os tecidos.tecidos.

PaO2 < 38 mmHg → capitação de O2 PaO2 < 38 mmHg → capitação de O2 pelo cérebro fica comprometida.pelo cérebro fica comprometida.

Com diminuição da PAO2Com diminuição da PAO2

Redução da PAO2 por:Redução da PAO2 por:

- Diminuição da FiO2: falhas mecânicas - Diminuição da FiO2: falhas mecânicas no fornecimento de O2;no fornecimento de O2;

- Redução da ventilação alveolar.- Redução da ventilação alveolar.

Períodos:Períodos:

Pós-anestésico: hipoventilação;Pós-anestésico: hipoventilação;

Transoperatório: Transoperatório:

- Ventilação espontânea: depressão - Ventilação espontânea: depressão anestésica;anestésica;

- Ventilação controlada: falhas no - Ventilação controlada: falhas no equipamento.equipamento.

Sem diminuição da PAO2Sem diminuição da PAO2

PAO2 – PaO2 = 30 mmHg, com FiO2 de 1.PAO2 – PaO2 = 30 mmHg, com FiO2 de 1.

““Mistura venosa”: Mistura venosa”:

- Defeito na difusão da membrana - Defeito na difusão da membrana alveolocapilar;alveolocapilar;

- Alteração na relação V/Q: alterada pela - Alteração na relação V/Q: alterada pela indução anestésica – anestésicos inalatórios: indução anestésica – anestésicos inalatórios: bloqueiam a resposta vasoconstritora da bloqueiam a resposta vasoconstritora da circulação pulmonar à hipóxia.circulação pulmonar à hipóxia. Redução da CRF que ocorre no início da anestesia: Redução da CRF que ocorre no início da anestesia:

mudança da posição; obesos, idosos, gestantes, mudança da posição; obesos, idosos, gestantes, pneumopatas e cardiopatia congestiva.pneumopatas e cardiopatia congestiva.

Hipoxemia no pós-operatório: obesidade, idade Hipoxemia no pós-operatório: obesidade, idade avançada, dor, distensão abdominal, hipotermia e avançada, dor, distensão abdominal, hipotermia e pneumopatias.pneumopatias.

Cirurgias torácicas e abdome superior.Cirurgias torácicas e abdome superior.

Hipóxia de difusão: óxido nitroso: final da Hipóxia de difusão: óxido nitroso: final da anestesia → rápida passagem da circulação anestesia → rápida passagem da circulação pro alvéolo → reduzir PAO2 → diminuição da pro alvéolo → reduzir PAO2 → diminuição da PaO2. PaO2.

O2 a 100% no final da anestesia.O2 a 100% no final da anestesia.Cianose: Hb reduzida >5g%; SaO2<85%; Cianose: Hb reduzida >5g%; SaO2<85%;

PaO2 entre 45 e 50 mmHg. PaO2 entre 45 e 50 mmHg. Hipoxemia leve a moderada: predomínio da Hipoxemia leve a moderada: predomínio da

resposta simpática: taquicardia, resposta simpática: taquicardia, hipertensão; e hiperventilação.hipertensão; e hiperventilação.

Hipoxemia grave: predomínio vagal: Hipoxemia grave: predomínio vagal: bradicardia e hipotensão.bradicardia e hipotensão.

OBS: Pacientes pediátricos.OBS: Pacientes pediátricos.

Aumentar FiO2. Aumentar FiO2. Ventilação deve ser revisada.Ventilação deve ser revisada. Aspiração de secreções Aspiração de secreções

pulmonares.pulmonares. Manter DC.Manter DC.Obs: V/Q: realizar ventilação com Obs: V/Q: realizar ventilação com

maior volume corrente (12 a 15 maior volume corrente (12 a 15 ml/kg) → irá aumentar a CRF.ml/kg) → irá aumentar a CRF.

↑ ↑ CRF: PEEP → ventilação e CRF: PEEP → ventilação e aumento da FiO2 não foram aumento da FiO2 não foram eficazes.eficazes.

HipercapniaHipercapnia

PaCO2 >45 mmHg.PaCO2 >45 mmHg.

CausasCausas::

- Aumento produção endógena: febre, - Aumento produção endógena: febre, sepse, hipertermia maligna, crise sepse, hipertermia maligna, crise convulsiva;convulsiva;

- Administração exógena;- Administração exógena;

- Aumento fração inspirada e aumento - Aumento fração inspirada e aumento espaço morto respiratório;espaço morto respiratório;

- Diminuição da ventilação alveolar;- Diminuição da ventilação alveolar;

- Depressão respiratória central.- Depressão respiratória central. No PO imediato: sobredose de anestésicos, No PO imediato: sobredose de anestésicos,

hiperventilação exagerada e hipotermia.hiperventilação exagerada e hipotermia.

Hipercapnia moderada: bem toleradaHipercapnia moderada: bem tolerada Hipercapnia grave: acidose respiratória, Hipercapnia grave: acidose respiratória,

arritmias e alteração do nível de consciência.arritmias e alteração do nível de consciência. Não existem sinais clínicos específicos de Não existem sinais clínicos específicos de

hipercapnia. hipercapnia. Paciente acordado: ↑ inotropismo, da FC, Paciente acordado: ↑ inotropismo, da FC,

do VS e ↓ da RVP. A anestesia geral e do VS e ↓ da RVP. A anestesia geral e bloqueio espinhal alto diminuem intensidade bloqueio espinhal alto diminuem intensidade dessa reaposta.dessa reaposta.

Diagnóstico: gasometria arterial, Diagnóstico: gasometria arterial, capnografia e capnometria.capnografia e capnometria.

Conduta básica: ventilação adequada.Conduta básica: ventilação adequada. Se causada por fármacos, usar antagonistas Se causada por fármacos, usar antagonistas

(naloxona, flumazenil, atropina e (naloxona, flumazenil, atropina e neostigmina).neostigmina).

Obstrução respiratória altaObstrução respiratória alta Queda da língua → hiperextensão do pescoço, cânulas Queda da língua → hiperextensão do pescoço, cânulas

oro e nasofaríngeas (cuidado: laringoespasmo, tosse, oro e nasofaríngeas (cuidado: laringoespasmo, tosse, sangramento, vômitos e aspiração).sangramento, vômitos e aspiração).

Tumores, corpo estranho.Tumores, corpo estranho. Laringoespasmo: Laringoespasmo:

Incidência maior no final da anestesia; Incidência maior no final da anestesia; Estímulos irritativos na região glótica (corpo Estímulos irritativos na região glótica (corpo

estranho e secreções).estranho e secreções).

Tratamento: Tratamento: Tração da mandíbula;Tração da mandíbula; Aumento de FiO2;Aumento de FiO2; Pressão positiva sob máscara;Pressão positiva sob máscara; Retirada do estímulo irritante;Retirada do estímulo irritante; Aprofundamento do plano anestésico por via Aprofundamento do plano anestésico por via

venosa ou succinilcolina. venosa ou succinilcolina.

Intubação difícilIntubação difícil

Avaliação pré-anestésica é Avaliação pré-anestésica é fundamental.fundamental.

Teste de Mallampati;Teste de Mallampati; Escala de Cormack e Lehane;Escala de Cormack e Lehane; Mobilidade cervical;Mobilidade cervical; Distância tireomentoniana: grau Distância tireomentoniana: grau

de anteriorização da laringe. DTM de anteriorização da laringe. DTM < 6 cm, dificuldade de intubação.< 6 cm, dificuldade de intubação.

Classificação das vias aéreas conforme MalampattiClassClass

eeVisualização Direta *Visualização Direta * LaringoscopiaLaringoscopia

II Palato mole,úvula, pilares Palato mole,úvula, pilares amigdalianosamigdalianos

Toda a gloteToda a glote

IIII Palato mole, úvulaPalato mole, úvula Comissura posteriorComissura posterior

IIIIII Palato mole, base da úvulaPalato mole, base da úvula Ponta da epiglotePonta da epiglote

IVIV Apenas palato duroApenas palato duro Nenhuma estrutura da Nenhuma estrutura da gloteglote

* paciente sentado, boca aberta sem fonação.* paciente sentado, boca aberta sem fonação.

Complicações de intubação traquealComplicações de intubação traqueal Intubação esofágicaIntubação esofágica Trauma de via aéreaTrauma de via aérea

Dentário;Dentário; Epistaxe: frequente na intubação nasal;Epistaxe: frequente na intubação nasal; Lesões na laringe: calibre, consistência, formato do tubo, Lesões na laringe: calibre, consistência, formato do tubo,

tempo de permanência, habilidade e delicadeza;tempo de permanência, habilidade e delicadeza; Rouquidão e dor de garganta.Rouquidão e dor de garganta.

BroncoespasmoBroncoespasmo ↑ ↑ resistência vias aéreas por espasmo da resistência vias aéreas por espasmo da

musculatura lisa bronquiolar, edema da mucosa e musculatura lisa bronquiolar, edema da mucosa e hipersecreção de muco.hipersecreção de muco.

Diagnósticos diferenciais: doença broncoconstritora Diagnósticos diferenciais: doença broncoconstritora prévia, broncoespasmo desencadeado pela anestesia prévia, broncoespasmo desencadeado pela anestesia e situações que simulam broncoespasmo.e situações que simulam broncoespasmo.

6 vezes maior no asmático;6 vezes maior no asmático; Bloqueadores Bloqueadores ββ-adrenérgicos e bloqueadores H2. -adrenérgicos e bloqueadores H2.

Hipoxemia é comum; Hipoxemia é comum; hipercapnia é sinal de alerta.hipercapnia é sinal de alerta.

Diagnóstico: ↑ pressão via Diagnóstico: ↑ pressão via aérea, sibilos, alteração curva de aérea, sibilos, alteração curva de CO2 na capnografia e ↓ da SaO2.CO2 na capnografia e ↓ da SaO2.

Tratamento: Tratamento: Aprofundamento do plano de Aprofundamento do plano de anestesia;anestesia;

Aumento da FiO2;Aumento da FiO2; Agonista Agonista ββ-adrenérgico, -adrenérgico, anticolinérgicos e corticóides. anticolinérgicos e corticóides.

Embolia pulmonarEmbolia pulmonar GasosaGasosa: neurocirurgias de fossa : neurocirurgias de fossa

posterior com o paciente na posição posterior com o paciente na posição sentada.sentada.

TromboembolismoTromboembolismoFatores de risco: tipo de Fatores de risco: tipo de

procedimento cirúrgico, doenças procedimento cirúrgico, doenças associadas, neoplasia e associadas, neoplasia e imobilização.imobilização.

GordurosaGordurosa: fraturas de ossos longos: fraturas de ossos longos Líquido amnióticoLíquido amniótico: cesarianas ou : cesarianas ou

parto vaginalparto vaginal

PneumotóraxPneumotórax Causas iatrogênicas: punção veia central, Causas iatrogênicas: punção veia central,

cateterismo artéria pulmonar, uso prolongado cateterismo artéria pulmonar, uso prolongado de ventilação mecânica...de ventilação mecânica...

Ruptura alveolar, lesão da pleura visceral e Ruptura alveolar, lesão da pleura visceral e lesão da pleura parietal.lesão da pleura parietal.

Colabamento pulmonar X Pneumotórax Colabamento pulmonar X Pneumotórax hipertensivo.hipertensivo.

↑ ↑ colapso pulmonar → desvio do mediastino → colapso pulmonar → desvio do mediastino → redução do débito cardíaco → colapso redução do débito cardíaco → colapso cardiovascular.cardiovascular.

Taquicardia, tosse e dor torácica, redução de Taquicardia, tosse e dor torácica, redução de ruídos respiratórios, crepitação, sibilos, ruídos respiratórios, crepitação, sibilos, enfisema subcutâneo e diminuição enfisema subcutâneo e diminuição movimentos respiratórios → Dispnéia, cianose, movimentos respiratórios → Dispnéia, cianose, perda da consciência e colapso cardiovascular.perda da consciência e colapso cardiovascular.

Diagnóstico precoce difícil Diagnóstico precoce difícil → → hipotensão e bradicardia.hipotensão e bradicardia.

Diagnóstico confirmatório: Raio-X Diagnóstico confirmatório: Raio-X tóraxtórax

Interromper N2O; drenagem Interromper N2O; drenagem torácica.torácica.

< 20% do hemitórax e assintomático < 20% do hemitórax e assintomático → observação clínica. → observação clínica.

Se ventilação mecânica Se ventilação mecânica → → drenagem drenagem de tórax previamente.de tórax previamente.

Edema pulmonar produzido por pressão Edema pulmonar produzido por pressão negativanegativa

Esforço inspiratório com glote fechada Esforço inspiratório com glote fechada → → pressão negativa intratorácica transitória pressão negativa intratorácica transitória → → interstício interstício → → movimentação de líquido da movimentação de líquido da circulação para espaço alveolar circulação para espaço alveolar → → edema edema pulmonar de origem não-cardíaca.pulmonar de origem não-cardíaca.

Causa mais frequente: laringoespasmoCausa mais frequente: laringoespasmo

Dispnéia, cianose, sibilos, ↓ SpO2, Dispnéia, cianose, sibilos, ↓ SpO2, presença abundante de secreção espumosa presença abundante de secreção espumosa rósea.rósea.

Diagnóstico diferencial: aspiração de Diagnóstico diferencial: aspiração de conteúdo gástrico, SARA, hiper-conteúdo gástrico, SARA, hiper-hidratação, IC e reação anafilática.hidratação, IC e reação anafilática.

Conservador; 24 horas. Rápido e efetivo Conservador; 24 horas. Rápido e efetivo tratamento da obstrução da via aérea tratamento da obstrução da via aérea alta.alta.

Síndrome da aspiração de conteúdo Síndrome da aspiração de conteúdo gástricogástrico

Potencialmente fatalPotencialmente fatal Depressão de reflexos protetores da laringe Depressão de reflexos protetores da laringe

→ aspiração passiva ou ativa.→ aspiração passiva ou ativa. Gravidade: características físico-químicasGravidade: características físico-químicas

Sólidos: atelectasias;Sólidos: atelectasias; Suco gástrico: > 25 ml e pH< 2,5 → pneumonite Suco gástrico: > 25 ml e pH< 2,5 → pneumonite

químicaquímica

Obstrução intestinal, abdômen agudo, Obstrução intestinal, abdômen agudo, gestantes, cirurgia de emergência, obesos, gestantes, cirurgia de emergência, obesos, TCE, álcool e drogas.TCE, álcool e drogas.

Suspeita clínica, exame físico e achados Suspeita clínica, exame físico e achados laboratoriais e radiográficos.laboratoriais e radiográficos.

Dispnéia, cianose, taquipnéia, roncos Dispnéia, cianose, taquipnéia, roncos e sibilos.e sibilos.

Anormalidades radiológicas: 90%Anormalidades radiológicas: 90% Lobo inferior direito; Lobo inferior direito;

comprometimento bilateralcomprometimento bilateral Medidas preventivas: ↑ o pH e ↓ Medidas preventivas: ↑ o pH e ↓

volume conteúdo gástricovolume conteúdo gástrico Antagonistas H2; Metoclopramida.Antagonistas H2; Metoclopramida. Com aspiração: terapêutica de Com aspiração: terapêutica de

suporte: PaO2 > 60 mmHg, aspiração suporte: PaO2 > 60 mmHg, aspiração traqueal ou broncoscopia. traqueal ou broncoscopia.

COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARESCOMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES

Múltiplas agressões → efeito direto ou indireto Múltiplas agressões → efeito direto ou indireto agentes anestésicos, alterações respiratórias, agentes anestésicos, alterações respiratórias, temperatura, volume sanguíneo e atividade do temperatura, volume sanguíneo e atividade do SNA.SNA.

Doença CV prévia: descompensação → isquemia Doença CV prévia: descompensação → isquemia miocárdica, congestão pulmonar ou arritmias.miocárdica, congestão pulmonar ou arritmias.

IAM ou recente e IC descompensada → maiores IAM ou recente e IC descompensada → maiores determinantes clínicos de risco perioperatório.determinantes clínicos de risco perioperatório.

Procedimentos de longa duração, grandes Procedimentos de longa duração, grandes perdas hídricas e sanguíneas, caráter de perdas hídricas e sanguíneas, caráter de urgência ou emergência → maior risco urgência ou emergência → maior risco complicações CV.complicações CV.

Manter estável hemodinâmicaManter estável hemodinâmica Monitorização hemodinâmica invasiva Monitorização hemodinâmica invasiva

em cirurgias de grande porte ou em em cirurgias de grande porte ou em pacientes de alto riscopacientes de alto risco

Peridural → ↓ ativação adrenérgica PO e Peridural → ↓ ativação adrenérgica PO e atenuando hipercoagulabilidade por atenuando hipercoagulabilidade por efeitos fibrinolíticos → ↓ eventos CVefeitos fibrinolíticos → ↓ eventos CV

Combate da hipotermiaCombate da hipotermia ββ-bloqueadores no pré-operatório (FC: -bloqueadores no pré-operatório (FC:

50 a 60 bpm em repouso) → ↓ isquemia, 50 a 60 bpm em repouso) → ↓ isquemia, IAM e morte em pacientes de alto risco.IAM e morte em pacientes de alto risco.

Preditores clínicos de risco cardiovascular perioperatório

aumentado.Predidores MaioresPredidores Maiores· Síndromes coronárias instáveis· Síndromes coronárias instáveis- infarto do miocárdio agudo (menos de 7 dias) ou recente (mais de 7 e menos - infarto do miocárdio agudo (menos de 7 dias) ou recente (mais de 7 e menos de 30 dias), risco isquêmico por sintomas clínicos ou estudo não-invasivode 30 dias), risco isquêmico por sintomas clínicos ou estudo não-invasivo- angina instável ou grave (classe funcional III ou IV)- angina instável ou grave (classe funcional III ou IV)· Insuficiência cardíaca descompensada· Insuficiência cardíaca descompensada· Arritmias graves· Arritmias graves- bloqueio atrioventricular de alto grau - arritmias ventriculares sintomáticas - bloqueio atrioventricular de alto grau - arritmias ventriculares sintomáticas na presença de doença cardíaca subjacentena presença de doença cardíaca subjacente- arritmias supraventriculares com frequencia ventricular não controlada- arritmias supraventriculares com frequencia ventricular não controlada· Doença valvar grave· Doença valvar grave

Preditores IntermediáriosPreditores Intermediários· Angina moderada (classe funcional I ou II)· Angina moderada (classe funcional I ou II)· Infarto do miocárdio prévio ou presença de onda Q patológica· Infarto do miocárdio prévio ou presença de onda Q patológica· Insuficiência cardíaca prévia ou controlada· Insuficiência cardíaca prévia ou controlada· Diabetes melito· Diabetes melito· Insuficiência renal· Insuficiência renal

Preditores MenoresPreditores Menores· Idade avançada· Idade avançada· ECG anormal (hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio de ramo esquerdo, · ECG anormal (hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio de ramo esquerdo, anormalidades do segmento ST e da onda T)anormalidades do segmento ST e da onda T)· Outro ritmo que não o sinusal (por exemplo fibrilação atrial)· Outro ritmo que não o sinusal (por exemplo fibrilação atrial)· Baixa capacidade funcional· Baixa capacidade funcional· História de acidente vascular cerebral· História de acidente vascular cerebral· Hipertensão arterial não controlada · Hipertensão arterial não controlada

Estratificação de risco cardíaco (morte e infarto do miocárdio não-fatal) para cirurgia não-cardíaca

Risco alto (risco cardíaco superior a 5%)· Cirurgias de emegência e de grande porte, especialmente no paciente idoso· Cirurgias de aorta e outras cirurgias vasculares de grande porte· Cirurgias vasculares periféricas· Procedimentos cirúrgicos prolongados, associados a grandes perdas de sangue e/ou fluidos corporais

Risco intermediário (risco cardíaco entre 1% e 5%)· Endarterectomia de carótida· Cirurgias intraperitoneais e torácicas· Cirurgias de cabeça e pescoço· Cirurgias ortopédicas· Cirurgias de próstata

Risco baixo (risco cardíaco inferior a 1%)· Procedimentos endoscópicos· Procedimentos superficiais· Extração de catarata· Cirurgias da mama

Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdica

Redução oferta O2:Redução oferta O2: Obstrução coronariana fixa ou reversível;Obstrução coronariana fixa ou reversível; ↓ ↓ conteúdo arterial O2;conteúdo arterial O2; Hipotensão arterial;Hipotensão arterial; ↓ ↓ diástole por FC.diástole por FC.

Aumento do consumo:Aumento do consumo: Hipertensão;Hipertensão; Taquicardia;Taquicardia; Hipertrofia ventricular.Hipertrofia ventricular.

Sintomas clássicos → assintomáticos e Sintomas clássicos → assintomáticos e anestesia geralanestesia geral

ECG: 25% a 50% → normal. Usado para ECG: 25% a 50% → normal. Usado para diagnóstico de arritmias.diagnóstico de arritmias.

ECG de esforço → cardiopatia isquêmica.ECG de esforço → cardiopatia isquêmica. Cintilografia e ECO de estresse com Cintilografia e ECO de estresse com

dipiridamol → grande sensibilidade e dipiridamol → grande sensibilidade e especificidade.especificidade.

Transoperatória: hipotensão, arritmias e Transoperatória: hipotensão, arritmias e congestão pulmonar por falência de bomba.congestão pulmonar por falência de bomba.

↑ ↑ catecolaminas → estresse cirúrgico, dor, catecolaminas → estresse cirúrgico, dor, ansiedade, tubo endotraqueal, calafrios, ansiedade, tubo endotraqueal, calafrios, volemia → ↑ demanda de O2 pelo miocárdio volemia → ↑ demanda de O2 pelo miocárdio → isquemia PO (primeiras 24 hs).→ isquemia PO (primeiras 24 hs).

ECG: alterações mascaradas por:ECG: alterações mascaradas por: desequilíbrio eletrolítico;desequilíbrio eletrolítico; uso digitálicos;uso digitálicos; bloqueio de ramo esquerdo;bloqueio de ramo esquerdo; hipertrofia ventricular;hipertrofia ventricular; presença de marcapasso.presença de marcapasso.

CPK: ↑ 1° e no 2° PO e normaliza no 5° - 6° CPK: ↑ 1° e no 2° PO e normaliza no 5° - 6° dias.dias.

CK-MB: elevação na ausência de isquemiaCK-MB: elevação na ausência de isquemia Melhor tto: prevenção. Melhor tto: prevenção. Reconhecimento e tto precocesReconhecimento e tto precoces Alterações agudas ST transoperatório em Alterações agudas ST transoperatório em

suspeita ou história dç coronariana → origem suspeita ou história dç coronariana → origem isquêmicaisquêmica

Corrigir causa básica, ECG, enzimas Corrigir causa básica, ECG, enzimas cardíacas e monitorização hemodinâmica cardíacas e monitorização hemodinâmica invasiva.invasiva.

ArritmiasArritmias

Incidência alta, mesmo sem dç cardíaca Incidência alta, mesmo sem dç cardíaca préviaprévia

Clinicamente significativas: menos de Clinicamente significativas: menos de 5%5%

Arritmogênese: alterações eletrólitos, Arritmogênese: alterações eletrólitos, respiração, equilíbrio ácido-básico, respiração, equilíbrio ácido-básico, hemodinâmicas e isquemia miocárdica.hemodinâmicas e isquemia miocárdica.

Doença cardíaca e arritmias prévias, Doença cardíaca e arritmias prévias, idade avançada, pc ventilando idade avançada, pc ventilando espontaneamente, uso digitálicos, + 3 hs espontaneamente, uso digitálicos, + 3 hs duração, intubação e extubação.duração, intubação e extubação.

Opióides → ↓ FC e prolongam condução Opióides → ↓ FC e prolongam condução nó AV (exceto meperidina) → ↑ limiar nó AV (exceto meperidina) → ↑ limiar fibrilação ventricular → vantajoso em fibrilação ventricular → vantajoso em arritmias graves.arritmias graves.

Pesquisa de tonturas, dispnéia, síncope Pesquisa de tonturas, dispnéia, síncope ou angina → avaliar repercussão ou angina → avaliar repercussão hemodinâmica.hemodinâmica.

Hipotensão arterialHipotensão arterial Complicação mais comumComplicação mais comum Causas:Causas:

Redução da pré-carga;Redução da pré-carga; Menor contratilidade cardíaca;Menor contratilidade cardíaca; Diminuição da RVS (sepse, anafilaxia).Diminuição da RVS (sepse, anafilaxia).

Causa + frequente perioperatório: Causa + frequente perioperatório: hipovolemiahipovolemia

Sangramento cirúrgico;Sangramento cirúrgico; Reposição inadequada de líquidos no Reposição inadequada de líquidos no

transoperatório;transoperatório; Desvios para terceiro espaço;Desvios para terceiro espaço; OBS: desidratação prévia.OBS: desidratação prévia.

Hígidos: ↓ PA 10% a 15% dos valores Hígidos: ↓ PA 10% a 15% dos valores basais logo após indução da anestesia → basais logo após indução da anestesia → efeito depressor cardíaco e ↓ RVS.efeito depressor cardíaco e ↓ RVS.

Tratamento:Tratamento:

Suspender ou ↓ anestésicos Suspender ou ↓ anestésicos inalatórios;inalatórios;

Certificar-se de oxigenação Certificar-se de oxigenação adequada;adequada;

Reconhecimento e correção da Reconhecimento e correção da causa básica;causa básica;

Reposição de líquidos;Reposição de líquidos; Vasopressores.Vasopressores. Mudanças na posição → para Mudanças na posição → para

melhorar RV.melhorar RV.

Hipertensão arterialHipertensão arterial É frequenteÉ frequente Disfunção CV prévia → ↑ demanda Disfunção CV prévia → ↑ demanda

miocárdica de O2 → isquemias, arritmias, miocárdica de O2 → isquemias, arritmias, IV com edema agudo de pulmão.IV com edema agudo de pulmão.

Ruptura de aneurismas e hemorragia Ruptura de aneurismas e hemorragia cerebralcerebral

Transoperatório:Transoperatório: Anestesia superficial;Anestesia superficial; HAS prévia essencial ou secundária;HAS prévia essencial ou secundária; Hipoxemia e/ou hipercapnia;Hipoxemia e/ou hipercapnia; Manuseio cirúrgico de feocromocitoma;Manuseio cirúrgico de feocromocitoma; Fármacos utilizados;Fármacos utilizados; Hipertermia maligna.Hipertermia maligna.

Adiamento cirurgia: controle da PA em Adiamento cirurgia: controle da PA em não tratados, malcontrolados e PD >110 não tratados, malcontrolados e PD >110 mmHgmmHg

Laringoscopia → hipertensão, arritmias e Laringoscopia → hipertensão, arritmias e isquemia miocárdica → plano inadequado isquemia miocárdica → plano inadequado de anestesia e má ventilação.de anestesia e má ventilação.

Sala de recuperação:Sala de recuperação: Dor;Dor; Hipoxemia e Hipercapnia;Hipoxemia e Hipercapnia; Hipervolemia;Hipervolemia; HAS prévia.HAS prévia.

Correção da causa básicaCorreção da causa básica Aprofundamento do plano anestésico e Aprofundamento do plano anestésico e

fármacos anti-hipertensivos de ação rápida fármacos anti-hipertensivos de ação rápida (nitroprussiato, nitroglicerina, esmolol).(nitroprussiato, nitroglicerina, esmolol).