UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

HOSPITAL DAS CLÍNICAS - CLÍNICA II – 9° PERÍODO

DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA

PROFª. TEREZA CRISTINA SILVA BRANT

ACADÊMICA INGRID GOMES NUNES

Complicações respiratórias pós cirurgias abdominais

“Pacientes submetidos à cirurgia abdominal têm um risco aumentado para complicações pulmonares após

a cirurgia.Essas complicações pulmonares aumentam a morbidade

hospitalar, prolongam a permanência no hospital, e contribuem

para os custos adicionais de saúde.”

(PASQUINA, 2006)

Fatores de riscoIdadeObesidadeDesnutriçãoTabagismo

CirúrgicoLocal da incisãoTempo cirúrgicoCirurgias de emergênciaEfeito do anestésico

(SARMENTO, VEGA, LOPES, 2010)

Efeitos da Anestesia e Incisão Abdominal na Fisiologia RespiratóriaRedução dos volumes e capacidades

pulmonares (CRF/ CPT/ CV) (SARMENTO, VEGA,

LOPES, 2010)

Alteração do padrão ventilatórioAlterações na troca gasosaAlteração nos mecanismos de defesa

pulmonar (RICHARDSON, SABANATHAN, 1997)

Disfunção diafragmática (KNOBEL, 2006)

Principais CPP nas laparotomias Atelectasias Infecções pulmonares Derrame pleural Insuficiência respiratória aguda Broncoespasmo Tromboembolismo pulmonar

(SARMENTO, VEGA, LOPES, 2010)

Função da Fisioterapia

“Ventilação prejudicada e expectoração ineficaz

resultam em uma falha de expansão pulmonar no

pós-operatório ou levam a progressão de colapso

em segmentos pulmonares, o que facilita uma infecção. O aumento do shunt pulmonar ocasionado pelos efeitos da anestesia e incisão abdominal levam a hipoxemia.”(RICHARDSON, SABANATHAN, 1997)

Derrame pleuralO derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural.

Técnicas de reexpansão pulmonar (EET)

Posicionamento no leito Conscientização

diafragmática Estimulação

proprioceptiva do diafragma

Direcionamento do fluxowww.unifoa.edu.br/cadernos/edicao/09/63.pdf

Derrame pleural

“O objetivo será promover, o aumento da drenagem do líquido, incentivar a

expansão pulmonar, melhorar mobilidade torácica, remover secreção

pulmonar, melhorar a função diafragmática, evitar posturas antálgicas, realizar orientações posturais, observar drenagem torácica, evitar entubação oro-

traqueal e ter cuidados com o dreno.”(CUNHA, SOARES, NASCIMENTO, 2009)

Atelectasia O termo atelectasia descreve um estado de

colapso de parte ou de todo o parênquima alveolar.

Decorre frequentemente de processos obstrutivos, de compressão do parênquima ou de aumento da tensão superficial dos alvéolos.

AtelectasiaO objetivo seria o aumento do volume pulmonar

reduzido devido a falta de expansão das vias aéreas de troca gasosa do tecido pulmonar.

Flutter EDIC Exercício respiratório de inspiração máxima Exercício respiratório de inspiração máxima

sustentada Espirometria de incentivo

Pneumonia Doença infecciosa que afeta os pulmões e

cursa com inflamação aguda das estruturas do parênquima pulmonar.

É marcada por uma consolidação dos alvéolos pulmonares e por infiltração do tecido intersticial por células inflamatórias.

PneumoniaEvitar acúmulo de secreção brônquica com

conseqüente incapacidade do sistema respiratório em realizar uma adequada

ventilação alveolar.

Tapotagem Vibrocompressão Drenagem postural Aumento de fluxo expiratório EDIC Tosse

Artigos

“Respiratory Physiotherapy to Prevent Pulmonary Complications After Abdominal

Surgery: A Systematic Review.”

Patrick Pasquina, Martin R. Tramèr, Jean Max Granier and Nbernhard Walder. Chest 2006;130; 1887-1899.

ArtigosObjetivo: Analisar a eficácia da Fisioterapia

Respiratória na prevenção de complicações pulmonares após cirurgia abdominal.

Metodologia: Pesquisados em bases de dados e bibliografias de artigos em todas as línguas, até novembro de 2005. Ensaios clínicos randomizados foram incluídos se eles investigaram Fisioterapia Respiratória Profilática e seus resultados na fisiologia pulmonar.

ArtigosResultado:

Trinta e cinco ensaios analisadosDentre os 13 com grupo controle que não

houve intervenção, 9 não reportaram mudanças significativas e 4 notificaram o contrário.

Vinte e dois ensaios clínicos compararam os tratamentos de Fisioterapia sem grupos controle desprovidos de intervenção. Nenhuma conclusão pode ser feita.

ArtigosConclusão: Existem apenas alguns poucos

ensaios que suportam a utilidade da fisioterapia respiratória profilática. O uso rotineiro da fisioterapia respiratória após cirurgia abdominal não parece ser justificada.

Artigos

“Efeito da cinesioterapia respiratória em pacientes submetidos à cirurgia abdominal

alta”

Solange Ribeiro, Ada Clarice Gastaldi, Christiany Fernandes. Einsten, 2008; 6(2)166-9

ArtigosObjetivo: efeitos da Fisiot. Resp. sobre a

função pulmonar dos pacientes em pós-operatório de cirurgia abdominal alta.

Metodologia: Avaliados 30 pacientes. Testes de função pulmonar, medidas de força da

musculatura respiratória e saturação arterial de O2.

Grupo A (caminhada e tosse)/ Grupo B (caminhada, tosse e cinesioterapia respiratória).

ArtigosResultados:

VEF1 24% no 1º DPO no grupo A e 31% em B (5º DPO 7 e 14% - NS)

CVF 27 e 33% no 1º DPO em A e B, respectivamente ( 5º DPO 12 – NS – e 20%).

Pressão inspiratória máxima 16% no 1º DPO em A e B (5º DPO 4% em A e B - NS).

Pressão expiratória máxima 20% em A e 18 em B (5º DPO 14 e 15%).

ArtigosConclusão: Desde que o paciente seja

colaborativo e capaz de realizar exercícios ativos, a implementação da CNT respiratória + mobilização precoce e tosse, podem ser suficientes para uma recuperação bem sucedida.

Bibliografia SARMENTO, George Jerre Vieira; VEGA, Joaquim Minuzzo;

LOPES, Newton Sergio. Fisioterapia em UTI. São Paulo: Atheneu, 2010. 530p.

KNOBEL, Elias. Condutas no paciente grave. 3. ed. São Paulo: Atheneu, c2006. 2v. (1751p.).

BRITTO, Raquel Rodrigues; BRANT, Tereza Cristina Silva; PARREIRA, Verônica Franco. Recursos manuais e instrumentais em fisioterapia respiratóra. Barueri, SP: Manole, 2009. 260 p.

PASQUINA, Patrick; TRÀMER, Martin R.; GRANIER,Jean-Max; WALDER,Walder. Respiratory Physiotherapy To Prevent Pulmonary Complications After Abdominal Surgery* : A Systematic Review. Chest 2006;130;1887-1899

BibliografiaRICHARDSON, Jonathan; SABANATHAN,

Sabaratnam. Prevention of Respiratory Complications After Abdominal Surgery. Thorax 1997; 52(Suppl 3): S35±S40.

RIBEIRO, Solange; GASTALDI, Ada clarice; FERNANDES, Christiany. Effeito da Cinesioterapia Respiratória em Pacientes Submetidos à Cirurgia Abdominal Alta.Einsten 2008; 6(2):166-9.

CUNHA, Cleize Silveira; SOARES, Bruno; NASCIMENTO, Ramon Rocha. Técnicas Reexpansivas No Derrame Pleural - Uma Revisão De Literatura. Cadernos UniFOA edição nº 09, abril 2009.