Conceitos em Epidemiologia PROFESSORA Edir Antunes Carvalho.

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  • Conceitos em EpidemiologiaPROFESSORA Edir Antunes Carvalho

  • INTRODUZINDO CONCEITO E PROPSITOS DA EPIDEMIOLOGIA

  • Epidemiologia

    Do grego, Epedemion (aquele que visita)

    Epi (sobre) Dems (povo) Logos (palavra, discurso, estudo)

    Etimologicamente epidemiologia significa: Cincia do que ocorre com o povo

    A palavra epidemiologia surge no ttulo de um trabalho sobre a Peste na Espanha, na segunda metade do sculo XVI

  • O que Epidemiologia?

  • Cincia que estuda o processo sade-doena na sociedade, analisando a distribuio populacional e os fatores determinantes do risco de doenas, agravos sade e eventos associados sade, propondo medidas especficas de preveno, controle ou erradicao de enfermidades, danos ou problemas de sade e de proteo, promoo e recuperao da sade individual e coletiva,

  • produzindo informao e conhecimento para apoiar a tomada de deciso no planejamento, na administrao e na avaliao de sistemas, programas servios e aes de sade

    (Almeida Filho & Rouquayrol, 2002)

  • Epidemiologia o estudo da distribuio e dos determinantes de estados ou eventos relacionados sade em populaes especficas e suas aplicaes no controle de problemas de sade.

    (Dicionrio de Epidemiologia. Last,1988)

  • Objetivos da EpidemiologiaDescrever a magnitude, a tendncia e a distribuio dos problemas de sade em populaes humanas

    Descrever caractersticas dos casos, formas clnicas, modo de transmisso, grupos de maior risco, curso da doena, etc..., quando da ocorrncia de um agravo desconhecido

  • Proporcionar dados essenciais para o planejamento, e avaliao das aes de preveno, controle e tratamento das doenas, bem como estabelecer prioridades

    Identificar fatores de risco e determinantes das enfermidades e outros agravos sade

  • Cadeia de transmisso: a caracterizao dos mecanismos de transmisso das doenas infecciosas.

    Caso: pessoa ou animal infectado ou doente.

    Caso autctone: Doena contrada na zona de residncia do enfermo.

  • rea de endmica:rea geogrfica de transmisso de determinada doena.

    rea de foco: rea bem delimitada de transmisso de determinada doena.

    Busca ativa: a busca de casos, executado por profissional de sade.

  • Doena: pode ser definida como um desajustamento ou uma falha nos mecanismos de adaptao do organismo ou uma ausncia de reao aos estmulos a cuja ao esta exposto. O processo conduz a uma perturbao da estrutura da estrutura ou da funo de um rgo, ou sistema ou de todo o organismo como um todo

  • Caso suspeito:Sugere o desenvolvimento de alguma doena.

    Coeficiente/taxa: relao entre o nmero de eventos de determinada doena.

  • Caso confirmado: Evidncias epidemiolgicas da identificao da causa da doena.

  • Eliminao: a reduo a zero da ocorrncia de casos de uma determinada doena.

    Endemia: a presena contnua de uma enfermidade ou de um agente infeccioso em uma rea geografica.

  • Incidncia:Registra o nmero de casos novos de uma enfermidade em um perodo especifico.

    Infeco inaparente: Infeco que cursa sem a presena de sinais e sintomas clnicos.

    Infectante: Aquele que pode causar infeco.

  • Epidemia: a manifestao, em uma coletividade ou regio, de um corpo de casos de uma doena que excede a incidncia prevista.

    Freqncia: Descreve a ocorrncia de uma doena ou outro evento identificado na populao.

  • Pandemia: Doena ou epidemia que ultrapassa as fronteiras entre os continentes.

    Prevalncia: nmero de casos de uma doena, pode ser expressa em nmeros relativos ou em taxas.

    Preveno: ao antecipada que anula a ao de uma doena.

  • Profilaxia: conjunto de medidas que tm por finalidade atenuar ou evitar a ocorrncia de doenas.

    Quimioprofilaxia: uso de drogas para prevenir uma infeco ou a propagao dela.

    Surto: Epidemia que atinge uma populao delimitada geograficamente.

  • Infestao: alojamento de artrpodes , em pessoas ou animais.

    Isolamento: segregao de um caso do convvio com outras pessoas.

    Morbidade: Como se comporta uma doena em uma populao.

    Notificao: Informar a ocorrncia de doenas.

  • Letalidade: freqncia de bitos de por determinada causa.

    Doena notificvel Doenas, geralmente de natureza infecciosa, cuja notificao de ocorrncia obrigatria.

    Natalidade: freqncia de nascimentos.

  • Etiologia Causa especfica de uma doena.

    Expectativa de vida O mesmo que longevidade, o tempo mdio de vida dos indivduos em uma populao.

    Fecundidade Capacidade de reproduo.

  • Fertilidade: mulheres assumidas em vidas reprodutivas.

    Perodo de incubao Tempo decorrido entre a infeco e o aparecimento dos sintomas de uma doena.

    Perinatal Entre o 22 semana de gravidez e o fim da primeira semana de vida.

  • reas temticas:1. As doenas infecciosas e as enfermidades carncias;As doenas crnicos degenerativas e outros danos sade;Os servios de sade.

  • Premissas bsicas:

  • O que confere especificidade Epidemiologia enquanto rea de conhecimento?Objeto de estudo:

    Os processos coletivos geradores de doena

    Modo de Produo do Conhecimento

    Observao de grupos (populacionais) Conceito de risco (teoria da probabilidade).

    Finalidade

    Subsidiar as prticas que tenham como objeto de interveno a sade da populao. Disciplina bsica da Sade Coletiva

  • Clnica

    Abordagem individual O caso, a singularidade

    Diagnstico (individual)

    Histria clnica (a histrica)

    Determinantes clnicos

    Recorre as cincias biolgicasEpidemiologia

    Abordagem em nvel coletivo Coletivos

    Perfil epidemiolgico

    Perspectiva histrica (busca conhecer os processos sociais)

    Determinantes epidemiolgicos

    Recorre a estatstica e as cincias sociais

  • Diferenas entre Diagnstico Clnico e Epidemiolgico (ou da comunidade)

    Diagnstico ClnicoDiagnstico EpidemiolgicoTipo de DiagnsticoIndividualComunitrioObjetivoCurar a doena da pessoaMelhorar o nvel de sadeda comunidadeInformao necessriaHistria ClnicaExame FsicoExames ComplementaresDados sobre a populaoDoenas existentesCausas de morteServios de sade, etcPlano de aoTratamentoReabilitaoProgramas de sade prioritriosAvaliaoAcompanhamento clnico(melhora/cura)Mudana no estado de sade da populao

  • O AMBIENTE - Deve ser entendido como o conjunto de todos os fatores que mantm relaes interativas com o agente etiolgico e o hospedeiro, sem se confundir com os mesmos. (Ambiente: Fsico, Biolgico, Social)O AGENTE - Embora, de um modo geral, se considere que cada doena infecciosa (no infecciosa ou agravos sade) tem seu agente etiolgico especfico, deve-se ter claro que no h um agente nico da doenaESTRUTURA EPIDEMIOLGICA

  • O HOSPEDEIRO (SUSCETVEL) - aquele onde a doena se desenvolver e ter oportunidade de se manifestar clinicamente. O homem, como espcie, suscetvel a um grande nmero de agentes do meio, de natureza viva ou inorgnica, que com ele interagem, provocando disfunesESTRUTURA EPIDEMIOLGICA

  • HISTRIA NATURAL DAS DOENAS

    Denomina-se Histria Natural da Doena (HND), um conjunto de processos interativos, compreendendo as inter-relaes do agente, do suscetvel (hospedeiro) e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras foras que criam o estmulo patolgico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estmulo, at as alteraes que levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte (Leavell & Clark, 1976).

  • Preveno primriaPreveno secundriaPreveno terciriaNveis de aplicao das medidas preventivasPromoo da sadeProteo especficaInter-relaes de diversos fatoresAgente: Vrus da imunodeficincia humana adquirida. um retrovrus dotado da capacidade de inativar as clulas de defesa do organismo e fazer com que essas se transformem em matrizes produtoras de novas partculas virais.Suscetvel: Toda e qualquer pessoa exposta ao vrus, seja porrelaes sexuais sem as devidas medidas de proteo, por recepo de sangue ou rgo no testados, por transmisso vertical e aleitamento, seja por compartilhamento de seringas E agulhas contaminadas.Ambiente: So todos os fatores que mantm relaes intera-tivas com o agente e o suscetvel.1. Scio-econmicos: 2. Scio-polticos3. Scio-culturais4. Psico-sociais

    Perodo de pr-patognese Perodo de patogneseInterao suscetvel estmulo - reaoHORIZONTE CLNICODEFEITO/INVALIDEZALTERAO DE TECIDOSMORTERECUPERAODiagnstico precoce e tratamento imediatoLimitao de incapacidadeReabilitaoHISTRIA NATURAL E PREVENO DE DOENAS E AGRAVOS SADEINFORMAO

    EDUCAO

    COMUNICAO

    PROMOO DE DIREITOS HUMANOSPROMOO DE PRTICASSEXUIAIS SEGURAS

    DIAGNSTICO E ACOMPANHA-MENTO AMBULATORIALSERVIOS DE PREVENO SE-CUNDRIA (COAS)LOGSTICA DA INSUMOS

    GARANTIA DA OFERTA DE INSUMOS (MEDICAES E APOIO DIAGNSTICO),SAE, INFORMAO.

    REINSERO SOCIALSUPORTE ESPECIALIZADOHUMANIZAOMULTICAUZALIDADE

  • Os processos coletivos geradores de doena em populaes humanas

    objeto da epidemiologia

    objeto das cincias sociais

    objeto da histria

    objeto da clnica

  • dados informaoO raciocnio epidemiolgico implica a quantificao - construo de medidas (indicadores) que possam representar a experincia no de indivduos mas de muitos deles

    Medidas da ocorrncia de doenas, bitos, outros agravos sade e eventos associados sade

  • Os epidemiologistas estudam a distribuio de freqncias e padres de ocorrncia de enfermidades ou outros eventos de sade uma populao

  • Para isto, descreve a caracteriza os eventos de sade em termos de tempo, espao e pessoa.

    "quem? "onde? "quando? "

    "como? " "por qu?"

    Na perspectiva de identificar desigualdades e iniqidadesem sade

  • O que anlise de dados em epidemiologia?Sumarizao de dados populacionais para a obteno de:

    medidasou imagens (grficos, mapas, etc.)

    que facilitem ou permitam a interpretao dos dadose desse modo se viabilize a produo do conhecimento desejado

  • 1. Epidemiologia Descritiva - consiste na descrio da distribuio, em termos de freqncia, da ocorrncia de doenas ou agravos sade, com relao ao tempo, local e atributos pessoais

    2. Formulao de Hiptese(s) - aps os conhecimentos adquiridos na etapa anterior, o epidemiologista formula hipteses referentes aos fatores ou causas que expliquem os agravos sadeO Mtodo Epidemiolgico - (Etapas)

  • O Mtodo Epidemiolgico - (Etapas)3. Teste de Hiptese(s) - se destina a comprovar ou no a veracidade da(s) hiptese(s) formulada(s), atravs de vrios modelos de estudo;

    4. Confirmao da(s) Hiptese(s) - se confirmada passa condio de tese ou teoria.

  • Ciclo do Mtodo Epidemiolgico

  • Surto de meningite assptica aps utilizao em massa da vacina trplice viral (MMR)

  • Casos de meningite assptica em crianas de 1 a 11 anos, por SE, internados no HCMaia. Salvador, Bahia, 1997

  • Casos de meningite assptica em crianas de 1 a 11 anos por semana epidemiolgica no Estado de Mato Grosso, 1998

    Chart1

    3001

    0000

    1102

    4011

    1001

    2200

    0400

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    2000

    4000

    6300

    5501

    1202

    6500

    2420

    0301

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    1330

    6501

    2400

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    1112

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    0322

    1122

    0103

    0103

    1000

    2.97002

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    0401

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    1200

    1200

    1010

    Campaign

    12 years or older

    epidemiologic week

    Number of cases

    State of Mato Grosso

    caxumba

    Casos de caxumba

    week1-11no 1-11total

    ?13132163

    112416

    212315

    3101020

    47916

    514721

    612517

    712315

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    97411

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    1515722

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    1715621

    1824933

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    2210616

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    2419524

    256410

    2613821

    27171835

    2815419

    2914519

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    318614

    3221930

    3338644

    3412715142

    3588463947

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    37771087

    38402161

    39161531

    408412

    416410

    426511

    43527

    44325

    45011

    Total19824072389

    weekcasos

    18

    22

    312

    417

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    66

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    918

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    118

    126

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    1511

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    1714

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    196

    2024

    2115

    2232

    2320

    2434

    2530

    2649

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    2918

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    3134

    3224

    3321

    3422

    3534

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    3844

    3933

    4040

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    4234

    4332

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    4833

    4931

    5044

    5137

    5215

    539

    ign33

    Idade

    SemsintoDNOmenor de 11-11 anos1213mais de 13Total

    .1031272417163

    1001201316

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    10001200214

    110070029

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    17101500521

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    22001000616

    2301912518

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    270116211535

    28001501319

    29011300519

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    3101700614

    32102100830

    33003810544

    3423124328142

    3519887524318947

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    380238601561

    391214121131

    4001700412

    4100600410

    4200610411

    430050117

    440030025

    450000011

    Total3834194666232822389

    caxumba

    00

    00

    00

    00

    00

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    00

    00

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    00

    00

    00

    00

    menor de 1 ano, e acima de 11 anos

    1-11 anos

    semana epidemiologica

    Nmero de casos

    menin-MATOG

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

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    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    1997

    semana epidemiologica

    Nmero de casos

    men ms new

    00

    00

    00

    00

    00

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    00

    00

    00

    00

    00

    00

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    00

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    00

    00

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    00

    00

    00

    00

    00

    12 years or older

    1-11 years old

    epidemiologic week

    Number of cases

    meningite

    000

    000

    000

    000

    000

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    000

    000

    000

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    000

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    000

    000

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    000

    000

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    000

    000

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    000

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    000

    000

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    000

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    000

    000

    000

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    000

    000

    000

    000

    000

    000

    000

    12 anos

    13 anos

    acima de 13 anos

    semana epidemiologica

    Nmero de casos

    casos totais

    Current

    SEMANAFreq

    15

    22

    37

    48

    56

    65

    78

    810

    97

    1010

    119

    1213

    137

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    1512

    166

    177

    1812

    199

    2015

    2116

    2222

    2316

    2410

    257

    266

    2710

    2814

    2917

    3017

    319

    326

    3310

    343

    358

    367

    3711

    384

    394

    4014

    4130

    4242

    4330

    4416

    4519

    468

    479

    486

    496

    503

    515

    521

    Total558

    casos tdasidades

    Currentselection:

    SEMSINT|Freq

    --------+--------

    .|39

    1|7

    2|4

    3|9

    4|5

    5|4

    6|6

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    0

    0

    0

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    00

    00

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    Campanha

    1-11 anos

    12 anos ou mais

    semana epidemiologica

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    00

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    00

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    00

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    00

    Campaign

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    12 years or older

    epidemiologic week

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    00000

    00000

    00000

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    00000

    0000

    Campaign

    12 years or older

    epidemiologic week

    Number of cases

    State of Mato Grosso

    faixa etariaDIAG=1 (VIRAL + UNKNOWN, 6+7)DIAG=2 (BACTERIANA, ETIO KNOWN)

    SEMANA1-1112-21 Y22-HItotalIncid 1-1112+hi1-1112-21 Y22-HIINC 1-1112-hi19961997week

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    3930040.6332881588040220239

    4020020.4221921059071342140

    4100100121124241

    4212150.2110960529300331242

    4301120210331143

    4410030.2110960529010110144

    4500000011011145

    4600000010111146

    4700000011012447

    4800000000110248

    4910010.2110960529011342149

    5000000000000250

    5100110100000251

    Total721422537716

    25300

    age 1-11

    viraloutrowithout lcrdaysn

    10001

    20122

    30013

    402141

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    1001110

    1100111

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    14000141

    1500015

    16110164

    17113173

    1801018

    19020191

    20100201

    2101321

    22020221

    2310123

    24020244

    25030251

    26021261

    27011271

    2801128

    2910029

    3010130

    31030311

    32122

    33111561

    34222

    35991

    36865

    37521

    38001

    39133

    40027

    41011

    42100

    43001

    44101

    45001

    46001

    47001

    48000

    49101

    50000

    51000

    00

    30

    12

    10

    10

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    10

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    00

    00

    02

    02

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    24

    01

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    11

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    11

    11

    11

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    30

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    10

    00

    00

    00

    00

    10

    00

    01

    Campanha

    1-11 anos

    12 anos ou mais

    semana epidemiologica

    Nmero de casos

    Numero de casos de meningite notificados como viral ou sem etilogia definida, por semana epidemiologica e por faixa etaria, Mato Grosso do Sul, 1998.

    00

    00

    02

    20

    42

    02

    04

    00

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    11

    01

    01

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    04

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    05

    03

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    42

    18

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    74

    22

    03

    13

    11

    11

    11

    11

    01

    14

    00

    00

    Campanha

    1-11 anos

    12 ou mais anos

    semana epidemiologica

    Nmero de casos

    Numero de casos de meningite notificados como bacteriana ou de etilogia conhecida nao viral, por semana epidemiologica e por faixa etaria, Mato Grosso do Sul, 1998.

    000

    000

    000

    000

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    000

    000

    000

    000

    000

    campanha

    viral

    nao viral

    sem LCR

    semana epidemiologica

    Nmero de casos

    Numero de casos de meningite com idade de 1 a 11 anos, classificados por caracteristicas do exame liquorico (ver texto), por semana epidemiologica, Mato Grosso do Sul, 1998.

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

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    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    1-11 anos

    dias apos vacinacao

    Nmero de casos

    Numero de casos de meningite notificados (n = 21) como viral, com idade de 1 a 11 anos, e por dias apos uso da vacina. Mato Grosso do Sul, 1998.

    00

    30

    12

    10

    10

    10

    10

    02

    00

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    02

    02

    00

    01

    01

    24

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    13

    00

    21

    10

    00

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    11

    11

    11

    11

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    00

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    Campaign

    1-11 years old

    12 years or older

    epidemiologic week

    Number of cases

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    00

    02

    20

    42

    02

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    11

    01

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    00

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    21

    13

    05

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    00

    00

    Campaign

    1-11 years old

    12 years or older

    epidemiologic week

    Number of cases

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    100

    100

    100

    100

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    100

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    1500

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    00

    00

    1998

    1996

    1997

    epidemiologic week

    Number of cases

    todos os casos

    SEMANAFreqCum.1998

    100idadepoptotal

    240.19737491361.1%1-11473,718

    350.24671864212.4%resto1,480,021

    450.24671864213.7%age 0 and idade2 0 and idade2

  • CAMPOS DE APLICAO DA EPIDEMIOLOGIA

    Anlise de situao de sade

    Investigao de determinantes e fatores de risco sade

    Avaliao de tecnologias em sade

    Vigilncia Epidemiolgica/Vigilncia da sade

  • Bases da Epidemiologia

    O campo disciplinar da epidemiologia consolidou-se a partir de aportes de elementos conceituais, metodolgicos e ideolgicos da

    Clnica Estatstica Medicina Social

  • Sculo XVIII - Bases da EpidemiologiaSurgimento do Estado Moderno Estado - Governo - Nao - Povo Necessrio quantificar os indivduos Desenvolvimento da estatstica como disciplina. Interveno do Estado sobre a sade das populaes.

    Desenvolvimento da medicina moderna As doenas so descritas e catalogadas, ampliam-se as possibilidades diagnsticas.

  • Sc. XIX Breve histria da EpidemiologiaPierre-Charles Louis (1787-1872) avalia a eficcia de tratamentos clnicos usando mtodos da estatstica.

    Louis Villerm na Frana (1782-1863), e Edwin Chadwick (1800-1890) na Inglaterra. Revoluo Industrial estuda o impacto das condies de vida e trabalho sobre a sade da classe trabalhadora

    John Snow estudos sobre clera em Londres (1848/49 a 1853).

  • Sculo XVIII - Bases da Epidemiologia

    Frana Medicina urbana (aps 1789)

    Saneamento dos espaos pblicos Alemanha Poltica Medica - Johann Peter Frank (1745-1821)

    Vigilncia e medidas de controle das doenas Normatizao condutas individuais e da profisso medica. Cabe ao Estado zelar pela sade do cidado Inglaterra Medicina da fora de trabalho

    Revoluo industrial Condies de vida e trabalho / produo

  • Sc. XIX Breve histria da Epidemiologia

    Final do sculo XIX: a Epidemiologia era uma disciplina ainda embrionria.

    Consolidao do conceito de unicausalidade desenvolvimento da fisiologia, bacteriologia e da microbiologia

    Claude Bernard define as bases da investigao experimental nas Cincias Biolgicas, diminuindo a importncia de disciplinas com predomnio observacional

  • Sc. XIX Breve histria da EpidemiologiaConsolidao do conceito de unicausalidadeagentes etiolgicos especficos eram a causa de doenas especficas

    Consolida-se o paradigma biologicista baseado na existncia de um organismo vivo, onde cada doena tem o seu agente etiolgico e a cura se d a partir de sua descoberta e combate qumico.

  • Explicaes multicausais, como a determinao social da doena, so rejeitadas, Incrementando-se, progressivamente o modelo biomdico, mecanicista, carteasiano

  • Sculo XX desenvolvimento e consolidao da epidemiologia modernaA demonstrao de que vrios fatores contribuem para a determinao da doena expandiu o interesse da Epidemiologia para as doenas crnicas

    Fatos relevantes para a maturidade metodolgica:Concebidas as bases dos estudos epidemiolgicos

    A realizao dos 1os grandes estudos de base populacional (tipo coortes) aprimora suas tcnicas.

  • Avanos na metodologia de quantificao;Desenvolvimento da estatstica e do uso da informtica, criando novas possibilidades para a avaliao de hipteses sobre dados empricos. Aps a 2a. Guerra Mundial consolida-se seus mtodos e os principais delineamentos de estudo so definitivamente constitudos.Contribuies advindas da evoluo da Estatstica

  • Sculo XX desenvolvimento e consolidao da epidemiologia moderna O trabalho de Richard Doll, Bradford Hill e colabs., desenvolvido durante a dcada de 50 e publicado em 1964, sobre a relao entre o hbito de fumar cigarros e o cncer de pulmo ilustra os avanos da Epidemiologia Valorizando as observaes clnicas que vinham fazendo esta correlao, promoveram um estudo de coorte entre mdicos britnicos por um perodo de 10 anosA coorte de Framingham USA, estuda as doenas cardiovasculares e seus fatores de risco

  • Anos 70 at agora Recentemente a Epidemiologia tem se concentrado no desenvolvimento de tcnicas de analticas, com a generalizao do uso de mtodos multivariados, possvel graas massificao da computao eletrnica.

    No plano conceitual debate concentrado na causalidade

  • Anos 70 at agora Epidemiologia e suas vertentes Na Amrica Latina (momento de profunda crise econmica e social) renasce o interesse pela determinao social das doenas Epidemiologia social , que busca explicao cientfica para as condies de sade da maioria de sua populao, compatvel ou piores que as dos pases europeus no sculo XIX

  • Na Europa e USA persiste hegemnica a Epidemiologia moderna, com crticas crescentes quanto a simplificao dos modelos tericos explicativos.

    Nos pases desenvolvidos, irradiando-se para os em desenvolvimento, surge a Epidemiologia clnica no interior das escolas mdicas, voltada a aplicao direta do mtodo epidemiolgico prtica clnica

  • Epidemiologia moderna Os estudos epidemiolgicos so amplamente utilizados na investigao dos vrios fatores que contribuem para a determinao das doena crnicas no-transmissveis.A Epidemiologia das doenas transmissveis ainda da maior importncia nos pases subdesenvolvidos, que ainda convivem com doenas tais como Hansen, Malria, Dengue, Tuberculose, entre outras. Nos pases desenvolvidos tornou-se novamente importante devido emergncia da Sndrome de imunodeficincia adquirida (AIDS).